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NIVEL DE ANSIEDAD Y DEPRESIN MEDIDA POR LA ESCALA DE

ZUNG EN MADRES GESTANTES DEL HOSPITAL NACIONAL DEL


DISTRITO DE LOS OLIVOS.


1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Formulacin del Problema
Cul es el nivel de ansiedad y Depresin medida por la escala de Zung, en las
madres gestantes que asisten al hospital nacional del Distrito de los Olivos?

1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo General
Determinar el nivel de ansiedad y Depresin medida por la escala de Zung en
las madres gestantes del hospital nacional de los olivos.

1.2.2 Objetivos Especficos
Comparar el nivel de Ansiedad en las madres gestantes que existen en el
hospital nacional de los olivos
Comparar el nivel de Depresin en las madres gestantes del hospital nacional
de los olivos
Llevar a cabo un trabajo de investigacin en relacin a las madres gestantes
sobre un tema de inters el cual refleja un problema en la educacin y la
formacin de los hijos.

1.3 Justificacin y limitaciones
1.3.1 Justificacin de la investigacin
El presente proyecto de investigacin se justifica porque las mujeres gestantes en
su proceso de gestacin atraviesan en menor o mayor grado un estado de
depresin, dependiendo el nivel del tipo de problemas que tenga y de la
resistencia de su propio organismo en su estado de gestacin. El fin es ayudarlas
realizando posteriormente una intervencin psicolgica para reducir el nivel de
ansiedad y depresin pues esto es perjudicial para los no natos en cuanto a su
salud fsica y psicolgica.
1.3.2 Delimitacin del Problema
Este proyecto de investigacin se realiza con las madres gestantes que asisten al
Hospital Nacional de los Olivos, con una duracin aproximada de 02 meses en el
cual se aplicaran las escalas de autovaloracin de ansiedad y depresin en las
mujeres gestantes del hospital nacional de los olivos.

Captulo II. MARCO TERICO REFERENCIAL

2.1 Antecedentes del estudio

2.1.1 En el extranjero

TTULO
La depresin en la mujer gestante y su influencia en el proceso de vinculacin
afectiva prenatal. Universidad Pontificia de Salamanca.

AUTORES
Luz M. Fernndez Mateos, Antonio Snchez Cabaco.

RESUMEN
Objetivo: Determinar las correlaciones y asociaciones de riesgo entre
sintomatologa depresiva y casos probables de depresin mayor segn factores
psicosociales.

Resultados:
El anlisis de los resultados se ha realizado con el paquete estadstico Statview
512+ implementado en Macintosh. Una vez analizadas las distintas variables
sociodemogrficas y personales obtenemos los siguientes resultados: en la
variable dependiente depresin, no aparecen diferencias significativas en relacin
con las variables independientes centro de salud (p=,43), trimestre de gestacin
(p=,173), estado civil (p=,5266), nmero de hijos (p=,2961); situacin laboral de la
mujer gestante (p=,1369), estudios de la pareja (p=,1556), profesin de la pareja
(p=,9323), situacin laboral de la pareja (p=,8828), mes de aplicacin del protocolo
(p=,3908), y profesin de la mujer gestante (p=,8193).

Se observan diferencias significativas en la variable independiente edad de la
mujer gestante, p=,0101. Se manifiesta diferencia entre el grupo 1 -con una edad
inferior a 25 aos- (M=10,7), con el grupo 2 edad comprendida entre 26 y 30-
(M=7,5), y el grupo 3 -edades entre 31 y 35 aos- (M=7,3), presentando por tanto
este ltimo grupo un menor ndice de depresin (a menor edad mayor ndice de
depresin).

Conclusiones: En nuestro estudio s encontramos diferencias significativas en la
depresin cuando la edad de la mujer gestante y la de su pareja eran inferiores a
25 aos. De esta forma corroboramos los estudios realizados por Pelechano y
Matud (1990), as como los realizados por Chacn y cols. (2000). En ambos
estudios se pone de manifiesto que a menor edad de la mujer gestante menor es
la probabilidad de que sta desarrolle habilidades para solucionar las
complicaciones y situaciones normales del proceso gestacional.

TTULO
Ansiedad, depresin y funcionalidad familiar en embarazo de alto riesgo
obsttrico en el Hospital Materno Infantil de la C. N. S , La Paz- Bolivia

AUTOR
Dra. Beatriz Pimentel Sarzuri

RESUMEN
Objetivo: Determinar la frecuencia de disfuncin familiar, ansiedad y depresin en
mujeres embarazadas con Alto Riesgo Obsttrico en el Hospital Materno Infantil
de La Paz entre Octubre a Diciembre de 2005.

Diseo Metodolgico: Estudio prospectivo y transversal, realizado con una
muestra de 86 mujeres embarazadas obtenida con una prevalencia del 50 %.
Instrumentos: Test de Ansiedad y depresin de Goldberg y APGAR familiar.
Mtodo: Administracin del test de auto llenado a 86 mujeres embarazadas
internadas por Alto riesgo Obsttrico y otro grupo de 86 mujeres embarazadas de
consulta externa.
Resultados: Se encontr ansiedad en 68% de mujeres internadas por Alto Riesgo
Obsttrico (ARO) y 48% en las mujeres con Bajo Riesgo Obsttrico (p = 0.0315 y
OR de 1.95).La depresin en las mujeres con ARO fue de 64 % y 56 % en las
mujeres con Bajo riesgo obsttrico (p =0.045, OR =1.86). La disfuncin familiar
est presente en 70 % y 58% respectivamente. (p = 0,112, OR= 1.66.)

La patologa ms frecuente en A.R.O. fue la amenaza de parto prematuro con
65% de ansiedad ,69% depresin y 60% de disfuncin familiar. Las casadas
tienen 76% de ansiedad, 74% de depresin y 76% de disfuncin familiar.

Conclusin: Existe mayor frecuencia de ansiedad y depresin en las mujeres con
ARO y no as en Disfuncin familiar. Existe relacin estadsticamente significativa
entre Alto Riesgo Obsttrico y la presencia de ansiedad y depresin.

2.1.2 En el Per

TTULO
Factores psicosociales y depresin antenatal en mujeres gestantes. Estudio
multicntrico en tres hospitales de Lima, Per. Abril a junio de 2008.

AUTORES
Nelly Lam, Hans Contreras , Elizabeth Mori ,Williams Hinostroza , Richard
Hinostroza, Erasmo Torrejn , Elizabeth Coaquira ,Willy Hinostroza.

RESUMEN
Objetivo: Determinar las correlaciones y asociaciones de riesgo entre
sintomatologa depresiva y casos probables de depresin mayor segn factores
psicosociales.

Mtodos: Estudio observacional transversal analtico en tres hospitales Lima,
Per: Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP), Hospital Nacional Docente
Madre Nio San Bartolom (HONADOMANI) y Hospital Nacional Arzobispo
Loayza (HNAL). Muestra probabilstica de 593 gestantes. Se utiliz la Escala de la
Depresin de Edimburgo (EPDS) para medir sintomatologa depresiva y casos
probables de depresin mayor.

Resultados: Coeficiente Alfa de Cronbach de 0.836 para EPDS. Estructura
multidimensional de dos factores que explica el 54.67% de la varianza. La
prevalencia de casos probables de depresin mayor de 34.1%. Segn regresin
logstica, fueron factores asociados independientes para probable depresin
mayor: antecedente de aborto (OR=1.71; IC95%:1.15-2.54; p<0.01), no
planificacin de embarazo (OR: 1.81; IC95%: 1.23-2.66; p<0.01), apoyo emocional
(OR: 0.45; IC95%: 0.26-0.78; p<0.01), apoyo afectivo (OR: 0.29; IC95%: 0.19-
0.43; p<0.05), antecedente de violencia (OR: 3.96; IC95%: 2.68-5.85; p<0.01).

Conclusiones: La EPDS es un cuestionario confiable y posiblemente vlido para
ser utilizado en la identificacin de sintomatologa depresiva y de probables casos
de depresin mayor en poblacin gestante de Lima (Per). El estudio revela una
alta prevalencia de casos probables de depresin mayor y encuentra asociaciones
significativas en relacin a los factores psicosociales referidos por la literatura
especializada.

TTULO
Depresin mayor en embarazadas atendidas en el Instituto Nacional Materno
Perinatal de Lima, Per

AUTORES
Matilde Lena Luna Matos, Joel Salinas Pilago y Antonio Luna Figueroa.

RESUMEN
Objetivo: Determinar la prevalencia de depresin mayor durante el embarazo y
establecer las caractersticas sociodemogrficas y obsttricas de las mujeres
embarazadas con depresin mayor atendidas en la consulta externa de un
hospital de Lima, Per.

Mtodos: Estudio descriptivo transversal de asociacin simple. Se analizaron 222
gestantes de 16 a 42 aos con bajo riesgo obsttrico que acudieron a la consulta
externa del Departamento de Obstetricia del Instituto Nacional Materno Perinatal
de Lima, Per, entre el 2 de junio y el 28 de noviembre de 2006. A cada
embarazada se le aplic la escala de depresin de Edimburgo y un cuestionario
sobre datos sociodemogrficos y obsttricos. Se determin la relacin entre las
variables de estudio segn la presencia de depresin mayor mediante las pruebas
de la 2 y de la Z, segn el tipo de variable.

Resultados: De las 222 gestantes estudiadas, 89 (40,1%) presentaron depresin
mayor. Las mujeres casadas tendan a deprimirse menos; las que no planificaron
su embarazo y que presentaron complicaciones durante su gestacin tendieron a
deprimirse ms que sus pares. No se encontr que la edad, el nmero de hijos, la
edad gestacional, el nivel educacional, los antecedentes de aborto, el consumo de
alcohol u otras sustancias, la falta de apoyo familiar y la percepcin de tener
problemas de pareja, familiares, econmicos o personales influyeran en la
frecuencia de depresin.

Conclusiones: La prevalencia de depresin mayor en las gestantes estudiadas
fue muy elevada. Se debe prestar especial atencin a las mujeres que manifiestan
tener un embarazo no planificado y las que sufren complicaciones durante su
embarazo, a fin de llegar a diagnsticos tempranos y aplicar tratamientos
oportunos.





2.2 Bases terico-cientficas.

2.2.1 Ansiedad

Definicin de la ansiedad
Segn el DSM IV el trastorno de ansiedad es un estado de confusin cognitiva
combinado con una falta de control en el comportamiento, presenta sntomas de
mayor o menor grado que se originan a partir de interpretaciones erradas de
estmulos reales en la cual se ve una magnificacin de los hechos (Luengo 2003).

El sujeto con trastorno de ansiedad carece de un control emocional, cognitivo y
conductual, acompaada de juicios en los cuales se ve al mundo de una forma
negativa y distorsionada (Luengo 2003). Los grados de intensidad varan segn el
paciente; en ciertos casos se puede llegar a experimentar ataques de pnico o
fobias fuertes con reacciones de huida, descontrol cognitivo, sntomas corporales
fuertes, en otros pueden darse sntomas ms leves como incomodidad, angustia y
agitacin (Luengo 2003). Por lo que no existe un tipo ansioso comn los matices
de cada paciente son muy diversos (Luengo 2003). El desarrollo ansioso tiene
lugar porque la persona no tiene en un momento determinado las herramientas
para manejar una situacin desestabilizadora, no se da una reaccin lgica sino
un razonamiento emocional que posteriormente aumenta generando en el
paciente ansiedad (Luengo 2003).

Caractersticas de la Ansiedad
La ansiedad tiene como caractersticas sntomas corporales de tensin,
afectividad negativa y una predisposicin negativa hacia el futuro (Barlow y
Durand 1999). La ansiedad es un trastorno difcil de entender, porque puede ir
desde preocupaciones subjetivas hasta respuestas corporales, como el aumento
de la frecuencia cardiaca y la tensin en los msculos (Barlow y Durand 1999). La
ansiedad est relacionada con la depresin y aparece cuando existen situaciones
que no se pueden controlar (Barlow y Durand 1999). A pesar de que la ansiedad
no es algo placentero aparece de forma constante y frecuente en los seres
humanos (Barlow y Durand 1999). Algunas veces la ansiedad es positiva, ya que
los sujetos se desempean mejor cuando tienen un poco de ansiedad (Yerkes y
Dodson, 1908). La ansiedad impulsa a que las personas den lo mejor de si, por
ejemplo un poco de ansiedad antes de un examen hace que el sujeto se preocupe
de estudiar ms y de realizar un mejor desempeo (Barlow y Durand 1999). Por lo
tanto un poco de ansiedad permite que el sujeto tenga un mejor desempeo a
nivel fsico o intelectual (Barlow y Durand 1999). La ansiedad hace que los seres
humanos se preocupen por el porvenir, por el maana (Barlow y Durand 1999). El
problema con la ansiedad radica en su magnitud, es decir el exceso de ansiedad
si es un limitante (Barlow y Durand 1999). Volviendo al ejemplo anterior del
examen; si el estudiante tiene un exceso de ansiedad no va a poder
desempearse adecuadamente por el miedo que tiene de fallar (Barlow y Durand
1999). Lo que hace que la ansiedad sea algo grave, es que esta aparece a pesar
de que no hay un motivo real por el cual el individuo deba sentir temor (Barlow y
Durand 1999). A pesar de que el individuo sabe que no tiene nada a que temer, no
puede controlar la ansiedad (Barlow y Durand 1999). El temor es una reaccin
ante situaciones peligrosas que generan una necesidad de escapar, esto se da
por un impulso en la rama simptica del sistema nervioso autnomo (Barlow y
Durand 1999).

Causas de la Ansiedad

Biolgicas.-
Se cree que una de las principales causas de la ansiedad es la herencia (
Eynseck 1967). No es un gen nico, sino que existen varios genes de diversas
reas de cromosomas que en un lugar determinado generan ansiedad (Kendler
1995; Lesch 1996; Plomin 1997). Lo gentico combinado con situaciones de
tensin puede generar ataques de pnico (Barlow y Durand 1999). En
experimentos con animales se ha visto que existen varios cromosomas
relacionados a tendencias nerviosas, alteraciones emocionales o problemas de
ansiedad (Barlow y Durand 1999). Los cromosomas relacionados a los
problemas psicolgicos son el 1, 12 y el 15 (Barlow y Durand 1999). La
reduccin en el neurotransmisor GABA tambin se relaciona con los niveles
altos de ansiedad (Barlow y Durand 1999). Otros sistemas relacionados con
los niveles altos de ansiedad son el sistema noradrenergtico y el sistema de
neurotransmisores serotonrgicos (Barlow y Durand 1999). El sistema lmbico
tambin es frecuentemente relacionado con la ansiedad, este acta como
intermediario entre la corteza cerebral y el tallo del cerebro (Davis 1992; Gray y
Mac Naughton, 1996; Le Doux 1995). Segn el cientfico Jeffrey Gray existe un
circuito cerebral en el sistema lmbico que va del rea septal e hipocampal a la
corteza. Este sistema se activa por rutas de neurotransmisores de serotonina y
rutas noradrenrgicas (Gray 1982). Gray llama a este sistema que se asocia
con la ansiedad sistema de inhibicin conductual, este se activa cuando el tallo
enceflico enva mensajes de peligro (Davis 1992). La informacin pasa de la
corteza al sistema hipo- campal. Existe otro sistema llamado sistema de huida
y lucha el cual se ha visto que cuando es estimulado genera respuestas de
alarma de pnico (Gray y McNaughton 1996). Se piensa que este sistema se
activa cuando hay dficits de serotonina (Barlow y Durand 1999).

Psicolgicas.-
Existen varias razones por la cuales se genera la ansiedad (Barlow y Durand
1999). Una de ellas puede ser que en la niez el individuo se da cuenta que los
sucesos que experimenta no estn bajo su control (Barlow y Durand 1999).
Esta percepcin en la niez puede hacer que el sujeto se convierta en alguien
seguro de s mismo o alguien temeroso con gran incertidumbre sobre si mismo
(Barlow y Durand 1999). El haber experimentado varias situaciones que el
individuo no pudo controlar en la niez genera en la adultez una sensacin de
ansiedad por la vulnerabilidad que siente frente a las situaciones de la vida
(Barlow y Durand 1999). Generalmente el pnico se da por situaciones reales
de peligro que experimenta el individuo en el pasado cuando es infante o
adulto. Despus de la experiencia real el individuo relaciona circunstancias
internas y externas ocasionndole pnico, a pesar de que no haya un estmulo
real externo. Las circunstancias externas que pueden generar los ataques te
pnico, son lugares o situaciones similares a las que originaron el ataque te
pnico inicial (Barlow y Durand 1999). Las circunstancias internas son
cambios en el ritmo cardiaco, en la presin sangunea o respiratoria que
aparecieron en el primer ataque de pnico, pero al volver a aparecer a partir de
circunstancias normales puede generar otro ataque (Barlow y Durand 1999).
Por lo general son razones de condicionamiento y cognoscitivas (Barlow y
Durand 1999).

Sociales:
Existen circunstancias sociales que pueden desencadenar propensiones
biolgicas o psicolgicas a la ansiedad (Barlow y Durand 1999). Estas
circunstancias pueden ser el matrimonio, el divorcio, problemas en el trabajo,
muerte de seres queridos, cambios de vivienda, enfermedades, presiones
escolares o laborales (Barlow y Durand 1999). Estos estreses pueden generar
reacciones fsicas o emocionales que finalmente pueden producir un ataque de
pnico (Barlow y Durand 1999). Por lo general los sntomas de ansiedad o de
pnico suelen aparecer en diferentes miembros de la familia, por lo que se cree
que hay una predisposicin gentica (Barlow y Durand 1999).

Criterios cie-10 para el diagnstico de ansiedad generalizada
La caracterstica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada y
persistente, que no est limitada y ni siquiera predomina en ninguna circunstancia
ambiental en particular (es decir, se trata de una "angustia libre flotante"). Como
en el caso de otros trastornos de ansiedad los sntomas predominantes son muy
variables, pero lo ms frecuente son quejas de sentirse constantemente nervioso,
con temblores, tensin muscular, sudo-racin, mareos, palpitaciones, vrtigos y
molestias epigstricas. A menudo se ponen de manifiesto temores a que uno
mismo o Un familiar vaya a caer enfermo o a tener un accidente, junto con otras
preocupaciones y presentimientos muy diversos. Este trastorno es ms frecuente
en mujeres y est a menudo relacionado con estrs ambiental crnico. Su curso
es variable, pero tiende a ser fluctuante y crnico.

Pautas para el diagnstico
El afectado debe tener sntomas de ansiedad la mayor parte de los das durante al
menos varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:

a) Aprensin (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse "al
lmite", dificultades de concentracin, etc.).

b) Tensin muscular (agitacin e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensin,
temblores, incapacidad de relajarse).

c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracin, taquicardia o taquipnea,
molestias epigstricas, vrtigo, sequedad de boca, etc.).

En los nios suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las
quejas somticas recurrentes.

La presencia transitoria (durante pocos das seguidos) de otros sntomas, en
particular de depresin, no descarta un diagnstico principal de trastorno de
ansiedad generalizada, pero no deben satisfacerse las pautas de episodio
depresivo, trastorno de ansiedad fbica, trastorno de pnico o trastorno obsesivo-
compulsivo.


2.2.2 Depresin

Concepto.-
En la literatura acadmica han sido otorgados diferentes significados al trmino
depresin. Angold (citado por Montenegro, 2000), ha agrupado algunas
definiciones que se proponen para la conceptualizacin de este fenmeno. As, en
el lenguaje comn, al hablar de depresin, sta se refiere al punto ms bajo de las
fluctuaciones del estado de nimo normal, de la vida emocional de todos los das.
En el punto de encuentro entre el lenguaje comn y el compartido por los
psiquiatras, la depresin es vista como un estado de infelicidad, tristeza o dolor
emocional, que se presenta como reaccin a una situacin o evento displacentero,
el cual es habitualmente considerado como la causa de tal respuesta emocional.
De igual forma, algunos profesionales de la salud mental la identifican como un
rasgo de personalidad, definido como un estado continuo y relativamente estable
de incapacidad para obtener placer.

La depresin tambin ha sido conceptualizada como una enfermedad o conjunto
de sntomas, que se acompaan de una clara base gentica y etiolgica, una
patologa fsica y un pronstico particular o respuesta especfica a tratamientos. La
depresin es tomada entonces como un sndrome, un estado patolgico de humor
bajo o triste que hace referencia a un conjunto de sntomas que implican un
criterio estadstico de normalidad, y por lo tanto, favorecen el establecimiento de
diferencias estadsticas cuantitativas y cualitativas en el anlisis de la respuesta
(Montenegro, 2000).

En todas estas definiciones y modos de ver la depresin, sta se entiende como
un conglomerado de posibles respuestas comportamentales, fisiolgicas y
cognitivas, las cuales se estiman normales o anormales en funcin de variables
como la intensidad, la duracin, el nmero de sntomas presentes, la edad, la
incapacidad generada y los factores contextuales que puedan estar afectando el
estado de nimo de las personas, entre otros.
La mayora de estudios que se realizan actualmente en el campo de la depresin
asumen como criterio conceptual para el diagnstico de esta entidad, la
concepcin de sndrome, la cual prevalece en el lenguaje internacional de
psiquiatra y psicologa a travs de la utilizacin convencional de los criterios
diagnsticos de las enfermedades mentales encontrados en el DSMIV o DSM-IV-
TR. De acuerdo con esta concepcin se observa que los sndromes depresivos y
de ansiedad se diferencian por las respuestas manifestadas por las personas,
sean ellas de ndole cognitivo, comportamental o psicofisiolgico. Esta tendencia
ha generado el desarrollo de mltiples instrumentos de medida que parten de esta
premisa con el propsito de diferenciar los trastornos de ansiedad y afectivos.

Sin embargo, Watson, Clark y Carey (1988), concluyen que numerosos estudios
han demostrado que las escalas de auto-reporte de ansiedad y depresin estn
altamente correlacionadas sugiriendo de esta forma que evalan el mismo
constructo. Adems, afirman que los sntomas ansiosos y depresivos co-ocurren
en la mayora de los pacientes y que cerca de la mitad de las personas con
diagnstico de ansiedad o depresin presentan co-morbilidad en cuanto al
sndrome clnico completo.

Tipos de Depresin.-
Existen varios tipos de trastornos depresivos. Los ms comunes son el trastorno
depresivo grave y el trastorno distmico.

El trastorno depresivo grave, tambin llamado depresin grave, se
caracteriza por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad
para trabajar, dormir, estudiar, comer, y disfrutar de las actividades que antes
resultaban placenteras. La depresin grave incapacita a la persona y le impide
desenvolverse con normalidad. Un episodio de depresin grave puede ocurrir
solo una vez en el curso de vida de una persona, pero mayormente, recurre
durante toda su vida.

El trastorno distmico, tambin llamado distimia, se caracteriza por sus
sntomas de larga duracin (dos aos o ms), aunque menos graves, pueden
no incapacitar a una persona pero s impedirle desarrollar una vida normal o
sentirse bien. Las personas con distimia tambin pueden padecer uno o ms
episodios de depresin grave a lo largo de sus vidas.

Algunas formas de trastorno depresivo muestran caractersticas levemente
diferentes a las descritas anteriormente o pueden desarrollarse bajo
circunstancias nicas. Sin embargo, no todos los cientficos estn de acuerdo
en cmo caracterizar y definir estas formas de depresin. Estas incluyen:

Depresin psictica, que ocurre cuando una enfermedad depresiva grave
est acompaada por alguna forma de psicosis, tal como ruptura con la
realidad, alucinaciones, y delirios.

Depresin posparto, la cual se diagnostica si una mujer que ha dado a luz
recientemente sufre un episodio de depresin grave dentro del primer mes
despus del parto. Se calcula que del 10 al 15 por ciento de las mujeres
padecen depresin posparto luego de dar a luz.

El trastorno afectivo estacional, se caracteriza por la aparicin de una
enfermedad depresiva durante los meses del invierno, cuando disminuyen las
horas de luz solar. La depresin generalmente desaparece durante la
primavera y el verano. El trastorno afectivo estacional puede tratarse
eficazmente con terapia de luz, pero aproximadamente el 50% de las personas
con trastorno afectivo estacional no responden solamente a la terapia de luz.
Los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia pueden reducir los
sntomas del trastorno afectivo estacional, ya sea de forma independiente o
combinados con la terapia de luz.


Sntomas.-
Sentimientos persistentes de tristeza, ansiedad, o vaco
Sentimientos de desesperanza y/o pesimismo
Sentimientos de culpa, inutilidad, y/o impotencia
Irritabilidad, inquietud
Prdida de inters en las actividades o pasatiempos que antes disfrutaba,
incluso las relaciones sexuales
Fatiga y falta de energa
Dificultad para concentrarse, recordar detalles, y para tomar decisiones
Insomnio, despertar muy temprano, o dormir demasiado
Comer excesivamente o perder el apetito
Pensamientos suicidas o intentos de suicidio
Dolores y malestares persistentes, dolores de cabeza, clicos, o problemas
digestivos que no se alivian incluso con tratamiento

La depresin en la mujer
La depresin se da en la mujer con una frecuencia casi el doble de la del hombre.
Factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de depresin en la
mujer. En particular, los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el
periodo de posparto, la premenopausia y la menopausia. Muchas mujeres tienen
ms estrs por las responsabilidades del cuidado de nios, el mantenimiento del
hogar y un empleo. Algunas mujeres tienen una mayor carga de responsabilidad
por ser madres solteras o por asumir el cuidado de padres ancianos.

Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH por su sigla en
ingls) demostr que las mujeres predispuestas a padecer del sndrome
premenstrual (SPM) severo se alivian de sus sntomas fsicos y anmicos (por
ejemplo depresin) cuando se les suprimen sus hormonas sexuales con una
medicacin. Si se deja de dar dicha medicacin, las hormonas se reactivan y al
poco tiempo los sntomas vuelven. Por otro lado, a las mujeres sin SPM, la
supresin temporal de las hormonas no les produce ningn efecto.
Muchas mujeres tienen un riesgo alto de deprimirse despus del nacimiento de un
beb. En algunas mujeres los cambios hormonales y fsicos, as como la
responsabilidad de una nueva vida, pueden llevar a una depresin de posparto.
Aunque las madres nuevas comnmente tienen periodos pasajeros de tristeza, un
episodio depresivo severo no es normal y requiere tratamiento. El tratamiento por
un mdico sensible, y el apoyo emocional de la familia son de importancia vital
para que la nueva madre recupere su bienestar fsico y mental. El tratamiento
devuelve la capacidad para cuidar y disfrutar el nio.

Depresin en el embarazo
Se conoce a nivel popular bastante sobre la depresin post-parto, pero antes de
dar a luz tambin se puede desarrollar la enfermedad. Aunque muchas mujeres
recuerdan el embarazo como una poca maravillosa, para algunas puede
convertirse en un perodo difcil lleno de sinsabores por culpa de los desrdenes
anmicos que su estado les puede producir.

No son pocas las que pueden sufrir esta dolencia. Se estima que le ocurre
aproximadamente al 10% de las gestantes. Aumenta el riesgo para todas aqullas
que anteriormente ya hayan padecido depresin. Desgraciadamente, algunas
pueden sufrir sntomas severos. No en vano, se considera que se trata de una
complicacin del embarazo seria, que no debe tomarse a la ligera.

Principales causas de depresin durante el embarazo
Existen diferentes factores que provocan que una mujer embarazada desarrolle
una depresin:

Cambios hormonales. Durante esta etapa se producen grandes cambios
hormonales, lo que afecta a los neurotransmisores, provocando cambios de
humor bruscos.

Situaciones de estrs. Los problemas de cualquier tipo afectan mucho ms a
una mujer embarazada. Si sta ha sufrido la prdida de un ser querido, tiene
complicaciones laborales, o ha surgido algn contratiempo econmico puede
aparecer la depresin.

Incomunicacin y problemas en la pareja. Una mala relacin con el novio o
esposo en el momento en el que ms se necesita su apoyo puede aumentar
excesivamente los niveles de estrs. Ni que decir tiene que puede resultar an
ms negativo que la situacin vaya a peor, que se encadenen continuas
discusiones o que est a punto de producirse una ruptura. Conviene esforzarse
por solucionar el problema, si esto es posible, o incluso consultar a
especialistas en terapia de pareja.

Si se trata de un embarazo difcil, con otras complicaciones mdicas aadidas,
o se ha sufrido anteriormente un aborto, crecen las preocupaciones y las dudas
de si todo ir bien, lo que predispone a la alteracin emocional.

Adicciones. Muchas embarazadas demuestran una fuerza de voluntad fuera de
lo comn para solucionar problemas de dependencia al tabaco u otras
sustancias de cualquier tipo, cuando reciben la noticia de que van a tener un
beb. Incluso algunas que llevan mucho tiempo fumando, consiguen enseguida
solucionar el problema, gracias a que se sienten motivadas pensando en su
futuro hijo. Pero si por alguna razn, persiste algn tipo de adiccin negativa,
aumenta la intranquilidad.

Cuando se trata de un embarazo deseado desde hace mucho tiempo, o se ha
recurrido a tratamientos de fertilidad, pueden haberse sufrido situaciones de
tensin y angustia porque la espera se ha hecho demasiado larga. Finalmente,
cuando se recibe la noticia del embarazo, no desaparecen las preocupaciones.
Al contrario, pueden aumentar porque muchas personas tienden a sentirse
pesimistas.

Recomendaciones para prevenir la depresin en mujeres embarazadas
Aunque la rapidez de la vida moderna no concede demasiado tiempo para la
relajacin, ni siquiera para las mujeres embarazadas, conviene serenarse y
eliminar al mximo posible los niveles de estrs, evitando situaciones de tensin.
Por ejemplo, no es buen momento para realizar las tareas ms agobiantes, pasar
tiempo con esas personas con las que se producen choques habitualmente, o
cuidar a esos nios de los vecinos especialmente conflictivos.

Conviene sentirse muy apoyada. Posiblemente la pareja y los familiares ms
cercanos son los que ms pueden ayudar, por lo que es bueno aumentar al
mximo la comunicacin con ellos. Pero tambin pueden resultar muy tiles los
amigos ms cercanos o compaeros de trabajo. En caso de no tener a nadie a
mano, se recomienda buscar la amistad de otras mujeres embarazadas, que al fin
y al cabo son las que ms pueden comprender lo que se est sintiendo en ese
momento. Puede funcionar buscar ayuda en foros de internet. Resulta til
expresar en la medida de lo posible todo lo que se est sintiendo, incluso miedos
inexplicables o dudas.

Practicar yoga o meditacin reduce el riesgo de depresin y mitiga los sntomas.

Sntomas y tratamiento.-
Si durante la gestacin aparecen finalmente sntomas que puedan ser indicativos
de una depresin, se debe consultar al especialista lo antes posible. Mucho ojo si
se sufre fatiga, insomnio, desinters por las actividades cotidianas, falta de apetito
o ideas y pensamientos negativos recurrentes, porque son las seales ms
comunes de la enfermedad. En cualquier caso muchos sntomas normales del
embarazo se confunden con los de la depresin, por lo que slo el mdico puede
llegar a determinar de qu se trata.

Por supuesto, si siempre se desaconseja por completo automedicarse, en el caso
de estar embarazada esta prctica podra conducir a una autntica tragedia,
incluso la prdida del beb. Hasta para los mejores especialistas resulta una tarea
compleja prescribir medicamentos en esta situacin, teniendo en cuenta que
podran afectar al feto.

Una advertencia a tener siempre en cuenta: si ya se toman medicamentos contra
la depresin anteriormente recetados por el doctor cuando se recibe la noticia del
embarazo, conviene informar a ste inmediatamente. Podra ser negativo tanto
dejar de tomarlos como seguir tomndolos. En cualquier caso, la decisin la debe
tomar l.

2.3 Hiptesis

H1: Existen diferencias significativas en los nivel de ansiedad y depresin entre las
Mujeres Gestantes que acuden al Hospital Nacional del Distrito de Los Olivos
2014.

H0: No Existen diferencias significativas en los nivel de ansiedad y depresin entre
las Mujeres Gestantes que acuden al Hospital Nacional del Distrito de Los Olivos
2014.

2.4 Definicin de conceptos
a) Blues de posparto: Es una complicacin psiquitrica es leve, se presenta
despus del parto.

b) Depresin postparto: Es una complicacin frecuente e importante de
maternidad que a menudo pasa desapercibida debido a la similitud con la
sintomatologa propia del puerperio.

c) Madre: es aquel ser vivo de sexo femenino que ha tenido descendencia directa.
El enlace maternal describe los sentimientos que una madre tiene por sus hijos. el
ttulo de madre tambin puede ser dado a aquella mujer que cumpla este papel sin
estar emparentada biolgicamente con el nio o nia. Mayormente esto ocurre con
mujeres que han adoptado nios o con mujeres casadas con hombres que
previamente haban engendrado descendencia.

d) Perfil Psicolgico: Es el conjunto de caractersticas y rasgos que deben tener un
individuo para desempearse en algo. el perfil psicolgico de un individuo
corresponde al conjunto de rasgos o caractersticas psicolgicas procesos
mentales que lo caracterizan.

e) Primerizas: Que hace por primera vez una cosa o es nuevo en un trabajo o
profesin.

f) Post-Parto: Es el periodo de tiempo despus de dar a luz.

g) Psicosis Puerperal: Es una patologa rara, pero grave que puede poner en
peligro la vida de la madre y del recin nacido, a menudo ser la manifestacin de
un trastorno psiquitrico subyacente.

Capitul III: MTODO

3.1 Tipo de investigacin
El presente estudio, es de tipo no experimental, descriptivo y exploratorio.
.
3.2 Diseo de investigacin
La Investigacin no experimental segn la temporalizacin es el Mtodo
transversal que es el diseo de investigacin que recolecta datos de un solo
momento y en un tiempo nico. El propsito de este mtodo es describir variables
y analizar su incidencia e interrelacin en un momento dado.

3.3 Poblacin y muestra de estudio
Poblacin
La poblacin en estudio estuvo constituida por 1000 Mujeres Gestantes, que
acuden al Hospital Nacional del Distrito de Los Olivos.

Muestra
El tamao de la muestra se ha obtenido empleando las frmulas siguientes:

n = n =
1 + n`/ N

N = S
2
=
V
2


Donde:
N = 1,000
S
2
= (varianza de la muestra) = 0.97
V
2
= (varianza de la poblacin) = 0.001
n (muestra sin corregir) = 291
n (muestra corregida) = 265
Se determin una muestra de 100 mujeres, que acuden al Hospital Nacional del
Distrito de Los Olivos 2014.

3.4 Variables de estudio

Variable de Control: Mujeres Gestantes que acuden al rea de Obstetricia del
Hospital Nacional del Distrito de Los Olivos.
Variable Dependiente: Ansiedad, Depresin.
Variable Independiente: Gestantes

3.5 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
Para el presente trabajo de investigacin se utilizar el siguiente instrumento:

Escala Autoaplicada de Depresin y Ansiedad de Zung
La sintomatologa depresiva y ansiosa fue evaluada con base en la Escala
Autoaplicada de Depresin y Ansiedad de Zung (Self-Rating Depression Scale,
SDS), desarrollada por Zung en 1965, es una escala de cuantificacin de sntomas
de base emprica y derivada en cierto modo de la escala de depresin de
Hamilton, ya que al igual que ella da mayor peso al componente somtico-
conductual del trastorno depresivo. Fue probablemente una de las primeras en
validarse en nuestro pas (Conde y cols. 1970) y ha tenido una amplia difusin.

La escala de autoevaluacin para la depresin de Zung es una encuesta corta que
se auto administra para valorar que tan deprimido se encuentra un paciente. Hay
20 asuntos en la escala que indican las 4 caractersticas ms comunes de la
depresin: el efecto dominante, los equivalentes fisiolgicos, otras perturbaciones,
y las actividades psicomotoras.

Hay diez preguntas elaboradas de forma positiva, y otras diez, de forma negativa.
Cada pregunta se evala en una escala de 1-4 (poco tiempo, algo de tiempo, una
Buena parte del tiempo, y la mayor parte del tiempo).
El rango de calificacin es de 20-80.
25-49 rango normal
50-59 Ligeramente deprimido
60-69 Moderadamente deprimido
70 o ms, Severamente deprimido


3.6 Procedimiento de recoleccin de datos
Se realiz entrevistas a las madres gestantes que acuden al rea de obstetricia
del Hospital Nacional del Distrito de Los Olivos, 2014.

3.7 Tcnicas estadsticas de anlisis de datos
Para la investigacin se utiliz el siguiente procesamiento estadstico:

El anlisis descriptivo de los datos, tales como tablas de frecuencias relativas y
porcentajes los grficos son generados a travs de las tablas dinmicas.

Captulo IV. RESULTADOS

4.1 Presentacin y anlisis de los resultados

Informacin sociodemogrfica
En la Tabla 1 se muestran las caractersticas de las participantes en el estudio.

Tabla 1.
Porcentajes de la distribucin de la muestra por edad, escolaridad y estado civil












4.2 Discusin de resultados
De las entrevistas realizadas se obtuvo que aproximadamente el 74% de la
mujeres presentan depresin perinatal, frente a un 16% que la siguen padeciendo
despus del parto, y que en ambos casos puede ser prevenida con un
seguimiento de la mujer durante el proceso del embarazo lo cual se pude
corroborar con los resultados encontrados en donde el 62.5% de las gestantes
evaluadas manifiestan tener un ligero Trastorno emocional as como un 4.5%
presenta una Depresin Clnica Borderline y un 0.5% presta una Depresin
Moderada.

Adems, el nivel de depresin no se encuentra estable a lo largo de todo el
proceso del embarazo, sino que como han puesto de manifiesto Snchez,
Bermdez y Buela-Casal (2000) obtienen diferencias significativas en funcin del
periodo gestacional, manifestando los tres primeros y los tres ltimos meses de
gestacin niveles de depresin ms bajos que en el segundo trimestre lo cual se
puede corroborar con los datos encontrados en las gestantes ya que ms del 50%
de las gestantes se encontraban en los ltimos meses de gestacin.

Con respecto a los cambios emocionales presentadas en las gestantes,
manifestando cambios abruptos en su autoestima y sentimientos estos resultados
no se corresponden con lo indicado por Wagner, Berenson, Harding y Joiner
(1998), estos autores concluyeron que el embarazo acta como factor protector en
mujeres deprimidas, pues logra soslayar la falta de propsitos, sentimientos de
insignificancia, de privacin afectiva, entre otros rasgos propios de tal alteracin,
para abrir paso a sentimientos de orgullo y optimismo .



RESUMEN Y CONCLUSIONES

Las madres gestantes investigadas presentan en ms del 60% en su mayora un
ligero trastorno emocional presentndose mayormente en el grupo etreo de 20 a
39 aos siendo este ms numeroso, y menos del 50% manifiesta estar normal sin
ningn sntoma emocional que le est afectando durante el embarazo.

Los ms altos casos de Depresin Clnica Borderline se presentan en gestantes
adultas de 20 a 39 aos

Al comparar los resultados encontrados en los dos grupos etareos se puede
observar que el grupo de adolescentes de 15 a 19 aos presenta menos
intensidad en los sntomas o indicadores emocionales encontrados mientras que
en el grupo adulto de 20 a 39 aos se presentan con ms intensidad incluso casos
de depresin moderada.

En los dos grupos etareos se encuentra indicadores saltantes como tristeza ,
irritabilidad, Auto acusaciones, Sensacin de fracaso , y separacin social siendo
estos los ms recurrentes en las gestantes


RECOMENDACIONES

Dado que el embarazo temprano debe ser considerado como un riesgo para la
salud, resulta imperiosamente necesario el urgente diseo e implementacin de
campaas de prevencin para los adolescentes, que contemplen educacin en
salud y educacin sexual desde la infancia, contando siempre con la
concientizacin de padres y docentes.
La maternidad saludable no significa solamente seguir un control prenatal,
cuidados fsicos y una adecuada alimentacin sino que implica un completo
estado de bienestar de la gestante en las esferas personal, familiar, social y del
entorno en el que se desarrolle", sostuvo el especialista
Crearle un entorno favorable a la gestante es tarea de su pareja porque si bien el
embarazo es de la mujer, la paternidad es de ambos y es mi recomendacin al
varn que deje de autoexcluirse del periodo de la dulce espera de su mujer y
vivenciar su rol de padre e incluso sera ideal que presenciara el parto para crear
un vnculo ms fuerte con su hijo
Se recomienda un trabajo psicoteraputico con las pacientes que presentaron
sntomas depresivos con tcnicas cognitivas conductuales que ayudaran a
cambiar la visin de su problema y tener expectativas diferentes sobre su
embarazo adems se recomienda un trabajo de estimulacin prenatal y talleres de
Inteligencia emocional con gestantes la cual brinda cambios positivos en la parte
emocional y autoestima.


Bibliografa

Montenegro, H. (2000). Depresin en la infancia y la adolescencia. En H.
Montenegro & H. Guajardo (Eds.), Psiquiatra del nio y del adolescente (pp. 135-
150). Santiago de Chile: Mediterrneo.

Watson, D., Clark, L. A., & Carey, G. (1988). Positive and negative affectivity and
their relation to anxiety and depression. Journal of Abnormal Psychology, 97 (3),
346-353.

Luengo Domnec. 2003. Vencer la Ansiedad. Barcelona. Ediciones Paids
Iberoamrica.

Barlow David, Burand Mark. 2001. Psicologa Anormal. Mxico. Internacional
Thomsom Editores.

Beck Aaton T. 1976. Cognitive Theraphy and the Emotional Disorders. U.S.A.
Penguin Book.

Zung, WW (1965) A self-rating depression scale. Arch Gen Psychiatry 12, 63-70.

CAPTULO VI: ADMINSTRACIN DEL PROYECTO

6.1 Presupuesto

ITEM DESCRIPCIN TOTAL
1 Alquiler de computadoras 150.00
2 Transporte y salidas al campo 80.00
3 Materiales y suministros 110.00
4 Material bibliogrfico y fotocopias 75.00

6.2 Cronograma
Meses 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES
Tarea /Semana 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Elaboracin Proyecto
2. Elab. Informe I
3. Revisin Informe I
4. Elab. Informe I
5. Revisin Informe I
6. Elab. Informe I
7. Revisin Informe I
8. Elab. Informe I
9. Revisin Informe I
10. Elab. Informe Final
11. Revisin Informe Final
12. Rev. Informantes
13. Impresin de Informe
14. Sustentacin de Informe