COMPLICACIONES GRAVES

EN HEMODIÁLISIS
 Las complicaciones agudas son aquellas
que aparecen durante la sesión o en las
horas siguientes a la hemodiálisis

 Es importante no sólo diagnosticar y tratar

adecuadamente todas las complicaciones
que puedan acontecer en relación con la
hemodiálisis, sino que lo realmente
importante es prevenirlas
 Complicaciones agudas graves
 Convulsiones
 Síndrome de desequilibrio
 Complicaciones C-V
 Reacciones de hipersensibilidad
 Hemólisis
 Embolia aérea
 Hemorragias
 Hiperkalemia
CONVULSIONES EN
HEMODIÁLISIS

 Son una complicación frecuente (4-7%)

 Pueden ser generalizadas en

 Síndrome de desequilibrio
 Intoxicación por aluminio
 Encefalopatía urémica
 Encefalopatía hipertensiva
 Hipocalcemia
 Hipoglicemia
 Hipernatremia
 Alteraciones hemodinámicas
 Intoxicación medicamentosa,

 Crisis focales
 Hemorragia intracraneal
 Focos epileptógenos de antiguas lesiones
ANTE UNA CRISIS…
 Detener la sesión de diálisis.
 Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y la
estabilidad hemodinámica.
 Medir niveles de glucosa, calcio, sodio, magnesio y
electrolitos En diabéticos con sospecha de
hipoglicemia  administración de glucosa ev.
 Si persiste la crisis
 Administrar una benzodiacepina
 Diazepam en bolo i.v. a una dosis de 5-10 mg
 Repetir dosis SOS hasta un máximo de 20 a 30 mg
 Disponer de flumacenilo por si se produce
depresión respiratoria.
SINDROME DE DESEQUILIBRIO

 Desorden del SNC caracterizado por

síntomas neurológicos secundarios a edema
cerebral

 Mayor riesgo en
 Pacientes que inician hemodiálisis con
BUN > 170 mg/dl
 Acidosis metabólica severa
 Edad avanzada y niños
 Otros desórdenes del SNC

 Síntomas agudos durante o

inmediatamente después de diálisis
 SINDROME DE DESEQUILIBRIO
 Cuadro caracterizado por:cefalea, náuseas,
vómitos, intranquilidad, visión borrosa y
espasmos musculares en su manifestación más
leve
 En su manifestación más grave puede
desencadenar desorientación, convulsiones y
estado estuporoso, e incluso puede llevar a la
muerte del paciente
 Aparece generalmente durante las primeras
sesiones de HD en los pacientes crónicos o de
HD de alta eficacia a los pacientes agudos
A Tratamiento

a.- Desequilibrio leve. Su tratamiento es sintomático, debe

reducirse el flujo sanguíneo en un paciente urémico agudo,
considerar suspender dialisis. Soluciones hipertónicas pueden
administrarse con resultados beneficiosos.

b.- Desequilibrio grave. Detener la sesión. El tratamiento del

coma es de soporte, la vía aérea debe controlarse si fuera
necesario ventilar al paciente. Soluciones de sodios hipertónicos
o manitol. Si el coma es por desequilibrio, el paciente debería
mejorar en 24 horas
Prevención

 Ofrecer sesiones cortas y suaves El BUN nunca debe

bajar más de un 30% durante las 2 a 3 primeras
sesiones de Diálisis

 El uso de soluciones bajas en sodio exacerba el

edema cerebral, debe usarse Sodio de 140meq/lt y
200 mg/dl de glucosa minímo
Arritmias

 En la mayoría de los casos existe alguna

enfermedad subyacente
 Existen supraventriculares, ventriculares o
distintos grados de bloqueo de conducción
 La aparición repetida de arritmias durante
las diálisis nos obliga a descartar la
existencia de cardiopatía
 Cambios electrolíticos y acido base bruscos
las pueden desencadenar ( K+, Ca++ y
Mg++)
Embolismo Aereo

 Aire en el circuito que entra al paciente

 Es frecuente por ruptura del catéter, o

desconexión de piezas. todas implican un
mal funcionamiento del detector de aire

 Administración descuidada de S.F., entrada

de aire desde la cámara venosa o arterial
por nivel bajo, filtración de aire por ruptura
de líneas, filtración por conexiones no bien
ajustadas
 EMBOLIA AEREA

o Los signos y síntomas dependen de la posición del paciente,

si la cabeza está elevada, el aire circulará hacia el cerebro y
podrá ocasionar lesiones neurológicas

 Si el paciente se encuentra decúbito, el paso del aire puede

causar embolia pulmonar. Los síntomas son dolor torácico,
tos, cianosis, compromiso sensorial e incluso PCR

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Tratamiento

 Pinzar línea venosa y detener la bomba

 Si no encuentra punto de entrada debe cambiar
las líneas
 En entrada masiva, se interrumpe HD , se pone
paciente en trendelemburg sobre lado izquierdo
y se inician maniobras de RCP
 Aporte de oxígeno en alto flujo
 En caso extremo se intenta extracción de aire
del ventrículo derecho mediante punción
percutánea.
Hipoxemia

 Al inicio de la HD la PO2 disminuye hasta 70 mmhg en la

mayoría de los pacientes. En pacientes con hipoxia basal es mayor
por lo tanto se hace sintomática

 Es muy importante prevenir la hipoxemia dado que constituye una

causa frecuente de mala tolerancia a la hemodiálisis, bien por sí
misma, bien por su contribución a la aparición de náuseas,
vómitos, calambres e hipotensiones

 Tratamiento:
 Oxígeno por bigotera
HEMÓLISIS DURANTE LA HD

 La hemólisis es poco frecuente, pero muy grave

 Es una urgencia médica, sus síntomas son
dolor de espalda, opresión torácica y disnea
 Se observa una pigmentación en la piel del
paciente, la sangre se torna de un color vinoso
de la línea venosa, y una caída del hematocrito
importante
 La consecuencia de la hemólisis masiva es la
hiperkalemia
 CAUSAS
 MECANICAS
 Si los rodillos de la bomba de sangre
comprimen en exceso el segmento de bomba,
puede producirse cierto grado de hemólisis

 También cuando se dializa con unipunción, por

los grandes cambios de presiones que se
producen en el circuito durante los ciclos arterial
y venoso
 Alteraciones en el líquido de
diálisis

 Incremento de la t° del dializado muy por

encima de lo habitual
 Concentración de Na muy baja (hiponatremia e
hipoosmolaridad) en el dializado
 Presencia de contaminantes, como cloraminas
o cobre en el agua de la red
 Presencia de restos de desinfectantes de los
monitores en el dializado
 TRATAMIENTO
 Suspender la HD sin recuperación de la
sangre, pinzando las líneas arterial y
venosa.
 Descartar el circuito
 Aplicación de 02 al 100%.
 Evaluar el hematocrito y las necesidades
transfusionales.
 Corregir hipotensión, si la hubiera.
 Reanudar HD, si el estado del paciente
lo permite.