CONCEPTO, HISTORIA Y

MODELOS DE LA PSICOLOGÍA
DE LA SALUD

Psicólogo Pedro Tapia

 CONCEPTO DE SALUD

• La Organización Mundial de la Salud (OMS, 1964) define la salud como: "un estado
de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o
dolencia".

• Esta definición subraya la naturaleza biopsicosocial de la salud y pone de manifiesto

que la salud es más que la ausencia de enfermedad.

• El bienestar y la prevención son parte de nuestro sistema de valores y continuamente

se nos invita a evitar aquellos hábitos (como dieta pobre, falta de ejercicio y consumo
de alcohol).
 DEFINICIÒN DE LA PSICOLOGÍA
DE LA SALUD
La definición más aceptada: Matarazzo (1980)
“Conjunto de contribuciones profesionales,
científicas y educativas específicas de la
Psicología como disciplina para:
- Promoción y mantenimiento de la salud.
- Prevención y tratamiento de la enfermedad.
- Identificación de los correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud, la
enfermedad y disfunciones asociadas, además del mejoramiento del sistema
sanitario y la formación de una política de salud”.
 CARACTERÍSTICAS DE LA
PSICOLOGÍA DE LA SALUD

1. Salud positiva: Implica integridad y total funcionamiento eficiente de:

Mente - Cuerpo - Adaptación social.

2. Se ocupa prioritariamente, del comportamiento normal de la persona

en el proceso de salud.

3. Se ocupa dentro del proceso de la salud, del comportamiento de los

profesionales de la salud.
 MODELOS TEÓRICOS EN PSICOLOGÍA
DE LA SALUD

MODELO BIOMÉDICO

1. Doctrina del dualismo mente - cuerpo (cuerpo= entidad física y la mente= parte
del dominio espiritual).

2. Reduccionismo (la enfermedad se limita a la disfunción biológica: física y química;

no interés en otras variables).
 Críticas al Modelo Biomédico

4. El factor psicológico y social son básicos en el enfermo para explicar la adherencia.

El biomédico es insuficiente.

5. El modelo biomédico fracasa al determinar la recuperación de la salud después de

la enfermedad, porque la consecuencias sociales pueden mantener las quejas del
paciente.

6. El resultado del tratamiento (uso de fármacos) se ve influido y fluctúa por la

relación médico-paciente (cooperación).
 MODELO BIOPSICOSOCIAL (Engel)

• El modelo psicosocial se interesa por estrategias de comportamiento que

hagan más estable u optimice su salud.
• Desde el modelo, la salud es un problema social y político cuyo
planteamiento y solución pasa por la participación activa y solidaria de la
comunidad.
• Este enfoque, con matices, viene generando cada vez mayores
adhesiones. Salleris (1985); San Martín (1988,); Schwartz & Weiss(1978);
Buela Casal & Carrobles (1996); Luzoro (1999); Pérez Alvarez (1991);
Morales (1997) (mencionado en Romero, 2006)
Críticas al Modelo (Engel, 1977):

1. Para el diagnóstico el criterio básico es la presencia de anormalidades

bioquímicas.
2. El diagnóstico depende de la información que da el paciente (no interés en
las pruebas de laboratorio; depende de la habilidad del médico para la
entrevista y comprender los determinantes de los síntomas presentados por el
paciente.
3. Ignora la influencia de determinadas situaciones vitales o estresantes en la
salud de las personas.
 ÁMBITOS DE APLICACIÓN

Matarazzo formula 4 líneas de trabajo:

1.Promoción y mantenimiento de la salud

2.Prevención y tratamiento de la enfermedad

3.Identificación de la etiología y correlatos de la salud

4.Estudio del sistema sanitario y formación de una política de salud

 ROL, FUNCIONES Y FORMACIÓN DEL
PSICÓLOGO EN PSICOLOGÍA DE LA SALUD

• El Psicólogo Clínico y de la Salud aplica el conocimiento y las habilidades, las

técnicas e instrumentos proporcionados por la psicología y ciencias afines a las
anomalías, los trastornos y a cualquier otro comportamiento humano relevante para la
salud y la enfermedad.

• Sus funciones incluyen: evaluar, diagnosticar, explicar, tratar, modificar y prevenir.

• Su actividad puede ejercer o aplicar en distintos y variados contextos (Centro de

Salud, Hospital general, Instituto de Salud), según la complejidad y variedad del
comportamiento y la actividad humana.
Funciones…

• Además de las áreas de tratamiento, prevención y

rehabilitación, los psicólogos clínicos y de la salud
asumen, dentro del campo de la asistencia sanitaria,
papeles relevantes en el campo de la investigación,
la docencia y la dirección de centros o unidades, de
acuerdo con su formación específica y habilidades.
 La Formación

• Puede ocuparse del impacto psicológico del diagnóstico de una enfermedad

grave, del impacto psicosocial de la hospitalización, o de la preparación
psicológica para la cirugía a fin de facilitar la recuperación post-quirúrgica,
de la calidad de vida ligada a tratamientos con efectos secundarios muy
agresivos.

• Puede resolver problemas que pueden plantearse en la relación médico-

paciente: comunicación, toma de decisiones y cumplimiento de
prescripciones.

• Puede intervenir en los problemas que el profesional de la salud padece

derivados del ejercicio de su trabajo.
 Formación: En la Intervención Comunitaria
Sus funciones preventivas y promotoras de salud se centran en:

1. Capacitar a los mediadores de las redes socio sanitarias de la comunidad diana para
desempeñar funciones de promoción de la salud y de prevención.
2. Analizar la problemática de las personas con prácticas de riesgo.
3. Incrementar el nivel de conocimientos de las personas en situación de riesgo de la
comunidad, sobre la enfermedad o enfermedades correspondientes, o sobre los
factores de riesgo.

4. Fomentar y promover los hábitos de salud en la población general.

5. Promover una mayor accesibilidad a los instrumentos preventivos.

6. Dar a conocer diversos recursos humanos y materiales para la prevención y

promoción.
 ANTECEDENTES HISTÓRICOS, aportes y perspectiva actual (Perú y el mundo)

El nacimiento de la Psicología de la Salud

• Surge en un contexto ya interesado por un modelo holístico de salud (Ballester,

1998).

• También coincide con la propuesta formulada a fines de los 60 de considerar la

Psicología como una profesión sanitaria, al reconocerse que la “conducta” del ser
humano es crucial en el mantenimiento de la salud como el origen y evolución de la
enfermedad.

• Surge como un horizonte de estudio y de aplicación más amplio que la “medicina

comportamental”.
 Razones que Impulsan al Nacimiento de la
Psicología de la Salud

1. Preocupación sanitaria por las enfermedades infecciosas (controladas por los

antibióticos) hasta los trastornos de carácter crónico de etiología pluricausal,
ligados al “estilo de vida” de la sociedad industrializada.

Observar el incremento (causas de la mortalidad) de estas “nuevas” enfermedades

(cáncer, cardiovascular, ) como producto de hábitos poco saludables que actuando
sinérgicamente facilitan la aparición de la enfermedad.
 Razones

2. La convivencia del paciente con la enfermedad crónica conlleva a “cambios en la

calidad y estilo de vida” de las personas (Ej: buena adhesión al tratamiento). Surge el
interés en la promoción de la salud y prevención de enfermedades por el aumento en
los gastos de salud.

3. Que el modelo médico de la enfermedad entiende la enfermedad solo como un

desorden biológico o desbalance bioquímico, ya que asume el dualismo mente-
cuerpo como entidades separadas, incluso para el tratamiento. Esto consolida a la
psicología como profesión y eficacia en los tratamientos psicológicos.
 Cronología Histórica
- Fines de los años 60, nace en Latinoamérica a nivel de política central en el
Ministerio de Salud Pública de Cuba y el desarrollo de servicios de Psicología en una
red institucional en salud.

- En 1974, cuando Stone propuso el término 'Health Psychology' para crear un nuevo
curriculum en la Universidad de California, a inicios de los años 70 ya existía la
Sociedad Cubana de Psicología de la Salud, que reforzó la identidad profesional del
psicólogo en este campo" (Asoc. Latinoamericana de Psicología de la Salud-
ALAPSA).

- En el año 1978, la Asociación Americana de Psicología (APA), crea la División 38,

con el nombre de Psicología de la Salud.
 Cronología Histórica

- En 1979, la división publica su primer manual: Health Psychology (Stone,

Cohen y Adler, 1979).
- Desde 1982 aparece con su propia Revista: Health Psychology. Es de
señalar que la primera Revista de Psicología de la Salud europea se fundó en
España en 1989.
- En España, 1984 se celebró el I Congreso del Colegio Oficial de Psicólogos.
Ahí se establecieron cinco áreas de trabajo, siendo una de ellas: "Psicología
Aplicada a la Salud".
 MEDICINA PSICOSOMÁTICA
• Término acuñado en 1918 por Heinroth (Reig, 1981).

• Enfatiza en el papel de los componentes emocionales o psicológicos y la personalidad, en la génesis de la

enfermedad (alteraciones psicofisiológicas) somática.

• En la evolución histórica de la M. Psicosom. hay 2 momentos:

1. Entre 1935 y 1960 por influencia del psicoanálisis, se centra en el estudio de la etiología y patogénesis de la
enfermedad física desde una perspectiva psicodinámica.

2. En 1965, cambia la orientación, hacia el desarrollo de técnicas terapéuticas eficaces para el tratamiento de la
enfermedad psicosomática. Según Lipowski(1977), a la Medicina Psicosomática, le corresponde como
objetivos:
• El estudio del papel de los factores psicológicos, biológicos y sociales en la homeostasis del ser humano.

• Una aproximación holística a la práctica de la medicina.

• Una relación con la práctica psiquiátrica de consulta - apoyo.

 PSICOLOGÍA MÉDICA:
• Definida por Asken(1979) como el estudio de los factores psicológicos relacionados
con cualquier aspecto de la salud física, enfermedad y tratamiento a nivel del
individuo, grupo y sistemas.

• Desarrolla conocimientos que permitan comprender y modificar la situación

psicológica de la persona enferma .

• Se plantea otros problemas como el cumplimiento del tratamiento, la preparación

para intervenciones médicas, los aspectos psicológicos de la hospitalización y
repercusiones de la relación terapeuta-paciente.
 Críticas a Psic. Médica
• Tiene interés académico: en Investigación, intervención, aplicación y enseñanza
(p.67)

Desde esta perspectiva, cabe todo.

• Se aceptaría la intervención psicológica en el ámbito médico desde posiciones
teóricas distintas e incluso contradictorias o el uso de técnicas psicológicas
(psicométricas) para el diagnóstico y evaluación de la enfermedad física.

• No pone en primer plano la salud y olvida el papel de otras profesiones clínicas,

subordinando el campo psicológico al médico y confundiendo el objeto de estudio
con la competencia profesional (Gil Roales-Mieto, 1996).
 MEDICINA CONDUCTUAL o
COMPORTAMENTAL:
• En la década de los años 70s aportan el análisis experimental del comportamiento,
las aplicaciones clínicas del biofeedback, los intentos de extender los principios del
condicionamiento clásico y del operante al tratamiento de múltiples disfunciones.

• Lee Birk en 1973, propone el término y es utilizado por 1era. vez como subtítulo del
libro Biofeedback: Behavioral Medicine.
• El interés está en las conductas de salud y enfermedad, las contingencias que las
mantienen, cambios que habría que esperar para modificar dichas conductas, técnicas
de modificación de conducta para la evaluación, prevención y tratamiento de la
enfermad física o disfunción psicofisiológica (Pormelau y Brady, 1979).
 Diferencias entre Medicina Conductual
y Psic. de la Salud:

1. Pone atención en su naturaleza interdisciplinaria, mientras que la Psicología de la

Salud, se presenta como una rama de la Psicología.

2. La medicina conductual se centra en el tratamiento y rehabilitación de la enfermedad

y la Psic. de la Salud, en la prevención.

3. El término de MC es usado más en el ámbito médico (hospital, facultades de

medicina) y Ps. de la salud en la investigación (Kaptein y Van Rooijen, 1990). En el
ámbito laboral, los psicólogos combinan los elementos de ambas disciplinas.
 APORTES CONTEMPORÁNEOS DE LA
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
• Búsqueda de integración entre los conocimientos básicos de la ciencia psicológica y
extensiones al ámbito de la salud.

• Auge de la investigación básica en el campo de la psiconeuroendocrinoinmunología

y sus extensiones a la comprensión de fenómenos como el estrés y sus asociaciones
con la enfermedad.

• La incorporación de otras áreas de la psicología (psicología social y comunitaria)

para aportar a la Psicología Social de la Salud (Rodríguez-Marín, J.,1995)

• La meta más importante es dar mayor fundamento teórico y metodológico a las

actividades que se desarrollan para promover la salud y para prevenir las
enfermedades.
 PERSPECTIVAS

PERSPECTIVAS DE LA PSICOLOGÍA DE LA
SALUD EN LA SOCIEDAD DE LA
INFORMACIÓN

• Campañas de promoción de la salud y

prevención de la enfermedad.

• Publicidad y hábitos de salud.

 Salud y Enfermedad:

• La clásica concepción de salud : “el estado de bienestar físico y mental y de

enfermedad como la alteración de dicho bienestar”.

• Ha sido gestionada basándose en que la existencia de una enfermedad no es

incompatible con un nivel de vida normal, con un estado de salud.

• La conciencia de tener una enfermedad crónica (incurable o de difícil curación)

imprime un estigma social , que constituye un perjuicio adicional para quien la sufre.
 Salud y Conducta de Enfermedad
• Concepto de salud; “manera de vivir de forma autónoma, solidaria y gozosa (Goli
Gurina y cols, 1978)”. La enfermedad sería la situación en que se altera el bienestar
físico, mental o social.

• Conducta de enfermedad: no todo el que está enfermo se comporta como si lo

estuviera, al igual que personas sanas actúan como enfermas. Esta conducta es
determinante para afrontar la enfermedad.
 Conducta y enfermedad
Conducta y Enfermedad (Amigo, Manual de Psic. de la Salud p 51)
• La relación entre conducta y enfermedad se recoge en la noción de conducta de
enfermedad, concepto proveniente de la sociología médica (Mechanic, 1962), que ha
sido retomado desde la psiquiatría (Pilowsky,1987) y de la Psicología
(Leventhal, Meyer y Nerez, 1980).

Conducta de Enfermedad desde la Psic. de la Salud:

• Quejas que un paciente refiere sobre su estado de salud, a pesar que no exista
evidencia médica(Ej: síndrome del intestino irritable = conducta de enfermedad
equivalente a la conducta de dolor). La conducta de enfermedad trae como
consecuencias, ganancias secundarias (atención, afecto, delegación de
responsabilidades) que desarrollan y mantienen un modo de expresarla.
 Promoción de la Salud
ante la enfermedad:

• Se ha incrementado “hablar de salud” a pesar del fenómeno de la enfermedad, a pesar

que es común en nuestras vida y ante la cual hay que estar preparados para afrontarla.
(Palomo, 1996).

• Enfermedad: puede ser somática(alteración corporal-orgánica), psíquica(trastorno de

la esfera mental) o psicosomática (enfermedad orgánica con origen de alteración en
su estado mental. (Ej: Estrés contribuye al desarrollo de una úlcera gastroduodenal).
 El paciente ante el estado
de salud y enfermedad
Objetivo: conocer y comprender la reacción del individuo ante la enfermedad
(problemas físicos y psicológicos), sus conductas de afrontamiento, creencias y
significados sobre el proceso de la enfermedad; conocer los niveles de atención y
medidas de promoción de la salud en las siguientes áreas:
a) Cáncer
b) Dolor crónico
c) Trastornos cardiovasculares
d) Trastornos del sueño
e) Asma bronquial
f) VIH SIDA
g) Diabetes
i) Síndrome del intestino irritable
h) Fibromialgia