VIH EN EL EMBARAZO

INTERNOS:

DAMARIS HUARINA LAFUENTE

MICHAEL VASQUEZ DAMIANO

JORGE JARA
INTRODUCCION:

 VIH agente infeccioso determinante del

síndrome de inmunodeficiencia.

 VIRUS ARN

 Famlia: retrovirus

 Subfamilia: lentovirus

 Serotipo: VIH-1 / VIH-2

 Actua sobre las células linfocitarias CD4

MODO DE TRANSMISION:

Transision sexual

Transmision por la sangre y hemoderivados

Transmision materno-fetal

• Perinatal

• Transplacentaria

• Canal del parto

• Leche materna
TRANSMISION MATERNO FETAL
Infección por el VIH que puede ocurrir
durante la gestación, alrededor del
nacimiento o postparto.

PRENATAL :
 Carga viral materna INTRAPARTO: LACTANCIA MATERNA:
elevada
 Cuenta baja de  Ruptura de  Contiene diversas
LTCD4 membranas cantidades de
 Incremento de la prolongadas partículas virales,
transmisión, cuando  Parto vaginal dependiendo de la
la embarazada tiene  Eventos obstétricos carga viral
< 200 LTCD4/ mm3 con sangrado  Contiene leucocitos
 Enfermedad por VIH infectados
avanzada
FISIOPATOLOGIA:

1. FUSION

2. TRANSCRIPCION INVERSA

3. INTEGRACION

4. TRANSCRIPCION

5. ENSAMBLAJE

6. GEMACION
FISIOPATOLOGIA : ESTADIOS DE LA INFECCION

1. PRIMIOINFECCION

2. CRONICA ASINTOMATICA

3. AVANZADA SIDA
 MANIFESTACIONES CLINICAS:

1) M.C DEBIDAS AL VIH

 MANIFESTACIONES CLINICAS:
B) INFECCIONES
OPORTUNISTAS

1. No causan
enfermedad en el
huésped

2. Causan enfermedad
leve en el huésped

3. Enfermedad
debilitante en el
huesped
 MANIFESTACIONES CLINICAS:

C) NEOPLASIAS ASOCIADAS
AL SIDA

1. Sarcoma de Kaposi

2. Linfoma no hodking

3. El cáncer cervical invasivo

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO:
CONTROL:
CONTROL:
CONTROL:
CONTROL:
CONTROL:
CONTROL:
CONTROL:
TRATAMIENTO:

DISMINUIR TRANSMISIÓN
VERTICAL

PRESERVAR LA SALUD DE LA
MADRE

REDUCIR CARGA VIRAL

MATERNA A NIVELES
INDETECTABLES
TRATAMIENTO:
 INDICAR LO MAS ANTES POSIBLE

EVITAR LAS COMPLICACIONES

INDICACIONES: INDICADO EN TODAS LAS MUJERES

INFECTADAS
META ; MANTENER LA CARGA VIRAL AL
MÍNIMO
NO GATOS
INDICACIONES
HACER RECUENTO DE CD4+ Y CARGA VIRAL
EN EL PRIMER TRIMESTRE
NEVIRIPINA
• ADMINISTRAR DURANTE EL PARTO A LA MADRE Y EN
LAS PRIMERAS HORAS AL PRODUCTO

• USO EN MUJERES CERO POSITIVAS QUE NO SE

ATENDIERON EN LA GESTACIÓN
TERAPIA HAART

MEJORA EL PRONOSTICO Y CALIDAD DE VIDA

2 NUCLEÓSIDOS
1 INHIBIDOR DE
INHIBIDORES DE LA
ANTITRIPTASA INVERSA PROTEASA
ZIDOVUDINA (AZT))

• FÁRMACO DE ELECCIÓN DURANTE

EL EMBARAZO

• DURANTE LA GESTACIÓN (VÍA ORAL

DESDE LA SEMANA 14).

• EN EL PARTO (INTRAVENOSO)

• RECIÉN NACIDO (GOTAS)

GESTACIÓN

ZIDOVUDINA 100mg, VO 5 VECES

AL DÍA. • ZIDOVUDINA 100mg, VO 5
VECES AL DÍA.

• INICIAR DE LA SEMANA 14 A
LA 34
INICIAR DE LA SEMANA 14 A LA 34
DURANTE EL PARTO

PRIMERO:

ZIDOVUDINA IV 2mg/Kg/h EN
BOLOS.

SEGUNDO:

ZIDOVUDINA IV 1 mg/Kg/h,
HASTA EL PARTO.
NEONATO
ZIDOVUDINA:
• VÍA ORAL: 2mg/kg/6h

• SE COMIENZA EL TRATAMIENTO EN LAS

PRIMERAS 8 A 12 HORAS DE VIDA.

• SE CONTINUA DURANTE 6 SEMANAS.

PROFILAXIS

•A PARTIR DE 1994, SE INICIO LA

PROFILAXIS EN MUJERES
EMBARAZADAS, CON EL FIN DE
EVITAR LA TRASMISIÓN PERINATAL
DE VIH-1
 PROFILAXIS

•A PARTIR DE 1994, SE INICIO LA

PROFILAXIS EN MUJERES
EMBARAZADAS, CON EL FIN DE
EVITAR LA TRASMISIÓN
PERINATAL DE VIH-1
MANEJO DEL PARTO:

01 02 03 04
CONSIDERAR: LA VÍA DEL CARGA VIRAL A CONDICIONES
PARTO MAS LAS 34 – 36 CERVICALES Y
ADECUADA EN SEMANAS LA INTEGRIDAD
CADA CASO DE LAS
MEMBRANAS
AMNIÓTICAS.
ACTUACIÓN DEL PARTO

• SEGÚN LA GPC 2016

• CV MAYOR A 1000 INDICADOR

DE CESÁREA

• ADMINISTRAR ZDV IV 3 HORAS

ANTES DE LA CIRUGÍA

• INDICACIÓN DE CESÁREA
OBSTÉTRICA CON CV MENOR A
1000 NO REQUIERE ZDV IV
 ACTUACIÓN DEL PARTO

SEGÚN LA GPC 2016

SEGÚN LA GPC 2016

PROGRAMAR CESÁREA POR INDICACIÓN
OBSTÉTRICA EXCLUSIVA SEMANA 39.
PROGRAMAR CESÁREA POR INDICACIÓN
DE INFECCIÓN SEMANA 38.
PROGRAMAR CESÁREA POR INDICACIÓN OBSTÉTRICA EXCLUSIVA
SEMANA 39.
PROGRAMAR CESÁREA POR INDICACIÓN DE INFECCIÓN SEMANA 38.

PARA PARTO: PARA PARTO:

CV INDETECTABLE CV INDETECTABLE

EXISTE BUEN CONTROL DE GESTACIÓN EXISTE BUEN CONTROL DE GESTACIÓN

PARTO VAGINAL SI CV ES DE 1000 O MENOS

DURACIÓN DE RPM NO ES RIESGO EXTRA

PARTO ESPONTÁNEO CON CV 1000 O MENOS

CV MAYOR 1000 CESÁREA A LAS SDG.

 CESÁREA:
• CV 400 COPIAS A LAS 36 SDG ELECTIVA O 39 SDG
• CV 50 – 399 A LAS 36 SEMANAS CESÁREA
• CV SUPRIMIDA 39 SDG PREVENCIÓN TV 38 SDG

• PARTO NORMAL: CV DE <50 COPIAS DE ARN A LAS 36 SEMANAS.

• LA AMNIOTOMÍA, EL PARTO INSTRUMENTAL Y LA EPISIOTOMÍA NO ESTÁN
CONTRAINDICADOS.
• EN LA RPM A TERMINO, EL OBJETIVO DEBE SER EL PARTO DENTRO DE LAS 24
HORAS.
• EN RPM DE PREMATUROS DE 34 SEMANAS EL MANEJO MISMO QUE EL DE LAS
MUJERES SIN VIH.
 PARTO VAGINAL: SE DEBEN CUMPLIR LOS SIGUIENTES
CRITERIOS.
HOSPITAL • TRATAMIENTO ARV COMBINADO (TRIPLE TERAPIA)
DURANTE LA GESTACIÓN.
UNIVERSITARIO • VIREMIA INDETECTABLE (34-36 SDG) Y (<50COP/ML)
CLÍNICA • BUEN CONTROL DE GESTACIÓN Y CORRECTO
CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
BARCELONA • EDAD GESTACIONAL MAYOR O IGUAL A 34 SEMANAS.
PARTO VAGINAL: SE DEBEN CUMPLIR LOS SIGUIENTES CRITERIOS.
• EL TRATAMIENTO INTRAPARTO CON ZIDOVUDINA NO ESTA INDICADO.
• LA AMNIORREXIS ARTIFICIAL DEBE EVITARSE
• EN CASO DE AMNIORREXIS A TERMINO, SE INDICARÁ OXITOCINA
• EVITAR EN LO POSIBLE MANIOBRAS INVASIVAS.
• MANTENER LAS MEMBRANAS INTEGRAS TANTO TIEMPO SEA POSIBLE
• ESTÁN FORMALMENTE CONTRAINDICADAS LA MONITORIZACIÓN INTRAPARTO INVASIVAS.
GUÍA PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH EN
ESTABLECIMIENTOS DE LA CAJA PETROLERA DE SALUD

ATENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA EMBARAZADA CON VIH

Atención Prenatal:

Una vez identificada la embarazada con VIH, será

informada sobre las medidas para prevenir el riesgo de
transmitir el VIH a su hijo/a próximo a nacer, sus opciones
terapéuticas, modificación de conductas de riesgo.

La evaluación de la gestante se realizará de acuerdo a

criterios clínicos, inmunológicos y virológicos, de manera
multidisciplinaria. Así, se evaluará su estadio clínico y el
recuento de linfocitos CD-4 (+) para determinar el
momento apropiado para iniciar el Tratamiento
Antirretroviral o adecuarlo.
La evaluación inicial de una
embarazada
• Historia clínica y perinatal completa (Clap).
• Realizar examen físico completo: determinar el estadio clínico de la infección por VIH, identificar signos y
síntomas sugestivos de manifestaciones de infecciones oportunistas o de otras ITS.
• Valoración obstétrica, edad gestacional y bienestar fetal, realización de ecografía obstétrica.
• Evaluación del estado nutricional.
• Exámenes de laboratorio:
a) Grupo Sanguíneo
b) Hemograma completo
c) Examen General de Orina
d) Glucemia en ayunas
e) Pruebas de función renal: creatinina, proteinuria.
f) Serología para hepatitis B
g) Serología para toxoplasmosis: IgG e IgM.
h) Serología para sífilis, RPR.
i) Toma de muestra para citología cervical (hasta antes de las 28 semanas del embarazo), flujo vaginal y
colposcopia.
j) Cuantificación de linfocitos TCD4 (+)
k) Determinación de la Carga Viral
 CRITERIOS PARA LA ELECCIÓN DE LA
VÍA DE PARTO EN MUJERES CON VIH

Cesárea programada a las 38

semanas a aquellas mujeres
que: No tengan una carga viral
hecha en el tercer trimestre del
embarazo; Tengan una carga
viral>1.000 copias/ml.
Sin indicación obstétrica de
Carga Viral realizada en el
Ofrecer parto vaginal a cesárea, en Tratamiento Anti
último trimestre del
aquellas mujeres : Retroviral estable, buena
embarazo< 1.000copias/ml.
adherencia.
 Cesárea Electiva.

• Donde se disponga de las condiciones, utilizar zidovudina

(AZT) I.V. iniciando tres horas antes de la hora establecida de
la cesárea programada. La dosis recomendada es:

• 2mg/Kg durante la primera hora de infusión. Esta se diluye en

100ml de Solución Glucosada 5% y se pasa a 36 gotas/min.

• Continuar a 1 mg/Kg/hr. Durante las siguientes horas hasta el

momento de ligar el cordón umbilical. Esto se prepara con 100
ml de Solución Glucosada 5% por cada hora de infusión y se
pasa a 36 gotas/min.
Parto Vaginal.
GRACIAS