Micosis Superficiales

Dr. Saúl Romero Téllez

• Entre los microorganismos que producen micosis superficiales
tenemos:
• a. Dermatofitos: son queratofágicos (comen la queratina).
• b. Levaduras: cándida y malassezsia furfur.
• c. Mohos.
DERMATOFITOS

• Clasificación: existen tres géneros con sus respectivas especies. Las

más frecuentes en nuestro medio son:

• Tricophytum Rubrum
• Mycrosporum Canis
• Epidermophytum Floccosum
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• A. Examen directo: se obtiene la muestra raspando las lesiones, ya sea de piel,
faneras o mucosas; las escamas se colocan en un portaobjetos y se aplica
luego una gota de una solución de KOH ( hidróxido de potasio) al 20%,
posteriormente se coloca el cubreobjetos y se flamea la muestra; se desecha
el exceso de solución, para que la muestra quede fina, luego se observa al
microscopio a 10 y 40 aumentos.

• Este examen nos permite:

• Determinar el origen micótico o no de la muestra.
• Si es positivo, determinar si es causado por dermatofitos o levaduras, lo que
es de gran importancia para la terapéutica.
• Este examen tiene una sensibilidad entre el 95-98% y una especificidad
superior al 90%.
• B. Cultivo: las escamas se siembran en el medio de agar Saboraud, se
cultiva durante 2-3 semanas a 28°C, para luego de la observación
macro y microscópica de las colonias determinar la especie, ya sea de
los dermatofitos o de las levaduras. Se usa KOH más un colorante:
azul de lactofenol, Pas-Schiff o tinta Parker.
CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN
• es eritematosa,
descamativa, pruriginosa,
con los bordes
ligeramente elevados,
vesiculosos, regulares,
circular; la parte central es
descamativa y atrófica.
Antiguamente se le
llamaba herpes circinado
por sus características
(herpes=vesículas,
circinado=bordes).
CUADROS CLÍNICOS
• I).- En piel lampiña: las lesiones son denominadas de acuerdo al sitio
afectado:
• a). Crural o inguinal (en el pliegue crural): se denomina también
Eczema marginado de Hebra. En los pliegues se encuentra la lesión en
beso.
• b). Imbricata: se localiza en la palma, se puede confundir y/o estar
sobreañadida a un eczema del ama de casa. En el eczema se respetan
los pliegues, mientras que en las micosis estos también se ven
afectados.
• c). Fasei: lesión redondeada en cara con bordes regulares.
 a. Crural o inguinal (en el pliegue crural):
• La tiña crural es un tipo de dermatofitosis. El causante principal de la tiña crural es Trichophyton

• Esta infección es más común en los hombres porque la humedad puede quedar atrapada entre
el escroto y el muslo. La tiña crural se desarrolla con mayor frecuencia en climas cálidos o con el
uso de ropa húmeda y apretada. Las personas obesas están en riesgo porque los pliegues de la
piel retienen la humedad.

• La infección empieza en los pliegues de la piel de la zona genital y puede extenderse hacia la
parte superior interna de los muslos, de uno o de ambos. Por lo general, la afectación del
escroto es mínima o nula. La erupción tiene un borde escamoso de color rosado. La tiña crural
causa un prurito bastante intenso y dolor. Esta infección tiende a producir recidivas, en especial
en las personas con onicomicosis o pie de atleta (tiña del pie), porque los hongos pueden
propagarse de esas infecciones a la ingle. Los brotes se producen con mayor frecuencia durante
el verano.
• La tiña inguinal suele comenzar con un área de piel
enrojecida en el pliegue de la ingle. Con frecuencia,
se extiende a la parte superior del muslo en forma
de media luna. El sarpullido podría tener forma de
anillo y estar bordeado por una línea de pequeñas
ampollas. Podría arder o picar, y la piel podría estar
escamosa.
Diagnostico
• Exploración médica de la zona de la ingle
• Exploración de un raspado cutáneo
• Por lo general, el diagnóstico de tinea cruris resulta evidente
para el médico después de la exploración física.
• Si el diagnóstico no resulta evidente, puede hacerse un
raspado cutáneo y examinarlo al microscopio para
asegurarse de que la erupción está causada por un hongo.
b) Imbricata:
se localiza en la palma, se puede confundir y/o estar sobreañadida a un
eczema del ama de casa. En el eczema se respetan los pliegues,
mientras que en las micosis estos también se ven afectados.
La tiña imbricata, que lleva su nombre por su aspecto, es más
frecuente en el sudeste asiático y su principal responsable es T.
concentricum. No obstante, en nuestro medio, y como pudimos
demostrar por cultivo en este paciente, el agente responsable fue: T.
rubrum .
c) Fasei
• lesión redondeada en cara con bordes regulares. La tinae faciei o
tiña de la cara es una infección por hongos que afecta a la cara.
• Síntomas:
• Lesiones con forma redonda o ovalada en la cara.
• Inflamaciones de color rojo, que puede ser una sola o varias.
• Empeoran cuando se toma el sol.
• Pueden aparecer crostas en las zonas afectadas.
• Como esta infección por hongos necesita para evolucionar altas
temperaturas y una elevada humedad, tiene especial incidencia en
paises tropicales debido a su clima, aunque se diagnostica en cualquier
lugar del mundo.
prevención
• Como en cualquier enfermedad contagiosa es muy
importante evitar el contacto directo con las zonas de la cara
afectadas.
• Una buena higiene y el lavado regular de ropa de cama y
toallas.
• Evitar periodos largos de piel humeda.
• Evitar el contacto con animales, como los perros y los gatos,
que no se desparasiten con regularidad, debemos poner
especial atención con animales con zonas de salpullido o
claros en la piel.
d). Manum:
• Es una infección micótica de las manos. La tinea también se llama
tiña, y manuum se refiere a que está en las manos, cuando se encuentra
en los pies, se denomina tinea pedis (pie de atleta).
• En mano. Se debe realizar el diagnóstico diferencial con psoriasis y
quemaduras
• La tinea manuum causa un sarpullido rojo y escamoso que
generalmente tiene un borde ligeramente elevado. Este borde
generalmente crea un anillo, por lo que a veces se le llama tiña. La
mayoría de las partes del cuerpo pueden tener tinea o tiña.
• Es importante que las personas que padecen de esta enfermedad sepan,
que la tinea es contagiosa.
• Además la tinea manuum es una forma ligeramente menos común de
tiña, y a menudo se contrae al tocarse los pies o la ingle si están
infectados.
• De hecho, la tiña normalmente también estará en sus pies si está en una
mano.
• Usted también puede contraer tiña de otras personas que tienen la
infección. Tocar objetos contaminados con hongos también puede
causar infección.
Causas y factores de riesgo
• A cualquiera le puede dar tiña manuum, pero hay algunos que son más propensos a tenerla que
otros. Las personas que son más propensas a contraer tiña manuum incluyen:

• Los que manipulan o están cerca de animales, aquellos que practican deportes que involucran
contacto cercano con la piel, los que usan duchas públicas en lugares como gimnasios o en otros
lugares.

• Hay una variedad de causas para la tiña, debido a que la tiña es contagiosa, puede contraerla al hacer
contacto con la piel de alguien con el hongo, incluyéndose a usted mismo. También puede contraerla
cuando su piel entra en contacto con una superficie que ha sido contaminada por alguien con tiña.

• puede contraer tiña de algunos animales, incluyendo perros, gatos, vacas y erizos, incluso se puede
obtener la tiña del suelo contaminado, usar ropa o zapatos ajustados, especialmente cuando suda,
puede hacerlo más susceptible a la tiña.
Síntomas
• Hay varios síntomas comunes de la tiña manuum.

• El área infectada en su mano normalmente comenzará pequeña y gradualmente se

hará más grande con el tiempo.
• La infección generalmente comienza en la palma de la mano y puede o no
propagarse a los dedos y al dorso de la mano.
• El área infectada con tiña tendrá comezón, enrojecimiento y apariencia escamosa.
• El área infectada también puede pelarse y descamarse.
• La tiña tiende a ocurrir en una sola mano y en ambos pies.
• Dependiendo del hongo que causa la tiña, el área también puede ampollarse y
contener un líquido claro.
• La tiña manuum puede ocurrir como un sarpullido inflamatorio agudo
como la tiña corporal. Generalmente hay un borde elevado y un claro
en el medio (tiña). Esto es más probable cuando es responsable un
hongo zoofílico (animal) o geófilo (suelo). Los hongos probables son:

• Trichophyton erinacei – de un erizo

• T. verrucosum – de bovinos
• Microsporum canis – de un gato o perro
• M. gypseum – del suelo
• Con mayor frecuencia, la tiña manuum causa un área de extensión
lenta de descamación, resequedad y picazón leve en la palma de una
mano (tiña hiperqueratósica). Las marcas de la piel pueden estar
aumentadas, generalmente ambos pies parecen similares (“síndrome
de una mano, dos pies”).
e). Incógnita: es una tiña modificada por el mal uso de corticoides.

El término «Tiña incógnita» fue usado por primera vez por Ives y Marks y
definida como una infección dermatofítica, con apariencia clínica modificada
por la administración tópica de esteroides predominantemente fluorinados,
aunque los no fluorinados y cremas polivalentes pueden también ocasionarla,
y en fechas más recientes se ha demostrado que los inmunomoduladores no
esteroideos inhibidores de calcineurina (tacrolimus y pimecrolimus) pueden
también ocasionarla. la mayoría de las veces aplicadas por automedicación.
f). De manos y pies
• la más frecuente es la pedís, que tiene cinco formas de presentación:

• Hiperhidrótica o dishidrótica: caracterizada por sudor.

• Hiperqueratósica: con queratodermia plantar (callos).
• Intertriginosa o Interdigital: con fisuras a este nivel.
• Escamosa: presenta descamación en mocasín o lateral.
• Vesiculosa: presenta vesículas.
• 1. Hiperhidrótica o dishidrótica: caracterizada por sudor.
2. Hiperqueratósica: con queratodermia plantar (callos).
• 3. Intertriginosa o Interdigital: con fisuras a este nivel.
• 4. Escamosa: presenta descamación en mocasín o lateral.
• 5. Vesiculosa: presenta vesículas
• g. Onicomicosis: tiña de las uñas que puede ser afectada tanto por
dermatofitos como por levaduras u otros. Se debe realizar diagnóstico
diferencial con: psoriasis, lique, traumatismos.
• h. Granuloma de Majocci o de Wilson: se presenta como una lesión
nodular de consistencia dura, tipo tumoral, que se ve y se palpa, pero
que además puede presentarse en otras zonas como axilas.
• Su causa son los dermatofitos.
• i. Mikides: reacción a distancia de una tiña corporis, pero en esta
lesión no hay dermatofitos.
2. En piel pilosa
• a. Tiña de cuero cabelludo o tiña capitis (de barba y axilar): aparece antes de la
pubertad (12-15 años) porque luego aumentan los niveles de testosterona y por
ende el sebo que es un agente antimicótico (dermatofito); prácticamente luego
de la pubertad no se presenta la tiña, excepto en adultos inmunodeprimidos
(VIH/drogas), lo que es de suma importancia para el diagnóstico de una micosis
de cuero cabelludo.
• La evolución del cuadro es crónica. Los pelos fragmentados adoptan la forma de
signos de admiración (pelos peládicos), la lesión es circular con bordes definidos
y descamativa.
• Cuando los dermatofitos comprometen la zona externa del pelo se denomina
ectotrix y cuando afecta la interna endotrix.
• Se debe realizar el diagnóstico diferencial con la alopecía areata, donde no hay
descamación. Además con: traumatismos, tricotilomanía, psoriasis, foliculitis,
pseudotiñas, pitiriasis capitis y eczema seborreico.
• La tiña del cuero cabelludo (tinea capitis) es una erupción cutánea
causada por una infección micótica. Suele provocar picazón,
descamación y zonas de calvicie en la cabeza. La tiña recibe su
nombre por su forma circular. No se trata de un gusano.

• La tiña del cuero cabelludo es una infección contagiosa. Es más

común en niños de uno a dos años y en niños en edad escolar. La
tinea capitis está relacionada con el pie de atleta (tinea pedis), la tiña
inguinal (tinea cruris) y la tiña del cuerpo (tinea corporis).
• Los signos y síntomas de la tiña del cuero cabelludo pueden incluir los
siguientes:
• Uno o más parches redondos de piel escamosa o inflamada donde el
pelo se desprendió del cuero cabelludo o cerca de este.
• Parches que se agrandan lentamente y tienen pequeños puntos
negros donde el pelo se desprendió.
• Pelo quebradizo o frágil que se puede romper o arrancar fácilmente.
• Zonas sensibles o dolorosas en el cuero cabelludo.
• Los medicamentos orales pueden eliminar el hongo que causa la tiña
del cuero cabelludo. Los champús medicinales pueden ayudar a evitar
que una persona contagie la infección a otras.
b. Querión de Celso:
• micosis purulenta. El material purulento es producido por
dermatofitos. El diagnóstico diferencial se debe realizar con foliculitis.
• Es una afección del cuero cabelludo que ocurre en casos graves de
tiña del cuero cabelludo (tiña de la cabeza).
• Un querión aparece como un área inflamada, engrosada y llena de
pus, y a veces va acompañado de fiebre.
• La afección subyacente, la tiña del cuero cabelludo, es una infección
micótica generalmente inofensiva del cuero cabelludo y del cabello
que se presenta en forma de manchas escamosas y parches de
cabello quebrado en la cabeza.
Características del querión de Celso
• El querión es el resultado de la respuesta del huésped a una infección
micótica por tiña de los folículos pilosos del cuero cabelludo
(ocasionalmente la barba) que puede estar acompañada de una
infección bacteriana secundaria. Este panal es una reacción inflamatoria
dolorosa con lesiones supurativas profundas en el cuero cabelludo.

• Los folículos pueden ser vistos descargando pus, puede haber

formación de senos paranasales y rara vez se producen granos
parecidos a los del micetoma, generalmente es causada por
dermatofitos (infecciones micóticas de la piel que afectan a humanos y
animales) como Trichophyton verrucosum, T. mentagrophytes, y
Microsporum canis. El tratamiento con griseofulvina oral es común.
Causas del querión de Celso

• Los pacientes con esta enfermedad llamada dermatofitos suele causar

lesiones en el.
• De igual forma pueden debe afectadas varias partes del cuerpo
como uñas, y capas internas y externas de la dermis.
• Los dermatofitos prefieren el calor y la humedad, por lo que
prosperan en la piel sudorosa.
• El hacinamiento y la higiene deficiente aumentan la propagación de
la tiña.
 sintomas
• Un querión aparece como un área gruesa y blanda del cuero cabelludo. Su superficie está a menudo
tachonada de protuberancias llenas de pus (pústulas). El cernimiento puede abrirse y drenar el pus. Si no se
trata, un querión puede causar cicatrices y pérdida permanente del cabello alopecia.
• La fiebre y el dolor pueden acompañar al querión.
• Además, los ganglios linfáticos en la parte posterior del cuero cabelludo, detrás de las orejas o a lo largo de los
lados del cuello pueden estar hinchados.
• Los pacientes también pueden experimentar estos síntomas:
• Cabello quebradizo
• Dolor en el cuero cabelludo
• Ganglios linfáticos hinchados
• Fiebre baja
• Debes tener en cuenta que algunas personas pueden presentar inflamación con formación de costras en la
zona afectada, que en muchas oportunidades puede contaminarse con pus. Lo que trae como consecuencia
casos severos de calvicie acompañada de cicatrices.
• El médico revisara minuciosamente las lesiones y está será suficiente
para un diagnóstico certero; sin embargo también puede hacer una
revisión más profunda con una lámpara especializada, que permitirá
determinar el grado de la infección.
• Otra manera de diagnosticar esta enfermedad de la piel, es que el
especialista mande al laboratorio una muestra de la piel, donde se
determinara el tipo de hongo confirmando el diagnóstico.
• Cuando los resultados estén listos el paciente estará listo para
someterse al tratamiento adecuado que le permita su curación.
C. Otras lesiones epidérmicas(Dx diferencial)

• a. Pitiriasis Versicolor: producida por la malasseszia furfur. Puede ser:

alba, pigmentada (la más común), papulosa, atrófica.
• Micosis superficial producida por el complejo lipofílico Malassezia
spp.; se caracteriza por manchas hipocrómicas o hipercrómicas,
cubiertas de descamación fina, que predominan en tronco, cuello y
parte superior de los brazos; presenta respuesta adecuada al
tratamiento, pero las recidivas son frecuentes.
epidemiologia
• Micosis cosmopolita, endémica en zonas tropicales. La prevalencia varía
de 0.8 a 30 o 50%, principalmente en Samoa, Fiji, Centroamérica,
Sudamérica, algunas regiones de África, Cuba, las Antillas y el
Mediterráneo.
• En las costas de México ocupa el primer lugar en la consulta
dermatológica.
• Puede aparecer a cualquier edad, y afecta a ambos sexos; predomina
en varones, con una proporción de 2:1; es más frecuente entre los 20 y
45 años de edad; se ha observado en lactantes, pero en general es rara
durante la niñez. Hay antecedentes familiares en 19% de los afectados.
• Malassezia spp. (Pityrosporum ovale, P. orbiculare) es un hongo levaduriforme y
lipofílico que forma parte de la flora normal cutánea. Antes se creía que Malassezia y
Pityrosporum representaban las fases micelial y levaduriforme, pero hoy día ambos se
incluyen en el género Malassezia.
• La pitiriasis versicolor es favorecida por el calor, la humedad, la sudoración, producción
de sebo, uso de ropa oclusiva de material sintético, y aplicación de grasas y
glucocorticoides tópicos o sistémicos, síndrome de Cushing, inmunosupresión, defecto
de la producción de linfocinas o diabetes.
• Malassezia spp. es capaz de inducir una respuesta inflamatoria con infiltrado leve
constituido por linfocitos CD4+.
• En los pacientes con pitiriasis versicolor se han encontrado alteraciones en la respuesta
humoral, con aumento en la producción de IgG, así como un defecto de la producción
de linfocinas, con desaparición de células T reactivas en sangre periférica y disminución
de la producción de interleucina (IL)-2 e interferón (IFN)-α.
• Se ha identificado un receptor en macrófagos conocido como “Mincle” que reconoce la
manosa en las paredes celulares de Malassezia e interactúa con la misma, lo que
desencadena su activación y consiguiente producción de citocinas y quimiocinas.
 síntomas
• Las lesiones muestran distribución centrípeta en tórax, espalda y parte proximal de las
extremidades; rara vez se extienden al cuello, los antebrazos o la porción distal de las
extremidades.
• En niños pueden afectar cara, frente y regiones preauriculares, y en los lactantes, la zona del pañal.
• Se ha observado principalmente en zonas del cuerpo con temperatura y humedad altas.
• La dermatosis está constituida por abundantes manchas lenticulares hipocrómicas, de color café
(marrón) o rosado.
• Puede haber un “seudoborde” activo, otra forma con máculas oscuras (pitiriasis versicolor nigra),
así como la transformación gradual de una a otra o a la forma alba.
• Miden 2 a 4 mm de diámetro o hasta 1 o 2 cm; están cubiertas por descamación furfurácea; a
veces son lesiones foliculares.
• Casi todas son aisladas, pero pueden confluir y formar grandes placas. Las lesiones son de
evolución crónica y asintomática, aunque en ocasiones hay prurito leve.
• En personas con alteraciones inmunitarias afecta regiones poco frecuentes, como cabeza y
genitales. Puede ser una dermatosis localizada, diseminada o eritrodérmica, y por su morfología,
punteada, numular, reticular, folicular o seudopapular, hipercrómica, hipocrómica y atrófica.
tratamiento
• Casi todos los tratamientos locales preconizados dan buenos resultados, pero la cronicidad se
explica por la dificultad para erradicar los factores predisponentes; en zonas tropicales las recaídas
son la regla; antes de un año se observan en 60% y en dos años en 80%. Después de la curación
pueden persistir manchas hipocrómicas residuales.

• Se usan lociones, cremas o jabones con ácido salicílico y azufre al 1 a 3%; ungüento de Whitfield;
toques yodados a 1%; tolnaftato en loción o crema; piritione de cinc; disulfuro de selenio al 2.5% o
ketoconazol al 2%, ambos en champú; hiposulfito de sodio al 20% o propilenglicol al 50%, ambos
en solución acuosa; ácido retinoico en solución o crema al 0.005% (véase cap. 169); imidazoles
tópicos en cremas o solución al 1 o 2%, como miconazol, clotrimazol, econazol, ketoconazol,
tioconazol, oxiconazol, bifonazol, sertaconazol, fenticonazol, paramiconazol; alilaminas tópicas
como terbinafina y naftifina; derivados de morfolinas como amorolfina; butenafina, o derivados de
piridona como la ciclopiroxolamina y la griseofulvina tópicas; recientemente se ha propuesto el uso
de la espuma de ketoconazol al 2%, o la combinación de adapaleno al 0.1% gel y ketoconazol al 2%
una vez al día; todos se aplican de forma local durante varias semanas.
• Dependiendo de la gravedad del cuadro se administra ketoconazol por vía oral, 400
mg en una sola dosis, o 200 mg/día, por las mañanas, durante 10 días a un mes;
itraconazol, 100 mg/día durante 15 días a un mes, o 200 mg/día, 5 a 7 días, o
fluconazol, 400 mg en una dosis única, o 50 mg/día, o 150 a 300 mg una vez a la
semana por 1 o 2 meses. De acuerdo con las guías, los tratamientos más
recomendados dada la evidencia y seguridad son: 200 mg/día por 5 a 7 días de
itraconazol, 300 mg/semana por dos semanas de fluconazol, o un nuevo derivado
azólico, el pramiconazol, 200 mg/día por dos días.

• Las foliculitis muestran respuesta a los derivados azólicos. En la dermatitis

seborreica, especialmente en la pitiriasis capitis, se han usado estos últimos, por lo
general en forma de champús y recientemente la terbinafina tópica.

• Con fines de profilaxis se recomienda administrar 1 o 3 días al mes: ketoconazol, 200

mg por vía oral; itraconazol 400 mg; champú de piritione de cinc, disulfuro de selenio
o ketoconazol; cremas o polvos con bifonazol o ketoconazol, o jabones queratolíticos.
A. Pitiriasis versicolor: forma
hipocrómica.
B. Pitiriasis versicolor
hipocromiante diseminada.
C. Pitiriasis versicolor: lesiones
hipocromiantes lenticulares.
A. Pitiriasis versicolor
interciliar en un lactante.
B. Pitiriasis versicolor facial
del adulto.
A y B. Pitiriasis versicolor
hipercromiante.
A. Pitiriasis versicolor policrómica.
B. Pitiriasis versicolor
hipocromiante e hipercromiante
• b. Eritrasma: causado por la bacteria corynebacterium minutísima. Se
caracteriza por una zona eritematosa bien definida a mácula rosa-
amarillento. Localizada en la zona crural.
• Tratamiento: eritromicina o tetraciclinas de I o II generación.
• Seudomicosis o corinebacteriosis cutánea que afecta la capa córnea
y se localiza en los grandes pliegues axilares, inguinales y
submamarios, y en los espacios interdigitales de los pies. Se
caracteriza por manchas bien limitadas de color café (marrón),
cubiertas de escamas finas. La evolución es crónica; el agente causal
es Corynebacterium minutissimum.
Datos epidemiologicos
• Es cosmopolita, pero más frecuente en países tropicales. Predomina
en varones adultos; la favorecen el calor, la humedad, la diabetes o la
higiene defectuosa. Se puede transmitir a la pareja, y mediante
fómites. El grupo de trabajo del autor de esta obra ha observado la
forma interdigital más en mujeres (86%), en promedio de 42 años de
edad, y sin relación con diabetes ni con obesidad; en zonas tropicales
se observa bajo estas condiciones en personas de piel oscura.
Cuadro clinico
• La ubicación más frecuente es en los pliegues inguinales, los axilares y los
inframamarios; las lesiones son placas de 2 a 10 cm de diámetro, de color café
claro y límites precisos, policíclicas y cubiertas de escamas finas (fig. 80-1); rara
vez se disemina hacia otros sitios. La evolución es crónica, sin tendencia a la
remisión; quizá haya prurito leve o no se presenten síntomas. Cuando afecta las
uñas, éstas se engruesan, muestran una pigmentación amarillo-anaranjada, y
presentan estrías; en los espacios interdigitales y las plantas se manifiesta por
placas eritematosas, descamación moderada o vesiculoampollas; en esta
localización suele relacionársele con candidosis y dermatofitosis (fig. 80-2); en los
grandes pliegues puede mostrar vínculo con pitiriasis versicolor u otras
seudomicosis. Se conoce como eritrasma tropical a una forma que se presenta en
mujeres de raza negra, con placas escamosas en el tronco y las extremidades,
favorecida por la diabetes, obesidad y climas caliente y húmedo.
tratamiento
• Se obtienen buenos resultados con eritromicina o tetraciclina, 1 a 2 g/día, por
vía oral durante un mínimo de una semana; la primera es tan eficaz que se usa
como prueba terapéutica; también se pueden usar las presentaciones tópicas.
El hiposulfito de sodio al 20%, las pomadas azufradas al 3%, las cremas con
queratolíticos, el ungüento de Whitfield, o las cremas que contienen
imidazoles, ciclopiroxolamina, fusidato de sodio (ácido fusídico), la mupirocina,
la clindamicina y los jabones antibacterianos, producen curación, pero en el
doble de tiempo; no hay experiencia con la retapamulina. Las formas
interdigitales de los pies son más difíciles de tratar. Es igual de eficaz el
tratamiento con los nuevos derivados macrólidos, como claritromicina, 1 g en
dosis única, o azitromicina, 500 mg/día durante tres días. Dada la presencia de
porfirinas, se propone el tratamiento con terapia fotodinámica con luz roja de
635 nm.
• c. Tricomicosis Axilar: causada por el corynebacterium tennis. Se caracteriza por la presencia de
nódulos: amarillos, negros, rojos o blancos, en los pelos axilares. Tratamiento: afeitado y
tetraciclinas.
• La tricomicosis axilar, también llamada tricobacteriosis o tricomicosis palmellina, es una infección
cutánea frecuente causada por bacterias del género Corynebacterium spp., sobre todo por C.
flavescens. Suele afectar al pelo de las axilas, aunque también del pubis y de la región perianal y, de
forma excepcional, del cuero cabelludo.
• Su prevalencia es mayor en países tropicales, con climas húmedos y cálidos. El exceso de
sudoración, la higiene inadecuada y el no rasurado favorecen su aparición. Suele afectar a adultos
jóvenes, y es más frecuente en hombres que en mujeres 1,2.
• El diagnóstico de sospecha se establece por los hallazgos clínicos, en ocasiones apoyado por técnicas
complementarias como la luz de Wood, la visión directa al microscopio y la dermatoscopia. El
diagnóstico de certeza se realiza mediante cultivo microbiológico, aunque en ocasiones puede ser
falsamente negativo. En ocasiones se diagnostica de forma retrospectiva, tras objetivar la rápida
respuesta al empleo de medidas higiénicas y al uso de antibióticos tópicos 2,3.
• d. Tiña Negra: ocasionada por el hongo exophiala wernwkii. Son
manchas negras no descamativas en palmas y plantas principalmente.
• Tratamiento: loción de Whitfied.
• Tinea Nigra es el nombre que se le da a una infección por hongos, que
se caracteriza por la decoloración negra de la piel, principalmente en
las palmas de las manos y las plantas de los pies. La tiña negra es muy
rara y el hongo que causa esta infección es bastante raro, a diferencia
del hongo que causa otras infecciones por hongos similares, como la
tiña del pie o la tiña de la cabeza. La tiña negra afecta la capa
superficial de la piel y no penetra en las capas internas de la piel o los
tejidos. Esto, junto con ningún síntoma de picazón o inflamación, hace
que las infecciones que se producen debido a Tinea Nigra sean muy
poco probables. La tiña nigra se ve principalmente en niños y las niñas
más que los niños suelen ser más afectados por la tiña nigra.
• que causa la tiña negra: Los hongos responsables del desarrollo de la
tiña negra se conocen con el nombre de Phaeoannellomyces
werneckii, aunque otras especies como Stenella araguato y
Cladophialophora saturnica también pueden causar esta condición. El
hongo Phaeoannellomyces werneckii se encuentra en el suelo y la
madera. Esta especie de hongos se encuentra generalmente en el
clima húmedo, en particular los que se encuentran en América del
Sur, África, Australia y el sudeste de Asia. Los hongos que causan la
tiña negra se desarrollan especialmente en los niños que tienen una
afección llamada hiperhidrosis, lo que significa que sudan de forma
anormal.
• El síntoma de presentación clásico de la tiña negra es la presencia de
una decoloración negra de la piel, especialmente en las palmas de las
manos y las plantas de los pies. Aparte de esto, no hay picazón ni
inflamación ni ningún otro síntoma. La mayoría de los niños ni
siquiera saben que tienen esta infección hasta que se desarrolla una
erupción característica de color marrón oscuro en las manos y los
pies. Aunque, la erupción de Tinea Nigra es prominente en las manos
y los pies, pero otras partes del cuerpo también pueden desarrollar
una erupción debido a esta condición. La erupción causada por Tinea
Nigra tendrá las siguientes características:
• Erupción redonda de forma irregular.
• Será una lesión única, aunque en algunos casos se han observado múltiples
lesiones debido a Tinea Nigra.
• Marrón claro a negro decoloración de la piel.
• Los bordes de la lesión estarán claramente demarcados, separando la región
afectada de la no afectada.
• La erupción puede crecer con el tiempo que va desde semanas hasta meses.
• El tamaño de la erupción es variable.
• Se encuentra principalmente en las palmas de las manos y las plantas de los pies.
• ¿Cómo se diagnostica la tiña nigra?
tratamiento
1.- Tiña del cuero cabelludo, barba y bigote

NOMBRE GENERICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN DOSIS

Griseofulvina Sporostatin© Comprimido 500mg 20-25mg/kg/d por 3

Fulcin 500©
Ketoconazol Nizoral© Magma© Comprimido 200mg 5-8mg/kg/d por 3 mese
Ketoconazol *Solución Inyectable
60mg/2ml *Solución Oral
frasco de
60ml:100mg/5ml
Terbinafina Lamisil© Comprimido 250mg **<30kg= 62.5mg/d por
30 días
*>30kg= 125mg/d por
30 días (niños)
• 2. Querion de Celso: mismo esquema que el de tiña capitis +
asociación a corticoides vía oral: 1mg/kg/día por 10 días
• 3. Tiña de piel lampiña, grandes pliegues.

• a. Usar tratamiento tópico: Lesión única o tamaño menor a 2cm;

cuadro de corta evolución y sin tratamiento previo.
NOMBRE NOMBRE PRESENTACIÓN DOSIS
GENÉRICO COMERCIAL

Nitrato de Isoconazol Icaden© *Crema 20g al 1% APLICAR DOS

*Solución tópica 20ml al VECES AL DÍA POR
1% CUATRO SEMANAS

Nitrato de Econazol Micolis© *Crema 30 g 1%

*Solución 20 ml 1%
*Polvo 20 g 1%
*Polvo 50 g 1% $8,6

Nitrato de Miconazol Acromizol© *Crema 20 g

Ketoconazol Micosin© *Crema 15g al 2%

*Shampoo 100 ml
Sertaconazol Zalain© * Solución atomizador
30 ml
• b. Tiñas extensas y previamente tratadas: combinar tratamiento
tópico + oral (sistémico)
NOMBRE NOMBRE PRESENTACIÓN DOSIS
GENÉRICO COMERCIAL

Griseofulvina Sporostatin© Comprimido 500mg **Niños: 10-15mg/kg/d por

Fulcin 500© 4 semanas
*Adultos: 500mg/d por 4
semanas

Ketoconazol Nizoral© *Comprimido 200mg *Niños: 5-8mg/kg/d por 4

Magma© *Solución Inyectable semanas *Adultos:
ketoconazol 60mg/2ml *Solución Oral 200mg/d por 4 semanas
frasco de 60ml: 100mg/5ml
Terbinafina Lamisil© *Comprimido 250mg 250mg/d por 14 días
Itraconazol Sporanox© *Comprimido 100mg 100mg/d por 15 día
Solución oral 10mg/ml
Fluconazol Flucozol© *Cápsula / tableta 50 50mg/d por 15 días
mg150mg
*Solución inyectable
2mg/ml
4. Tiñas de los pies

• a. Interdigital: Igual esquema que el de las tiñas de piel lampiña.

• b. Plantar
NOMBRE NOMBRE PRESENTACIÓN DOSIS
GENÉRICO COMERCIAL

Griseofulvina Sporostatin© *Comprimido 500mg *Niños: 10-15mg/kg/d

Fulcin 500© por
3 meses
*Adultos: 500mg/d por 3
meses

Ketoconazol Nizoral© *Comprimido 200mg *Niños: 5-8mg/kg/d por 4

Magma© *Solución Inyectable meses
Ketoconazol 60mg/2ml *Adultos: 200mg/d por 4
*Solución Oral frasco de meses
60ml: 100mg/5ml

Terbinafina Lamisil © *Comprimido 250mg 250mg/d por 3 semanas

Itraconazol Sporanox© Comprimido 100mg 100mg/d por 4 semana
*Solución oral 10mg/ml
5. Tiña de las uñas

• a. Causada por dermatofitos

NOMBRE NOMBRE PRESENTACIÓN DOSIS
GENÉRICO COMERCIAL
Griseofulvina Sporostatin© Comprimido 500mg *Niños: 10-15mg/kg/d por
Fulcin 500© 12-15 meses
*Adultos: 500mg/día por
12-15 mese

Ketoconazol Nizoral© *Comprimido 200mg 200mg/día por 9-12 meses

Magma© *Solución Inyectable
Ketoconazol 60mg/2ml
*Solución Oral frasco de
60ml: 100mg/5ml

Terbinafina Lamisil© Comprimido 250mg 250mg/día por 16 semanas

Itraconazol Sporanox© *Comprimido 100mg 200mg/día por 16 semanas
*Solución oral 10mg/ml

Fluconazol Flucozol© *Cápsula / tableta 50 mg y 150-300mg/día por 16

150mg semana
*Solución inyectable
2mg/ml
 b. Causada por levaduras
NOMBRE NOMBRE PRESENTACIÓN DOSIS
GENÉRICO COMERCIAL

ketoconazol Nizoral© *Comprimido 200mg 200mg/día por 9-12 meses

Magma© *Solución Inyectable
Ketoconazol 60mg/2ml
*Solución Oral frasco de
60ml: 100mg/5ml
Itraconazol Sporanox© *Comprimido 100mg 200mg/día por 12 semanas
*Solución oral 10mg/ml

Fluconazol Flucozol© *Cápsula / tableta 50 150mg/día por 16 semanas

mg150mg
*Solución inyectable
2mg/ml
• c. Tratamiento combinado: tópico + sistémico (oral).
• d. Tratamiento en pulsos:
• i. Onicomicosis de los pies=Itraconazol (Sporanox©) 4 cápsulas por
• día por una semana, luego de tres semanas repetir, y después de
• otras tres semanas repetir la dosis.
• ii. Onicomicosis de las manos= Itraconazol (Sporanox©) 2 cápsulas
• por día por una semana, luego de tres semanas repetir, y
• después de otras tres semanas repetir la dosis