Semiología urológica ta negativo.

¿Cuál es la actitud ADECUADA a

T01 y definiciones seguir?

1) Solicitar un cultivo de orina y diferir el inicio del

P099 MIR 2017-2018 tratamiento antibiótico hasta tener el resulta-
do definitivo.
Respecto a la incontinencia de orina, señale la 2) Solicitar un cultivo de orina e iniciar a conti-
respuesta FALSA: nuación el tratamiento antibiótico empírico
ambulatorio hasta tener el resultado defini-
1) En la incontinencia urinaria de esfuerzo, un fac- tivo.
tor precipitante es el ejercicio físico. 3) Debe considerarse el tratamiento empírico de

OM
2) En la incontinencia de urgencia la frecuencia la paciente y de su pareja.
miccional es normal. 4) No solicitar ningún estudio más e iniciar el tra-
3) La prueba más fiable para establecer un diag- tamiento antibiótico empírico ambulatorio.
nóstico exacto del tipo de incontinencia es el
Urología estudio urodinámico.
4) En el tratamiento de la incontinencia de orina
Respuesta correcta: 4

de urgencia se utilizan medicamentos antico-

.C
linérgicos. P137 MIR 2017-2018

Respuesta correcta: 2 Hombre de 35 años que acude a urgencias por

cuadro de 48 horas de evolución de fiebre de
DD
39 ºC, tiritona, mal estado general, polaquiuria,
P100 MIR 2009-2010 disuria, tenesmo vesical y dolor perianal. En la
analítica presenta valores de creatinina de 0,9
La primera línea de tratamiento de la vejiga hi- mg/dl, procalcitonina de 1,5 ng/ml, leucocitos
peractiva es: de 20.000 μl y PSA de 45 ng/ml. ¿Cuál es la ac-
titud a seguir en este paciente?

DESGLOSES
LA

1) Neuromodulación raíces sacras.

2) Inyección endoscópica de toxina botulínica en 1) Sueroterapia, antitérmicos, toma de urocultivo,
vejiga urinaria. antibioterapia y TC toracoabdominal.
3) Fármacos antimuscarínicos. 2) Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia pre-
4) Electroestimulaciones perineales a baja fre- via a la realización de biopsia prostática.
cuencia. 3) Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia du-
FI

MIR 5) Enterocistoplastia.

Respuesta correcta: 3
rante tres semanas y repetir niveles de PSA en
tres meses.
4) Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia. So-
licitar niveles de fosfatasa ácida prostática.


Respuesta correcta: 3
Infecciones
T02 del tracto urinario. P145 MIR 2016-2017
Cistitis intersticial
Mujer de 62 años, diagnosticada de hiperten-
P107 MIR 2018-2019

UR Una mujer de 25 años, sin antecedentes pa-

tológicos destacables, acude a Urgencias
refiriendo disuria, polaquiuria, tenesmo y ur-
gencia miccional. Niega tener flujo vaginal.
Hace tres días ha regresado de su luna de miel.
En la exploración está con buen estado ge-
neral y afebril. Se realiza una prueba de orina
mediante una tira reactiva que muestra nitri-
tos positivos y un test de embarazo que resul-
sión arterial en tratamiento con amlodipino
10 mg/día y osteoporosis establecida en trata-
miento con denosumab 60 mg sc cada 6 meses.
Consulta por una clínica de 4 meses de evolu-
ción, consistente en síndrome general, fiebre
de 38 ºC y dolor continuo en fosa lumbar de-
recha. La exploración muestra una puñopercu-
sión renal positiva. Se solicita una analítica que
muestra leucocitos 14.000/mm3 sin desviación
izquierda, con Hb 9 g/dL y una VSG de 82 mm
a la primera hora. El sedimento urinario presen-

333
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DESGLOSES MIR
ta leucocituria y la citología de la orina muestra
abundantes macrófagos con aspecto espumo-
so. Señale el diagnóstico más probable:
1) Tuberculosis renal.
2) Pielonefritis xantogranulomatosa.
3) Absceso renal.
4) Adenocarcinoma renal.
Respuesta correcta: 2
P019 MIR 2015-2016
Pregunta vinculada a la imagen n.º 19.
Paciente que refiere dolores lumbares de repe-
tición, con irradiación a zona inguinal y cadera
.C
izquierda. Los hallazgos en la radiografía que
se muestra le sugieren el diagnóstico de:
1) Patología discal herniaria.
DD
2) Espondilodiscitis.
3) Masa retroperitoneal, probablemente liposarcoma.
4) Pielonefritis xantogranulomatosa (por obstruc-
ción litiásica).
Respuesta correcta: 4
LA
P108 MIR 2014-2015
Mujer de 31 años con antecedentes de cólico
nefrítico hace 4 años que consulta en urgen-
FI
cias por dolor lumbar izquierdo de caracterís-
ticas cólicas desde hace 3 días con aparición
de fiebre durante las últimas 12 horas. En el
análisis de sangre destacan la presencia de
15.000 leucocitos/µl, 85% neutrófilos, creati-
nina 0,8 mg/dl y PCR 20 mg/dl. El sedimento
de orina informa de incontables leucocitos/
campo. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones
es cierta?
1) Dado que se trata de una infección urinaria no
complicada, debemos tratarla con antibiotera-
pia oral y control evolutivo.
2) Es recomendable realizar un estudio de ima-
gen urgente para descartar obstrucción de la
vía urinaria alta que requiera drenaje.
3) Esta paciente tiene una infección del tracto uri-
nario complicada y lo más probable es que el
germen causante sea S. aureus.
4) Lo más indicado es iniciar tratamiento con flu-
conazol y controlarla en consulta extema en
1 semana.
UROLOGÍA
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5) La paciente tiene una pielonefritis aguda y el P203 MIR 2011-2012
tratamiento óptimo es la combinación de son-
daje vesical con antibioterapia endovenosa. Gestante de 27 años, 30 semanas de gestación.
Acude a Urgencias por notar desde ayer, dolor
Respuesta correcta: 2 en Ia región lumbar izquierda y disuria. No tiene
sensación febril. Refiere infecciones del tracto
urinario (ITU) reiteradas. En el análisis de orina
P123 MIR 2014-2015 se observan: Hb 3+, leucocitos 3+, nitritos 2+.
Sedimento: 15-20 leucocitos/campo y 5-10 he-
Respecto a la etiología de las infecciones urina- matíes/campo. Ante la conveniencia de instau-
rias, señale la respuesta FALSA. rar un tratamiento antibiótico empírico, ¿cuál
OM
de los siguientes microorganismos es el respon-
1) Aunque los virus rara vez causan cistitis, puede sable más frecuente de ITU en las gestantes?
observarse viruria sintomática en el curso de
muchas infecciones víricas. 1) Escherichia coli.
2) La presencia de Candida spp. en la orina 2) Enterococcus faecalis.
suele observarse en pacientes diabéticos 3) Streptococcus agalactiae.
y/o portadores de una sonda vesical perma- 4) Proteus mirabilis.
nente y habitualmente indica colonización 5) Staphylococcus saprophyticus.
simple.
3) Corynebacterium urealyticum origina infección Respuesta correcta: 1
en pacientes inmunodeprimidos, entre ellos
los sometidos a trasplante renal y los portado-
res de sonda vesical. P106 MIR 2010-2011
4) E. coli es el microorganismo responsable más
frecuente de las infecciones urinarias no com- ¿Cuál sería el diagnóstico más probable de
plicadas pero sólo lo es en un porcentaje míni- un paciente de 35 años de edad que desde
mo de las infecciones complicadas. hace varias semanas presenta algún episo-
5) La infección urinaria es polimicrobiana en cer- dio aislado de hematuria leve, dolor en flan-
ca del 5% de los casos, especialmente en pa- co de tipo cólico, polaquiuria y en el análisis
cientes con vejiga neurógena, sonda vesical o de orina aparece piuria ácida con urocultivo
fístula vesicorrectal o vesicovaginal, entre otras negativo?
causas.
1) Cólico renal.
Respuesta correcta: ANU 2) Tumor vesical.
3) Prostatitis aguda.
4) Tuberculosis urogenital.
P121 MIR 2013-2014 5) Tumor del tracto urinario superior.
¿Cuál de los siguientes pacientes NO presenta Respuesta correcta: 4
un factor de riesgo para tener una infección
urinaria complicada?
P101 MIR 2009-2010
1) Hombre de 35 años con lesión medular incom-
pleta a nivel de 6.ª vértebra dorsal. Una paciente de 52 años de edad ingresa por fie-
2) Mujer de 17 años con antecedente de litiasis bre de 38,5 °C con leucocitosis 16.000 109/l y dolor
renal izquierda. difuso, en hemiabdomen izquierdo. En un estudio
3) Mujer de 29 años cursando la semana 36 de radiológico se observa una litiasis pseudocorali-
embarazo. forme izquierda y en la TC abdominal se eviden-
4) Hombre de 75 años diabético que presenta es- cian cavidades dilatadas a nivel calicial de riñón
clerosis de prepucio. ipsilateral. Al realizar un urinocultivo, ¿cuál es el
5) Mujer de 42 años con un divertículo uretral. germen más frecuente que esperamos encontrar?
Respuesta correcta: ANU 1) Escherichia coli.
2) Citrobacter freundii.
3) Proteus mirabilis.
334

4) Salmonella typhi.
5) Chlamidya trachomatis.
Respuesta correcta: 3
P209 MIR 2009-2010
Una mujer de 25 años acude a consulta por
presentar disuria y polaquiuria. Se toma mues-
tra de orina para cultivo. Desde el laboratorio
informan que “en el sedimento de la muestra
se observan muy abundantes células epitelia-
les de posible origen vaginal y una flora muy
variada”. ¿Cuál sería la interpretación práctica
de este hallazgo?
1) La paciente muy probablemente tiene una in-
.C
fección urinaria de origen genital.
2) La paciente realmente tiene una bacteriuria
asintomática, por lo que no requiere trata-
miento antibiótico.
DD
3) La paciente tiene una infección urinaria polimi-
crobiana.
4) Las condiciones de recogida de la muestra no
han sido adecuadas y por tanto es poco apta
para estudio microbiológico.
5) La información aportada no tiene ningún valor
LA
en la práctica, lo importante es el resultado del
cultivo.
Respuesta correcta: 4
FI
Urolitiasis
T03
P144 MIR 2018-2019
Mujer de 60 años con índice de masa corporal
de 38, con antecedente en los últimos 10 años
de cinco episodios de cólicos renales expulsi-
vos y en una ocasión tratada con litotricia ex-
tracorpórea por ondas de choque. El resultado
del análisis de los cálculos ha sido en todos
los casos de oxalato cálcico. El estudio meta-
bólico-mineral de la paciente muestra una hi-
percalciuria (280 mg/24 horas) de tipo mixto
(absortiva y excretora). En la prevención de
su recidiva litiásica, de las siguientes medidas,
¿cuál NO aconsejaría?
1) Bajar de peso.
2) Ingesta de líquidos suficiente para conseguir una
producción de orina de más de 2 litros/24 horas.
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3) Reducir la ingesta de calcio.
4) Limitar la ingesta de proteínas.
Respuesta correcta: 3
P138 MIR 2017-2018
Una mujer acude a urgencias tres días después
de ser sometida a litotricia extracorpórea por
ondas de choque sobre un cálculo de 2,1 cm de
diámetro máximo situado en el riñón izquier-
OM
do. Presenta mal estado general, dolor en fosa
renal izquierda, náuseas y fiebre de 39,2 ºC. Se
realiza Rx simple en la que se aprecian varios
cálculos, de pequeño tamaño, en el área del
uréter distal izquierdo. El radiólogo nos infor-
ma de que en la ecografía observa la existencia
de dilatación grado II pielocalicial izquierda. El
siguiente paso debe ser:
1) Ureteroscopia de urgencia dada la existencia
de uropatía obstructiva de causa litiásica.
2) Ingreso con hidratación intravenosa, así como
tratamiento antibiótico, dada la sospecha de
infección urinaria.
3) Derivación urinaria urgente (cateterismo ure-
teral o nefrostomía percutánea) dada la sospe-
cha de uropatía obstructiva complicada.
4) Nueva sesión de litotricia extracorpórea por
ondas de choque, previo tratamiento sintomá-
tico del paciente con antiinflamatorios, trata-
miento antibiótico e hidratación intravenosa.
Respuesta correcta: 3
P054 MIR 2016-2017
Un paciente presenta una infección urinaria
litogénica por formación de cálculos de estru-
vita. ¿Cuál de los siguientes microorganismos
es probablemente el agente causal de la infec-
ción?
1) Enterobacter aerogenes.
2) Staphylococcus aureus.
3) Yersinia enterocolitica.
4) Proteus mirabilis.
Respuesta correcta: 4
P230 MIR 2016-2017
Hombre de 46 años que consulta de urgencia
por dolor tipo cólico localizado en fosa ilíaca
335
UR
Urología
izquierda, con cierta irradiación hacia escroto.
No ha tenido episodios similares. En la analíti-
ca, la creatinina sérica es de 0,9 mg /dL, leuco-
citosis 6.700/mm3 y la fórmula leucocitaria es
normal. En el sedimento urinario hay 12-15
hematíes / campo y el pH de la orina es 6. No
tiene fiebre y su índice de masa corporal (IMC)
es de 25,5 kg/m2. ¿Qué prueba de imagen es la
más sensible para realizar el diagnóstico?
1) Radiografía simple de abdomen.
2) Ecografía abdominal.
3) TC sin contraste.
4) Urografía intravenosa.
Respuesta correcta: 3
P021 MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a la imagen n.º 11.
La imagen ecográfica que se le presenta corres-
ponde a una mujer de 37 años que consultó por
dolor lumbar derecho no traumático asociado a
fiebre. En base a esos antecedentes y a los ha-
llazgos ecográficos, señale la respuesta correcta:
1) Se observa una vesícula biliar aumentada de
tamaño con signo de doble pared.
2) Los hallazgos sugieren absceso perinefrítico
con líquido libre perirrenal.
3) La imagen no aporta datos suficientes que
ayuden al diagnóstico.
4) La imagen sugiere un quiste parapiélico de
gran tamaño; es un hallazgo sin importancia.
5) La ecografía sugiere obstrucción de la vía uri-
naria.
Respuesta correcta: 5
P022 MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a la imagen n.º 11.
En relación al tratamiento de esta paciente se-
ñale la respuesta correcta:
1) Sería preciso realizar punción evacuadora
guiada por TAC de la colección perinefrítica y
prescribir antibioterapia de amplio espectro.
2) La derivación urinaria es la clave en el manejo
inicial de los casos con hidronefrosis y deterio-
ro de la función renal o infección. El tratamien-
to definitivo dependerá de la etiología.
DESGLOSES MIR
3) Antes de tomar decisiones terapéuticas debemos Tumores renales 1) Metástasis hepáticas.
proseguir el estudio mediante TC abdominal.
T04 2) Trombosis tumoral intrahepática.
4) Se trata de una colecistitis alitiásica y requiere 3) Hepatitis aguda.
una colecistectomía urgente. P015 MIR 2017-2018 4) Presencia de sustancias hepatotóxicas produ-
5) En el momento actual, el nivel de evidencia su- cidas por el tumor.
giere que los antiinflamatorios no esteroideos Pregunta vinculada a la imagen n.º 15. 5) Hemocromatosis.
(AINE) ya no representan el primer escalón anal-
gésico en el tratamiento del paciente con cólico Hombre de 71 años que consulta por febrícula Respuesta correcta: 4
nefrítico que acude a un servicio de urgencias. y astenia de 3 semanas de evolución, que no
ha cedido a pesar de tratamiento antibiótico
Respuesta correcta: 2 durante 7 días. En la tira de orina se aprecia mi- P127 MIR 2012-2013

OM
crohematuria. Aporta un hemograma con Hb
de 10,1 g/dl, VCM de 91,6 fL. Primeramente le De los tumores renales, el de mayor agresivi-
P099 MIR 2010-2011 realizan una ecografía abdominal, pero al radió- dad es:
logo le plantea dudas y decide realizarle una TC.
En relación con la nefrolitiasis, señale la res- Señale la respuesta que le parece correcta: 1) Variedad papilar.
puesta falsa: 2) Variedad cromófoba.
1) La imagen es compatible con tuberculosis renal. 3) Variedad de células claras.

.C
1) Las litiasis de ácido úrico responden bien a la 2) Debería haberse esperado 3 semanas más con 4) Variedad sarcomatoide.
alcalinización de la orina. tratamiento antibiótico antes de hacer una 5) Variedad oncocítica.
2) La litotricia extracorpórea por ondas de cho- prueba de imagen.
que es el método elegido para el tratamiento 3) Hay una lesión excrecente renal que sugiere Respuesta correcta: 4
DD
de la mayoría de los cálculos no expulsables, un hipernefroma.
sobre todo en los casos de pionefrosis. 4) Existe indicación de colocación de un catéter
3) La nefrolitiasis es la causa más frecuente de doble J izquierdo. P109 MIR 2011-2012
obstrucción urinaria en el varón joven.
4) Las litiasis de fosfato amónico-magnésico son Respuesta correcta: 3 La afectación renal neoplásica metastásica más
radioopacas y frecuentemente constituyen un frecuente es por:
LA

foco continuado de sepsis.

5) La eliminación de dos cálculos menores de P109 MIR 2014-2015 1) Metástasis de cáncer de próstata.
5 mm es espontánea en la mayoría de los 2) Metástasis de riñón contralateral.
casos. ¿Cuál de los siguientes fármacos indicaría 3) Invasión por células neoplásicas de linfomas.
como tratamiento de primera línea en un pa- 4) Metástasis de tumor germinal.
Respuesta correcta: 2 ciente de 53 años diagnosticado de cáncer re- 5) Invasión por células neoplásicas del pulmón.
FI

nal de células claras metastásico?

Respuesta correcta: ANU
P116 MIR 2010-2011 1) Sunitinib.
2) Cetuximab.
Una mujer de 40 años ingresa en el Servicio 3) Fluoropirimidina. P023 MIR 2010-2011


de Urgencias con fiebre de 38 °C y dolor lum- 4) Panitumumab.

bar derecho. En la analítica destacan 25.000 5) Bleomicina. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12.
leucocitos/mm3 con desviación a la izquierda,
y en la ecografía abdominal se evidencia una Respuesta correcta: 1 Paciente de 53 años de edad, hipertenso sin
litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo, otros antecedentes patológicos de interés. A
¿cuál es el microorganismo que esperamos partir del estudio por su hipertensión se reali-
encontrar? P126 MIR 2013-2014 za un estudio con TC abdominal cuyas imáge-
nes corresponden a la imagen 12. El paciente
1) Escherichia coli. Un hombre de 54 años de edad es diagnostica- no presenta ninguna sintomatología. Ante
2) Enterococcus faecalis. do de tumor renal izquierdo sugestivo de carci- este hallazgo ¿cuál es la opción adecuada a
3) Salmonella typhi. noma de células renales. En su estudio analítico seguir?
4) Candida albicans. preoperatorio se detectan niveles elevados de
5) Proteus mirabilis. GPT, fosfatasa alcalina y alfa-2-globulina y tiem- 1) Remitir al paciente a Urgencias por riesgo de
po de protrombina alargado. El hígado está au- sangrado agudo y realizar una embolización
Respuesta correcta: 5 mentado de tamaño de forma difusa, pero sin selectiva del riñón derecho.
defectos de infiltración hepática. La justificación 2) Solicitar un estudio con renograma con diuré-
más probable de estos hallazgos se debe a: tico para valorar la funcionalidad renal.

UROLOGÍA 336
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3) Realizar una punción-biopsia de la lesión para
poder diagnosticar al paciente y decidir el tra-
tamiento adecuado.
4) Programar una nefrectomía radical tras realizar
un estudio de extensión.
5) Dada la ausencia de sintomatología, plantear
una conducta expectante.
Respuesta correcta: 4
1) La prevalencia histológica es de aproximada-
mente 50% en la sexta década de la vida.
2) La edad avanzada y la presencia de testículos
funcionantes son elementos necesarios para
su desarrollo.
3) Histológicamente es una hiperplasia del epite-
lio glandular y del estroma de la próstata.
4) El tamaño de la próstata se correlaciona con el
grado de obstrucción urinaria.
Respuesta correcta: 4
UR
Urología
1) Entre las indicaciones absolutas para la cirugía
por síntomas del tracto urinario inferior secun-
darios a crecimiento prostático están las infec-
ciones urinarias de repetición, la litiasis vesical
y la hematuria recidivante.
2) Los stents prostáticos constituyen una opción
de tratamiento mínimamente invasivo muy
interesante para hombres jóvenes con escasos
síntomas del tracto urinario inferior secunda-
rios a crecimiento prostático.
3) El paciente intervenido quirúrgicamente por

OM
P024 MIR 2010-2011
P135 MIR 2017-2018
Pregunta vinculada a la imagen n.º 12.
Hombre de 63 años, sin antecedentes fami-
¿Cuál es el diagnóstico más probable del pa- liares de carcinoma prostático, que consulta
ciente del caso anterior? por leve sintomatología miccional obstructiva.
Aporta una determinación de antígeno prostá-
síntomas del tracto urinario inferior secunda-
rios a crecimiento prostático precisa de un se-
guimiento muy exhaustivo, con controles cada
tres meses durante el primer año y cada seis
meses a partir de entonces.
4) Lamentablemente, la disfunción eréctil es la
norma tras el tratamiento quirúrgico por sín-

.C
1) Oncocitoma. tico específico (PSA) menor de 1 ng/ml. En el tomas del tracto urinario inferior secundarios a
2) Carcinoma de células claras. tacto rectal se aprecia una zona endurecida y crecimiento prostático.
3) Angiomiolipoma. fija de medio centímetro, en un lóbulo prostá-
4) Pielonefritis xantogranulomatosa. tico. Ante este caso, la actitud correcta es: Respuesta correcta: 1
DD
5) Quiste renal complicado Bosniak IV.
1) Repetir la determinación de PSA en tres meses.
Respuesta correcta: 2 2) Indicar una biopsia prostática transrectal. P117 MIR 2015-2016
3) Tratar con un alfa bloqueante para mejorar
la sintomatología obstructiva y repetir anual- ¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos utili-
P099 MIR 2009-2010 mente el PSA. zados en el tratamiento de la hiperplasia benigna
LA

Un paciente diagnosticado de tumor renal dere-
cho presenta en su estudio analítico preoperatorio,
una correcta función renal (creatinina 1,24 mg/dl) y
destaca una elevación de γGT 140 Ui/l y fosfatasas
alcalinas de 430 U/l y α2-globulina elevada (ma-
FI
4) Programar una resección prostática retropúbica. de próstata ha demostrado una disminución del
tamaño de la glándula, así como la disminución del
Respuesta correcta: 2 riesgo de desarrollar una retención aguda de orina?
1) Inhibidores de la 5-alfa reductasa (5ARIs).
P188 MIR 2017-2018 2) Inhibidores de la fosfodiesterasa E5 (PDE5).

yor de 10%), con hepatomegalia. ¿Cuál es la causa
previsible de afectación de la función hepática?
1) Metástasis hepáticas múltiples.
2) Infiltración hepática por contigüidad.
3) Antagonistas de los receptores alfa adrenérgicos.
Todos los siguientes fármacos se han demos- 4) Antiangiogénicos.
trado eficaces en el tratamiento del cáncer de
próstata hormono-resistente, EXCEPTO: Respuesta correcta: 1

3) Efecto hepatotóxico del tumor renal. 1) Docetaxel.

4) Hepatitis por virus C asociada. 2) Abiraterona. P107 MIR 2014-2015
5) Hepatitis aguda por virus A simultánea. 3) Enzalutamida.
4) Nivolumab. Hombre de 65 años sin antecedentes médicos
Respuesta correcta: 3 de interés que consulta por chorro miccional
Respuesta correcta: 4 fino, sensación de vaciado incompleto, frecuen-
cia miccional diurna cada 3 horas y nicturia 1-2
veces. Al tacto rectal se aprecia próstata me-
P143 MIR 2016-2017 diana-grande sin nódulos. Antígeno prostático
Hiperplasia prostática
benigna y carcinoma específico (PSA) 0,5 ng/ml. Aporta ecografía
T05 prostático Un hombre de 57 años acude a su consulta reno-vésico-prostática que nos indica un volu-
buscando información sobre el tratamiento men prostático de 35 g, con ausencia de residuo
quirúrgico de los síntomas del tracto urinario posmiccional y sin otras alteraciones valorables.
P141 MIR 2018-2019 inferior secundarios a crecimiento prostáti- ¿Cuál será nuestra actitud ante este paciente?
co. Usted tiene que proporcionarle consejo al
Con respecto a la hiperplasia benigna de próstata, respecto. ¿Cuál de los siguientes mensajes es 1) Ofrecer prostatectomía radical como trata-
¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta? cierto? miento de su cáncer de próstata.

337
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DESGLOSES MIR
2) Solicitar estudio gammagráfico para descartar P124 MIR 2012-2013
la presencia de metástasis óseas y viscerales
secundarias al cáncer de próstata. Los fármacos finasteride y dutasteride, inhibi-
3) Iniciar tratamiento con bloqueo androgénico dores de la 5-alfa-reductasa, están indicados
con análogos LHRH dada la eficacia demostra- en el tratamiento único o combinados con
da de este medicamento en el tratamiento del alfa-bloqueantes de los síntomas producidos
paciente con HBP. por:
4) Indicar tratamiento desobstructivo quirúrgico
(resección transuretral de próstata) como trata- 1) Adenocarcinoma de próstata.
miento de elección de la hiperplasia de próstata. 2) Adenocarcinoma renal de células claras.
5) Plantear tratamiento con alfa-bloqueantes 3) Hiperplasia prostática benigna.
OM
como tratamiento inicial de la hiperplasia be- 4) Litiasis urinaria infectiva.
nigna de próstata (HBP). 5) Infección urinaria recidivante.
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3
P124 MIR 2013-2014 P110 MIR 2011-2012
.C
Ante un hombre de 49 años, asintomático, con el De los posibles mecanismos de producción de
antecedente familiar de padre fallecido por cáncer incontinencia urinaria tras una prostatectomía
de próstata, que en un control rutinario de empresa radical, señale la respuesta FALSA:
DD
se identifica un PSA (antígeno prostático específi-
co) de 5,9 ng/ml, con un cociente de PSA libre/PSA 1) Baja acomodación vesical.
total del 11% y que en un tacto rectal se aprecia au- 2) Afectación contráctil del detrusor.
mento de consistencia en el lóbulo derecho prostá- 3) Hiperactividad del detrusor.
tico, ¿cuál es la siguiente indicación clínica? 4) Disinergia vesicoesfinteriana.
5) Déficit esfinteriano.
LA
1) Plantear al paciente la realización de una eco-
grafía transrectal y biopsia prostática. Respuesta correcta: 4
2) Realizar un TAC abdominopélvico.
3) Iniciar tratamiento con inhibidores de la 5 alfa re-
ductasa para reducir a la mitad los niveles del PSA. P100 MIR 2010-2011
4) Iniciar tratamiento combinado de análogos de
FI
la LHRH y antiandrógenos. Un hombre de 78 años de edad consulta por
5) Realizar una gammagrafía ósea. presentar desde hace unas semanas pérdida
de pequeñas cantidades de orina sin ningún
Respuesta correcta: 1 tipo de aviso previo. No lo relaciona con nin-
guna posición corporal ni actividad concre-
ta. No presenta fiebre ni disuria. De entre las
P127 MIR 2013-2014 potenciales causas de incontinencia urinaria,
¿cuál es la más probable en este caso?
Respecto a la hipertrofia benigna de próstata
NO es cierto que: 1) Infección de vías urinarias.
2) Accidente vascular cerebral.
1) La ecografía abdominal es un método incruen- 3) Hipertrofia de próstata.
to para valorar el tamaño protático y el residuo 4) Incontinencia de estrés.
post-miccional. 5) Lesión del nervio pudendo.
2) Puede originar aumentos en los niveles de PSA.
3) El tacto rectal es un método para estimar el ta- Respuesta correcta: 3
maño prostático.
4) El tratamiento con inhibidores de la 5-alfa re-
ductasa disminuye los síntomas. P098 MIR 2009-2010
5) Es una lesión precancerosa.
Un hombre de 60 años consulta por dolor lum-
Respuesta correcta: 5 bar. En el estudio se observa anemia y lesiones
UROLOGÍA 338
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blásticas en columna dorsal y lumbar. ¿Qué
prueba solicitaría en primer lugar para el diag-
nóstico?
1) Beta-2 microglobulina.
2) PSA.
3) RNM columna.
4) Gammagrafía ósea.
5) Biopsia médula ósea.
Respuesta correcta: 2
Carcinomas
T06 del tracto urinario
P145 MIR 2018-2019
Acude a su consulta una mujer de 57 años,
peluquera, con varios episodios en las últimas
semanas de hematuria macroscópica mono-
sintomática con coágulos. Como antecedentes
de interés, es fumadora de 15 cigarrillos dia-
rios. Hace 15 años se sometió a litotricia extra-
corpórea por una litiasis renal izquierda. A la
exploración únicamente destaca la presencia
de un cistocele moderado. Se ha hecho una
ecografía en la que no se han encontrado al-
teraciones, a excepción del cistocele. ¿Cuál de
las siguientes actitudes es la MÁS adecuada en
esta paciente?
1) Tratamiento antibiótico al tratarse probable-
mente de una infección de orina.
2) Realización de un TC abdominopélvico sin
contraste para descartar una recidiva litiásica.
3) Programar para colocación de una malla an-
terior, al ser el cistocele la causa de la hema-
turia.
4) Llevar a cabo una cistoscopia para descartar un
tumor de vejiga.
Respuesta correcta: 4
P020 MIR 2016-2017
Pregunta vinculada a la imagen n.º 20.
Paciente de 65 años, fumador, que refiere ha-
ber presentado hematuria con coágulos. En
su proceso diagnóstico se le realizó una ure-
trocistoscopia visualizándose en vejiga esta
imagen. ¿Cuál sería el diagnóstico más pro-
bable?
 UR
Urología
1) Cistitis aguda. Tumores testiculares 4) Orquiectomía por incisión escrotal.
2) Tumor vesical.
T07 5) Quimioterapia y posteriormente orquiectomía.
3) Úlcera vesical.
4) Esquistosomiasis. P185 MIR 2017-2018 Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 2 Hombre de 27 años diagnosticado tras una

orquiectomía de carcinoma embrionario de
testículo. Tras la cirugía persisten elevados los
P126 MIR 2012-2013 marcadores tumorales y en la TC de estadifi-
cación presenta múltiples adenopatías retro-
Hombre de 60 años de edad que acude a ur- peritoneales superiores a los 3 cm. ¿Cuál es el
P102 MIR 2009-2010
Un paciente de 28 años de edad ingresa por
dificultad respiratoria, sin antecedentes de
enfermedad obstructiva pulmonar previa. En

OM
gencias por presentar hematuria macroscópica tratamiento indicado? la exploración física se evidencia ginecomas-
asintomática. ¿En qué patología deberíamos tia. En su radiografía de tórax y TC torácico se
pensar en primer lugar? 1) Linfadenectomía retroperitoneal. muestran múltiples imágenes y nódulos pul-
2) Radioterapia sobre el retroperitoneo. monares sugestivos de suelta de globos. En su
1) Hiperplasia benigna de próstata. 3) Linfadenectomía retroperitoneal seguida de analítica destaca una elevación de beta-HCG
2) Carcinoma de próstata. radioterapia. (12.000 U/l). ¿De qué tumor primario es más
3) Infección urinaria. 4) Quimioterapia tipo BEP. probable que estemos hablando?

.C
4) Carcinoma vesical.
5) Litiasis renal. Respuesta correcta: 4 1) Tumor de Wilms (nefroblastoma).
2) Carcinoma embrionario de testículo.
Respuesta correcta: 4 3) Seminoma.
DD
P125 MIR 2013-2014 4) Tumor seno endodérmico.
5) Coriocarcinoma testicular.
P108 MIR 2011-2012 Un paciente de 26 años de edad sin antece-
dentes médico-quirúrgicos previos acude a ur- Respuesta correcta: 5
El tratamiento de elección para el carcinoma in gencias por disnea de 15 días de evolución. En
situ de vejiga es: la exploración física no se detecta ningún ha-
LA

llazgo de interés excepto un nódulo de consis- P174 MIR 2009-2010

1) Radioterapia conformada. tencia dura en el testículo izquierdo. Se realiza
2) Radioterapia convencional. una radiografía de tórax objetivándose múlti- Durante la exploración física de un lactante de
3) Administración de BCG intravesical. ples nódulos pulmonares en “suelta de globos”. 13 meses resulta imposible la palpación del tes-
4) Quimioterapia sistémica. En su analítica destacan una B-hCG de 30.000 tículo derecho; el resto de la exploración de los
5) Quimioterapia local. mIU/ml. ¿Cuál le parece el origen más probable genitales externos es normal. El manejo de este
FI

de la patología de este cuadro? paciente incluirá:

Respuesta correcta: 3
1) Seminoma. 1) Realizar una ecografía abdómico-pélvica para
2) Angiomiolipoma renal. determinar la localización exacta de la gónada
P108 MIR 2010-2011 3) Tumor de Wilms. no palpable.


4) Coriocarcinoma testicular. 2) Seguir al paciente clínicamente y ecográfica-

La citología de orina es una prueba útil para el 5) Linfoma no Hodgkin. mente hasta los dos años.
diagnóstico de: 3) Indicar la realización de una laparoscopia ex-
Respuesta correcta: 4 ploradora para determinar la presencia o no
1) Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario del testículo derecho, realizando una orquido-
superior. pexia en función de los hallazgos de la lapa-
2) Adenocarcinoma de próstata. P128 MIR 2012-2013 roscopia.
3) Hiperplasia benigna de próstata. 4) Realizar un cariotipo para descartar la presen-
4) Tumor de testículo. Ante un varón de 30 años, casado y sin hijos, cia de alteraciones cromosómicas.
5) Hidrocele. diagnosticado mediante exploración física y con- 5) El paciente presenta una anorquia unilateral y
firmado ecográficamente de tumor sólido en el no precisa ningún estudio diagnóstico.
Respuesta correcta: 1 teste derecho, ¿cuál es la actitud más correcta?
Respuesta correcta: 2
1) Intentar cirugía parcial para salvaguardar parte
del teste.
2) Orquiectomía radical desde incisión inguinal
3) Radioterapia seguida de orquiectomía.

339
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DESGLOSES MIR
Trasplante renal 1) Poliquistosis renal. 4) Determinación de testosterona libre y conju-
T08 2) Masa retroperitoneal. gada.
3) Tuberculosis renal.
P129 MIR 2013-2014 4) Neoplasia quística renal. Respuesta correcta: 4
5) Uropatía obstructiva.
En un paciente trasplantado renal, ¿cuál de las
siguientes características es la propia del re- Respuesta correcta: 5 P134 MIR 2017-2018
chazo renal agudo?
Hombre de 55 años, diabético con buen con-
1) Infiltrado intersticial de linfocitos B. P024 MIR 2014-2015 trol glucémico, que acude por disfunción
2) Infiltrado preferentemente de linfocitos T en el eréctil de 3 años de evolución, de inicio lento.

intersticio renal y en los túbulos renales.
3) Fibrosis y atrofia tubular.
4) Glomerulonefritis proliferativa sin afectar al in-
tersticio.
5) Presencia de anticuerpos circulantes antido-
nante e infartos renales.
OM
Pregunta vinculada a la imagen n.º 12.
¿Cuál entre las siguientes es la clínica más pro-
bable de la consulta de este paciente?
1) Hematuria macroscópica.
2) Poliglobulia, dolor y fiebre.
En el tratamiento de la disfunción eréctil ini-
cialmente se deben tratar las causas etiológi-
cas, modificar estilos de vida que favorecen la
disfunción eréctil e identificar las necesidades
y expectativas del paciente y de su pareja.
¿Cuál debería ser el tratamiento complemen-
tario a considerar?

.C
Respuesta correcta: 2 3) Fiebre, dolor y orinas oscuras.
4) Oligoanuria y dolor. 1) Inhibidores de fosfodiesterasa 5.
5) Febrícula y piuria estéril. 2) Dispositivos de vacío.
P097 MIR 2009-2010 3) Alprostadilo tópico.
DD
Respuesta correcta: 3 4) Inyecciones intracavernosas.
Un paciente de 65 años al que se implantó
un injerto renal en fosa ilíaca derecha hace 3 Respuesta correcta: 1
meses y con correcto control inicial, acude a P105 MIR 2011-2012
Urgencias con dolor sordo abdominal, febrí-
cula, creatinina sanguínea de 3,2 mg/dl y se- ¿Cuál de los siguientes factores NO favorece el P142 MIR 2016-2017
LA

dimento de orina con presencia de leucocitos desarrollo de pielonefritis aguda?

y hematíes. Señale la respuesta FALSA: ¿Cuál es la principal contraindicación para el
1) Nefrolitiasis. uso de los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 en
1) Puede tratarse de un rechazo del injerto. 2) Reflujo vésico-ureteral. el tratamiento de la disfunción eréctil?
2) Puede ser un problema obstructivo intralumi- 3) Riñón de herradura.
nal de la vía urinaria. 4) Quiste renal simple. 1) El uso concomitante de nitratos.
FI

3) Una ecografía abdominal podría ayudar en el 5) Tumor de urotelio. 2) El tratamiento simultáneo con simvastatina.
diagnóstico etiológico. 3) El empleo asociado de metformina.
4) Es poco probable que se trate de una estenosis Respuesta correcta: 4 4) La antiagregación con ácido acetilsalicílico.
ureteral.
5) En caso de dudas diagnósticas, un renograma Respuesta correcta: 1


diurético ayudaría.
P116 MIR 2015-2016
T10 Andrología
Respuesta correcta: 4
¿Cuál de las siguientes causas de disfunción
P146 MIR 2018-2019 eréctil reacciona con mayor sensibilidad a la
inyección intracavernosa de drogas vasoac-
Uropatía obstructiva En la evaluación de un paciente con disfunción tivas?
T09 eréctil, ¿cuál de las siguientes pruebas NO está
indicada para diferenciar una disfunción eréctil 1) Venosa.
P023 MIR 2014-2015 psicógena de una vascular? 2) Arterial.
3) Neurógena.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. 1) Test de medición de rigidez nocturna. 4) Hormonal.
2) Test de inyección intracavernosa de drogas va-
En la TC que se muestra, el diagnóstico más soactivas. Respuesta correcta: 3
probable es: 3) Ecografía Doppler peneana.

UROLOGÍA 340
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 UR
Urología
Otros temas

P118 MIR 2015-2016

Dentro de la epidemiología y factores de ries-

go en el carcinoma de pene, ¿cuál es la res-
puesta FALSA?

1) El 95% de los casos de tumores malignos de

pene son carcinomas escamosos.

OM
2) Las parejas femeninas de pacientes varones
con cáncer de pene no tienen una incidencia
mayor de cáncer de cérvix.
3) La afectación por el virus del papiloma huma-
no (HPV) en sus subtipos 16 y 18 incrementa el
riesgo de cáncer de pene.
4) La vacunación para el HPV de los niños varo-

.C
nes es una recomendación en el actual calen-
dario.

Respuesta correcta: 4
DD
LA
FI


341
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 OM
.C
DD
LA
FI


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 DESGLOSES
DD COMENTADOS
descartado la infección urinaria y la patología orgánica como causa
de sus síntomas urinarios.

Actualmente hay dos grupos de fármacos con indicación para tratar es-
tas pacientes:
• Antagonistas de los receptores muscarínicos. Anticolinérgicos.
• Agonistas adrenérgicos.

P100 MIR 2009-2010

Este concepto ya había sido preguntado en el examen MIR, en forma de

OM
caso clínico. No puede considerarse, por lo tanto, sino una pregunta fácil.

MIR
Aunque la causa de la incontinencia de urgencia (vejiga hiperactiva) ge-
neralmente se desconoce, sus síntomas pueden ser tratados mediante la
supresión de las contracciones involuntarias del músculo vesical.

Esto es llevado a cabo, principalmente, mediante una correcta reeduca-

.C
ción vesical unida al empleo de fármacos que bloquean los receptores
antimuscarínicos; receptor involucrado en la contracción vesical.

Los fármacos anticolinérgicos relajan el músculo detrusor y disminuyen

UR la presión intravesical. Con ello, facilitan el almacenamiento de la orina,
reduciendo la frecuencia de las contracciones. El más empleado es la oxi-
Urología butinina.

Todos ellos, al tener un efecto anticolinérgico, pueden ocasionar efec-

tos secundarios como sequedad de boca, estreñimiento o visión borro-
LA

sa, aunque los últimos anticolinérgicos de reciente aparición y debido

Semiología urológica y definiciones a una mayor selectividad sobre los receptores muscarínicos vesicales,
T01 parecen ocasionar menos efectos secundarios y, por tanto, son bien
tolerados.
P099 MIR 2017-2018
Otra técnica que se emplea con frecuencia es la reeducación vesical. Con-
FI

Factores de riesgo para la IU: siste en un reentrenamiento de la vejiga urinaria. Se elabora un calen-
• Embarazo o parto. dario miccional. Consiste en anotar la cantidad de líquidos bebidos, la
• Prolapso de órganos pélvicos. cantidad de líquido orinado, la frecuencia miccional y si ha habido episo-
• Histerectomía. dios de urgencia e incontinencia. De este modo, se hace una aproxima-
• Obesidad. ción a la gravedad de los síntomas.


• Cardiopatía o hipertensión en tratamiento con diuréticos.

• Enfermedad del sistema nervioso central (enfermedad de Parkinson,
accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple).
• Enfermedades musculoesqueléticas que supongan una disminución
de la movilidad.
• Demencia.
Posteriormente se trata de pautar micciones periódicas un poco antes de
que el paciente sienta urgencia, siendo éstas progresivamente espaciadas.
Se pretende conseguir que los intervalos de micción se aproximen pro-
gresivamente a la normalidad.

Factores ocupacionales (trabajos que supongan grandes esfuerzos

físicos, deportes de impacto, etc.):
Infecciones del tracto urinario.
• Incontinencia urinaria de urgencia. Pérdida involuntaria de orina aso- T02 Cistitis intersticial
ciada con un fuerte deseo de orinar (urgencia). Clínicamente suele
acompañarse de aumento de la frecuencia diurna y nocturna (nocturia).
• El diagnóstico de la IU está basado en una serie de procedimientos: P107 MIR 2018-2019
la anamnesis, la exploración física, la exploración urodinámica y las
técnicas de imagen del tracto urinario inferior. Nos presentan el caso de una mujer joven sin antecedentes de interés con
• El tratamiento farmacológico se considera indicado para mujeres con síntomas miccionales (disuria, polaquiuria, tenesmo y urgencia) compatibles
diagnóstico clínico de IU urgencia/vejiga hiperactiva, en las que se ha con infección urinaria. No nos dan datos que hagan pensar que sea una in-

439
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DESGLOSES
COMENTADOS MIR
fección complicada. La tira de orina es positiva para nitritos; estos surgen
de la degradación de los nitratos por el metabolismo bacteriano, especial-
mente por bacterias gramnegativas. Por tanto, estamos ante una infección
urinaria baja no complicada. En estos casos las guías clínicas recomiendan
iniciar tratamiento antibiótico empírico con una pauta corta. No es necesario
esperar a la confirmación del cultivo para iniciar tratamiento antibiótico ante
una paciente con clínica compatible con infección de orina y una tira de ori-
na positiva. Los datos del enunciado no nos encaminan a una enfermedad
de transmisión sexual (ausencia de flujo vaginal). El hecho de que la paciente
haya regresado de su luna de miel hace 3 días puede confundirnos, pero
recuerda que las mujeres jóvenes sexualmente activas son más propensas
a presentar infecciones de orina por vía ascendente. En este contexto, es
frecuente la infección por S. saprophyticus, causante de hasta un 10% de
las infecciones de orina sintomáticas en esta población. La duda razonable
se plantea con la opción de respuesta 2. Es cierto que el cultivo de orina
nos daría más información respecto al patógeno causante de la infección
y el antibiograma con las distintas resistencias a antibióticos; sin embargo,
en un primer episodio de infección no complicada en una mujer sin otros
.C
antecedentes de interés la rentabilidad de éste es escasa. La realización del
urocultivo se reservaría para casos de ITU alta (pielonefritis), sintomatología
persistente a pesar de tratamiento antibiótico, síntomas atípicos de infec-
ción y mujeres embarazadas (respuesta 4 correcta).
DD
P137 MIR 2017-2018
Se describe un caso típico de probable sepsis de origen urinario compati-
ble con una prostatitis: fiebre, tiritona, dolor, síntomas obstructivos y ele-
vación de PSA y reactantes de fase aguda. El tratamiento, sin duda, pasa
LA
por estabilizar al paciente y administrar antibióticos al menos durante 3
semanas. El PSA puede verse muy afectado en estas circunstancias, por
lo que no debe ser considerado como referente y se repetirá al menos
tres meses más tarde, siempre y cuando el proceso infeccioso está ade-
cuadamente resuelto.
FI
P145 MIR 2016-2017
La pielonefritis xantogranulomatosa es una forma de infección renal
crónica bacteriana. Se suele presentar con dolor en flanco e incluso
masa palpable, fiebre y en un 35% antecedente de urolitiasis. La analí-
tica de sangre demuestra habitualmente leucocitosis, anemia e incluso
disfunción hepática en aproximadamente un 50% de los casos. No es
extraño que dado que los pacientes en muchas ocasiones han recibi-
do ya antibioterapia, el urocultivo resulte negativo hasta en 1/3 de los
casos. El hallazgo en el sedimento de orina de macrófagos espumo-
sos (células de xantoma) es un dato caractéristico de esta patología,
aunque en algunos casos se puede confundir con las células claras de
tumores renales, la clínica infecciosa nos orientará hacia la pielonefritis
xantogranulomatosa.
P019 MIR 2015-2016
La paciente presenta claramente un cuadro de evolución crónica. Po-
dría clínicamente confundirse con una afectación mecánica de la co-
lumna o la musculatura de la zona, pero al observar la imagen se ve
claramente la existencia de una litiasis renal izquierda de gran tamaño
que nos debe hacer sospechar un proceso relacionado con la misma.
UROLOGÍA
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Cuando estas litiasis se complican de esta forma (infección y degene-
ración crónicas renales) se produce la llamada pielonefritis xaxtogra-
nulomatosa. La pielonefritis xantogranulomatosa es una enfermedad
crónica, agresiva y de baja prevalencia. Su nombre deriva del color
amarillo que adquiere el parénquima renal (xantho) y de una reacción
granulomatosa que contiene macrófagos rellenos de grasa. Se origina
como consecuencia de una anormal respuesta a una infección bacteria-
na del parénquima renal que se produce en presencia de obstrucción
crónica, en este caso litiásica.
P108 MIR 2014-2015
OM
La pregunta informa de una paciente con un dolor cólico en fosa renal,
fiebre y leucocitosis. Ante este cuadro clínico, es imposible hacer el diag-
nóstico diferencial entre una pielonefritis y un cólico litiásico complicado
con infección, por lo que independientemente del antecedente de litia-
sis mencionado (lo que hace que se deba sospechar aún más una causa
obstructiva), estará indicada la realización de una prueba de imagen para
tratar de establecer la causa definitivamente, ya que el tratamiento difie-
re de tratarse de una u otra patología.
P123 MIR 2014-2015
Esta pregunta ha sido anulada directamente por el ministerio debido a
que tal como está escrita (entiendo por el texto que se trata de una erra-
ta) existen dos respuestas falsas… claramente la 4 es falsa: E: coli es el
germen causal más frecuente de las infecciones no complicadas, pero
también lo es aunque en menor proporción en el caso de las complica-
das. Ahora bien, la respuesta 1 también es falsa ya que las virurias que
acompañan a muchas infecciones víricas suelen ser asintomáticas (en el
texto pone sintomáticas pero claramente quería decir asintomáticas ya
de lo contrario serían consideradas cistitis, de ahí que se deba pensar que
se trata de una errata).
P121 MIR 2013-2014
Para responder esta pregunta basta con recordar la regla mnemotécnica
“cintura” de los factores de riesgo de complicación urinaria:
• C: catéteres.
• I: ITU previa.
• N: nene (varón).
• T: trasplantado.
• U: uropatía obstructiva.
• R: reflujo.
• A: anomalías anatómicas.
Todos los casos presentan algún factor de riesgo motivo por el que esta
pregunta está anulada.
P203 MIR 2011-2012
Pregunta imprescindible, concepto repetidísimo, imposible fallar. E. coli
es el germen más frecuentemente implicado en la aparición de infeccio-
nes del tracto urinario. Para pensar en cualquier otro agente causal, nor-
malmente se daría un dato específico, como una litiasis, por ejemplo, que
haría pensar en un germen ureasa positivo.
440

P106 MIR 2010-2011
Pregunta típica y sencilla, que no debería haber ocasionado grandes
problemas, pues la aparición de piuria ácida estéril en una pregunta MIR
debe hacernos pensar directamente en una tuberculosis urogenital (res-
puesta 4 correcta). Esta es la localización extrapulmonar más frecuente
de la tuberculosis.
La sintomatología es variable, pero lo más frecuente es que curse con
hematuria y dolor leve en la fosa renal, aunque en ocasiones puede cur-
sar también con un dolor de tipo cólico. El tratamiento es similar al de la
tuberculosis pulmonar.
P101 MIR 2009-2010
Una pregunta sencilla en forma de caso clínico, cuyo tema principal ya
había sido preguntado en el MIR en varias ocasiones.
.C
La clave para resolver la pregunta está en el aspecto “pseudocoraliforme”
de la litiasis que la paciente padece. Cuando un cálculo urinario adopta
esta morfología, su composición será el fosfato amónico magnésico, co-
nocido también con estruvita. Recuerda que la etiología de este tipo de
DD
cálculos es infecciosa, por gérmenes ureasa-positivos, cuyo representan-
te más famoso es el Proteus (respuesta 3 correcta).
Sobre los cristales de estruvita merece la pena que recuerdes estos de-
talles:
• A diferencia del resto de las litiasis, son más frecuentes en mujeres.
LA
• En el sedimento se manifiestan en forma prismática (cristales “en ataúd”).
• El pH alcalino favorece su formación y son radioopacos (al contrario
que los de urato, que se forman mejor a pH ácido y son radiotrans-
parentes).
• Para intentar eliminarlos puede utilizarse el ácido acetohidroxámico
o el ácido propiónico. Este detalle, de todo lo mencionado en este
FI
comentario, es lo único que tiene menor importancia para el MIR.
P209 MIR 2009-2010
El diagnóstico definitivo de infección del tracto urinario (ITU) exige con-
firmación microbiológica, como se ha preguntado en el MIR en repetidas
ocasiones.
Clásicamente, se habla de más de 100.000 UFC/ml, exigiéndose además
que se trate de la misma bacteria. Con sólo saber esto, que es lo que ya
se había preguntado, la pregunta cae por su propio peso. Si nos están
hablando de “flora muy variada”, está claro que ya no se trata de un solo
microorganismo, lo que está quitando valor a la prueba.
Si, por otra parte, nos sugieren que existen numerosas células de origen
posiblemente vaginal, y la muestra que hemos tomado es urinaria, quie-
ren decirnos que las condiciones de recogida probablemente no habrán
sido buenas. En definitiva, está claro que el autor de la pregunta quiere
que le quites valor.
Aunque la clínica sea compatible con ITU, si no se cumplen las premisas
citadas, no puedes asegurar el diagnóstico. La respuesta correcta, por
441
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UR
Urología
tanto, es la número 4. Tampoco sirve la opción 5, muy radical al decir que
esto no tiene “ningún valor”. Aunque la confirmación será con el cultivo
cuantitativo, el sedimento nos da una idea de lo que vamos a encontrar
(entre otras cosas, flora mixta).
T03 Urolitiasis
P144 MIR 2018-2019
OM
El caso clínico nos habla de una paciente con antecedentes de litiasis,
con obesidad grado II e hipercalciuria, ambos factores de riesgo reco-
nocidos para la formación de cálculos de oxalato cálcico Veamos las
opciones de respuesta:
1. Mantener un IMC dentro de la normalidad (18,5-24,9).
2. Entre las medidas preventivas generales para evitar la recurrencia
en pacientes litiásicos, se encuentran la ingesta hídrica abundante
(para obtener una diuresis > 2.000 ml/día).
3. No se recomienda una restricción de la ingesta de calcio en la dieta;
se ha observado una relación inversa entre ésta y la formación de
litiasis (respuesta 3 correcta).
4. Limitar el consumo de proteínas animales.
P138 MIR 2017-2018
Por una parte se trata de un caso típico de sepsis por uropatía obstructiva
secundaria a litiasis y por lo tanto claramente subsidiaria de derivación
urinaria (con colocación de catéter doble J de primera elección). Por otra,
aprovecha para introducir una de las complicaciones típicas de la litotri-
cia: “steinstrasse” o calle litiásica, más frecuente en las litiasis cuanto ma-
yor es su tamaño y que justifica que litiasis mayores de 1,5-2 cm precisen
colocación de un catéter de forma preventiva previo al tratamiento con
LEOC
P054 MIR 2016-2017
Los cálculos infectivos de fosfato amonico magnesico o estruvita se de-
sarrollan en un pH urinario alcalino (pH mayor o igual a 6) favorecido
por infección de gérmenes que hidrolizan la urea. Los microorganismos
productores de la ureasa (hidrolizacion de urea a NH4) son el Proteus (fre-
cuentemente preguntado en el MIR), P. aeruginosa, Klebsiella, Serratia y
Enterobacter.
P230 MIR 2016-2017
El paciente presenta un posible cólico renal izquierdo sin criterios de
complicación. A la pregunta de cuál es la prueba de imagen más sensible
para el diagnóstico, el tac sin contraste es la modalidad de elección de-
bido a su alta sensibilidad (92%) y especificidad (96%) para evaluar la vía
urinaria, el parenquima renal, el retroperitoneo y sobre todo las Litiasis
que son la principal causa de los cólicos renales. Con el TAC sin contraste
se diagnostican todas las Litiasis, incluso las radiotransparentes, además
de informar de su tamaño y localización exacta, da una idea de la dureza
de las litiasis mediante la unidades hounsfield (UH) que ayudará a orientar
su tratamiento.
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
P021 MIR 2013-2014 P116 MIR 2010-2011

La clínica de la paciente claramente obliga a sospechar un CRU (crisis re-
noureteral), cuya causa más frecuente es la presencia de una litiasis que
obstruye la vía urinaria. Hay que recordar que si el paciente tiene criterios
de cólico complicado, debemos realizar prueba de imagen complemen-
taria (gold estándar el CT abdomen sin contraste, aunque en urgencias
suelen realizar ecografía abdominal). En la imagen podemos ver una uro-
patía/dilatación pielocalicial.
P022 MIR 2013-2014
Una pregunta muy sencilla, cuyo concepto se ha preguntado reciente-
mente.
La presencia de litiasis coraliforme se vincula típicamente a gérmenes
ureasa positivos en orina, siendo el más típico Proteus mirabilis (res-
puesta 5 correcta). La composición química de estos cálculos es fosfato
amónico magnésico, también conocido como estruvita, que forma cris-
tales con una morfología muy caractertística (en “ataúd”).

Esta obstrucción no es en sí misma una complicación que precise realiza-
ción de derivación urinaria, pero cuando ésta se asocia a complicaciones
(fiebre o empeoramiento de la función renal, por ejemplo) es necesario
realizarla. Lo ideal es poder derivar mediante la colocación de un catéter
ureteral, preferiblemente doble J, pero si esto no fuera posible, puede
llegar a ser necesaria la colocación de una nefrostomía percutánea.
OM
Macroscópicamente, los cálculos adoptan la forma de la pelvis renal, for-
mando a veces grandes masas que recuerdan al coral, de ahí su clásica
denominación de litiasis “coraliforme”. Los poetas de la urología también
se han inspirado en ellos para crear otra metáfora: “cálculos en asta de
ciervo”.
P116 (MIR 10-11) Litiasis coraliforme o “en asta de venado”

.C
P099 MIR 2010-2011

Pregunta importante acerca de uno de los temas más preguntados de

DD
urología como es la litiasis urinaria y además acerca de un aspecto que
en las últimas convocatorias se pregunta con frecuencia, la litotricia ex-
tracorpórea.

La respuesta falsa en este caso es la 2, ya que la presencia de infección en

la orina que se encuentra retenida proximalmente a la litiasis (pionefro-
LA

sis) constituye una de las contraindicaciones para realizar litotricia extra-

corpórea como tratamiento definitivo de los cálculos no expulsables; a
este respecto es importante conocer las tres contraindicaciones absolu-
tas para realizar litotricia: embarazo, obstrucción distal e infección activa.

Respecto al resto de opciones, merece la pena destacar los siguientes

FI

conceptos:

Respuesta 1: es importante saber que las litiasis de ácido úrico son las
T04 Tumores renales
que mejor responden a tratamiento médico, ya que el ácido úrico preci-
pita en orina en presencia de un pH ácido por lo que si conseguimos alca-


linizar la orina y aumentar su pH, podremos conseguir disolver la litiasis. P015 MIR 2017-2018

Respuesta 3: es importante recordar las causas más frecuentes de obs-

trucción urinaria en el varón en función de la edad, recordando que Se expone un caso típico de astenia y anemia acompañado de una
en el varón joven la causa más frecuente es la litiasis y en el varón de imagen cde TAC con clara masa sólida excrecente que resulta muy ca-
edad avanzada la causa más frecuente es la hipertrofia benigna de racterística y claramente suguere un tumor renal, también llamado cá-
próstata. sicamente hipernefroma.

Respuesta 4: es importante conocer que las litiasis de fosfato amónico
magnésico (litiasis infectivas) están producidas por gérmenes producto-
res de ureasa como, por ejemplo, Proteus Mirabillis y, por tanto, pueden
constituir un foco continuado de sepsis al existir un reservorio de mi-
croorganismos.
A pesar de presentar febrícula no dan datos en el caso clínico que ha-
gan sospechar la presencia de una infección o de criterios sepsis, que
justificarían mantener el antibiótico o la derivación urinaria.
P109 MIR 2014-2015

Respuesta 5: quizá la respuesta que más fácilmente puede descartarse Poca explicación precisa una pregunta de farmacología pura y dura... re-
puesto que lógicamente cuanto menor sea el tamaño de la litiasis, más cordad que la primera línea de tratamiento en estos casos la constituyen
fácil será su eliminación espontánea. el sunitinib y el bevacizumab.

UROLOGÍA 442
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 UR
Urología
P126 MIR 2013-2014 miento de una masa renal sólida debe ser quirúrgico (respuesta 4 co-
rrecta).
Pregunta repetida otras veces, que refiere un caso clínico de un paciente
con tumor renal que asocia un síndrome de Stauffer, es decir, elevación P023 (MIR 10-11) Algoritmo diagnóstico de las masas renales
de las transaminasas por efectos hepatotóxicos del tumor, sin presencia
de lesiones metastásicas asociadas. Conviene recordar que al carcinoma
renal se le denomina el tumor del internista debido a la gran cantidad de
síndromes paraneoplásicos que puede asociar.

P127 MIR 2012-2013

OM
Se han descrito variantes sarcomatiodes de casi todos los subtipos histo-
lógicos del carcinoma de células renales y hoy en realidad, se consideran
más áreas mal diferenciadas de otros subtipos histológicos que tumores
de origen independiente. En general presentan un patrón infiltrativo,
compotamiento local y metastásico agresivo y pronóstico desfaavorable.
Respuesta correcta opción 4.

.C
P109 MIR 2011-2012

Pregunta difícil, anulada por el Ministerio. Los tumores metastásicos repre-

sentan los tumores renales malignos más frecuentes y su incidencia supera
DD
a la de los tumores renales primarios. Algunos estudios de autopsias indi-
can que hasta el 12% de los pacientes fallecidos por cáncer, presentaban
metástasis renales. La mayor parte de las metástasis renales provienen de
tumores primarios pulmonares, mamarios y gastrointestinales, melanomas
malignos y cánceres hematológicos. De los tumores sólidos, el cáncer aso-
ciado con más frecuencia a metástasis renales es el carcinoma pulmonar. P024 MIR 2010-2011
LA

P023 MIR 2010-2011 Esta pregunta podría contestarse de dos formas: la primera de ellas, más
sencilla, es sabiendo que el tumor renal más frecuente es el carcinoma de
Se trata de una pregunta de dificultad media-alta sobre tumores renales, células claras (respuesta 2), también llamado hipernefroma, adenocar-
a los que se dedica una media de una pregunta cada año. cinoma renal o tumor de Grawitz. La segunda de ellas requiere conocer
rasgos diferenciales (tanto clínicos como epidemiológicos y de radio-
FI

Ante el caso clínico descrito, es esencial realizar el correcto diagnóstico
de tumor renal, del que se ha preguntado en numerosas ocasiones el
manejo diagnóstico-terapéutico. Ante una masa renal, debe realizarse,
en primer lugar, una ecografía (para valorar si es un quiste simple -actitud
conservadora- o un quiste complicado/masa sólida).
diagnóstico) de cada uno de los tipos histológicos citados.
• Oncocitoma (respuesta 1): tumor benigno muy infrecuente que no
suele causar clínica (hallazgo ecográfico) y que no presenta hemorra-
gia ni necrosis intratumoral, mostrándose homogéneo en la TC o con
una característica cicatriz central.

• Angiomiolipoma (respuesta 3): tumor benigno de forma redonda

En el caso de encontrarnos ante un quiste complejo o una masa sólida,
debe realizarse una tomografía computarizada (TC), que es el mejor mé-
todo para evaluar una masa renal (y no la RM, que sólo es de elección
cuando se sospecha afectación vascular/trombo).
Una vez realizada la TC, pueden plantearse exploraciones complementa-
rias para descartar afectación metastásica (radiografía de tórax, analítica
hepática y, en ocasiones, gammagrafía ósea). En cambio, no son nece-
sarios estudios funcionales (respuesta 2) ni histológicos (respuesta 3),
pues su resultado no modifica la actitud terapéutica a adoptar. Una vez
descartada la afectación metastásica, el tratamiento de elección de un
tumor renal es la nefrectomía radical (que incluye la fascia de Gerota y la
glándula suprarrenal).
No se considera adecuado, un manejo expectante (respuesta 5) ni la
embolización selectiva del riñón afectado (respuesta 1), pues el trata-
u ovalada con presencia característica de grasa intratumoral, ofre-
ciendo una imagen típica en la TC (densidad grasa en el seno del
tumor).
• Pielonefritis xantogranulomatosa (respuesta 4): forma infrecuente
de una pielonefritis bacteriana crónica que puede confundirse con
un carcinoma renal. La mayoría de los pacientes refieren infeccio-
nes urinarias de repetición (frecuentemente complicadas con litia-
sis) y tienen un patrón ecográfico con zonas hipoecoicas e hipe-
recoicas. La TC demuestra aumento difuso (y no focal) del tamaño
renal, hallándose múltiples imágenes redondeadas hipodensas sus-
tituyendo el parénquima renal (corresponden a abscesos y cálices
dilatados).
• Quiste renal complicado Bosniak IV (respuesta 5): el quiste renal
complicado se define por la presencia de calcificaciones, tabiques
gruesos o densidades heterogéneas. Según la escala de Bosniak (que
excede los conocimientos exigibles en el examen MIR) se distinguen

443
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DESGLOSES
COMENTADOS MIR
cuatro clases de quistes, siendo el grado IV de manejo quirúrgico. No
obstante, todos ellos deben tener un contenido líquido, que no se
aprecia en la imagen ofrecida.
• Carcinoma de células claras (respuesta 2): es la que mejor se ajusta
al cuadro clínico (varón hipertenso de mediana edad) y a la imagen
tomográfica (masa renal de bordes irregulares y densidad heterogé-
nea).
P099 MIR 2009-2010
Una pregunta muy sencilla, ya que versa sobre un tema muy preguntado
en el MIR, especialmente durante los últimos años.
El hipernefroma puede producir múltiples síndromes paraneoplási-
cos. Uno de los más típicos es el síndrome de Stauffer. Consiste en una
hepatitis paraneoplásica, debida a la producción de sustancias hepa-
totóxicas por parte del tumor. Esto condiciona una elevación de las
enzimas hepáticas sin que necesariamente existan metástasis en el
.C
hígado.
En este caso que nos plantean, algunos opositores fallaron al marcar la
respuesta 1. Por supuesto, una siembra metastásica en el hígado también
DD
podría justificar el cuadro que nos describen. No obstante, la pregunta
que nos hacen es sobre la causa más previsible. Recuerda en lo sucesivo
que, en el hipernefroma, cuando se elevan las enzimas hepáticas, es más
frecuente se deba a un síndrome de Stauffer que a una siembra metastá-
sica, por lo que la respuesta correcta es la 3.
LA
Hiperplasia prostática benigna
T05 y carcinoma prostático
P141 MIR 2018-2019
FI
Pregunta sencilla sobre un concepto que ya ha caído en convocatorias previas
del examen MIR. Veamos las opciones de respuesta:
1.- Recordemos que la HBP es una patología muy frecuente, aunque no sepa-
mos el porcentaje debemos saber que tiene que ser elevado.
2.- La HBP es una patología que ocurre con la edad y asociada a la influencia de
la testosterona (dihidrotestosterona concretamente).
3.- Esta es la histología de esta patología.
4.- Concepto que ya ha salido en convocatorias anteriores del MIR; los sín-
tomas se producen por cómo de obstructiva sea la próstata, no del tamaño
global de la glándula. Hay próstatas muy pequeñas que pueden ser muy sin-
tomáticas (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos).
P135 MIR 2017-2018
Tal como aparece en el Manual, la biopsia debe realizarse coon cualquier
valor de PSA si el tacto rectal es sospechoso.
Existen tumores prostáticos tan indiferenciados que no son capaces de
produdir niveles elevados de PSA. De ahí la importancia de realizar tacto
rectal a todos los pacientes a los que se realice determinación de PSA,
independientemente de l valor numérico del mismo.
UROLOGÍA
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
P188 MIR 2017-2018
El cáncer de próstata hormonorresistente puede tratarse, en función de
las características del paciente y de las metástasis que presente, con do-
cetaxel (quimioterápico), enzalutamida o abiraterona, estos últimos nue-
vos antiandrógeno
P143 MIR 2016-2017
Las situaciones que se citan son indicaciones absolutas de cirugía
(sonda permanente, ITU recurrente, litiasis vesical, hematuria recu-
OM
rrente, IRC, hidronefrosis). Aunque los stents pondrían ser una buena
alternativa, de entrada no estaría indicado un tratamiento quirúrgico
en un paciente con pocos síntomas. El seguimiento que se indica en
esta pregunta sería para un paciente tras una cirugía de cancer de
próstata. Las guías recomiendan revisón a las 4-6 semanas para valo-
rar el resultado quirúrgico. La disfunción eréctil puede ocurrir con el
tratamiento quirúrgico de la HBP pero es excepcional, nos intentan
confundir con la prostatectomia radical por cáncer de próstata donde
si es frecuente.
P117 MIR 2015-2016
Los inhibidores de la 5 alfa reductasa (finasteride, dutasteride) son fárma-
cos enzimáticos que se usan en el tratamiento de la HBP. Son los únicos
fármacos utilizados para este fin capaces de modificar la historia natural
de la enfermedad ya que disminuyen el volumen prostático y reducen la
posibilidad de complicaciones relacionadas directamente con dicho in-
cremento de volumen tales como la RAO o la hematuria. Los agonistas de
los receptores alfa adrenérgicos también se utilizan para el tratamiento
de la HBP pero su efecto es meramente sintomático. Los PDE 5 (inhibido-
res de la 5 fosfodiesterasa) se utilizan en el tratamiento de la disfunción
eréctil y los antiangiogénicos (everóimus, tacrólimus) se usan como se-
gunda línea de tratamiento en el cáncer renal metastásico y como parte
del tratamiento inmunosupresor en el trasplante renal.
P107 MIR 2014-2015
El cuadro clínico es claramente de hiperplasia benigna de próstata y
además da los datos de un PSA muy bajo y un TR normal, lo que per-
mite que en principio se descarten todas las respuestas orientadas al
cáncer de próstata. Como el paciente no presenta criterios quirúrgicos
(no presenta complicaciones ni resistencia a tratamiento farmacológi-
co), se debe iniciar un tratamiento con el primer escalón de la escalada
terapéutica (síntomas leves, próstata relativamente pequeña): alfa blo-
queantes.
P124 MIR 2013-2014
Se presenta el caso de un varón con elevación de PSA por encima de
4 y con ratio de PSA libre/total sospechosa de malignidad (< 15-20%).
Esto es ya justificación suficiente para sospechar la posibilidad de un
cáncer de próstata, y por lo tanto, indica la obligatoriedad de realizar
una BTRE, único modo de realizar un diagnóstico tomando muestras
HISTOLÓGICAS aleatorias de la zona periférica de la glándula prostá-
tica, donde es más frecuente encontrar los tumores. Además, en este
444

caso nos hablan también de un antecedente familiar de primer grado
(esto eleva la sospecha) y de un tacto rectal sospechoso, factor que
también independientemente justificaría la realización de una BTRE
por sí mismo. De inicio, no es necesaria la realización de ninguna prue-
ba de imagen hasta conocer la histología del tumor en la biopsia y,
desde luego, de entrada, lo ideal en un paciente de esta edad es poder
ofrecerle un tratamiento curativo, por lo que ninguna de las otras op-
ciones son válidas.
P127 MIR 2013-2014
La HBP y el cáncer de próstata son entidades independientes, no relacio-
nadas entre sí, que acontecen en el mismo órgano, pero la mayor parte
de las veces ni siquiera en la misma región de la próstata (adenocarci-
noma en aciones de la zona periférica en un 95% de las veces, y la HBP
generalmente en la zona central/transicional). El resto de opciones son
válidas y aportan información valiosa para el estudio.
.C
P124 MIR 2012-2013
Finasteride y dutasteride son tratamiento de HBP no complicada solos
(segundo escalón terapéutico) o combinados con alfa-bloqueantes (en
DD
segundo escalón o como terapia combinada de inicio si se menciona
el estudio Combat). Son inhibidores de la 5-alfa-reductasa y no hay
que confundirlos con los inhibidores de la 5-fosfodiesterasa, como por
ejemplo el sildenafilo o el tadalafilo, para el tratamiento de la disfun-
ción eréctil.
LA
P110 MIR 2011-2012
Tras la prostatectomía radical podemos encontrarnos con tres tipos de
incontinencia:
a) Por lesión esfinteriana directa (daños sobre el esfínter externo).
b) Por lesiones vesicales: inestabilidad del detrusor (hipo o hipertonía,
FI
por la sección de la inervación de la uretra membranosa y la vejiga dis-
tal) y/o baja acomodación.
c) Mixta.
En cambio, la disinergia vesico-esfinteriana produce alteración en el va-
ciado con un déficit del mismo, provocando retención de orina, no in-
continencia.
P100 MIR 2010-2011
Pregunta acerca de uno de los temas más importantes y preguntados de
urología.
Ante un paciente varón de edad avanzada con PÉRDIDAS INSENSIBLES
de orina de semanas de duración, debemos sospechar siempre una
obstrucción urinaria y como se comenta en la pregunta anterior la cau-
sa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón de edad avanza-
da es la hipertrofia benigna de próstata (HBP). Además, para contestar
bien esta pregunta, es importante conocer las tres fases clínicas de la
HBP:
1. Fase de compensación: el detrusor se hipertrofia para vencer la obs-
trucción que produce la próstata; la clínica es mínima o inexistente.
445
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UR
Urología
2. Fase clínica: el detrusor pierde fuerza contráctil y aparece el síndrome
prostático característico (retraso en el inicio de la micción, disminu-
ción de la fuerza y calibre del chorro miccional, evacuación incom-
pleta…).
3. Fase de descompensación: el detrusor claudica y es incapaz de
vencer la presión uretral aumentando la sintomatología anterior y
pudiendo aparecer incontinencia paradójica que es aquella en la
que el paciente, a pesar de tener una obstrucción urinaria, presenta
incontinencia al producirse la salida de orina por rebosamiento.
En este caso, se presenta un paciente anciano que probablemente se en-
OM
cuentra en fase de descompensación, ya que tiene pérdidas insensibles
de orina (respuesta 4 correcta).
Respecto al resto de opciones:
• Respuesta 1: nos dice que no tiene fiebre ni disuria por lo que es po-
sible descartar una infección urinaria.
• Respuesta 2: no nos hablan de antecedentes ni clínica neurológica,
así como tampoco de factores de riesgo cardiovascular.
• Respuesta 3: nos dicen específicamente que las pérdidas de orina no
cambian con la posición o actividades por lo que no puede ser este
tipo de incontinencia.
• Respuesta 5: la duración de semanas y la ausencia de clínica neuroló-
gica asociada hace poco probable esta opción.
P098 MIR 2009-2010
Una pregunta bastante sencilla sobre el cáncer de próstata.
El adenocarcinoma prostático tiene una importante tendencia a producir
metástasis óseas a nivel lumbar, lo que podría justificar los síntomas de
este paciente.
Por supuesto, podría tratarse de otros tipos de cáncer, pero existe un
dato fuertemente sugestivo de que el foco inicial puede ser la próstata:
el carácter osteoblástico de las imágenes radiológicas. Recuerda que, en
el resto de los tumores, las imágenes metastásicas en el hueso suelen ser
líticas o mixtas, pero rara vez formadoras de hueso. El cáncer de próstata
sí tiene esta propiedad.
Ante una clara sospecha de cáncer de próstata, la respuesta correcta sería
la 2. Una primera aproximación sería una cuantificación del PSA sérico,
que probablemente estará muy elevado, como suele ocurrir con los tu-
mores de próstata metastásicos.
La afectación vertebral ya nos la han confirmado en el enunciado de la
pregunta. Por ello, carece de sentido solicitar una gammagrafía ósea. Lo
único que nos mostraría serían focos hipercaptantes, que seguramente
coincidirán con las imágenes blásticas ya vistas.
Es decir, no aporta nada nuevo de cara a la búsqueda del tumor primario.
Lo que sí debes tener claro es que la gammagrafía es más sensible que
la radiografía para la detección de posibles metástasis, pero ésta no es la
pregunta que nos hacen. En este caso, lo que interesa es buscar el tumor
primario, no demostrar unas lesiones óseas de las que ya tenemos sufi-
ciente evidencia.
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
T06 Carcinomas del tracto urinario
P145 MIR 2018-2019
Estamos ante una pregunta que debemos considerar sencilla. El caso
clínico nos dirige rápidamente a un dato esencial: mujer con hematuria
macroscópica monosintomática. Otros dos datos nos confirman nuestra
sospecha diagnóstica: fumadora y peluquera de profesión. Es decir, esta-
mos ante la sospecha de carcinoma urotelial vesical cuya manifestación
principal es precisamente esa. Hematuria macroscópica monosintomá-
tica. Recordemos que tanto la exposición al tabaco como a las aminas
aromáticas presentes en los tintes (peluquera) son factores de riesgo de
aparición de carcinoma urotelial o de células transicionales. Los demás
datos aportados en la pregunta no nos aportan información importante
y de alguna manera intentan despistarnos (cistocele, antecedentes de
litotricia por litiasis, etc.). Lo importante tras identificar sobre qué nos
.C
están preguntando es saber cuál es nuestra actitud a seguir. Debemos
descartar la opción de respuesta 1, dado que si se tratase de una ITU se
acompañaría de disuria, polaquiuria, tenesmo, etc. (síndrome cistítico) y,
por tanto, no sería monosintomática. En el caso de la opción 2, nos indi-
DD
ca hacer una TC SIN CONTRASTE para descartar litiasis. En este caso hay
dos puntualizaciones para descartar esta opción: la hematuria causada
por las litiasis es mayoritariamente microscópica (causa más frecuente);
la TC sin contraste si nos mostrase las litiasis, pero a la hora de estudiar
el tracto urinario sería una prueba poco rentable, precisaríamos que
fuese CON CONTRASTE para identificar lesiones uroteliales. La opción 3
LA
es totalmente incoherente, dado que la manifestación del cistocele no
es la hematuria, sino que suele tener relación no solo con efecto masa
en genitales externos, sino incluso con distintos grados de incontinen-
cia urinaria. Por tanto, siendo la opción de respuesta 4 la correcta y con
nuestra sospecha de carcinoma urotelial, debemos tener en cuenta el al-
goritmo diagnóstico de manejo del cáncer vesical (Manual CTO, 10º edi-
FI
ción. Urología, Figura 23) Recordemos que tras la realización de pruebas
de imagen (previamente teníamos una ecografía que nos informan como
normal), en caso de no ser concluyente, debemos realizar una prueba
INVASIVA que es la cistoscopia. No debemos olvidar que la cistoscopia a
su vez es la prueba que ofrece mayor sensibilidad para el diagnóstico de
tumores vesicales.
P020 MIR 2016-2017
Típica pregunta de Urología del MIR. Se trata de un paciente mascu-
lino de 65 años, fumador, que presenta hematuria macroscópica con
coágulos. La neoplasia vesical se presenta habitualmente en personas
de edad media. La mediana de edad para el carcinoma urotelial es de
69 años para hombres y de 71 años para mujeres. El hábito de fumar es
el principal factor de riesgo para el desarrollo del carcinoma urotelial,
aumentando la incidencia del mismo. En cuanto a la clínica, la hema-
turia macroscópica asintomática consiste en la forma de presentación
cardinal y más frecuente del carcinoma urotelial. En este caso se realizo
una cistoscopia diagnostica, prueba diagnóstica invasiva más sensible
para los tumores vesicales. En la imagen se puede observar una lesión
papilar, exofítica, de aspecto superficial, por ende el resto de las opcio-
nes resultan claramente falsas debido a que no se corresponden con lo
UROLOGÍA
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observado en la prueba diagnóstica. Las cistitis pueden tener hallazgos
normales o inflamatorios. Según la imagen expuesta observamos que
no se trata de un ulcera vesical, que se suelen observar en las cisto-
patias crónicas como la cistitis intersticial. La esquistosomiasis vesical
puede presentarse como erosiones, congestión de la mucosa, lesiones
parcheadas planas o en ocasiones en forma de nódulos. Por lo tanto la
respuesta correcta es la opción 2.
P126 MIR 2012-2013
Hay que tener cuidado con este tipo de preguntas. La causa más frecuen-
OM
te de hematuria asintomática en ambos sexos es el carcinoma vesical.
Si en la pregunta hicieran referencia a que el paciente es fumador, sería
otra pista a nuestro favor para dar como correcta la opción número 4.
Típicamente en el MIR suelen asociar el tabaco con la producción del car-
cinoma vesical.
P108 MIR 2011-2012
Pregunta muy fácil que nadie puede fallar. El tratamiento de elección del
carcinoma in situ de vejiga es las instilaciones de BCG. En caso de recidiva
tras éstas, se debe proponer al paciente una cistectomía radical, tratando
así como un carcinoma urotelial infiltrante.
P108 MIR 2010-2011
Pregunta sencilla que puede contestarse fácilmente con la información
disponible en el Manual. La citología urinaria es una prueba sencilla y
fiable que debe realizarse ante la sospecha de cáncer vesical o de tracto
urinario superior. Su sensibilidad depende del grado de diferenciación
del tumor vesical, alcanzando el 75-100% en los tumores de alto grado y
carcinoma in situ (respuesta 1 correcta).
El diagnóstico del tumor testicular o hidrocele se basa fundamentalmen-
te en la exploración física y ecografía para diferenciar masas sólidas y
quísticas y su localización intratesticular o dependiente de los anejos
(respuestas 4 y 5 incorrectas).
En cuanto al adenocarcinoma de próstata, las técnicas de cribado de rutina
son tacto rectal y PSA no incluyéndose hoy en día entre ellas la citología.
La HBP se manifiesta normalmente ocasionando síntomas de obstruc-
ción uretral debido al crecimiento prostático. En este caso, la citología
tampoco se considera una prueba diagnóstica útil (respuestas 2 y 3 in-
correctas).
Tumores testiculares
T07
P185 MIR 2017-2018
Describe un caso clínico de tumor testicular tipo carcinoma embriona-
rio que ya ha sido intervenido y que presenta metástasis ganglionares
al momento del diagnóstico. Precisará terapia complementaria y, como
446

no se trata de un seminoma, no es radiosensible, por lo que deberá ser
tratado con quimioterapia. Si tras la misma persistieran las adenopatías
podría plantearse una linfadenectomía retroperitoneal
P125 MIR 2013-2014
En este caso se habla de metástasis hematógena de un tumor testi-
cular. Generalmente, los tumores testiculares tienden a metastatizar
más por vía linfática que hematógena, excepto el coriocarcinoma, que
metastatiza por ambas vías con la misma frecuencia. Además posi-
tiviza la beta HCG, lo que solo sucede en el 10% de los seminomas,
por lo que en este contexto lo más probable es que se trate de un
coriocarcinoma.
P128 MIR 2012-2013
Ante la sospecha (y además en este caso se menciona la confirmación
ecográfica) de un tumor sólido testicular en primer lugar se realizará
.C
siempre orquiectomía radical por vía inguinal que será el primer
paso terapéutico y además diagnóstico, ya que permite filiar el tipo de
tumor testicular, lo que será fundamental a la hora de plantear posibles
tratamientos complementarios con quimioterapia, radioterapia o ciru-
DD
gía. Es importante recordar que no se debe realizar orquiectomía escro-
tal ante la sospecha de tumor, ya que podría dar lugar a diseminaciones
por vías no naturales de metastatización.
Debemos entender que es mejor erradicar la enfermedad, aunque el
eso implique la resección radical de la gónada y tener presente que se
LA
conservará el otro teste en el caso que el paciente pueda tener deseo
reproductivo.
También es posible la recolección de esperma previo a la cirugía, con
fines reproductivos posteriores.
FI
P102 MIR 2009-2010
Un caso clínico de moderada dificultad.
Dados los diagnósticos que aparecen entre las opciones, junto con la ele-
vación de la beta-hCG, ya podríamos imaginarnos que se trata de algún
tipo de cáncer testicular. De todos ellos, coriocarcinoma sería la opción
más razonable, por las razones siguientes:
• Es el que con más frecuencia eleva la beta-hCG, y en mayor can-
tidad.
• Tiende a producir metástasis hematógenas precoces, incluso antes
de que el paciente se haya percatado de tener una masa en el testí-
culo.
La respuesta correcta es, por ello, la 5. El seminoma, aunque es el cáncer
testicular más frecuente, no suele producir este patrón metastásico sin
producir primero una importante masa en testículo.
P174 MIR 2009-2010
La criptorquidia ha sido preguntada en varias ocasiones, casi siempre
como factor de riesgo de cáncer testicular (tipo seminomatoso).
447
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UR
Urología
En esta ocasión nos plantean el caso de un niño de 13 meses en el que no
se palpa un testículo, sin otros problemas añadidos. Ante un caso como
éste habría que estudiar una posible criptorquidia.
Recuerda que, durante el desarrollo intrauterino, los testículos des-
cienden desde el interior del abdomen hasta las bolsas escrotales.
Cuando esto no sucede, existe un mayor riesgo de cáncer testicular
en la edad adulta, que será más probable cuanto más alto esté el tes-
tículo.
De las opciones que nos ofrecen, la mejor respuesta posible sería la 2.
OM
Hasta que el niño cumpla dos años, todavía existe la posibilidad de que
el testículo descienda espontáneamente, aunque es escasa.
El resto de actuaciones propuestas no tiene sentido aunque hoy también
esta actuación está obsoleta, como bien se explica en el manual de pe-
diatría, y su resolución definitiva debe ser más precoz.
T08 Trasplante renal
P129 MIR 2013-2014
Nos están preguntando por las características del rechazo agudo del
trasplante renal.
• En el rechazo agudo, ya sea humoral o celular, nos encontraremos
típicamente un infiltrado inflamatorio activo tanto en el intersticio
como en los túbulos (Respuesta 4 incorrecta), pudiendo afectarse
también los vasos sanguíneos. Cuando el rechazo agudo es celular,
encontraremos linfocitos T en dichas localizaciones (RC: 2).
• La fibrosis y atrofia tubular no aparecen en el rechazo agudo, sino
como forma de evolución a largo plazo de cualquier tipo de afecta-
ción mantenida tanto del injerto como del riñón nativo. Debemos
relacionar la fibrosis intersticial y la atrofia tubular con cronicidad e
irreversibilidad y, por tanto, mal pronóstico renal (Respuesta 3 in-
correcta).
• Si bien en la pregunta no incluyen la diferencia celular /humoral (pro-
bablemente porque a menudo hay componentes de ambos tipos),
hemos de saber que el rechazo agudo humoral está mediado por an-
ticuerpos producidos por linfocitos B y serán estos anticuerpos y no
los linfocitos B los que dañen el injerto. Lo característico del rechazo
agudo humoral no es la presencia de linfocitos B infiltrando el injerto
sino la positividad de C4d como signo de daño mediado por anti-
cuerpos (Respuesta 1 incorrecta).
• La presencia de anticuerpos circulantes antidonante implica aumen-
to del riesgo de padecer rechazo agudo pero no necesariamente el
desarrollo del mismo (Respuesta 5 incorrecta).
P097 MIR 2009-2010
Una pregunta de cierta complejidad sobre las complicaciones del tras-
plante renal. No te preocupes si la has fallado. Una de los diagnósticos di-
ferenciales más probables (aparte del rechazo) sería la estenosis ureteral,
por lo que la respuesta correcta es la 4.
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
P097 (MIR 09-10) Rechazo en trasplante renal
T10 Andrología
RECHAZO INICIO PATOGENIA AP TRATAMIENTO
Hiperagudo Minutos, días · Ac. preformados · Trombosis microvascular . Nefrectomía del
· CID · Isquemia o infarto injerto
· Act. del complemento · PMN en capilares P146 MIR 2018-2019
· Daño endoletelial

Acelerado Días · Celular (+Ac.) . Vasculitis necrotizante · Bolos de esteroides Pregunta de complejidad intermedia.
· Respuesta 2.ª a Ag-HLA · Ac. monoclonales
• La prueba de medición de rigidez nocturna permite medir la expansión
Agudo Semanas · Celular (+Ac.) · Forma vascular: · Bolos de esteroides
· Infiltrado de linfocitos mediada por Ac. (la vascular suele ser
circunferencial del pene, el número de erecciones nocturnas y su dura-
· Forma celular: resistente) ción. Brinda información sobre la integridad de los mecanismos neurales
tubulointersticial · Ac. monoclonales
y vasculares que intervienen en la fisiología de la erección, por lo que la

OM
Crónico Meses, años . Humoral y celular · Íntima arterial aumentada No hay; control de HTA
· Atrofia tubular
aplicación de la tumescencia peneal nocturna contribuye al diagnóstico
· Glomerulopatía diferencial entre la disfunción sexual eréctil orgánica y la psicógena.
• La prueba de inyección intracavernosa de drogas vasoactivas suele reali-
zarse mediante la inyección intracavernosa de prostaglandina E1 valoran-
do la respuesta eréctil y rigidez. Esta respuesta positiva indica únicamente
que el músculo liso de los cuerpos cavernosos se relaja adecuadamente y
T09 Uropatía obstructiva orienta hacia una etiología neurológica, hormonal, psíquica o arterial leve.

.C
P023 MIR 2014-2015
DD
Se trata de una pregunta difícil que puede contestarse por cuestión
de probabilidades y por eliminación. Lo único que se ve en la imagen
son cálices dilatados, prácticamente todos ellos. Claramente no se tra-
ta de una poliquistosis renal, ya que ésta es bilateral y en la imagen
solo se observa lesión unilateral. Tampoco se trata de una masa reto-
peritoneal, ya que la afectación es sin duda renal. Descartada también
LA
En caso de respuesta negativa, se considera que puede existir una causa
vascular en forma de insuficiencia arterial o corporovenooclusiva.
• La ecografía Doppler-color está indicada para evaluar el territorio vascular;
consiste en la inyección intracavernosa de PGE1 asociada con ecografía
Doppler-color. Los parámetros utilizados son los diámetros de las arterias
cavernosas, la velocidad arterial sistólica máxima o pico, la velocidad ar-
terial del final de la diástole, el tiempo de elevación sistólica, el tiempo de
aceleración de las arterias cavernosas y el índice de resistencia vascular.
Es el método menos invasivo para evaluar la disfunción eréctil de origen
vascular. Es una prueba que permite un diagnóstico diferencial entre una

la neoplasia quística, que se observaría como un quiste complejo, no
como dilatación de cálices que es lo que se observa en la imagen…
Podría tratarse de una TBC renal, pero se echan de menos imágenes
de calcificación difusas, abscesos… en definitiva un riñón más deses-
tructurado y además es poco probable. Y desde luego la causa más
probable de unos cálices dilatados, aunque no tengamos imagen de
FI
disfunción eréctil de causa vascular de una psicógena.
• Con respecto a la opción de respuesta 4, gran parte del enfoque en la eva-
luación del impacto de las endocrinopatías en la función sexual masculina
se ha centrado en el papel de los andrógenos. Cuando existe un déficit de
testosterona, se puede dar un estado de hipogonadismo; la etiología de la
disfunción sería de causa hormonal. La determinación hormonal de la mis-

la pelvis renal también dilatada para corroborarlo, es una uropatía ma no permite diferenciar una disfunción eréctil psicógena de una vascular.
obstructiva.
P134 MIR 2017-2018
P024 MIR 2014-2015
Se describe un caso de disfunción eréctil de probable causa múltiple:


En el CT podemos observar un riñón izquierdo con dilatación importante
de los cálices renales, una probable uropatía obstructiva.
Obvia si se ha acertado la pregunta previa, típicamente la uropatía os-
tructiva dará dolor de forma característica (tipo cólico), pero no poli-
globulia ni oligoanuria si el riñón contralateral es, como parece, sano.
Puede, en cambio, asociar fiebre y orinas oscuras en determinadas cir-
cunstancias.
P105 MIR 2011-2012
Pregunta bastante sencilla, la PNA es una infección del tracto urinario
alto que afecta al parénquima renal. La uropatía obstructiva, la nefroli-
tiasis y las malformaciones congénitas del tracto urinario son sus princi-
pales factores de riesgo. En cambio los quistes renales simples aparecen
en el parénquima renal, pero no tienen contacto con la vía urinaria y, por
tanto, no tienen contacto con la orina.
vascular y neuropática por su diabetes. En ambos casos, lo más rentable
tras el cambio de hábitos de vida y modificación de factores de riesgo, es
iniciar tratamiento con IPE5
P142 MIR 2016-2017
Pregunta sencilla aparecida con anterioridad en MIR previos. Las con-
traindicaciones absolutas de los inhibidores de la 5 fosfodiesterasa (sil-
denafilo, tadalafilo, vadalafilo…) son: administración concomitante de
nitratos (mononitrato de isosorbide, nitroglicerina…) o pacientes en los
que este contraindicada la actividad sexual.
P116 MIR 2015-2016
El tratamiento con drogas vasoactivas consiste en la inyección intracavernosas
de determinadas drogas vasodilatadoras que relajan la musculatura lisa del
cuerpo cavernoso, induciendo a la erección por interacción de neurotransmi-

UROLOGÍA 448
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sores que favorecen la relajación muscular. Las drogas más utilizadas son la
papaverina, fentolamina y la prostaglandina E1, en distintas dosificaciones de
acuerdo al criterio del profesional. El tratamiento es utilizado explicándole al
paciente los riesgos y las complicaciones del mismo. Se utiliza ante el fracaso y
refractariedad de los tratamientos orales y ante la elección del paciente. Su uso
esta contraindicados en pacientes alérgicos, con hepatopatias severas, trastor-
nos psiquiátricos y de la coagulación. No lo deben utilizar pacientes con pobre
destreza manual. Las complicaciones más frecuentes son el priapismo, dolor
en el sitio de la punción, fibrosis peneana y hematomas. Las tasas de respuesta
son las siguientes: psicógena (93%); neurógena (92%); relacionada con el alco-
hol (80%); relacionada con fármacos (75%); diabética (68%); idiopática (63%);
traumática (60%); vasculógena (48%).
Otros temas
P118 MIR 2015-2016
.C
El cáncer de pene es un tipo de tumor maligno que tiene una inciden-
cia baja en los países desarrollados; sin embargo, el número de casos
DD
LA
FI
449
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UR
Urología
es mucho mayor en las regiones poco desarrolladas, representado en
algunos países africanos hasta el 10% de los tumores malignos que
se presentan en el varón. La edad media de aparición es 65 años. Se
desconoce la causa exacta que origina la enfermedad. Parece ser que
existe una asociación entre la infección por el virus del papiloma huma-
no (concretamente los subtipos 16 y 18) y el cáncer de pene. El diag-
nóstico se realiza practicando una biopsia de la lesión sospechosa. El
tipo de tumor más habitual es el carcinoma epidermoide escamoso
que puede adoptar distintas formas, como la superficial, infiltrante o
ulcerovegetante. No se ha demostrado que las parejas femeninas de
estos pacientes presenten una mayor incidencia de cáncer de cérvix. El
OM
tratamiento debe ser quirúrgico y debe asegurar la extirpación de la le-
sión con margen razonable de seguridad tratando de conservar el pene
en su mayor longitud posible siempre que no se vea comprometido el
resultado oncológico. Si ya fuera diseminado puede plantearse el uso
de quimio y radioterapia. A pesar de que muchos expertos consideran
que debería realizarse vacuna sistemática de HPV en los niños varones
de 11 y 12 años, en el momento actual no se encuentra incluida en el
calendario vacunal español.