ASISTENCIA EN ENFERMERIA EN SALUD

MENTAL

Sesion 14: Trastornos de la Conducta

Aliementaria y de la Personalidad

Lic. Rosario Celis Pérez

Espec.Neonatologia
Espec. Emergencias y Desastres
Espec. Salud Familiar y Comunitaria
¿Qué conoces sobre
los Trastornos de la
Conducta
Alimentaria?
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ENLACE: https://www.youtube.com/watch?v=FhIuOVRba7s
Logro:

Al finalizar la sesión, el estudiante será capaz de reconocer las

acciones del técnico de enfermería en el cuidado de pacientes
con trastornos en la conducta alimentaria y trastorno de
personalidad.
 AGENDA

13. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA PERSONALIDAD

1. Anorexia y Bulimia nerviosa: definición, causas, manifestaciones clínicas,
tratamiento y cuidados del técnico de enfermería.
2. Trastorno de personalidad limítrofe; definición, síntomas, tratamiento y
cuidados del técnico de enfermería.
 AGENDA

13. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA PERSONALIDAD

13. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA PERSONALIDAD
 Continuación…

Estos trastornos aparecen con frecuencia

durante la adolescencia o edad adulta,
cualquiera puede desarrollar un
trastorno pero son más comunes en
mujeres. Algunas personas con
trastornos alimenticios, también pueden
tener otras enfermedades mentales
como depresión o ansiedad.
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Enlace: https://www.youtube.com/watch?v=rZg6lB5F-T0
13. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA PERSONALIDAD
 Continuación..

Este trastorno de la conducta alimentaria

se caracteriza por el temor a aumentar de
peso, así como una percepción
distorsionada del cuerpo, por lo que las
que la padecen sienten que tienen
sobrepeso, cuando en realidad su índice de
masa corporal se encuentra por debajo de
lo recomendado.
 13. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA PERSONALIDAD

Causas
 Continuación..

La sintomatología clínica representa el final de la interacción de tres tipos de

factores:
•Factores predisponentes: individuales, familiares y culturales.
•Factores precipitantes: situaciones de crisis, como pérdidas afectivas o inicio de
dieta estricta por insatisfacción personal o corporal.
•Factores perpetuantes: clínica de desnutrición y clínica afectiva asociada (ansiedad,
depresión...).
13. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA PERSONALIDAD

Manifestaciones Clínicas
 Continuación..

¿Cuáles son los

síntomas de la
anorexia?
 Continuación..

¿Cuáles son los síntomas más habituales?

• Distorsión de la imagen corporal.
• Malnutrición.
• Alteraciones digestivas
• Falta de calcio
• Alteraciones bioquímicas en sangre
Además existen los llamados trastornos de la conducta alimentaria no especificados, que
son formas incompletas que no cumplen todos los criterios clínicos pero que causan
problemas.

En estos casos, no se debe esperar a que el peso baje mucho ni a que se pierda la regla para
iniciar el tratamiento.
 13. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA PERSONALIDAD

Tratamiento
Continuación..
 13. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA PERSONALIDAD

Bulimia Nerviosa
Es un trastorno de la alimentación que se
caracteriza por episodios repetidos de
ingesta excesiva de alimentos en un
periodo corto de tiempo.

Esto se une a una preocupación excesiva por el control del peso corporal, lo cual le puede llevar a utilizar métodos
para controlar el aumento de peso.
 Continuación..

La bulimia nerviosa se caracteriza porque las personas que la padecen suelen darse atracones
recurrentes en los que ingieren grandes cantidades de comida en un espacio corto de tiempo.
Quien padece este problema tiene una preocupación continua por la comida, y siente deseos
incontrolables de comer, especialmente alimentos con alto valor calórico o comida chatarra.
 Continuación..

Las personas con bulimia tienden a restringir la

alimentación con el objetivo de perder peso. Sin
embargo, el hambre y la impulsividad, como parte
de un malestar psicológico más profundo, les lleva a
realizar un consumo en atracón. "Este generalmente
se produce en la tarde-noche".
 Continuación..

El atracón conlleva un gran sentimiento de culpa, "que es el que les lleva bien a consumir
laxantes, bien a realizar ejercicio de forma excesiva o bien a realizar conductas de purga.
Éstas últimas produce una pérdida de electrolitos, como sodio y potasio, que pueden
ponerles en riesgo de sufrir alteraciones cardiacas, hipotensión, y alteraciones fisiológicas
que pueden poner en peligro su vida o producir consecuencias físicas graves".
 Continuación..

Para deshacerse de las calorías y evitar aumentar de peso, las personas con bulimia
pueden usar distintos métodos. Por ejemplo, pueden inducirse el vómito con regularidad o
usar laxantes de manera inapropiada, suplementos para bajar de peso, diuréticos o
enemas después del atracón.
O pueden usar otras maneras de deshacerse de las calorías y evitar aumentar de peso,
como ayunar, adoptar una dieta estricta o hacer ejercicio de forma excesiva.
Continuación..
Continuación..
 Continuación..

De acuerdo a la severidad y según el DSM-5 puede clasificarse en:

§ Leve: Cuando las conductas compensatorias ocurren en un promedio de 1 a 3

episodios por semana.

§ Moderado: Las conductas se dan en un promedio de 4 a 7 episodios por

semana.

§ Severo: Pueden ocurrir entre 8 y 13 episodios por semana en promedio.

§ Extremo: Los episodios superan los 14 o más durante la semana.

 13. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA PERSONALIDAD

Causas de la Bulimia
Las preocupaciones sobre el peso y la
imagen corporal juegan un papel
importante, al igual que la baja
autoestima.
 Continuación..

Por otra parte, las personas bulímicas pueden tener problemas controlando sus emociones.
Comer puede ser una forma de liberar ansiedad o problemas emocionales; de hecho, suelen
cometer atracones o purgas en estados depresivos, ansiosos o estresantes.

ü Factores genéticos
Al igual que con la anorexia nerviosa, hay evidencia de que la predisposición genética
contribuye a la aparición de la bulimia nerviosa. Se han encontrado niveles anormales de
hormonas y del neurotransmisor serotonina en los trastornos alimentarios. La gente con
bulimia también tienen más probabilidades de tener padres con trastornos psicológicos o
adictos a sustancias.
 Continuación..

ü Pobre imagen corporal

Puede haber una falta de satisfacción con el cuerpo debido al énfasis de la cultura actual en la belleza y la
delgadez.
ü Baja autoestima
Mujeres y hombres que se consideran de poco valor, inútiles o poco atractivos tienen más
probabilidades de desarrollar bulimia nerviosa. El abuso en la infancia, depresión o el
perfeccionismo pueden contribuir a la baja autoestima.
ü Historia de abusos o traumática
Parece que las mujeres con bulimia tienen una mayor incidencia de abuso sexual.
ü Cambios vitales
La bulimia se puede desarrollar por cambios o transiciones vitales, como cambios físicos de la
pubertad, comenzar la universidad o romper una relación. Las purgas y los atracones pueden ser
formas de afrontar el estrés.
ü Actividades profesionales
Las personas que trabajan en profesiones en las que es importante la imagen tienen más presión y
son más vulnerables a desarrollar bulimia.
Continuación..
Continuación..
 13. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA PERSONALIDAD

Tratamiento de la Bulimia
Los dos tratamientos principales usados en las personas con bulimia nerviosa son la
psicoterapia y la medicación.
1. Psicoterapia
La terapia más utilizada es la cognitiva-conductual (TCC), en la cual se cambia la forma de
pensar y comportamientos irracionales y negativos por una forma de pensar y comportarse
positiva.
En la TCC el paciente anota cuánto come y los periodos de vómito con el propósito de
identificar y evitar los desequilibrios emocionales. Para que esta terapia tenga éxito es
importante que tanto el profesional como el paciente participen.
Las personas que reciben TCC y que muestran cambios tempranos de comportamiento
tienen más probabilidades de conseguir resultados a largo plazo. Otras metas a conseguir
con la TCC son romper el ciclo atracones-purgas y resolver problemas emocionales.
 Continuación..

2. Medicación
Los antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de recaptación de serotonina
(ISRS) pueden tener un beneficio modesto.Entre ellos están la fluoxetina, sertralina,
paroxetina y fluvoxamina.
Algunos resultados positivos del tratamiento pueden ser: descenso de pensamientos
obsesivos sobre perder peso, descenso o ausencia de atracones, menos síntomas
psiquiátricos, mejora en el funcionamiento social, deseo de resolver las consecuencias de la
bulimia.
 13. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA PERSONALIDAD

Cuidados de Enfermería

• Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados para desarrollar un plan de
tratamiento, implicar a los padres.
• Hablar con la persona y con el equipo para establecer un peso adecuado como objetivo.
• Observar si hay náuseas y vómitos y en su caso, tratarlos.
• Determinar la ingesta calórica diaria necesaria para conseguir el peso marcado como
objetivo.
• Desarrollar con la persona una relación de apoyo.
• Vigilar los parámetros fisiológicos (signos vitales y niveles de electrólitos etc.) mucosas y
piel.
• Pesarla periódicamente (a la misma hora del día y después de evacuar).
 Continuación..

• Vigilar y controlar la ingesta y eliminación de líquidos.

• Observar durante y después de las comidas para asegurar
que se consigue y mantiene la ingesta adecuada y reposos
pautados.
• Acompañarle al servicio durante los momentos de
observación establecidos después de las comidas.
• Enseñar a la familia a limitar el tiempo que pasa esta
persona en el servicio, en su domicilio.
 Continuación..

• Utilizar técnicas de modificación de la conducta para

promover conductas previamente acordadas que
contribuyan a la ganancia de peso.
• Proporcionar apoyo (terapia de relajación, ejercicios de
sensibilización y oportunidades de hablar de los
sentimientos) a medida que incorpora nuevas conductas de
alimentación, cambia su imagen corporal y su estilo de vida.
• Limitar la actividad física para promover la ganancia de peso.
• Animar a la paciente a que lleve anotaciones diarias en las
que registre sus sentimientos, así como las circunstancias
del entorno que le llevan a purgarse, vomitar o hacer
ejercicio en exceso.
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Enlace: https://www.youtube.com/watch?v=ohPyJpE11H8
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Trastorno de Personalidad Limítrofe

Es un trastorno de la salud mental que impacta la forma en que piensas y sientes acerca de
ti mismo y de los demás, causando problemas para insertarte normalmente en la vida
cotidiana. Incluye problemas de autoimagen, dificultad para manejar las emociones y el
comportamiento, y un patrón de relaciones inestables.
 13. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA PERSONALIDAD

Sintomas

Entre los signos y síntomas pueden encontrarse los

siguientes:
Ø Un miedo intenso de abandono, incluso llegar a
medidas extremas para evitar una separación o un
rechazo real o imaginario
Ø Un patrón de relaciones intensas inestables, como
idealizar a una persona por un momento y luego
creer que esa persona no muestra interés o es cruel
Ø Cambios rápidos de identidad e imagen propias que
incluyen el cambio de metas y valores, y verse a sí
mismo como malo y como si no existieras
 Continuación..

Ø Períodos de paranoia relacionada con el estrés y pérdida de contacto con la realidad, que
puede durar desde algunos minutos hasta algunas horas
Ø Comportamiento impulsivo y riesgoso, como apuestas, conducción imprudente, sexo
inseguro, ola de gastos, atracones o abuso de drogas, o sabotaje del éxito al dejar de
repente un buen trabajo o terminar una relación positiva
Ø Amenazas o conductas suicidas o autolesiones, a menudo en respuesta al miedo de
separación o rechazo
Ø Grandes cambios de humor que pueden durar desde algunas horas hasta algunos días, que
pueden incluir felicidad intensa, irritabilidad, vergüenza o ansiedad
Ø Sentimientos continuos de vacío
Ø Enojo intenso, inadecuado, como perder el temperamento con frecuencia, ser sarcástico o
amargado o tener peleas físicas
 13. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA PERSONALIDAD

Tratamiento
El trastorno limítrofe de la personalidad
se trata principalmente con psicoterapia,
pero se pueden agregar medicamentos. El
médico también puede recomendar
hospitalización si la seguridad está en
riesgo.
 Continuación..

Psicoterapia
La psicoterapia, también llamada terapia de conversación, es un enfoque de tratamiento
fundamental para el trastorno límite de la personalidad. Es posible que el terapeuta adapte el
tipo de terapia que mejor se ajuste a tus necesidades. Los objetivos de la psicoterapia implican
ayudarte con lo siguiente:
ü Enfocarse en la capacidad de funcionamiento actual
ü Enseñarle a controlar las emociones que le hacen sentir incómodo
ü Reducir la impulsividad al ayudarle a notar los sentimientos en lugar de actuar de acuerdo
con ellos
ü Trabajar para mejorar sus relaciones al estar más consciente de sus sentimientos y los de los
demás
ü Enseñarle acerca del trastorno límite de la personalidad
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Cuidados de Enfermería
ü En situación de urgencias, cuando el paciente presenta nerviosismo o cierta agitación,
primero se debe tranquilizar. Esto se lleva a cabo con diferentes métodos: control del
comportamiento con técnicas psicológicas como la desescalada o desactivación verbal y,
como último recurso la contención o restricción física.
ü El personal de Enfermería que tienen actitudes positivas hacia los pacientes, habilidades
interpersonales y son capaces de permanecer neutros en un conflicto pueden trabajar bien
con los pacientes con TLP .
ü Una intervención psicológica breve del personal sanitario es útil en los servicios de urgencias
y fases agudas en pacientes con trastornos de la personalidad. Se reduce el riesgo autolítico
y la gravedad de los síntomas y mejora la calidad de vida.
 13. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA PERSONALIDAD

ü Utilización de métodos en los que el paciente perciba aceptación y no rechazo.

ü Correcto manejo de la transferencia y la contratransferencia de Enfermería.
ü Programas educativos aumentan los conocimientos de los profesionales de Enfermería sobre
el trastorno límite de la personalidad y proporcionan herramientas para el manejo
(sensibilización).
ü Las respuestas negativas de Enfermería pueden perturbar la atención del paciente y, en
última instancia, ser perjudiciales tanto para el paciente como para el personal.
ü El estigma social hacia los pacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP) impide una
adecuada relación terapéutica y por tanto repercute en un mal cuidado de Enfermería.
CONSULTAS
Lic. Rosario Celis Perez
Correo: rosario.celis@acarrion.edu.pe