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  • HIGADO Digestivo

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    Este documento discute la hepatitis por virus de la hepatitis A y E, incluyendo su prevalencia, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, medidas de profilaxis y vacunación. También cubre consideraciones especiales como la infección por VHE en pacientes inmunodeprimidos y el tratamiento antiviral.

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    HIGADO digestivo

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    de 7

    •Esther Pou

    •Miguel Roselló
    ENFERMEDAD •Carol Santonja
    AGUDA Y •Marta Ricarte
    CRÓNICA POR
    •Salva Sánchez
    VIRUS DEL
    •Javier Tarrasó
    HÍGADO
    •Alex Serra

    •Luna Querol
    HEPATITIS POR VIRUS DE LA
    HEPATITIS A Y E

    Prevalencia

    Consecuencias clínicas (hepáticas y extrahepáticas)

    Criterios diagnósticos

    Medidas de profilaxis, estrategias de vacunación

    Consideraciones especiales: la infección por VHE en los pacientes inmunodeprimidos,


    terapia antiviral.
    PREVALENCIA

    VHA VHE

    • Distribución universal • En zonas no endémicas: casos aislados infrecuentes


    • Prevalencia varía con: • En zonas endémicas: brotes cada 5-10 a y casos
    • calidad del agua aislados frecuentes
    • nivel sanitario o Endémico en regiones de Asia, Oriente medio,
    • edad de la población Norte de África y América central
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS (HEPÁTICAS Y
    EXTRAHEPÁTICAS)

    VHA VHE
    • Mayoría de pacientes: clínicamente silenciosa • Mayoría de pacientes: clínicamente silenciosa:
    • Curso típico: debut brusco; pródromos: astenia, debilidad, paciente asintomático + anomalías leves y persistentes de bioquímica hepática
    anorexia, nauseas, vómitos, diarrea; ictericia y coluria • Hepatitis aguda grave o descompensación aguda sobre hepatitis crónica
    • Presentación clínica: coluria, astenia, anorexia, ictericia, • No cronifica excepto en: receptores de transplante de órganos, coinfección con
    nauseas, debilidad, fiebre, vómitos, cefalea y DA VIH o inmunodeprimidos.
    • Presentaciones clínicas atípicas: • 20% mortalidad en embarazadas en GT 1y 2
    • Colestásica (2-5% casos): ictericia 2-8 meses [curso prolongado], • Posible progresión a insuficiencia hepática: ribavirina en hepatitis aguda grave o
    prurito, fatiga, pérdida de peso, esteatorrea, manifestaciones extra- insuficiencia hepática crónica aguda sobre crónica
    hepáticas
    • Con recaída (3-10% casos): recaída tras remisión inicial. Hay VHA
    en heces. • Manifestaciones extrahepáticas:
    • Con evidencias de causalidad: NEUROLÓGICAS: amiotrofia neurálgica, síndrome de
    • Grave (< 1% casos):
    Guillain-Barré, meningoencefalitis
    • GRUPOS DE RIESGO: inmunodeprimidos, > 40 a, • Sin causalidad establecida: NEUROLÓGICAS: mononeuritis múltiple, miositis,
    hepatopatía subyacente parálisis de Bell, neuritis vestibular y neuropatía periférica; RENALES: GNMP, GNM
    • Criterios de gravedad: FR, pH, intubación, MELD… y nefropatía IgA; HEMATOLÓGICAS: trombocitopenia, inmunoglobulina monoclonal
    DIAGNÓSTICO

    VHA VHE

    Serología: IgM anti VHA + durante 3-6


    meses

    Serología: IgM o IgG anti VHE


    PCR: ARN de VHE
    PROFILAXIS Y VACUNACIÓN

    VHA VHE
    • PREVENCIÓN: • PREVENCIÓN:
    • Mejorar sistemas sanitarios • Evitar consumo carne poco cocinada de cerdo, jabalí,
    • En áreas endémicas: cuidado con la comida ciervo
    • Inmunoprofilaxis (inmunoglobulina inespecífica) pasiva pre- • Higiene estricta (transmisión oro-fecal)
    exposición (85-95% prevención) y/o post-exposición (ineficaz
    • EASL:
    > 2 semanas)
    • Inmunocomprometidos y enfermos hepáticos crónicos
    deben evitar consumo de cranes poco cocidas y
    mariscos -> evidencia grado B, recomendación nivel 1
    • VACUNACIÓN:
    • Inmunocomprometidos deben consumir carne cocinada
    • Virus inactivo
    completamente a > 70ºC -> B, 2
    • Seroconversión 95-100% tras 1-3 inyecciones
    • Ac protectores durante >20 años
    • VACUNACIÓN:
    • Grupos de riesgo específicos
    • Vacuna solo autorizada en China
    VHE EN INMUNODEPRIMIDOS,
    TERAPIA ANTIVIRAL

    • En individuos receptores de transplante -> 60% casos no se produce


    aclaramiento: INFECCIÓN CRÓNICA CIRROSIS MUERTE,
    NECESIDAD DE RETRANSPLANTE HEPÁTICO

    NO aclaramiento:
    • Ribavirina 3 meses
    • Ribavirina 6 meses
    • IFN pegilado 3 meses

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