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En este artículo se revisa la literatura médica que se refiere a la prevalencia, presentación clínica y trata-
miento del trastorno obsesivo compulsivo durante el embarazo y el posparto.
Se conoce que durante el embarazo y posparto existe vulnerabilidad a los trastornos ansiosos, la apari-
ción o empeoramiento del trastorno obsesivo compulsivo estaba relacionado con los eventos del ciclo
reproductivo en un número considerable de pacientes, especialmente durante el embarazo y posparto. La
presentación clínica y prevalencia del trastorno obsesivo compulsivo durante el embarazo y puerperio han
sido poco investigadas, y la prevalencia en mujeres durante el embarazo y el posparto es mayor que en la
población general. El eje hipotálamo-pituitario-adrenal puede desempeñar un papel en la etiología de los
pensamientos de dañar al bebé durante el embarazo y posparto. El tratamiento para el trastorno obsesivo
compulsivo durante el embarazo y puerperio se basa en medicamentos y la terapia cognitiva conductual.
Palabras clave: trastorno obsesivo compulsivo en embarazo y posparto, terapia cognitiva conductual.
This article reviews medical literature about prevalence, clinical presentation and treatment of obsessive
compulsive disorder in pregnancy and postpartum. Pregnancy and postpartum are recognized as periods of
vulnerability to anxiety disorders in a substantial number of patients; onset or worsening of obsessive com-
pulsive disorder was related to reproductive cycle events, especially pregnancy and postpartum. Prevalence
and clinical presentation of obsessive compulsive disorder in pregnancy and postpartum have received
little research attention, and prevalence in women during pregnancy and postpartum is greater than general
population. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis may play a role in the etiology of thoughts of harming
the baby. Treatment research for obsessive compulsive disorder in pregnancy and postpartum is based on
medications and cognitive behavioral therapy.
Key words: pregnancy and postpartum obsessive compulsive disorder, cognitive behavioral therapy.
Dans cet article on révise la littérature médicale de la prévalence, la présentation clinique et le traitement
du trouble obsessionnel compulsif pendant la grossesse et le post-partum.
On connaît que pendant la grossesse et le post-partum il y a une vulnérabilité aux troubles d’anxieté.
L’apparition ou l’aggravation du trouble obsessionnel compulsif ont été relationées avec les événements du
cycle reproducteur dans un nombre considérable de patients, spécialement pendant la grossesse et le post-
partum. La présentation clinique et la prévalence du trouble obsessionnel compulsif pendant la grossesse et
le post-partum ont eu peu de recherche, la prévalence des femmes pendant la grossesse et le post-partum
est plus grande que la population générale. L’axe hypothalamus-pituitaire-adrénal peut jouer un rôle dans
l’étiologie des pensées de blesser le bébé pendant la grossesse et le post-partum. Le traitement pour le
trouble obsessionnel compulsif pendant la grossesse et le post-partum est basé sur les médicaments et la
thérapie cognitive et comportementale.
Mots clef: trouble obsessionnel compulsif pendant la grossesse et le post-partum, thérapie cognitive et
comportementale.
Introducción
posparto del 2 al 40% y del 7 al 21%, respecti- de que sus síntomas no son razonables, ego-
vamente.(8) Neziroghu y cols., encontraron una distónicos, es decir, les generan malestar y tra-
correlación entre el embarazo y la aparición de tan de evitarlos, en ocasiones realizando activi-
síntomas del TOC en el 39% de las pacientes dades. Dentro de los pensamientos obsesivos
que tienen hijos. Labad y cols., encontraron más frecuentes en el posparto se encuentran el
esta relación en el 6%. Además, Williams y Ko- de dañar al bebé, como tirarlo, miedo de rom-
ran, informaron que el embarazo se asocia a la perlo o imágenes de ocasionarle un sangrado
aparición del TOC en el 13% de las pacientes o haberlo colocado en el horno de microondas,
que habían estado embarazadas. Varias inves- además de conductas evitativas o rituales de
tigaciones han demostrado que algunas muje- comprobación.(15)
res embarazadas pueden tener un mayor riesgo El TOC tiene implicaciones importantes para
de exacerbación del TOC. el desarrollo de una buena relación madre e
La amplia gama de porcentajes reportados hijo, pues algunas madres temen dañar a sus
pueden ser resultado de los diferentes métodos hijos y al no poder controlar sus comportamien-
de recopilación de datos, la falta de unificación to presentan incapacidad o evitación del RN o
de criterios diagnósticos, y las diferencias inna- de negarse a cuidarlo.(16)
tas en la población de pacientes. Además, hay Woody, describió que el 49.5% de las muje-
algunas pruebas de la exacerbación en el TOC res durante el posparto presentaba pensamien-
preexistente al período perinatal. Cuando el TOC tos intrusivos de dañar intencionalmente al RN,
es preexistente al embarazo se ha reportado que asociándose a aquellas mujeres que dañaban
del 8 al 16% de los pacientes durante el embara- accidentalmente al bebé.(17)
zo y el 29 al 50% en el posparto empeoran.(9)
Diagnóstico
Cuadro clínico
La visita al ginecoobstetra durante el perio-
Es importante considerar que hasta el 40% do prenatal y puerperio ofrece una oportunidad
de las mujeres con TOC presentan el inicio de ideal para evaluar el bienestar psicológico de
los síntomas durante el embarazo(10) y hasta un una mujer e identificar patologías como el TOC.
30% tienen su inicio en el posparto. El 50% de Sin embargo, los estudios sugieren que las mu-
las pacientes que tiene historia de TOC previo jeres embarazadas no hablan de sus síntomas
al embarazo pueden presentar exacerbación de emocionales con los médicos, incluso cuando
la sintomatología. Asimismo, se ha encontrado presenten niveles significativos de ansiedad y/o
asociación con el inicio o exacerbación del TOC depresión. El reconocimiento de la comorbilidad
en el periodo perinatal cuando se cuenta con psiquiátrica en las clínicas obstétricas puede
antecedentes psiquiátricos previos como ánimo ocurrir en el 26% de los casos, lo que sugiere
depresivo premenstrual o episodios depresivos que la mayoría de las mujeres que requieren
previos.(11) atención psicológica no son tratadas.
Durante el embarazo los síntomas del TOC Es importante que los ginecoobstétras sean
más frecuentes son las obsesiones de contami- proactivos en interrogar sobre la salud mental
nación y compulsiones ritualistas de limpieza.(12) de la paciente, pues el diagnóstico del TOC
El pensamiento obsesivo más frecuente observa- es clínico, aunque podemos ayudarnos de los
do del TOC es de dañar accidentalmente al feto criterios DSM-IV-TR para el trastorno obsesivo
o que éste se encuentre contaminado, así como compulsivo.(18)
las compulsiones de contar,(13) pero a menudo no También podemos hacer uso de escalas
se realiza el diagnóstico y por tanto no se instala como la de Yale-Brown, sobre todo para valo-
el tratamiento adecuado, resultando contraprodu- rar la gravedad del TOC, y en caso de utilizar
cente para la paciente, su familia y el RN.(14) tratamiento para ello evaluar la mejoría de la
Las mujeres con TOC posparto suelen pre- paciente.
sentar inserción rápida de síntomas obsesivos
con un inicio desde el segundo día de posparto Diagnóstico diferencial
hasta 3 semanas después, y tienden a manifes- Se ha reportado que el 34 a 65% de los nue-
tar pensamientos intrusivos; están conscientes vos padres presentan pensamientos intrusivos
de clomipramina en mujeres embarazadas con valencia del inicio del TOC en las mujeres du-
TOC grave no es absolutamente contraindica- rante el periodo gestacional y posparto que en
do.(20) la población general. Pero se requieren estudios
Únicamente en un estudio utilizándose que- controlados para confirmar estos hallazgos.
tiapina en pacientes resistentes a tratamiento La evidencia sugiere que la presencia del
con ISRS o inhibidores selectivos de noradrea- TOC durante el periodo perinatal daña la rela-
lina (ISRN), demostró ser eficaz como monote- ción madre e hijo. El proporcionar tratamiento
rapia en el tratamiento del TOC a una dosis de para el TOC durante el embarazo y el posparto
112.5 mg/día en el 59.6% de una muestra de ha demostrado eficacia, sobretodo mejorando
17 pacientes, pero presentaba sedación como la relación madre e hijo.
principal efecto adverso.(21) Ante la complejidad que resulta el TOC du-
Las benzodiacepinas se prescriben con fre- rante el embarazo y posparto, así como el im-
cuencia para controlar los síntomas ansiosos. pacto para la madre y el feto o RN, es de suma
Se ha sugerido que en ocasiones la dosis baja importancia contar dentro del equipo multidisci-
de benzodiacepina de acción corta (es decir, plinario con la valoración psiquiátrica oportuna,
oxazepam) se considera segura como trata- además de continuar con la vigilancia hacia la
miento del TOC durante el embarazo o posparto madre.
y durante la lactancia.
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