HIJO DE MADRE HIV

(+)
 EL ORGANISMO

 2 virus de la familia RETROVIRIDAE pueden

causar infección y SIDA:
 VIH 1
 VIH 2
 EPIDEMIOLOGÍA

 # de infectados en el mundo > 30 millones

 Actualmente se infectan 1,600 niños al día
 90% es por transmisión VERTICAL
 Infección predominante: VIH 1
 DEFINICIONES

NIÑO INFECTADO POR

NIÑO VIH EXPUESTO
VIH
• RN de madre infectada • Niño con ELISA
por el VIH reactivo y prueba
• Hasta 18m confirmatoria (+) > 18
• Hasta dx niño infectado meses
por VIH < 18m a través • Aquel niño VIH
PCR expuesto al que se le
realiza prueba de PCR
con resultado (+) en 2
oportunidades
diferentes
 VÍAS DE TRANSMISIÓN

SEXUAL

SANGUÍNEA

PERINATAL • Útero (30%)

• Parto (70%)
(17 – 30%)
• LM (10 -15%)
Infección IN • Aquellos RN en que se detecta el virus en su
sangre (CULTIVO o RPC) en las primeras 48H
UTERO de vida

Infección • Estudio de identificación del virus en el RN sale

negativo en las muestras obtenidas en los
INTRA primeros 7 días de vida
PARTO • Se hace (+) entre los 70 – 90 días de vida

• RN con pruebas NEGATIVAS después de nacer

Infección y se hacen positivas > 3 meses de vida
• Madre con antecedente de ser SERONEGATIVA
POSTPARTO al momento del parto y SEROCONVIERTE en el
postparto
 FACTORES ASOCIADOS A LA
TRANSMISIÓN
PROPIOS DE LA
OBSTETRICOS
ENFERMEDAD

 Carga viral materna  Ruptura de

 Recuento linfocitos membranas > 4 horas
CD4  Corioamnionitis

 Utilización de
monitoreo fetal
interno
 Resolución del parto
por vía vaginal o
cesárea de urgencia
 ESTADIOS CLINICOS

 N: Asintomático
 A: Signos y síntomas leves
 Dos o más de las siguientes condiciones:
linfadenopatias, hepatomegalia, esplenomegalia,
desmatitis, parotiditis, infecciones persistentes o
recurrentes del tracto respiratorio superior.
 B: Signos y síntomas moderados
 Anemia, meningitis bacteriana aguda, neumonía,
septicemia, candidiasis oro-faringea persistente (> 6
m), miocardiopatia, Infec. por CMV antes de 1 m,
diarrea recurrente o crónica, hepatitis, bronquitis,
herpes zoster, neumonitis, esofagitis heperticas,
neumonía intersticial linfoide
 C: Signos – síntomas severos
 Infecciones bacterianas recurrentes o severas
multiples incluyendo Salmonellosis, candidiasis
esofágica o pulmonar, criptosporidiosis, criptococosis
extrapulmonar, enfermedad por CMV, encefalopatía
VIH, histoplasmosis diseminada, sarcoma de Kaposi,
linfoma cerebral, TBC extrapulmonar o diseminada,
neumonía por P, carinii, leucoencefalopatía
multifocal progresiva, toxoplasmosis cerebral iniciada
después de 12 meses de vida, enfermedad herpética
pulmonar o esofágica
DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO ARV Y
MANEJO DE LA GESTANTE
 • Gestante que por 1ra vez e le
ESCENARIO diagnostica la infección por VIH durante
1 la atención prenatal con diagnostico
previo que NO recibe TARGA

ESCENARIO • Gestante VIH que estuvo recibiendo

2 TARGA ANTES de su embarazo

ESCENARIO • Gestante VIH diagnosticada por 1ra vez

3 durante el parto
ESCENARIO 1
 MANEJO ANTIRETROVIRAL DE LA
GESTANTE
 Inicio de tto: > 14 semanas
 Esquema de elección:

Lopinavir/ritonavir
Zidovudina (AZT) Lamivudina (3TC)
(LPV/rtv) 400/100
300mg VO c/12H 150mg VO c/12H
mg VO c/12H
 MANEJO DEL PARTO

 Gestante diagnosticada con VIH durante el

embarazo → vía de parto: CESÁREA ELECTIVA
 El día del parto, independiente del esquema que
reciba la gestante, se le administrará
ZIDOVUDINA (AZT) por vía EV.

Continuar 1mg/Kg/H
2mg/Kg de peso
durante las siguientes
durante la 1° H de
horas, HASTA ligar el
infusión
cordón umbilical
A. PARTO POR VÍA ABDOMINAL
 La CESÁREA ELECTIVA ES LA VÍA
OBLIGATORIA de parto en la gestante con VIH
o VIH probable. El parto vaginal es
EXCEPCIONAL.
 Debe confirmarse cuidadosamente la EG para
prevenir la PREMATURIDAD IATROGÉNICA
(FUR, AU, ECO I)
 Programación cesárea electiva:
 ≥ 38 semanas
 > 2500gr
 Membranas amnióticas íntegras
PROFILAXIS ARV

Cesárea

Electiva Emergencia

4 horas ANTES INMEDIATAMENTE

ZIDOVUDINA (AZT) EV ZIDOVUDINA (AZT) VO

 2mg/Kg durante la 1°  300 mg VO 4H

hora de infusión ANTES de cesárea
 Continuar a electiva
1mg/Kg/H durante las  Repetir 3H después
siguientes horas hasta  INDEPENDIENTE
ligar el cordón del horario que haya
umbilical tomado su dosis
habitual
 Extracción del RN:
 Mantener membranas amnióticas ÍNTEGRAS
 Cambio de guantes y campos ANTES de la ruptura
de membranas y extracción del RN, evitando contacto
con secreciones y fluidos de la madre
 Pinzar el cordón umbilical SIN ORDEÑAR
inmediatamente producido el parto
 No es necesario aislar a puérpera infectada por
VIH, puede estar en alojamiento conjunto con el
RN
B. PARTO POR VÍA VAGINAL
 Está indicada EXCEPCIONALMENTE, cuando
se presenta una de las siguientes condiciones:
 Dilatación > 4cm
 Membranas amnióticas rotas
 Está CONTRAINDICADO:
 Procedimientos invasivos (amniotomía, forceps,
vacuum, toma de muestras vaginales)
 Episiotomias
 Tactos vaginales repetidos
 Evitar que la gestante permanezca con las
membranas amnióticas rotas > 4H en un TdP
prolongado → está indicado el uso de OXITÓCICOS
 Profilaxis ARV → IGUAL QUE EN LA CESÁREA
 Siempre que sea posible: MANTENER MEMBRANAS
AMNIÓTICAS ÍNTEGRAS HASTA ANTES DEL
PERÍODO EXPULSIVO
 Realizar INMEDIATAMENTE el pinzamiento del
cordón umbilical, SIN ORDEÑAR
 La gestante debe estar en posición HORIZONTAL,
para evitar posible contaminación con secreciones o
fluidos maternos
 MANEJO DEL RECIÉN NACIDO
EXPUESTO AL VIH
 INMEDIATAMENTE luego del parto, bañar al
RN con abundante agua temperada y jabón.
Realizar secado con una toalla de felpa muy
suave para evitar laceraciones en la piel del niño.
 Aspirar secreciones de la vía respiratoria,
evitando traumatismo de las mucosas.
 Está CONTRAINDICADO la lactancia materna y
la lactancia cruzada. Se indicará SUCEDÁNEOS
DE LECHE MATERNA.
 El inicio del tratamiento profiláctico en los RN
será dentro de las primeras 8H de vida hasta un
máximo de 24H de RN

RN de madre que RN de madre que RN de madre que

recibió terapia NO recibió AZT en recibió ARV < 4
triple (AZT) esquema ARV semanas
• Zidovudina (AZT) • Zidovudina (AZT) • Zidovudina (AZT)
2mg/Kg VO c/6H 2mg/Kg VO c/6H 2mg/Kg VO c/6H
x 7 días hasta 6 semanas x 6 semanas
de vida
ESCENARIO 2
MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE LA
GESTANTE
 Toda gestante con VIH
que recibe TARGA
desde ANTES del
EFAVIRENZ
embarazo, recibirá
atención prenatal SIN
necesidad de repetir
estudios diagnósticos
para VIH y continuará CV < 400 CV > 400
con el tratamiento.
 Tratamiento ARV que
venía recibiendo se Evaluación
continuará durante el Continuar tto
por infectologo
embarazo y después de
producido el parto.
 MANEJO DEL PARTO

 Escenario 1
 MANEJO DEL RECIEN NACIDO
EXPUESTO A VIH
 Escenario 1
ESCENARIO 3
 MANEJO ANTIRRETROVIRAL
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
 TODA gestante diagnosticada por PR o ELISA
durante TdP firmará consentimiento para el uso
de ARV
 Gestante diagnosticada recibirá:

Lopinavir/ritonavir
Zidovudina (AZT) Lamivudina (3TC)
(LPV/rtv) 400/100
300mg VO c/12H 150mg VO c/12H
mg VO c/12H

 Se puede utilizar Zidovudina EV

 MANEJO DEL PARTO

 La terminación del parto será por VÍA

ABDOMINAL (CESÁREA), teniendo en cuenta la
capacidad resolutiva del establecimiento.
 Indicación EXCEPCIONAL para parto vaginal:
 Dilatación > 4cm
 Membranas rotas
 EVITAR realizar episiotomías
 Ligadura del cordón umbilical debe realizarse
SIN ORDEÑAR
 MANEJO DEL RECIÉN NACIDO
EXPUESTO A VIH
 INMEDIATAMENTE después del parto lavar al
recién nacido con abundante agua y jabón.
Realizar secado con felpa muy suave para evitar
laceraciones en la piel.
 Aspirar secreciones de la vía respiratoria,
evitando traumatismo de las mucosas.
 Se PROHIBE la lactancia materna o lactancia
cruzada.
EL INICIO DEL TRATAMIENTO PROFILÁCTICO EN
LOS RN SERÁ DENTRO DE LAS PRIMERAS 8H,
HASTA UN MÁXIMO DE 24H

Zidovudina Lamivudina
(AZT) (3TC)
2mg/Kg VO 2mg/Kg VO
c/6H x 6 c/12H x 7
semanas días
 SUPRESIÓN DE LA LACTANCIA
MATERNA
 Supresión farmacológica de la lactancia materna
INMEDIATAMENTE de producido el parto:

Cabergolina Bromocriptina

• 0.5mg VO c/12H x 2 • 2.5mg VO c/12H x 2

dosis semanas
• Reducir dosis:
1.25mg c/12H x 3
semanas

 Vendaje compresivo en las mamas con vendas de tela (NO

VENDAS ELÁSTICAS) de 6” ancho x 15 días. Evitar
manipulación o estimulación de las mamas.
 NUEVO ALGORITMO DIAGNÓSTICO HIV USA - 2013
IE 1ªG : Lisado de Ag IgG
Infección IE 2ªG : Ag Recombinante
Aguda IE 3ªG : Detecta IgM + IgG
Ag(ARN+)→Ac(-) IE 4ªG : Ag P24 + IgM + IgG

Prueba Rápida
20´

Western-Blot Ac(+)=25d ÷ 2-8sem Post-Infección

Falsos(-) 33%

Ag(+)=10d Post-Infección Falsos(-) 55%

¡GRACIAS!