NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-003-SSA2-1993

PARA LA DISPOSICIN DE SANGRE HUMANA Y SUS COMPONENTES CON FINES TERAPUTICOS

Carrillo Aguilar Anglica Lpez Varela Eduardo

OBJETIVO Y DEFINICIONES
Esta Norma tiene por objeto uniformar las actividades, criterios, estrategias y tcnicas operativas del Sistema Nacional de Salud, en relacin con la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. Es de observancia obligatoria para todos los establecimientos para la atencin mdica y, en su caso, para las unidades administrativas de los sectores pblico, social y privado del pas. Transfusin alognica: Aplicacin de sangre o componentes sanguneos de un individuo a otro.

Transfusin autloga: Aplicacin a un individuo, de la sangre o componentes sanguneos recolectados de l mismo.

Disponente altruista: Sujeto que proporciona su sangre o componentes de sta, para quien la requiera. Plasmafresis: Procedimiento mediante el cual se extrae sangre, se separa el plasma y se regresan las clulas al mismo disponente.

Plaquetafresis: Procedimiento mediante el cual se extrae sangre, se obtiene un concentrado de plaquetas y se regresa el plasma y las dems clulas al mismo disponente.

Leucafresis: Procedimiento mediante el cual se extrae sangre, se obtiene un concentrado de leucocitos y se regresa el plasma y las dems clulas al mismo disponente. Transfusin autloga mediante depsito previo: Disposicin de sangre y componentes sanguneos que en forma anticipada se acopian para uso teraputico del propio disponente. Eluido: Suspensin de anticuerpos despegados de un antgeno celular.

DISPOSICIONES GENERALES
Los disponentes alognicos de sangre y de sus componentes pueden ser de forma Altruista o algun Familiar. Los actos de disposicin de sangre y sus componentes para fines de transfusin autloga, podrn llevarse a cabo mediante depsito previo, hemodilucin preoperatoria aguda, rescate celular transoperatorio y posoperatorio. Los equipos para la recoleccin y transfusin utilizados debern ser desechables y libres de pirgenos. La recoleccin de sangre o de sus componentes, deber hacerse en un ambiente y condiciones que garanticen seguridad, bienestar y respeto para el disponente, el receptor y el personal de salud

PLANING DE MANTENIMIENTO
Procedimiento referencia Limpieza descongelador de plasma Calibracin descongelador de plasma Limpieza sellador trmico de bolsas hemoderivados. Revisin sellador trmico de bolsas de hemoderivados. Limpieza del agitador de plaquetas Inspeccin/Engrase agitador de plaquetas Limpieza centrfugas Engrase centrfugas Kubota (2), Jouan y Sorvall. Calibracin centrfugas Kubota (2), Jouan y Sorvall. Revisin centrfugas Diamed-ID Limpieza incubadores de tarjetas Revisin de incubadores de tarjetas Reinicio del sistema informtico Copia seguridad del sistema informtico Mantenimiento sistema informtico MA-02 MA-02 MA-03 MA-03 MA-04 MA-04 MA-05 MA-05 MA-05 MA-05 MA-06 MA-06 BS-P-04 BS-P-04 BS-P-04 Administrativo Administrativo Administrativo JUEVES DIAMED-ID Ibrica MIERCOLES Sevicio Mantenimiento Servicio Mantenimiento DIAMED-ID Ibrica Servicio Mantenimiento Servicio Mantenimiento Diario Quincenal JUEVES Servicio Mantenimiento Mensual Trimestral Semestral Anual

MANEJO Y SELECCIN DE DISPONENTES ALOGNICOS

Los candidatos a proporcionar sangre o componentes sanguneos con fines de transfusin alognica, se sometern a una valoracin cuidadosa, la cual se registrar en una historia clnica. Personas que en los ltimos 45 das hayan donado sangre. Homosexuales, bisexuales, heterosexuales con mltiples parejas, etc, por razn de sus prcticas sexuales o por exposicin a condiciones de alto riesgo. Los que tengan cualquiera de los antecedentes personales como Hepatitis, VIH, Lepra, Cardiopatias, Epilepsias, Tuberculosis pulmonar, entre otras. Haber presentado en el ltimo ao enfermedades transmitidas sexualmente. Violacin o contacto sexual con desconocidos.

No debern ser candidatos a proporcionar sangre:

Candidatos que al momento de la valoracin mdica cursen Infecciones, Neumopatias, intoxicacin por alcohol, marihuana, narcticos, etc, periodo menstrual, lactancia, entre otros.

RECOLECCIN Y ANALISIS DE SANGRE Y DE COMPONENTES SANGUNEOS DE DISPONENTES ALOGNICOS

La sangre y componentes sanguneos se recolectarn en sistemas cerrados, en condiciones aspticas En cada flebotoma el volumen de sangre extrado deber ser de 450 mL, con una variacin de un 10 %. El mximo de extracciones sanguneas practicadas por ao a un disponente debern ser seis para disponentes masculinos y cuatro para femeninos. En el caso de disponentes para plasmafresis el volumen plasmtico mximo extrado por sesin, no exceder del 15% del volumen sanguneo total siendo necesario un plazo de 48 horas entre cada extraccin.

Tratndose de leucafresis deber haber un lapso mnimo de 72 horas, no deber excederse de 12 procedimientos ptimamente realizados, en el lapso de un ao. Tratndose de plaquetafresis deber haber un lapso mnimo de 72 horas, no deber excederse de 24 procedimientos ptimamente realizados, en el lapso de un ao. A todas las unidades de sangre y componentes de sta, previamente a su uso se le debe determinar el grupo sanguneo ABO, antgeno eritroctico Rho (D) . Asi como realizar prueba serolgica para identificacin de reaginas contra sfilis y para el antgeno de superficie del virus B y C de la hepatitis, VIH.

MANEJO, CONSERVACIN Y CONTROL DE LAS UNIDADES DE SANGRE

Las unidades de sangre y componentes para uso en transfusin alognica debern permanecer bajo estricta custodia, en condiciones adecuadas de conservacin. A las unidades alognicas con resultados de laboratorio anormales o positivos asi como a los plasmas con positividad en la prueba para deteccin de Tripanosoma cruzi, se les dar destino final. Las unidades de sangre fresca para uso en transfusin alognica, debern tener un volumen de 450 mL, ms o menos un 10 %, adems del volumen del anticoagulante, conservarse entre +1 y +6 C, despues de 6 horas deja de ser fresca y se considera sangre total. Las unidades de plasma se podrn obtener por centrifugacin o por sedimentacin de unidades de sangre, as como, por afresis. La sangre fresca deber centrifugarse a temperaturas entre +1 y +6 C para que se obtenga plasma fresco.

El plasma envejecido conservado en congelacin pero a temperaturas por arriba -18 C, tendr una vigencia mxima de un ao a partir de su recoleccin.

Para cualquier unidad de sangre o componente sanguneo en un sistema abierto, bajo condiciones de esterilidad, su vigencia mxima ser de 24 horas, si se conserva entre +1 y +6 C y de cuatro horas, si se conserva entre +20 y +24 C.

HEMOCOMPATIBILIDAD Y RECEPTORES
El receptor de sangre y de sus componentes, deber tener un trastorno que no sea susceptible de corregirse por otros mtodos teraputicos, nicamente con la transfusin. Los bancos de sangre y los servicios de transfusin debern realizar las pruebas de compatibilidad sangunea antes de cada transfusin alognica. Los receptores debern recibir preferentemente sangre, concentrado de eritrocitos o plasma de su mismo grupo del sistema ABO o bien, los podrn recibir de diferente grupo en el orden de preferencia que seala la tabla.
GRUPO DEL RECEPTOR CONCENTRADO DE ERITROCITOS O SANGRE PLASMA

1
O A B AB O A B AB

2
NINGUNO O O BoA

3
NINGUNO NINGUNO NINGUNO O

1
O A B AB

2
AB AB AB BoA

3
AoB O O O

Previamente a toda transfusin de sangre o concentrado de eritrocitos, se debern realizar las pruebas cruzadas de compatibilidad. De presentarse una reaccin transfusional inmediata, el banco de sangre o, en su caso, el servicio de transfusin, deber llevar a cabo simultanea y comparativamente los procedimientos y pruebas de laboratorio. A cualquier unidad o remanente de ella involucrada en una reaccin transfusional, se le deber dar destino final, una vez concluidos los estudios. Es recomendable irradiar las unidades de sangre y de componentes sanguneos celulares, con una dosis mnima de 1,500 cGy (1,500 rads) para reducir el riesgo de enfermedad injerto contra husped en fetos receptores, prematuros y en recin nacidos.

TRANSFUSIN AUTLOGA POR DEPSITO PREVIO

El personal mdico calificado del banco de sangre, del servicio de transfusin o el responsable de estos establecimientos, ser quien coordine todo el procedimiento . A los candidatos para transfusin autloga mediante depsito previo, se deber hacer una valoracin y estos no debern tener valores de hemoglobina o hematocrito inferiores a los que indica la tabla.
Hemoglobina - Hemoglobina antes de la primera flebotoma, respectivamente. Hombres Mujeres Embarazadas 120 g/L - 0.36 110 g/L - 0.33 105 g/L - 0.32 Hemoglobina - Hematocrito, en flebotomas subsecuentes, respectivamente. 100 g/L - 0.30 100 g/L - 0.30 100 g/L - 0.30

En la recoleccin sangunea durante el depsito previo, el volumen extrado en cada flebotoma no deber exceder de el 10 % del volumen sanguneo total, en disponentes de ocho aos o menores y 12 % en disponentes mayores de ocho aos. Es recomendable que el lapso entre las flebotomas no sea menor de 72 horas y la ltima flebotoma, cuando ms tarde, 72 horas antes de la fecha programada para la ciruga o la transfusin. En caso de candidatos con positividad en alguna de las pruebas para deteccin de sfilis, virus B o C de la hepatitis y/o VIH, sern canalizados a un mdico autorizado de un banco de sangre.

TRANSFUSIN AUTLOGA POR PROCEDIMIENTOS DE REPOSICIN INMEDIATA

A los candidatos para transfusin autloga para reposicin inmediata, se les deber practicar antes del procedimiento, determinacin de hemoglobina, hematocrito, grupo sanguneo ABO y antgeno Rho (D). El volumen de sangre extrado no deber exceder del 40 % del volumen sanguneo del paciente, y se reemplazar con soluciones coloides, cristaloides o ambas. Las unidades de sangre podrn conservarse en quirfano, a temperatura ambiente hasta un mximo de cuatro horas; de requerirse almacenamiento por lapsos mayores, se conservarn entre +1 y +6 C, pasadas 24 horas se les dara destino final.

UTILIZACIN DE LAS UNIDADES DE SANGRE

Se podrn emplear, exclusivamente, las unidades que se hayan obtenido en bancos de sangre y por mtodos de depsito previo. Exclusivamente podrn utilizarse las unidades de sangre o de sus componentes, que se hayan recolectado de individuos que no tengan los factores de exclusin para los disponentes alognicos. En el caso de unidades autlogas obtenidas de embarazadas, se conservarn hasta evaluar la necesidad de aplicarla a su recin nacido y/o se obtendr la autorizacin de la disponente para uso en otros pacientes.

TRANSPORTE DE LAS UNIDADES DE SANGRE

Las unidades de sangre y componentes sanguneos, debern mantenerse durante su traslado a la temperatura ideal de conservacin, de acuerdo al componente de que se trate. Las unidades se colocarn en el interior de contenedores termoaislantes, de tal forma, que no sufran movimientos violentos, especialmente cuando se trate de unidades celulares en estado lquido. Tratndose de transportacin area, las unidades de sangre y componentes sanguneos, se debern trasladar en cabinas presurizadas, salvo aqullas que se conservan en congelacin. Se har una estimacin de la temperatura y aspecto fsico de las unidades al momento de su recepcin.

TRANSFUSIN Y DESTINO FINAL DE LAS UNIDADES DE SANGRE

Las unidades de sangre o de sus componentes, se debern mantener en condiciones de conservacin apropiadas y ptimas hasta el momento de su transfusin. Las unidades de sangre y componentes sanguneos en estado lquido, no debern ser sometidas a ningn tipo de calentamiento previo a la transfusin, salvo en los casos que se requiera. El plasma congelado y el crioprecipitado previamente a su transfusin, debern ser sometidos a una temperatura de +30 a +37 C hasta su descongelamiento y su transfusin deber ser completada dentro de las seis horas siguientes al descongelamiento. Toda solicitud de sangre o de sus componentes, deber contener informacin suficiente para la identificacin del receptor.

9 Ante sntomas o signos de una reaccin transfusional, el mdico tratante o el personal de salud deber interrumpir la transfusin.

No es aconsejable la aplicacin de transfusiones en el domicilio del paciente, sin embargo, estas podrn efectuarse en situaciones de emergencia o cualquier otra que impida el traslado del paciente a la unidad hospitalaria o al banco de sangre. El acto transfusional no deber exceder de cuatro horas para cada unidad.

Deber darse destino final a las unidades de sangre y componentes sanguneos que son devueltas al banco de sangre.
Para dar destino final a las unidades de sangre o de sus componentes, se emplearn cualquiera de los procedimientos siguientes: Incineracin e Inactivacin viral

BIBLIOGRAFA
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/003ssa23.html http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipo_guias/serviciosdesangreDic08.pdf

Gracias por su atencin