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ADOPCIÓN DEL ROL MATERNAL DE LA TEÓRICA RAMONA MERCER A

PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO; PARTO PRETERMINO, ASISTENCIA DEL


BINOMIO EN EL ÁREA MATERNO INFANTIL
Autor: L.E. Natanael Librado González

Fundamento teórico
Mercer se refiere a la enfermería como la ciencia que pasa de una adolescencia turbulenta a una
madurez. Además define a las enfermeras como las personas encargadas de promover la salud en
las familias y en los niños y las pioneras desarrollando estrategias de valoración. En su teoría no solo
habla de la importancia de la enfermería sino de la importancia del cuidado enfermero, en cada unidad,
en cada tipo de cuidado que recibe la madre en cada etapa de su maternidad.
Así mismo la salud es percibida por la madre y el padre que posee de salud propia, actual y
futura, la resistencia susceptibilidad a la enfermedad, la preocupación por la salud, la orientación de
la enfermedad y el rechazo del rol de enfermo. La salud del recién nacido es el grado de enfermedad
presente y el estado de salud del niño según las creencias de los padres de la salud global. La salud
es el objetivo deseable para el niño y está influida por variables tanto maternas como infantiles. Se
debe prestar un sumo cuidado en la época de fecundidad y el proceso de crianza. Esto se lleva a
cabo en un entorno que es el desarrollo de una persona que va ligada directamente a este, expone
Mencer que hay una adaptación mutua entre la persona en desarrollo y las propiedades cambiantes
de los ambientes inmediatos, las relaciones entre los ambientes y los contextos más grandes en los
que se incluyen los ambientes.
Mencer en su teoría se centra en la transición de la mujer al convertirse en madre, lo que
implica un cambio amplio en su espacio vital que requiere un desarrollo continuo. Define el
microsistema en el entorno inmediato donde ocurre la adopción del rol materno, que influyen factores
como el funcionamiento familiar, la familia, relaciones entre la madre y el padre, el apoyo social y el
estrés. Así mismo afirma que el niño está incluido en el sistema familiar, que la familia se considera
como un sistema semicerrado que mantiene los límites y el control sobre el intercambio del sistema
familiar, así pues el microsistema es la parte que más afecta la adopción del rol maternal, y esto se
consigue por las interacciones con el padre, la madre y el niño. Por otro lado el mesosistema incluye,
interactúa y agrupa con las personas en el microsistema. Las interacciones del mesosistema influyen
en lo que ocurre con el rol materno en desarrollo y el niño; en este se incluyen la escuela, guarderías,
entorno laboral, lugares de culto y otras entidades de la comunidad. El macrosistema se refiere a los
prototipos que existen en la cultura en particular o en la coherencia cultural transmitida, también incluye
influencias culturales, políticas y sociales, esto lo origina el entorno del cuidado de la salud sobre la
adopción del rol maternal, las leyes nacionales respeto a las mujeres y niños y las prioridades del rol
materno en la adopción del rol materno.
La adopción del rol sigue cuatro estadios de adquisición del rol que son los siguientes:
a) Anticipación: el estadio de anticipación empieza durante la gestación e incluye los primeros
ajustes sociales y psicológicos al embarazo. La madre aprende las expectativas del rol,
fantasea sobre él, establece una relación con el feto que está en el útero y se inicia la adopción
del rol.
b) Formal: empieza cuando el niño nace e incluye el aprendizaje del rol y su activación. Las
conductas de rol se orientan por medio de las expectativas formales y consensuadas de los
otros en el sistema social de la madre.
c) Informal: empieza cuando la madre desarrolla sus propias maneras de realizar el rol no
transmitidas por el sistema social. La mujer hace que el nuevo rol encaje en su estilo de vida
basándose en experiencias pasadas y en objetivos futuros.
d) Personal: o de identidad de rol se produce cuando la mujer interioriza el rol. La madre
experimenta
Mencer define al rol maternal como un proceso interactivo y evolutivo que se produce durante cierto
periodo de tiempo, en el cual la madre se va sintiendo vinculada a su hijo, adquiere competencia en
la realización de los cuidados asociados a su rol y experimenta placer y gratificación dentro de dicho
rol. El desplazamiento hacia el estado personal en el cual la madre experimenta una sensación de
armonía, intimidad y competencia dentro de su rol constituye el punto final de la adopción del rol
maternal, es decir la identidad como madre.
El interés de la teoría de Mercer va más allá del concepto de “madre tradicional”, abarcando
factores como: edad, estado de salud, función de la familia, relación padre-madre y características del
lactante, igualmente es importante resaltar el amor y apoyo de la pareja como factores predisponentes
para hacer posible un cuidado integral del binomio madre-hijo. El cuidado materno perinatal, es uno
de los ámbitos de la profesión de enfermería, en donde éste ejerce un rol fundamental desde diversos
campos de acción y en las diferentes etapas de la vida del proceso de gestación, trabajo de parto,
parto, posparto y estratificación hacia la vida extrauterina de su neonato.
Actualmente la atención binomio madre – hijo sigue modelos biomédicos, la aplicación de la
teoría de Ramona Mercer a la práctica se fundamenta en la adquisición de la diada como parte del
que hacer propio de enfermería.
Caso clínico
Embarazada de 36 semanas de gestación, proveniente de la ciudad de Oaxaca, ingreso por el área
de urgencias con datos de sangrado vaginal, la usuaria es acompañada de sus esposo quien muestra
ansiedad (camina preocupado, pálido, nervioso) refiere sentir culpa si algo se llegase a pasar a su
esposa o hijo, la usuaria se muestra angustiada y con llanto, refiere no querer perder a su bebé. Se
ordena pasar de inmediato a toco cirugía el ginecólogo reporta parto pretermito, a la ecografía se
reportan frecuencia cardiaca fetal de 152 latidos por minuto, placenta con implantación grado III y
ruptura prematura de membranas, sin embargo deciden cesárea, a la exploración física en adecuadas
condiciones, patrón respiratorio eficaz, glándulas mamarias blandas normales, abdomen grávido con
altura de fondo uterino de 30 cm, piel pálida, abundante sed. Realizan la cesárea y obtienen producto
masculino hipo reactivo que llora a estímulos peso de 2300 gramos, talla: 45 cm perímetro torácico 31
cm, perímetro cefálico de 31 cm, apgar: 8 al minuto, a los 5 minutos 9. Se mantiene en cuna radiante
bajo vigilancia médica y de enfermería, se realiza apego inmediato con la madre para estimulo.

Formulación de diagnóstico de enfermería


Elementos de los Diagnósticos de Enfermería
Categoría Diagnostica Factores Relacionados Características definitorias
 Nerviosismo
 Cambio en el estado de salud  Inquietud
 La función del rol  Angustia
1. Ansiedad (00146)
 Crisis situacionales  Temor
 Estrés  Incertidumbre
 Preocupación
 Mala interpretación de la  Cuidados de planificación
2. Conocimientos deficientes
información, falta de familiar, cuidados del recién
(00126)
exposición. nacido y lactancia materna.
 Niño enfermo que no puede
3. Riesgo de deterioro de la iniciar de manera afectiva el
vinculación (00058) contacto parenteral.
 Niño prematuro
 Complicaciones relacionadas
4. Riesgo de sangrado (00206)
con el embrazo.
 Nacimiento prematuro
5. Riesgo de deterioro
 Dificultad en el proceso de
parenteral (00057)
nacimiento.
6. Riesgo de retraso en el
 Individuales: prematuridad
desarrollo (00112)
Planeación, Intervenciones y resultados de enfermería
Ansiedad r/c cambios en el estado de salud, función del rol, crisis situacionales y estrés m/p nerviosismo,
inquietud, angustia, temor, incertidumbre y preocupación.
Dominio: 9 afrontamiento / tolerancia al estrés. Clase: 2 respuesta de afrontamiento
Resultados NOC
Resultado esperado: nivel de ansiedad
Escala: de moderado (3) a leve (4)
Indicadores:
 Inquietud
 Ansiedad verbalizada
Intervenciones
Actividades NIC
NIC
 Animar la manifestación de sentimiento, percepción y miedo.
 Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
 Controlar los estímulos, si procede, de las necesidades del paciente.
 Escuchar con atención
Disminución
 Explicar todo los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de
de la ansiedad
experimentar durante el procedimiento.
 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
 Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
 Utilizar un enfoque sereno qué de seguridad.
apoyo  Permanecer con el paciente y proporcionar sentimiento de seguridad durante los periodos de
emocional más ansiedad.
Conocimientos deficientes r/c Mala interpretación de la información, falta de exposición m/p Cuidados de
planificación familiar, cuidados posoperatorios, cuidados del recién nacido y lactancia materna.
Dominio: 5 percepción/cognición Clase: 4 cognición
Resultados NOC
Resultados esperados:
 Conocimientos: salud materna en el puerperio
 Conocimiento deficiente: cuidados del lactante.
Escala: de escaso (2) a sustancial (4)
Indicadores:
 Cuidados de la incisión de la cesárea
 Rendimiento del papel materno
 Estrategias para establecer un vínculo con el lactante
 Descripción de los beneficios de la lactancia materna.
 Descripción de las técnicas adecuadas de amamantamiento del lactante.
Intervenciones NIC Actividades NIC
 Determinar las experiencias anteriores de la persona y el nivel de
conocimiento relacionado con cuidados del puerperio.
 Evaluar el nivel de conocimientos de la usuaria relacionado con cuidado del
puerperio.
Enseñanza: de cuidados del  Explicar los cambios fisiológicos del puerperio.
puerperio  Curación de herida quirúrgica de cesárea.
 Profilaxis del muñón umbilical en el recién nacido.
 Enseñanza de signos de alarma.
 Proporcionar información a la usuaria de lactancia materna y planificación.
 Dar tiempo a la usuaria para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
Apoyo familiar  Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia.
 Favorecer una relación de confianza
 Enseñar a la familia los planes médicos y de cuidados.
 Aumentar la orientación en la realidad por parte del paciente, si procede.
 Ayudar al paciente a conseguir la capacidad de controlar la regresión de la
enfermedad.
 Ayudar al paciente a desarrollar confianza en su capacidad m procede.
 Ayudar al paciente a enfrentarse a las emociones intensas (ansiedad), si
procede.
 Comprobar el nivel de orientación/ confusión del paciente.
 Dar tiempo al paciente para que realice preguntas y discuta sus
preocupaciones.
Potenciación de la disposición
 Disponer de un ambiente no amenazador.
de aprendizaje
 Establecer un ambiente de aprendizaje lo más cercano posible al contacto
del paciente.
 Fomentar las manifestaciones verbales de sentimientos, percepciones e
inquietudes.
 Lograr la participación de la familia/ seres queridos, si resulta oportuno.
 Minimizar el grado de carga / sobrecarga sensorial, si procede.
 Satisfacer las necesidades de seguridad del paciente.
 Tratar las inquietudes específicas del paciente, si existen.
 Vigilar el estado emocional del paciente.

Conclusiones
La atención materna infantil es primordial en todo momento y más aún cuando está en peligro la vida
del binomio, las necesidades humanas son identificadas desde el momento que el personal de
enfermería tiene contacto con el paciente binomio madre-hijo y con la familia, la teoría de Ramona
Mencer se adapta a los cambios físicos, psicológicos, biológicos y sociales por los que pasa la madre
durante los periodos del embarazo y durante y después del parto, es importante mencionar que el
caso clínico anterior es un ejemplo a seguir del como las teorías de enfermería se pueden implementar
para resolver casos clínicos en relaciona a respuesta humanas de los paciente, se concluye que de
los datos objetivos y subjetivos que se presentaron en el caso clínico, se inició a juicios clínicos de
enfermería siguiendo así los planes de cuidados con las respectivas intervenciones de enfermería
correspondiente a NIC, y como resultados a seguir los del NOC, así pues los planes de cuidados están
encaminados a identificar tratar y mitigar las respuestas humanas de la paciente, partiendo que
necesita un apoyo para seguir y mantener el rol maternal como lo marca en su teoría Ramona Mencer.

Los planes elaborado fueron de diagnósticos reales, los diagnostico potenciales son se suma
importancia para poder prevenir complicaciones futuras en la paciente o como tal en el binomio, sin
embrago no se desarrollaron, ya que se priorizaron los diagnósticos.
Bibliografía
1. Marriner, T.A. & Raile A. M. (2011). Modelos y teorías en enfermería. Adopción del rol
materno-convertirse en madre de Ramona T. Mercer. España: Editorial Elsevier.
2. Moorhead, S., Johnson, M., Mass, M. (2009). Clasificación de resultados de enfermería
(NOC). México: Elsevier.
3. McCloskey, D. J., Bulechek, G. M. (2009). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC).
México: Elsevier
4. NANDA. (2010). Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2007-2008. españa:
Elsevier.
5. Alvarado, L., G., Cañon, M. (2011). Adopción del rol maternal de la teorista Ramona Mercer
al cuidado de enfermería binomio madre-hijo: reporte de caso en la unidad materno infantil.
Universidad Santander. Colombia 2 (1) pp.195-201. Disponible de:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=359533178015