ÍNDICE

INTRODUCCIÓN..................................................................................................... 2

1.- DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA ...................... 3

2.- ETIOLOGÍA ........................................................................................................ 3

3.- FISIOPATOLOGÍA ............................................................................................. 3

4.- LAS CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA............... 4

5.- LOS SÍNTOMAS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA .......... 6

6.- MANIFESTACIONES CLÍNICAS....................................................................... 7

7.- DIAGNÓSTICOS DE LA CAUSA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

CONGESTIVA.......................................................................................................... 7

Radiografía del tórax (pecho) .............................................................................. 7

Electrocardiograma .............................................................................................. 8

Ecocardiograf ía .................................................................................................... 8

8.- TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA ........... 8

Los diuréticos ....................................................................................................... 8

Los medicamentos inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina . 8

Los antagonistas de los receptores de la angiotensina ..................................... 9

Los bloqueadores beta ........................................................................................ 9

La digoxina ........................................................................................................... 9

Marcapasos .......................................................................................................... 9

Terapia de resincronización cardíaca ................................................................. 9

Trasplante de corazón ......................................................................................... 9

9.- LOS ASUNTOS QUE HAY QUE ABORDAR A LARGO PLAZO .................. 10

10.- CONCLUSIÓN................................................................................................ 10

REFERENCIAS ..................................................................................................... 10
 INTRODUCCIÓN
Si se considera el corazón como una bomba encargada de mantener un
suministro suficiente de oxígeno para suplir las necesidades metabólicas de
todos los tejidos del cuerpo, podemos definir entonces la insuficiencia cardiaca
como la incapacidad del corazón para mantener dicho suministro. Se trata de un
síndrome clínico caracterizado por congestión vascular, disnea, fatiga y
debilidad, que puede estar causado por una alteración estructural del corazón,
un aumento en su carga de trabajo, o un incremento en las necesidades
metabólicas de los tejidos.

La insuficiencia cardiaca congestiva es la condición clínica en la cual el corazón

falla en atender las necesidades metabólicas de los tejidos del cuerpo. Durante
la infancia, las condiciones que conducen a insuficiencia cardíaca congestiva
difieren ampliamente de aquellas que ocurren en los adultos, siendo las
malformaciones congénitas del sistema cardiovascular las más importantes.
Algunas causas adquiridas de insuficiencia cardíaca congestiva como la
miocarditis pueden también aparecer a cualquier edad y llevar a insuficiencia
cardíaca congestiva. Esta revisión pretende hacer un recorrido acerca de los
elementos más importantes de la ICC en niños, incluyendo los mecanismos
fisiopatológicos, las manifestaciones clínicas y la etiología según el grupo de
edad, las ayudas diagnósticas, y algunos aspectos relevantes del tratamiento.
 INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

1.- DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

La insuficiencia cardíaca congestiva es una afección en la que el corazón no se
llena o no bombea como debería. Cuando esto sucede, puede acumularse
líquido en los pulmones o los tejidos corporales (congestión). La insuficiencia
cardíaca congestiva puede deteriorar los pulmones, además de ocasionar
insuficiencia en varios órganos y otras graves afecciones en el resto del cuerpo.

La insuficiencia cardíaca congestiva puede tratarse, pero es importante

encontrar el problema que la está causando. El proveedor de atención médica
de su hijo evaluará el corazón del niño y hablará con usted sobre las opciones
de tratamiento.

2.- ETIOLOGÍA
En la población pediátrica las condiciones que pueden conducir a falla cardiaca
difieren enormemente de aquellas que prevalecen en los adultos. Mientras que
en estos últimos la enfermedad coronaria y la cardiomiopatía hipertensiva son
las dos causas principales, en los niños las cardiopatías congénitas, las arritmias
y las infecciosas dan cuenta de la mayoría de los casos.

En el pasado, la causa más frecuente era la anemia secundaria a hemólisis por

enfermedad Rh, transfusión feto-materna o anemia hipoplásica, pero en la
actualidad se relaciona sobre todo con arritmias cardiacas. Otras causas son las
insuficiencias valvulares, fístula arteriovenosa sistémica, cierre prematuro del
agujero oval y miocarditis.

3.- FISIOPATOLOGÍA
Desde el punto de vista fisiopatológico, el síndrome de insuficiencia cardiaca
congestiona puede estar causado por 5 mecanismos:

1. fallo de la propia bomba.

2. Obstrucción del tracto de salida.

3. Flujo de regurgitación.

4. Trastornos de la conducción cardiaca.

5. Pérdida de la continuidad del sistema circulatorio.

Cada uno de los anteriores mecanismos conduce de una forma diferente a la

falla cardiaca, no obstante, todos tienen como denominador común la
disminución del gasto cardiaco que es el resultado del volumen sistólico y la
frecuencia cardiaca.

Si el corazón no es capaz de eyectar suficientemente el volumen sanguíneo de

fin de diástole, ocurre una rémora retrógrada de la sangre hacia el sistema
venoso, lo cual conduce a un incremento en el volumen tele-diastólico y, con
este, de la precarga. Ante tal sobrecarga de presión, el corazón puede
defenderse mediante el mecanismo de Frank-Starling, donde el mayor
estiramiento de las fibras miocárdicas facilita la interacción entre la actina y la
miosina logrando una mejor contractilidad del corazón, suficiente para mantener
la función cardiaca.

Sin embargo, en corazones cuya contractilidad intrínseca está comprometida o

que padecen de una dilatación previa como consecuencia de un cortocircuito de
izquierda a derecha, una mayor dilatación no mejorará el gasto cardiaco y
conducirá a una disminución progresiva de la fracción de eyección. Cuando esto
ocurre, se entra en un estado de hipoperfusión generalizado como consecuencia
de la disminución del volumen efectivo de perfusión, lo cual conduce a la
activación de diversos mecanismos neuro hormonales y hemodinámicas que, si
bien buscan compensar el fallo de la bomba, finalmente terminan por deteriorar
aún más el sistema conduciendo a un empeoramiento del estado congestivo.
Son tres los sistemas neuro hormonales que participan en la fisiopatología de la
falla cardiaca.

4.- LAS CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

La insuficiencia cardíaca congestiva suele desarrollarse en niños con problemas
cardíacos congénitos (presentes en el momento del nacimiento), como por
ejemplo agujeros en el corazón que inducen un aumento del flujo sanguíneo de
un lado de este órgano al otro. Esto cambia la dinámica del flujo sanguíneo y
puede causar que un lado del corazón se debilite. El corazón entonces no puede
soportar el flujo sanguíneo y empeora la función cardíaca. La insuficiencia
cardíaca congestiva también puede ser causada por otros tipos de problemas
del corazón, tales como la miocardiopatía, una afección caracterizada por la
función de bombeo deficiente del corazón. Algunos problemas que no son del
corazón, como la insuficiencia renal, pueden provocar la insuficiencia cardíaca
congestiva debido a cambios en el equilibrio de líquidos del cuerpo o cambios
hormonales que producen presión arterial alta.

Principales causas de la insuficiencia cardíaca congestiva en niños según la

edad:

- Disfunción Miocárdica: Asfixia, isquemia miocárdica transitoria,

sepsis, hipoglucemia, hipocalcemia, miocarditis, fibroelastosis
Neonatos: endocárdica.
primer día - Alteraciones Hematológicas: Anemia, síndrome de
hiperviscosidad.
- Alteraciones estructurales: Insuficiencia tricuspídea y pulmonar,
fístulas arteriovenosas sistémicas.
- Arritmias: Bloqueo AV congénito, taquicardia supraventricular
- Alteración estructural: Estenosis aórtica, coartación aórtica,
interrupción del arco aórtico.
Neonatos: - Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico, conexión anormal de
Primera venas pulmonares, estenosis pulmonar, conducto arterioso
semana permeable, anomalía de Ebsteín
- Disfunción miocárdica
- Anormalidades renales: Falla renal, hipertensión renovascular.
- Desórdenes endocrinos: hipertiroidismo neonatal, insuficiencia
adrenal
- Anormalidades estructurales: Persistencia del ductus arterioso,
tronco arterioso común, ventana aortopulmonar, comunicación
Lactantes: interventricular (CIV), ventrículo único, defecto septal
hasta 2 atrioventricular, comunicación interauricular (CIA)
meses - Anormalidades pulmonares- hipoxia crónica: cor pulmonale
- Anomalías musculares cardiacas: Miocarditis fibroelastósis
endocárdica, enfermedad de Pompe.
- Desordenes renales y endocrinos
- Anormalidades estructurales
- Disfunción muscular cardiaca: déficit de carnitina, enfermedad de
Lactantes y Kawasaki, miocardiopatía dilatada
preescolares - Anomalías renales y endocrinas Pericarditis: purulenta,
amibiana, TBC, viral.
- Arritmias: Taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular
- Pacientes no operados: insuficiencia aórtica, insuficiencia
valvular atrioventricular, taquiarritmias
- Falla ventricular derecha: síndrome de Eisenmenger, estenosis
pulmonar, Anomalía de Ebstein (insuficiencia tricuspídea
progresiva)
- Cardiopatía congénita operada: Fístula sistémico-pulmonar con
hiperflujo; atresia pulmonar con CIV y grandes colaterales
aortopulmonares; Tetralogía de Fallot: CIV residual; insuficiencia
aórtica post valvulotomía aórtica, post reparo de CIV o reparo de
tronco; insuficiencia mitral post reparo de defecto septal AV;
disfunción de prótesis valvular; falla ventricular sistémica en
 transposición de grandes arterias; disfunción ventricular
Escolares y izquierda post circulación extracorpórea o paro cardiaco;
adolescentes hipertensión ventricular derecha residual; estenosis pulmonar,
obstrucción tracto de salida, obstrucción de conducto
extracardiaco.
- Causas infecciosas: Endocarditis infecciosa, fiebre reumática,
enfermedad de chagas, miocarditis viral, pericarditis viral
Vasculitis: Enfermedad de takayasu, colagenopatías,
glomerulonefritis aguda.
- Enfermedades sistémicas: Enfermedad de Kawasaki,
tirotoxicosis, falla ranal aguda y crónica, hipertensión severa,
enfermedad neuromuscular.
- Síndromes congénitos: Marfan, Hurler, Noonan
- Hipertensión pulmonar: Cor pulmonales

5.- LOS SÍNTOMAS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

Los síntomas pueden variar, pero algunos de ellos son los siguientes:

• Hinchazón (edema) de la cara, el abdomen, los tobillos o los pies

• Dificultad para respirar, respiración acelerada, silbidos al respirar o tos

excesiva

• Sudoración

• Debilidad o cansancio

• Mala alimentación y aumento de peso deficientes (con frecuencia en los

bebés)

• Ritmo cardíaco acelerado

• Silbidos al respirar

• Dolor abdominal y náuseas

En niños más grandes, los síntomas pueden incluir lo siguiente:

• Pérdida de peso

• Desmayos

• Dolor en el pecho

• Cansancio fácil durante el ejercicio

6.- MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas de la falla cardiaca en los niños varían según la
edad, el grado de compromiso de la función cardiaca, la etiología del desorden,
y las enfermedades intercurrentes

En los lactantes la falla cardiaca pude ser difícil de identificar, en general se

presenta cianosis, taquipnea, dificultades de la alimentación, escaso aumento
ponderal, sudación excesiva, irritabilidad, llanto débil y respiración ruidosa y
laboriosa, con retracciones intercostales y subcostales, así como aleteo nasal.
La cardiomegalia y la hepatomegalia son constantes, y en la auscultación es
frecuente encontrar soplos, ritmo de galope, sibilancias y estertores pulmonares.

En los niños mayores como en los adolescentes, los signos y síntomas de la falla
cardiaca se asemejan más a los del adulto, presentando intolerancia al ejercicio,
disnea en reposo, tos, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edemas
generalizados, cardio y hepatomegalia, y anormalidades a la auscultación. Es
escolares y niños mayores es más fácil detectar ingurgitación yugular a
diferencia de los lactantes quienes por su cuello corto este es un hallazgo menos
frecuente.

7.- DIAGNÓSTICOS DE LA CAUSA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

CONGESTIVA
Generalmente, los problemas cardíacos en los niños los diagnostica y trata un
médico especialista llamado cardiólogo pediatra. Es un médico que se
especializa en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón de los
niños. El cardiólogo le hará un chequeo a su hijo y a usted le hará preguntas
sobre los antecedentes clínicos del niño. Para encontrar la causa que origina la
insuficiencia cardíaca congestiva, podrían realizarse las siguientes pruebas:

• Radiografía del tórax (pecho): En esta prueba se toma una imagen del
corazón y de los pulmones. La radiografía puede mostrar el tamaño y la
forma del corazón de su hijo. Esta imagen también muestra el nivel de
líquidos de los pulmones de su hijo, que puede ser una pista del
funcionamiento del corazón.
 • Electrocardiograma: Durante esta prueba, se registra la actividad
eléctrica del corazón para determinar si hay arritmias (irregularidades del
latido cardíaco) o problemas en la estructura cardíaca.

• Ecocardiografía: Durante esta prueba, se emplean ondas sonoras (de

ultrasonido) para crear una imagen del corazón. Esta prueba puede
revelar si hay problemas con la estructura o el funcionamiento del
corazón. Esto incluye, por ejemplo, corroborar si el bombeo es eficaz, si
el músculo cardíaco está dilatado, la dirección y la fuerza del flujo
sanguíneo, o si hay algún problema en las válvulas.

• Pruebas de laboratorio: Para estos exámenes, se toman muestras de

sangre y orina a fin de determinar si hay problemas en los riñones u otros
órganos.

Otras pruebas más complejas como la medicina nuclear, la resonancia

magnética, el cateterismo cardiaco, la biopsia de corazón, los cultivos, etc., no
están indicadas de rutina, pero pueden ser requeridas en casos específicos
donde se requiera aclarar la etiología.

8.- TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

El tratamiento específico para su hijo dependerá de la causa de su insuficiencia
cardíaca congestiva. Si la insuficiencia cardíaca congestiva se debe a un defecto
cardíaco congénito, el mejor tratamiento para su hijo podría requerir un
procedimiento de cateterismo o una operación quirúrgica.

Para controlar los síntomas del niño suelen recetarse medicamentos. Estos
pueden incluir los siguientes:

• Los diuréticos: Ayudan al cuerpo a eliminar el exceso de agua. Esto

reduce el líquido de los pulmones y puede mejorar la respiración. Son muy
importantes para ayudar a gestionar el nivel de líquidos durante una
insuficiencia cardíaca.
• Los medicamentos inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (ECA): Permiten la relajación de los vasos sanguíneos y
facilitan la circulación de la sangre desde el corazón.
 • Los antagonistas de los receptores de la angiotensina: Son muy
parecidos a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(ECA). Se pueden usar en un niño que no puede tomar un inhibidor de la
ECA.
• Los bloqueadores beta: Reducen la presión arterial y disminuyen la
frecuencia cardíaca afectando la acción de hormonas que pueden dañar
el corazón. Hacer que el corazón funcione más lento también le da más
tiempo para que se llene de sangre. Con el tiempo, los bloqueadores beta
también pueden mejorar la acción de bombeo del corazón.
• La digoxina: Ayuda al corazón a bombear con más fuerza. Esto puede
mejorar la función del corazón y ayudar cuando las personas no
responden a otros medicamentos.
• Marcapasos: Algunos niños con insuficiencia cardíaca necesitan un
marcapasos artificial. El marcapasos puede ayudar cuando el corazón no
bombea bien debido a un ritmo cardíaco lento.
• Terapia de resincronización cardíaca: Se usa un tipo especial de
marcapasos que regula las dos cavidades de bombeo inferiores del
corazón al mismo tiempo para asegurarse de que estén bien
sincronizadas y coordinar las contracciones. Esto puede mejorar la
función del corazón. Es posible que este tratamiento se use en algunos
niños con insuficiencia cardíaca a largo plazo.
• Trasplante de corazón: Esto es cuando el corazón enfermo es
reemplazado por un corazón sano de un donante. Esta es solo una opción
para enfermedades muy graves, y a menudo lleva tiempo encontrar un
corazón adecuado. En algunos casos, se puede ayudar al niño con
dispositivos, como un dispositivo de asistencia mecánica, que ayudan a
que el corazón bombee mientras espera un trasplante.

A su hijo podría resultarle beneficioso ver a un nutricionista para ayudarlo con

problemas de nutrición y a equilibrar los líquidos. También puede participar en
un programa de rehabilitación física para ayudar con la capacidad de estar
activo.

Los aspectos importantes del tratamiento:

 Medidas generales Reposo, decúbito con inclinación, ventilación con
presión positiva, aumento de la ingesta de calorías,
alimentación por sonda nasogástrica
Inotrópicos Digoxina
Diuréticos Furosemida, Espironolactona, clorotiazida
Fármacos reductores de Nitroprusiato, captopril, hidralazina
poscarga
Agonistas adrenérgicos Dopamina, dobutamina, isoprenalina
Inhibidores de la Milrinona
fosfodiesterasa
β bloqueadores Metoprolol, carvedilol.

9.- LOS ASUNTOS QUE HAY QUE ABORDAR A LARGO PLAZO

La evolución de un niño con insuficiencia cardíaca congestiva depende de
muchos factores, entre ellos el trastorno cardíaco que originó la insuficiencia. El
cardiólogo hablará con usted sobre la afección de su hijo, sus opciones de
tratamiento y su pronóstico.

10.- CONCLUSIÓN
La insuficiencia cardíaca congestiva si bien no es tan frecuente en la edad
pediátrica como en la adultez, si es una causa importante de morbilidad y
mortalidad durante este periodo del ciclo vital. Esto obliga al médico a estar
capacitado en realizar un diagnóstico temprano que permita iniciar el tratamiento
de manera oportuna. En los niños las causas principales de falla cardiaca son
las cardiopatías congénitas, seguidas por las infecciones y los trastornos del
ritmo. Tanto la etiología como las manifestaciones clínicas varían según se trate
de un recién nacido, lactante, preescolar, escolar o adolescente.

El médico debe mantener un alto índice de sospecha y considerar un trastorno

en la función cardiaca ante signos sutiles y estar en la capacidad de utilizar las
ayudas pertinentes para confirmar el diagnóstico, esclarecer la etiología e iniciar
el manejo más adecuado.

REFERENCIAS
1. Kay JD, Colan SD, Graham TP Jr: Congestive heart failure in pediatric patients.
Am Heart J 2001; 142: 923 -928.
2. Sommer RJ, Gutierrez A, Lai WW, et al: Heart Failurein children: a review. Am
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3. Hunt SA, Baker DW, Chin MH, et al: ACC/AHA guidelines for the evaluation
and management of chronic heart failure in the adult: Executive summary. J Heart
Lung Transplant 2002;21:189?203.