HEPATITIS VIRAL

VIRUS HEPATITIS A
Camila Vera Muñoz
Dra. Pilar Mamani
Fecha: 10/02/2023
 INTRODUCCIÓN

Enfermedad del hígado, cuyos efectos

histopatológicos más característicos son
la necrosis de células hepáticas y reacción
inflamatoria circundante.

● Inflamación que puede Inflamación manifestada por aumento de

estar asociada a diversas transaminasas, GPT y GOT, con o sin
etiologías. colestasia. Es aguda cuando ocurre en un
● Virus hepatotropos, es periodo menor a 6 meses.
decir, virus cuyo órgano
diana es el hígado.
 01 02
Generalidades VHA
Etiología, clínica, tipos Características
de virus, evaluación virus hepatitis A

TABLA DE 03 04
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
CONTENIDOS Virus hepatitis A
Medidas de
soporte

05 06
PREVENCIÓN CONCLUSIÓN
Vacuna VHA e
Ideas centrales
inmunoglobulina
GENERALIDADES 01
ETIOLOGÍA

Causas infecciosas Causas no infecciosas

Virus: Predominio en edad pediátrica ● Metabólicas - genéticas:
○ Enfermedades metabólicas
- Hepatótropos ○ Defectos en la oxidación de
- Coinfecciones con VHB. ácidos grasos
- CMV ○ Enfermedad de Wilson.
- VEB ● Autoinmune: Hepatitis autoinmune.
● Drogas y toxinas: Fármacos, drogas.
Bacterias: ● Isquemia - hipoxia
● Anatómicas:
- Bartonella Henselae ○ Obstrucción biliar
- Brucella Melitensis ○ Obstrucción venosa y
- Legionella trombosis.
 CLÍNICA La mayoría de los niños cursa con una infección
En pacientes sintomáticos asintomática

Fase Fase Fase

prodrómica ictérica convalecencia

Manifestaciones inespecíficas: Recuperación clínica y

malestar general, anorexia,
dolores articulares, fiebre,
náuseas, vómitos y dolor
abdominal
Síntomas más frecuentes: náuseas
regeneración del tejido
vómitos, ictericia, coluria, acolia,
hepático.
dolor abdominal, malestar general,
fatiga, fiebre, anorexia, mialgias,
artralgias y prurito.

Al examen físico: ictericia y

hepatoesplenomegalia sensible.
 VIRUS HEPATOTRÓPOS
HEPATITIS A:
● Virus RNA pequeño, familia picornaviridae.
● Transmisión fecal - oral
● Afecta exclusivamente a humanos.
● Estable a condiciones ambientales.
HEPATITIS B:
● Virus DNA.
● Pro - oncogénico y no citotóxico.
● Transmisión: vía parenteral, transfusiones, uso de
drogas, contacto sexual, transmisión vertical.
● La mayoría adquirió la infección en el periodo
perinatal y durante la primera semana.
● Riesgo de infección crónica disminuye a mayor
edad de adquisición.
● Vacunación en lactantes: RN, 2, 4, 6 y 18 meses.
HEPATITIS C:
● Virus RNA pequeño
● Pro - oncogénico y no citotóxico.
● Tranmisión: via parenteral, rara transmisión
vertical.
● Factor de riesgo: uso de drogas EV.
● 80% de infectados, posee infección crónica,
en su mayoría asintomáticos.
HEPATITIS D
● Partícula RNA incompleta.
● Requiere VHB para su replicación
● Coinfección por VHB
HEPATITIS E:
● Virus RNA pequeño, familia Hepatoviridae.
● Transmisión fecal - oral y agua contaminada.
 CARACTERÍSTICAS DE LOS
AGENTES CAUSALES DE
HEPATITIS
VIRUS GENOMA TRANSMISIÓN PERIODO INCUBACIÓN CRONICIDAD ASOCIACIÓN CON
HEPATOCARCINOMA

A RNA Fecal - oral 15 - 45 días NO NO

B DNA Parenteral 40 - 180 días SI SI

Sexual 10% adultos
Vertical 90% RN

C RNA Parenteral 15 - 140 días SI SI

70 - 85% casos

D RNA Parenteral 20 - 50 días SI NO

Coinfección HBV

E RNA Fecal - oral 21 - 60 días NO NO

DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS

● Edad
● Antecedentes del embarazo: Hepatitis transmitida de
forma vertical.
● Vacunas administradas.
● Lugar de origen e historia de viajes junto con
epidemiología y contactos.
● Uso de fármacos o posible ingestión de tóxicos.
● Presencia de inmunosupresión y patologías asociadas.
● Antecedentes de transfusiones, drogas endovenosas,
piercing o tatuajes.
● Condiciones de saneamiento ambiental.
● Consumo de alimentos en la calle
EXÁMENES
GENERALES
● Hemograma: Neutropenia
transitoria y linfocitosis.
● Pruebas de coagulación:
determinación de falla hepática.
● CK total: descartar miopatías o
enfermedades neuromusculares
en pacientes con
hipertransaminasemia.
PRUEBAS HEPÁTICAS
Transaminasas:
● 20 veces el valor normal.
● No se relaciona con la gravedad del
daño hepático.
● Elevación marcada de AST y ALT.
● Concentraciones aumentan durante fase
prodrómica, alcanzando valor máximo
durante ictericia.
Fosfatasas alcalinas: elevadas
Bilirrubina: niveles de hasta 20 - 30 mg/L
 Ante la sospecha → Solicitar serología para
virus hepatotropos
SEROLOGÍA

● Anticuerpo IgM contra HAV (IgM anti-HAV)

● Antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg)
● Anticuerpo IgM contra el núcleo (core) del virus de hepatitis B (IgM anti-HBc)
● Anticuerpo contra HCV (anti-HCV)
● PCR de RNA de hepatitis C (RNA-HCV)

Si alguna de estas pruebas es positiva, se Si la infección por VHB es

deben solicitar otras pruebas serológicas confirmada serológicamente, debe
para determinar infección aguda o medirse anti - VHD.
crónica
 VIRUS HEPATITIS A

02
CARACTERÍSTICAS GENERALES
● Género Hepatovirus
● Genoma RNA monocatenario lineal
● Resiste a condiciones ambientales.
● Se transmite principalmente por propagación fecal - oral de
persona a persona

No produce portadores crónicos ni causa

hepatitis crónica. La recuperación de la hepatitis
A suele ser completa y confiere inmunidad para
toda la vida
 RESERVORIO Y PATOGENIA

Virus infecta exclusivamente a humanos:

1. Ingresa a células mucosa orofaríngea
2. Resiste al pH gástrico.
3. Replicación intestinal: viremia (2
semanas antes del inicio de
síntomas)
4. Vía porta llega al hígado donde se
multiplica en hepatocitos:
- Virus citopático.
- Virus citotóxico.
1. VHA se libera por lisis celular. Se
produce excreción por conductos
biliares hacia el intestino.
2. Salida por deposiciones.
NOTA:
Los anticuerpos aparecen a las 3 semanas de la exposición y contagio por el
virus, y se mantienen durante 6 meses. Los anticuerpos de tipo IgG aparecen
más tarde, casi simultáneamente con el inicio de los síntomas.

La detección de IgG coincide con una disminución significativa de la viremia

y excreción viral de las deposiciones.
EPIDEMIOLOGÍA
● Endemicidad alta en poblaciones con sobrepoblación, acceso limitado al agua
y bajos niveles de higiene o saneamiento ambiental.
● Fuentes más comunes de adquisición:
○ Excreción viral por las heces (ciclo corto de transmisión)
○ Ingesta de agua o alimentos contaminados (ciclo largo de
transmisión)
● Virus con mayor incidencia en otoño
● En Chile, los brotes epidémicos van entre 3 y 5 años.
● El 70% se presenta en mayores de 15 años
 CLÍNICA
En menores de 6 años, el 70% de
las infecciones por VHA son 70%
asintomáticas.

● Fase prodrómica con síntomas

generales de 5 a 7 días.
● En evolución ictérica, la aparición de
ictericia es precedida por coluria y
atenuación de síntomas prodrómicos.
● Descartar insuficiencia hepática ante:
anorexia, náuseas y vómitos.
● Examen físico: ictericia, fiebre baja,
hepatomegalia, esplenomegalia
linfadenopatías.
● Evoluciones tórpidas: hepatitis
colestásica y bifásica.
- Dentro del pequeño % que hace falla
hepática, lo más frecuente es que sea por
el virus hepatitis A.
- El cuadro se resuelve los primeros 2
meses. Sin embargo, el 10 - 15% puede
tener un curso prolongado de hasta 8
y meses.
- Transaminasas se elevan rápidamente.

La mayoría de los niños, mejora

sin complicaciones!!
HEPATITIS FULMINANTE

Debut con falla hepática o puede ocurrir durante la

hepatitis viral.

● Mayor intensidad de los síntomas prodrómicos.

● Hiperemesis.
● Cambios en la personalidad
● Somnolencia
● Agitación
● Trastornos de la conciencia o déficit
neurológico de coordinación o motores.

Es necesario hacer un seguimiento seriado de pruebas de coagulación y estado del

sensorio del paciente
DIAGNÓSTICO

Hepatitis A aguda
Prueba IgM anti - HAV
es positiva

Anticuerpo IgG contra

HAV (IgG anti - HAV)
Prueba IgG anti - HAV
positiva, sugiere
infección por HAV
previa o adquirida.
04 TRATAMIENTO
REGIMEN
MEDIDAS DE CONTROL
ALIMENTICIO
Adecuada higiene, lavado
de manos. Uso de baño Según tolerancia con
individual y lavado de buen balance
superficie con cloro o nutricional
desinfectante

ÁMBITO BROTES
POBLACIONAL
Identificar fuente
Saneamiento con fuentes
infecciosa, no asistir a
de agua, alcantarillado y
colegios ni jardines por
preparación de alimentos
al menos 2 semanas
PREVENCIÓN 05
 INMUNIZACIÓN
● La vacuna se elabora con virus inactivos.
● Se incorporó de manera universal desde el año
2018, a los 18 meses de edad.

INDICACIONES
● Preexposición: a partir del año de edad.
Eficacia >95%. Para los que no recibieron
vacunación por el PNI deben utilizar 2 dosis
separadas por al menos 6 meses.
● Postexposición: Prevención de casos
secundarios luego de contacto con un caso de Vacuna segura, muy
hepatitis. Indicada dentro de la primera inmunogénica y protección por
semana del contacto. Eficacia alrededor del al menos 10 años contra la
80% enfermedad.
TIPOS

HAVRIX
Vacuna de virus vivo -
inactivo contiene 1440 UE, AVAMIX
para su uso IM en >15 años Virus inactivado en
Presentación pediátrica de
presentación 160 UE para
720 UE
adultos y 80 UE para >2 años.
2 dosis 720 UE separados por
6 - 12 meses Esquema 1 a 15 años, 2 dosis
80 UE separadas por 6 meses.
Eficacia 95% contra
enfermedad clínica
Condiciones especiales…

− Viajeros a países de alto riesgo por endemia de hepatopatía crónica.

− Personas en contacto con pacientes infectados.
− Riesgo ocupacional: personal médico pediátrico, personal de salas cuna y
jardines infantiles, empleados e internos de cárceles.
− Manipuladores de alimentos.
− Trastornos hematológicos: Ej. Hemofilia
− Homosexuales, drogadictos, manipuladores de alimentos.
− Inmunocomprometidos.
INMUNOGLOBULINA

La administración de inmunoglobulina humana

corriente por vía IM a contactos dentro de las
primeras 2 semanas post exposición:

● Eficacia 90% para prevenir infección o reducir

gravedad
● Dosis 0.02 ml/kg/dosis otorga protección por 1 o
2 meses.
● Se usa en: menores de 1 año, inmunosuprimidos,
hepatitis crónica.
CONCLUSIONES
● Hepatitis subclínica son frecuentes en la infancia, sobre todo en lactantes.
● Constituyen más del 50% de todos los casos de HVA.
● Diagnóstico se realiza por laboratorio: aumento de transaminasas.
● Ante la sospecha de hepatitis, solicitar pruebas serológicas para HVA.
● La infección por el virus hepatitis A es la única de todos los hepatotropos que
puede cursar con hepatitis fulminante.
● No hay tratamiento específico.
● El manejo consiste en el lavado frecuente de manos, mantener higiene de
superficies y precaución en la manipulación de alimentos.
● La vacuna es esencial para otorgar inmunidad de por vida.
● La profilaxis con inmunoglobulina para hepatitis A (inmunidad pasiva) son
efectivas para la prevención de la infección.
¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!
 BIBLIOGRAFÍA
● Meneghello Pediatría 6ta edición
● Libro Pediatría PUC 2da edición
● Manual pediatría MSD
Paciente de 24 años, vendedor viajero, presenta desde hace una semana compromiso del estado general,
anorexia y dolor leve en hipocondrio derecho, asociado a ictericia y coluria. ¿Cuál es el tipo de hepatitis más
probable en este paciente?
A. Alcohólica
B. Por virus Epstein Barr
C. Por drogas
D. Por virus A
E. Por virus C

¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos o de laboratorio sustenta el diagnóstico de una insuficiencia hepática
aguda grave en el curso de una hepatitis viral?
A. Un nivel sérico de transaminasas oxalacética mayor a 100 veces sobre el nivel normal.
B. Un nivel sérico de transaminasa glutamicopirúvica mayor a 100 veces sobre el nivel normal.
C. La presencia de encefalopatía hepática.
D. La respuesta clínica al tratamiento con corticoides.
E. La presencia de hepatomegalia.

¿Cuál es el examen más adecuado para el diagnóstico de la infección aguda por el virus de la hepatitis A?
A. Anticuerpos IgE anti – virus A
B. Anticuerpos IgM anti – virus A
C. Anticuerpos IgG anti virus A
D. Reacción de polimerasa en cadena para virus A
E. Anticuerpos IgA anti virus A