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30.199
Normativa del diagnóstico y el tratamiento
de la afección respiratoria en la fibrosis quística
L. Máiza, F. Barandab, R. Collc, C. Pradosd, M. Vendrelle, A. Escribanof, S. Gartnerg, S. de Graciah, M. Martínezi,
A. Salcedoj y C. Vázquezk
Servicios de Neumología. aHospital Ramón y Cajal. Madrid. bHospital de Cruces. Bilbao. dHospital La Paz. Madrid. hHospital Vall
d’Hebrón. Barcelona. iHospital 12 de Octubre. Madrid. cServicio de Rehabilitación. Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. eSección
de Neumología. Hospital Josep Trueta. Girona. Servicios de Pediatría. fHospital Clínico. Valencia. gHospital Vall d’Hebron. Barcelona.
j
Hospital Niño Jesús. Madrid. kHospital de Cruces. Bilbao.
Sospecha clínica de FQ
Diagnóstico de FQ DP Diagnóstico de FQ
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ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGÍA. VOL. 37, NÚM. 8, 2001
Exacerbación pulmonar
Considerar
Recuperada situación basal Recuperada situación basal
les por vía oral frente a la P. aeruginosa son el cotrimo- Los antibióticos intravenosos pueden utilizarse en el
xazol, el cloranfenicol, el tianfenicol y la fosfomicina. domicilio de los pacientes para mejorar la calidad de
vida y disminuir el coste hospitalario. Si el acceso ve-
noso es bueno, una vía periférica puede ser suficiente,
Graves
pero si no lo es o se precisan ciclos de antibióticos in-
En general requieren tratamiento intravenoso con uno travenosos frecuentes puede ser útil colocar vías centra-
o más fármacos según la sensibilidad del germen cau- les de acceso periférico20.
sante, a dosis altas durante 14 a 21 días para intentar
conseguir la máxima eficacia con la mínima inducción
Tratamiento antibiótico en la colonización/infección
de resistencias16,17. El régimen antibiótico habitual con-
bronquial crónica
siste en la asociación de un aminoglucósido y una cefa-
losporina activa frente a Pseudomonas. La ceftazidima Se considera colonización/infección bronquial cróni-
suele ser el de primera elección por la sinergia que pre- ca el aislamiento de un germen en el esputo al menos en
senta con los aminoglucósidos y la ventaja de su admi- tres cultivos sucesivos durante un período de 6 meses.
nistración (dos o tres veces al día), lo que facilita el tra- La elección del antibiótico y la vía de administración
tamiento intravenoso en el domicilio del paciente. Es dependen del germen aislado en esputo de forma repeti-
aconsejable reservar el ciprofloxacino para su adminis- da en fase estable. En pacientes con infección bronquial
tración oral. crónica por P. aeruginosa, la vía de administración más
La utilización frecuente de antibióticos en estos pa- comúnmente recomendada es la inhalada. En la infec-
cientes incrementa las resistencias in vitro. Una estrate- ción bronquial por otros gérmenes no existe evidencia
gia recomendable en los casos de panresistencia frente a suficiente sobre la eficacia de esta vía de administra-
Pseudomonas es la combinación de tres o más antibióti- ción21,22.
cos y a dosis más altas de las habituales, dada la posible La utilización intermitente (28 días de tratamiento y
sinergia de los antibióticos in vitro19. El tratamiento 28 de descanso) de tobramicina libre de preservativos
de los pacientes que no están colonizados por P. aerugi- (TOBI) a dosis de 300 mg cada 12 h, en pacientes con
nosa dependerá de los gérmenes bacterianos presentes. FQ colonizados por P. aeruginosa con afección pulmo-
S. aureus y H. influenzae pueden tratarse solamente con nar moderada-grave (FEV1 entre el 25 y el 75% del teó-
betalactámicos, por vía oral o intravenosa. rico), disminuye el recuento de Pseudomonas en el es-
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L. MÁIZ ET AL.– NORMATIVA DEL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LA AFECCIÓN RESPIRATORIA
EN LA FIBROSIS QUÍSTICA
modificados o liposomas. Las terapias de reparación 21. Mukdhopadhyay S. Singh M, Cater JI, Ogston S, Franklin M, Oliver
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Entre los nuevos fármacos estudiados están los chapero- 23. Ramsey BW, Pepe MS, Quan JM, Otto KL, Montgomery AB, Wi-
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nes, el fenilbutirato, la cyclopentyl-1,2-diproylxantine bramycin in patients with cystic fibrosis. N Engl J Med 1999; 340:
(CPX), el milrinone, etcétera59. 23-30.
Fármacos como el amiroide y el uridin-5’-trifosfato 24. Burns JL, Van Dalfsen JM, Shawar RH, Otto KL, Garber RL,
no han demostrado su beneficio. Los últimos fármacos Quan JM et al. Effect of chronic intermitent administration of in-
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que se han incorporado a la investigación son los blo- cystic fibrosis. J Infect Dis 1999; 179: 1190-1196.
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