LA ANSIEDAD Y LA DEPRESION DURANTE LA

GESTACIÓN Y SU RELACIÓN CON EL PARTO

PREMATURO

MASTER DE CIENCIAS DE LA ENFERMERIA 2012-2013

Profesor: Francesc Valls Fonayet
Alumna :Demetria Patricio Peña
INTRODUCCION

La OMS define el parto prematuro como el nacimiento anterior al

cumplimiento de las 37 semanas de edad gestacional (EG). El parto

prematuro es reconocido como uno de los principales desafíos de la salud

pública debido a que representa la principal causa de la mortalidad infantil,

tanto en países desarrollados como en desarrollo, y contribuye, además, a

una substancial morbilidad. La prematuridad continua siendo

la mayor causa de morbimortalidad neonatal y la responsable del 70% de

las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurológicas del recién

nacido.

El parto prematuro espontáneo y la rotura prematura de membranas son

los responsables de aproximadamente el 80% de los nacimientos

pretérminos; el 20% restante se debe a causas maternas o fetales.

Las complicaciones neonatales tales como la enfermedad de membrana

hialina, hemorragia intraventricular severa y enterocolitis necrotizante, entre

otras, suelen ser graves y en muchos casos invalidantes, con

repercusiones tanto a nivel individual como familiar.

Frecuentemente el parto prematuro necesita hospitalización y terapia toco

litica, en un intento de detener el proceso. Ello conlleva un elevado coste,

siendo sus resultados objeto de controversia. Su seguridad ha sido

cuestionada, y frecuentemente trae como consecuencia alteraciones

psicológicas, tanto para la madre como para su entorno familiar.

Según el informe de Idescat en Febrero de 2009 se multiplican el numero

de partos prematuros en gestaciones de un solo feto. Han pasado , en

términos relativos, de un 4,2% a el 6,8%.

Prevalencia Cataluña y Valencia :Gestantes autóctonas: 5.8% .Gestantes

inmigrantes: 5.9% (Europa del Este 7,2%- magreb: 5,2%)

Existen múltiples causas que pueden conducir a un parto prematuro:

procesos infecciosos , rotura prematura de membranas, complicaciones de

patologías durante la gestación (embarazos gemelares, placenta previa,

preclampsia etc.) y factores socioeconómicos( estado civil, profesión,

embarazo no deseado, edad materna, nivel cultural bajo , escaso control)

dentro de estos últimos también debemos incluir los relacionados con la

esfera psicosomática .

Los factores psicológicos, psiquiátricos y psicosomáticos son mas

complicados de detectar. El efecto del estrés y del entorno social en que la

madre vive son difíciles de apreciar y difícil de cuantificar, no por eso son

menos importantes.

Este estudio tiene como objeto conocer y saber mas de el efecto que tiene

la depresión y el estrés sobre la aparición o no de una amenaza de parto

prematuro o un parto prematuro.

Según la bibliografía consultada sabemos que :

La ansiedad y la depresión son patologías muy prevalentes en nuestra

sociedad. Se estima que la prevalencia de los trastornos de ansiedad en

Europa es del 13%, mientras que la OMS señala a la depresión como una

auténtica epidemia mundial, afectando a más del 22% de las mujeres en

edad reproductiva.

Diferentes autores han relacionado la depresión y la ansiedad durante la

gestación con el parto prematuro

El objetivo de este articulo , como he dicho antes es conocer la relación

entre parto prematuro y depresión o/y ansiedad durante la gestación con el

objeto de diseñar estrategias para disminuir las amenazas de parto

prematuro y los partos prematuros.

La única manera de diseñar una estrategia correcta es conocer el nivel de

depresión y nivel de ansiedad que tienen las gestantes que tienen

amenazas de parto prematuro y partos prematuros.

DESARROLLO:

Búsqueda bibliográfica en :

CUIDATGE (depres$ or ansie$) and (embaraz$ or gestan$ or prematur$ or

preterm$)

ENFISPO (depres$ or ansie$) and (embaraz$ or gestan$ or prematur$ or

preterm$)

CUIDEN (( “depres”) OR (“ansie”)) AND ((“prematur”) OR ((“gestant”) OR (“

preterm”))))

CINAHL ((MH“depressión”) OR (MH”Anxiety”)) AND ((MH

“childbirth,premature) OR (MH “labor, premature”))

PUBMED (“ depression” [Mesh] OR “ anxiety” [Mesh]) AND (“obstetric

labor,premature”[Mesh] OR “premature birth”[Mesh] OR “

infant,premature”[Mesh])
Trabajos destacados:

Un meta-análisis de la depresión durante el embarazo y el riesgo de

parto prematuro, bajo peso al nacer, y la restricción del crecimiento

intrauterino.

Este meta-análisis mostró que la depresión durante el embarazo,

independientemente del tipo de medida de la depresión prenatal (es decir,

categórico o continuo), se asocia con riesgos modestos pero

estadísticamente significativo de parto prematuro y bajo peso al nacer. Es

decir, dada la prevalencia de la depresión prenatal en una población de

mujeres embarazadas, ¿cuál será la carga probable de parto prematuro o

bajo peso al nacer de sus bebés? Por lo tanto, un tamaño del efecto

relativamente pequeño magnificado por una base de gran población puede

tener un efecto considerable y notable en la salud pública.

También se encontró evidencia de que el tipo de medición depresión (vs

categórico continua) moderó la fuerza de la asociación entre la depresión

prenatal y parto prematuro, bajo peso al nacer y retardo de crecimiento

intrauterino, eliminando o reduciendo la heterogeneidad asociada con estos

hallazgos. Resultados para medidas categóricas de la depresión prenatal

reveló que tener depresión mayor o síntomas depresivos clínicamente

significativos aumentó significativamente el riesgo relativo de parto

prematuro en un 39%, el riesgo de bajo peso al nacer en un 49%, y el

riesgo de RCIU en un 45%. Como era de esperar, las medidas continuas

de la depresión prenatal mostró un patrón similar, aunque más débil, lo que

indica que cada aumento de 1 punto en la severidad de la depresión se

asoció con un riesgo significativamente aumentado un 3% de parto

prematuro y el riesgo no significativo aumento de BPN (4%) y retardo de

crecimiento intrauterino .

Presence of depressive symptoms during early pregnancy and the

risk of preterm delivery: a prospective cohorte study

En nuestra población de estudio, el 41,2% de las mujeres embarazadas

reportaron signifi-cativos síntomas depresivos (CESD 􏰀 16) y el 21,7%

reportó síntomas depresivos graves (CESD 􏰀 22) durante el embarazo

temprano, alrededor de las 10 semanas de gestación

El riesgo de parto prematuro aumentó con el aumento de la severidad de

los síntomas depresivos, lo que demuestra una relación dosis-respuesta

entre los síntomas depresivos y el riesgo de parto prematuro

Una limitación del estudio es la falta de medidas repetidas de síntomas

depresivos durante el embarazo. A pesar de que sólo se mide una vez que

los síntomas depresivos durante el embarazo temprano, cualquier cambio

en el estatus de los síntomas depresivos en mujeres durante el embarazo

probablemente para atenuar la fuerza de nuestra asociación observada

entre los síntomas depresivos y el riesgo de parto prematuro. En otras

palabras, sin tal limitación, probablemente habría observado un mayor

riesgo de parto prematuro asociado con síntomas depresivos prenatales. Si

una mujer que tenía síntomas depresivos durante el tiempo de medición,

pero más tarde se recuperó de la depresión, o una mujer que no tenía

síntomas depresivos en la medición, pero más tarde desarrollaron

síntomas depresivos, este cambio habría dado lugar a la clasificación

errónea de la situación de la verdadera exposición.

The preterm prediction study: Maternal stress is associated with

spontaneous preterm birth at less than thirty-five weeks' gestation

El estrés se asocia con el parto prematuro espontáneo y bajo peso al

nacer, incluso después de ajustar por características demográficas

maternas y de comportamiento. La raza negra sigue siendo un predictor

significativo de parto prematuro espontáneo, restricción del crecimiento

fetal y bajo peso al nacer, incluso después de ajustar por el estrés, el

consumo de sustancias, y otros factores demográficos. Los factores

psicosociales, como el estrés, la ansiedad, la depresión, y la auto-estima

se han asociado con la prematuridad y el bajo peso al nacer (BPN), pero la

evidencia existente es controversial. La prematuridad y bajo peso al nacer

son más comunes en las mujeres que son de color negro, pobre,

desnutrida y sin educación, factores como el estrés y la depresión se han

utilizado para explicar las diferencias en los resultados del embarazo entre
las mujeres negras y blancas. Comportamientos desadaptativos de salud,

como el tabaquismo, el abuso de sustancias, y poco aumento de peso

durante el embarazo se asocia con mayores tasas de prematuridad y bajo

peso al nacer, y se ha informado de que estos comportamientos son más

frecuentes entre las mujeres estresadas. Una asociación entre el estado

psicológico y la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) en una

población en riesgo de RCIU se ha demostrado anteriormente. En la base

de estos estudios, se especuló que las mujeres de cualquier estado de

riesgo que demuestran el aumento de las medidas de estrés, ansiedad y

depresión, baja autoestima, y la población pobre tendrán mayores tasas de

parto prematuro espontáneo, retraso del crecimiento intrauterino y bajo

peso al nacer.

Por lo tanto, se realizó este estudio para proporcionar evidencia adicional

sobre la asociación del estado psico-social con el resultado del embarazo.

Depression and anxiety in women during pregnancy and neonatal

outcome: Data from the EDEN mother–child cohorte

Los síntomas psicológicos durante el embarazo tienen consecuencias en

términos de comportamientos sociales, nutricionales, médicos y por lo tanto

probablemente en el desarrollo del feto. En este estudio, la comorbilidad de

síntomas depresivos y de ansiedad fue la peor condición durante el

embarazo. Se necesitan más estudios para comprender las relaciones

entre la salud mental de las mujeres embarazadas mental y el crecimiento

del feto. Estos estudios debería probablemente investigar estas dos

condiciones juntas a fin de reforzar la comprensión de las modificaciones

biomédicas implicadas .

Niveles de depresión y ansiedad en las gestantes que acuden a

Urgencias

La ansiedad y la depresión son patologías muy prevalentes en nuestra

sociedad. Se estima que la prevalencia de los trastornos de ansiedad en

Europa es del 13%, mientras que la OMS señala a la depresión como una

auténtica epidemia mundial, afectando a más del 22% de las mujeres en

edad reproductiva. La puntuación del test de STAI de las mujeres de

nuestro estudio fue sensiblemente menor que el valor medio poblacional de

las mujeres españolas adultas, establecido en 23,30 puntos, y también más

baja que la de otros estudios realizados en nuestro país. En cambio, la

prevalencia de trastornos depresivos fue mayor, estando casi una de cada

tres gestantes de nuestra población en situación de riesgo. La ansiedad y

la depresión son muy comunes en las pacientes que acuden a urgencias,

constituyendo uno de los principales factores asociados a la

hiperfrecuentación de servicios sanitarios. La hipótesis de este trabajo era

determinar si había una mayor prevalencia de estas patologías

en las gestantes que acudían a urgencias, para establecer planes de de

actuación y de mejora de la calidad asistencial. No se detectó una

mayor prevalencia de ansiedad y depresión en las mujeres que acudieron a

urgencias. Esto no quiere decir que estos factores no sean tenidos en

cuenta en la asistencia sanitaria. De hecho, están muy presentes, ya que

casi una de cada seis mujeres de nuestra población sufren niveles altos de

ansiedad, y casi un tercio están en riesgo de desarrollar un trastorno

depresivo. Tampoco debemos de olvidar que muchas consultas de

urgencias obstétricas, aunque no revistan gravedad alguna (un pequeño

manchado en el primer trimestre, niveles de ansiedad muy grandes en las

futuras madres. Aquí cobra vital importancia el acto médico en sí mismo.

Además de un correcto diagnóstico, la mujer necesita un instante de

comunicación,incluso de afecto; un instante en el que pueda expresar

libremente sus dudas y sentimientos, y nosotros ayudarla a superar sus

angustias y temores.

PSYCHOLOGICAL SCIENCE ON PREGNANCY:Stress Processes,

Biopsychosocial Models and Emerging Research Issues

El estrés durante el embarazo está implicado como un factor de riesgo para

resultados adversos del nacimiento.

La ansiedad del embaazo, definida como la ansiedad y los temores ligados

específicamente a un embarazo particular, se está convirtiendo en un

factor de riesgo independiente para el parto prematuro espontáneo.

El estrés crónico y los síntomas depresivos parecen predecir el

crecimiento fetal y el riesgo de bajo peso al nacer.

Los mecanismos de estos efectos implican varios niveles, incluyendo los

procesos de interacción neuroendocrina, procesos inmunológicos y de

comportamiento.

El estrés y la ansiedad del embarazo han demostrado tener efectos sobre

el desarrollo en el feto, recién nacido, bebé, niño, adolescente y que son el

foco de investigación actual .

Procesos socio-culturales, incluido el apoyo social, la relación de pareja, y

el medio cultural de la mujer, parecen ser contribir directamente al peso al

nacer, aunque los apoyos sociales no ha mejorado los resultados del parto

en la mayoría de los últimos ensayos controlados aleatorios.

Los modelos de resiliencia no se desarrollan para el embarazo y el parto, y

se suman a la comprensión de los complejos procesos que influyen en el

embarazo y los resultados para las mujeres y lactantes.

Biopsychosocial predictors of preterm delivery.

Las relaciones de pareja, grupos de apoyo femeninos, reacciones

psicosomáticas debido a problemas con las funciones reproductivas, y la

ansiedad merecen una atención especial en la prevención del parto

prematuro.

Pregnancy-specific stress, prenatal health behaviors, and birth

outcomes.

El estrés especifico del embarazo contribuyó directamente a un parto

prematuro e indirectamente al bajo peso al nacer a través de su asociación

con el tabaquismo. El estrés especifico del embarazo puede ser un factor

más poderoso para los resultados del nacimiento que el estrés general.

Maternal and fetal outcomes among women with depression.

Estos resultados sugieren que la depresión se asocia con resultados

adversos maternos y fetales.

Nuestros resultados proporcionan un nuevo impulso para la detección de la

depresión entre las mujeres en edad reproductiva, especialmente aquellas

que planean quedar embarazada.

Pattern of perceived stress and anxiety in pregnancy predicts preterm

Birth

Estos datos sugieren que el patrón de estrés prenatal es un importante

predictor de parto prematuro. Más en general, los resultados apoyan la

posibilidad de que una disminución de la respuesta al estrés durante el

embarazo puede ayudar a proteger a la madre y al feto desde adverso

Maternal prenatal depressive symptoms and spontaneous preterm

births among African-American women in Baltimore, Maryland.

El tratamiento eficaz de la depresión en mujeres embarazadas en última

instancia, podría resultar en una reducción de los partos prematuros

espontáneos
CONCLUSIONES

De los estudios consultados podemos sacar las siguientes conclusiones:

La bibliografía consultada utiliza diferentes cuestionarios y escalas para

medir la depresión y la ansiedad puede que esto sea la causa de las

diferencias de la prevalencia en los distintos estudios.

Evaluar la ansiedad y la depresión solo al inicio de la gestación hace que

perdamos información. Todas aquellas gestantes que manifiesten

depresión en las siguientes semanas de su embarazo no serán tenidas en

cuenta.

Según los estudios consultados podemos decir que las mujeres pobres de

cualquier riesgo que aumenten su nivel de estrés, depresión, ansiedad y

baja autoestima tendrán mayor posibilidad de tener un parto prematuro,

retraso de crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer.

Según el cuestionario STAI , que mide el nivel de ansiedad, el valor medio

poblacional de ansiedad en mujer española adulta es de 23,30 puntos.

Es estrés y la ansiedad en el embarazo han demostrado tener efectos

sobre el desarrollo del feto, recién nacido, bebé, niño y adolescente.

El estrés debido a los temores del embarazo es un factor mas poderoso

para los resultados del nacimiento que el de el estrés general.

Una disminución de la respuesta de la gestante al estrés puede proteger a

la gestante de este efecto adverso.

El tratamiento eficaz de la depresión en gestantes puede representar una

reducción de partos prematuros espontáneos.

Por todo lo anterior necesitaríamos saber:

Cuanta depresión y ansiedad tienen las gestantes.

Como evoluciona la depresión y la ansiedad a lo largo de la gestación.

Que cantidad de depresión y/o ansiedad es suficiente para tener una

amenaza de parto prematuro.

Estudiar todos los demás factores , que también influyen en el parto

prematuro, para poder controlarlos.

Diseñar estrategias para disminuir el nivel de ansiedad y depresión en las

gestantes que lo necesiten.

Propuesta de estudio:
ANSIEDAD Y DEPRESION EN LA GESTACION Y AMENAZA DE PARTO
PREMATURO EN LAS GESTANTES CONTROLADAS EN CAP SALOU Y
CAP HOSPITALET

HIPOTESIS.
Existe relación positiva entre el diagnóstico de ansiedad según escala de

STAI o depresión según EPDS o ambos, en las gestantes de bajo riesgo

atendidas en los CAPs de Salou y Hospitalet, y el diagnóstico de amenaza

de parto prematuro (APP) en el transcurso de su gestación.

OBJETIVO.
Conocer la relación entre el diagnóstico de ansiedad, depresión o ambos,
en las gestantes de bajo riesgo atendidas en los CAP de Salou y
Hospitalet, con el posterior diagnóstico de amenaza de parto pretérmino
(APP), en el intervalo de estudio de enero a diciembre de 2013.

METODOLOGIA.
Estudio prospectivo de cohortes
Participantes en el estudio:

Criterios Inclusión:
Gestante de bajo riesgo que realiza control de gestación en CAP Salou u
Hospitalet.
Gestante que desea participar en el estudio.

Criterios Exclusión
No comprensión escrita de castellano/catalán.
Gestantes con antecedentes personales (previos o actual) de patología
psiquiátrica.
Gestante que realice el control de gestación en la privada
Gestante con antecedentes de parto prematuro o ant .de aborto tardío
Gestante con infección
Placenta previa
Hidramnios
Crecimiento intrauterino retardado.
Metrorragia 1 trimestre
No informe hospitalario donde conste el diagnostico de trabajo espontáneo
de parto prematuro

Variables a tener en cuenta :

Edad (a partir de fecha de nacimiento):día/mes/año
Antecedentes obstétricos
Hijos a término
Abortos
Hijos vivos
Situación familiar
Trabajo remunerado
Profesión gestante
Jornada de trabajo
Nivel socioeconómico
Situación vital estresante
Hábitos tóxicos
Recogida de Información:
- Cuestionario propio autoadministrado (1 visita de embarazo):

Datos socio-demográficos: edad, fórmula obstétrica, situación familiar,

trabajo remunerado, profesión, jornada laboral, situación vital estresante,

nivel socio-económico.

- Escala de ansiedad-estado: STAI, validado al castellano

(1ºvisita, 20sg, 28sg, 32sg).

- Escala de Detección Depresión Posparto de Edimburgo, validado

castellano/catalán. ( 1ª visita, 20sg, 28sg, 32sg).

Diagnóstico de APP en informe de alta puerperal u obstétrica (visitas

seguimiento y posparto).
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