GINE 5 Enfermedades de Transmisión Sexual

Enfermedades de
Dr. Armando Miguel Roque transmisión sexual

Sánchez
Vulvovaginitis
Gonorrea y Chlamydia
Herpes
Sífilis
Bartolinitis
Enfermedad pélvica inflamatoria
Ginecología
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”
Universidad Nacional Autónoma de México
Casos Clínicos
Caso clínico 1
Paciente femenino, 28 años de edad, tabaquismo positivo y consumo

de alcohol ocasional, diagnóstico de artritis reumatoide tratada con
prednisona durante brotes de actividad de la enfermedad, nulípara,
ciclos menstruales regulares, usuaria de DIU cobre. Consulta por
episodios repetidos de vulvovaginitis desde hace dos años antes,
acude con estudios microbiológicos previos, tres de los cuales
mostraron pseudohifas y elementos levaduriformes brotantes en el
examen microscópico directo, con desarrollo de Candida spp.
El examen ginecológico eritema, congestión de la mucosa y

pseudomembranas blanquecinas en vulva y vagina
1.- ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
a.- Trichomona vaginalis.

b.- Neisseria gonorrhoeae.
c.- Chlamydia trachomatis.
d.- Candida albicans.
e.- Candida glabrata.
2.- ¿Cuál es la terapia más adecuada para este caso?
a.- Metronidazol 500 mg cada 24h, vía vaginal 7 días.

b.- Metronidazol 500 mg cada 12h vía vaginal 7 días.
c.- Nistatina 100 mil unidades cada 24h, vía vaginal por 14
días.
d.- Itraconazol 200 mg cada 24 h por 14 días.
e.- Fluconazol 150 mg cada 72 horas por 3 dosis.
3. ¿Qué tratamiento sería de utilidad para prevenir
recurrencias?
a) Fluconazol 150 mg 1 vez a la semana por 6 meses.

b) Probióticos vía vaginal.
c) Ácido bórico.
d) Dar tratamiento a la pareja sexual.
e) Suspender tratamiento para artritis reumatoide.
4.- ¿Cuál es el factor predisponente que más influye en
esta paciente?
a.- Tabaquismo.
b.- Alcoholismo.
c.- Artritis reumatoide.
d.- Consumo de esteroides.
e.- DIU de cobre.
5.- ¿Cómo se define, la candidiasis vaginal recurrente?
a.- Más de 1 episodio al año.

b.- 2 episodios o más al año.
c.- 4 episodios o más en un año.
d.- Más de 2 episodios mensuales.
e.- 6 episodios o más al año.
Revisión del tema
Vulvovaginitis
“Inflamación de la mucosa vaginal y de la piel y mucosa vulvar. No siempre

se asocian los dos , sino que puede predominar la inflamación vulvar
sobre la vaginal y visceversa.”
Diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de atención.
México:Secretaría de Salud;2009
pH vaginal
Fase premenstrual
3.8-4.2
Niña Menopausia
Fase menstrual 6.8-7.2
6.8-7.2 6.8-7.2
Resto del ciclo 4-5
Martín R, Soberón N, Vázquez F. La microbiota vaginal: composición, papel protector, patología asociada y
perspectivas terapéuticas. 2008;26(3)
Epidemiología
SEGÚN LAS ETAPAS
● Condiciones anatómicas, fisiológicas e higiénicas.
DE LA MUJER…
● Mayor parte de las consultas ginecológicas infantiles.
● Importante: oxiuriasis y vaginitis irritativas.
PREMENARQUIA
● Candidiasis 3-4%.
● Vaginosis bacteriana 1ª CAUSA Gardnerella

EDAD FÉRTIL vaginalis 50%
●Trichomonas Vaginalis:30-40%
●Candidiasis:25% de las vulvovaginitis
POSTMENOPAUSIA ● Vaginitis atróficas, principalmente.
Causa más frecuente de vaginitis V. bacteriana ( P mundial: 50-60% ).

Trichomonas afecta a 180 mill. De mujeres en todo el mundo.
Fernández M, Lombardía J. Vulvovaginitis y cervicitis en la práctica diaria. SEMERGEN.2002;28(1):15-20
Factores de riesgo
 Ropa muy ajustada/ de material sintético.
 Humedad y calor.
 Duchas vaginales.
 Uso de jabones alcalinos.
 Malnutrición – obesidad.
 Inadecuados hábitos higiénicos-dietéticos.
 Diabetes mal controlada.

Factores de riesgo
• Uso de antibióticos de amplio espectro.
• Estados de inmunosupresión.
• Fármacos inmunosupresores o quimioterapia.
• Déficit de estrógenos - menopausia.
• Anticonceptivos orales de progestágeno.
• Coito.
• Flujo menstrual.
• Uso de antibióticos de amplio espectro.
• Estados de inmunosupresión.
• Fármacos inmunosupresores o quimioterapia.
• Déficit de estrógenos - menopausia.
• Anticonceptivos orales de progestágeno.
• Coito.
• Flujo menstrual.

Clínica
Eritema vulvar. Edema vulvar. Flujo vaginal.
Prurito vaginal Irritación vaginal. Disuria.
Dispareunia. Olor
Allen J, Beck A, Parker R, et al. Assessment of vulvovaginal complaints: accuracy of telephone triage and in-office
diagnosis.Obstet Gynecol.2002;99-18
Diagnóstico
Historia clínica.
Exploración ginecológica.
Examen microscópico.
Cultivo de secreción vaginal.
Allen J, Beck A, Parker R, et al. Assessment of vulvovaginal complaints: accuracy of telephone triage and in-office
diagnosis.Obstet Gynecol.2002;99-18
Vaginitis
• Uno de los motivos principales de consulta
• 75% un episodio a lo largo de la vida
• 40-45% dos o más episodios
• Causas más comunes:

– Bacteriana 22-50%
– Candidiasis 17-39%
– Trichomonas vaginalis 4-35%
Biggs W, Wiliams R. Common Gynecologic infections. Prim Care Clin Office Pract 2009:33–51
Características flujo vaginal
1 - 4 ml pH 4.5
blanco / sin olor

transparente
• Factores que alteran las condiciones vaginales
– Fase del ciclo menstrual
– Actividad sexual
– Uso de anticonceptivos
– Embarazo
– Cuerpo extraño
– Enfermedades de transmisión sexual
– Uso de productos de higiene personal
– Antibióticos
Sobel J. Approach to women with symptoms of vaginitis. Uptodate Waltham 2014

Disbacteriosis vaginal (alteración de la
flora normal)
Lactobacillus
Gardnerella
vaginalis
Sobel J. Approach to women with symptoms of vaginitis. In UpToDate. Barbieri R (Ed). Waltham 2014
Caso clínico 3
Mujer de 35 años que acude a consulta por notar desde hace 4 días flujo
blanco-grisáceo con olor a pescado, niega disuria, tenesmo vesical,
polaquiuria o prurito. AGO: menarca 12 años, ritmo 5x28, G: 3, P: 3, FUP hace
3 años. Pareja estable hace 15 años. Tiene pH vaginal de 4.9 y prueba de
aminas positiva.
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable para este caso?
a.- Vaginosis bacteriana.

b.- Tricomoniasis.
c.- Candidiasis vaginal.
d.- Gonorrea.
e.- Chlamydia trachomatis.
2. ¿Qué estudios nos orientarían más hacia este
diagnóstico?
a.- Frotis en fresco con SS al 0.9% más tinción de Gram.

b.- Frotis en fresco más KOH al 10% más cultivo.
c.- Cultivo de secreción vaginal.
d.- Citología.
e.- KOH.
3. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
a.- Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 días.

b.- Clindamicina 300 mg VO cada 12 hrs por 5 dias.
c.- Nistatina ovulos 100,000 UI cada 12 horas por 7 días.
d.- Doxiciclina 10 mg VO cada 12 horas por 7 días.
e.- Metronidazol en gel 5 gr cada 24 horas por 3 días.
4. ¿Cuál sería el tratamiento de elección si la mujer se
encontrara embarazada?

b.- Clindamicina 300 mg VO cada 12 hrs por 5 dias.
c.- Nistatina ovulos 100,000 UI cada 12 horas por 7 días.
d.- Doxiciclina 10 mg VO cada 12 horas por 7 días.
e.- Metronidazol en gel 5 gr cada 24 horas por 3 días
5. ¿Cual es tratamiento recomendado para la pareja?
a.- Metronidazol 2 g VO dosis única.

b.- Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 días.
c.- Clindamicina 300 mg VO cada 12 hrs por 5 dias.
d.- Ceftriaxona intramuscular 1 gr DU.
e.- No es necesario tratar a la pareja.
VAGINOSIS
Vaginosis bacteriana
• Infección polimicrobiana de la vagina.
• Causa más frecuente de leucorrea vaginal.
• Denominada vaginosis, porque no existen signos
inflamatorios como el edema o el eritema vulvar.
Agentes principales
Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
Anderson M, Klink K, Cohrssen A. Evaluation of vaginal complaints.JAMA.2004;291(11):1368

Vaginosis bacteriana y
embarazo
• Se asocia a resultados adversos
– Parto pretérmino
– Ruptura prematura de membranas
– Complicaciones infecciosas
• Corioamnionitis
• Endometritis postparto
Eventos en la Vaginosis
Bacteriana
Lactobacilos VB
INCREMENTA EL pH
INCREMENTA SÍNTOMAS
Gardnerella
Anaerobios

1. Que microorganismo produce la cervicovaginitis con leucorrea espumosa, amarilla,
fétida, muy pruriginosa y que presenta puntilleo hemorrágico en mucosa vaginal :
a. cándida
b. gardnerella
c. virus del papiloma humano
d. clamidia
e. tricomona
2. El tratamiento de elección para la entidad anterior es:
a. metronidazol VO 250mg/día/10 días
b. itraconazol 100mg/4 hs/10 días
c. tetraciclina VO 250mg/8hs/10 días
d. dicloxacilina VO 250mg/8 hs/10 días
e. Metronidazol VO 500 mg/ 12 hs/ 10 días
1. Uno de los siguientes NO es característica de la Vaginosis Bacteriana:
a. constituye 60% enfemedades transmisión sexual
b. crecen bacterias aerobias
c. crecen bacterias anaerobias
d. el ph está aumentado
e. el cérvix es de aspecto “afresado”
Cervicovaginitis que presenta inicialmente lesiones vesiculares en genitales externos e internos,

pruriginosas y luego se ulceran provocando ardor intenso:
por clamidia tracomatis
por cándida
por virus del papiloma
por herpes II
por citomegalovirus
Gardnerella
Gardnerella vaginalis
Bacilo inmóvil no
encapsulado
0.5 por 1.5 a 3 mm
Anaerobio facultativo
Catalasa y oxidasa
negativa
45-99%

Secreción
blanca o
blanco-
grisácea
Descarga
Prurito vulvar
Dispareunia CLÍNICA vaginal
excesiva
Olor fétido
aminado
(olor a
pescado)
Kumar N, Behera B, Sagiri S. Bacterial vaginosis: Etiology and modalities of treatment—A brief note. J Pharm
Bioallied Sci. 2011; 3(4): 496–503
Factores de
riesgo ESTRÓGENOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES
ANTOBIÓTICOS SISTÉMICOS
TENER MÚLTIPLES
COMPAÑEROS SEXUALES
TAMPONES
DIU
Bioallied Sci. 2011; 3(4): 496–503
• PMN/CE > 1
• Pérdida de Lactobacillus con incremento de cocobacilos
Suero
• Células guía (“clue cells”) (células del epitelio vaginal escamoso con
salino abundantes adherencias de cocobacilos)
KOH • Test de aminas positivo (70-80%)
• pH ≥ 4,5
pH y
Cultivo • No utilidad del cultivo (tanto anaerobios, coliformes como G.
vaginalis se pueden encontrar en la flora vaginal normal)
Bioallied Sci. 2011; 3(4): 496–503
Métodos diagnósticos
Criterios de Signos de Leucorrea blanca
Amsel y homogénea
Diagnóstico pH > 4.5

Criterios de Amsel (3 de 4)
Sensibilidad 92%
Especificidad 77%
Desprendimiento de un
evidente olor a pescado
Células indicadoras (células

clave) en preparación salina
Navarrete P, Domínguez M, Castro E, et al. Evaluación de los criterios de Nugent y Amsel para el diagnóstico de vaginosis
bacteriana. Rev. Med. Chile. 2000; 128 (7): 767-771
Coloración Gram: Puntaje De Nugent
TIPO CANTIDAD PUNTAJE
MORFOLÓGICO
Bacilos Largos 4+ 0
Gram Positivos 3+ 1
2+ 2
1+ 3
• Normal:
0+ 0
puntaje de 0 – 3
Bacilos Gram 0 0 • Intermedia:
variables o Gram 1+ 1
puntaje de 4 – 6
negativos 2+ 2
pequeños 3+ 3
• Vaginosis Bacteriana:
4+ 4 puntaje de 7 - 10
Largos bacilos 0 0
curvos Gram 1+ o 2+ 1
variables 3+ o 4+ 2
Sensibilidad de 89% y una especificidad de 83%

Navarrete P, Domínguez M, Castro E, et al. Evaluación de los criterios de Nugent y Amsel para el diagnóstico de vaginosis
bacteriana. Rev. Med. Chile. 2000; 128 (7): 767-771
Célula guía
Para ser indicativas de vaginosis bacteriana,

mas del 20% de las células epiteliales de la
preparación deben ser células-guía.
Lamont R, Sobel J, Akins R, et al. The vaginal microbiome: new information about genital tract flora using
molecular based techniques. BJOG. 2011;118(5):53
Tratamiento
• Metronidazol oral: 500 mg cada 12 horas durante 7 días
o
• Metronidazol gel 0, 75% una aplicación (5g) intravaginal /24horas 5
días (/12h)
o
• Clindamicina 300 mg. VO c/6h durante 7 días
• crema 2% una aplicación (5g) intravaginal antes de acostarse durante 7
días*
*La crema de Clindamicina, a base de aceite, podría debilitar los preservativos de látex y diafragmas
hasta 5 días después de su uso.
Workowski K, Berman S, Centers of Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases
treatment guidelines. 2010. MMWR Recomm Rep 2010; 59:1
Tratamiento
Caso clínico.
Se trata de paciente femenino de 23 años de edad, menarca a

los 10 años, IVSA a los 17 años, 3 parejas sexuales, GI AI,
refiere relación sexual con nuevo compañero sin protección
hace 1 semana, acude a consulta por secreción vaginal
amarillenta, de mal olor y prurito.
A la exploración se observa secreción amarilla-verdosa, fétida y

a la especuloscopía múltiples petequias en cérvix.
1.- ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
a.- Trichomona vaginalis.

b.- Neisseria gonorrhoeae.
c.- Chlamydia trachomatis.
d.- Candida albicans.
e.- Candida glabrata.
2. ¿Cual es tratamiento más adecuado para este caso?

b.- Fluconazol 100 mg VO dosis única.
e.- Doxiciclina 10 mg VO cada 12 horas por 7 días.
3. ¿En caso de falla al tratamiento anterior se
recomienda?

b.- Fluconazol 100 mg VO cada 24 horas por 14 días.
4. ¿Cual es tratamiento recomendado para la pareja?

b.- Fluconazol 100 mg VO dosis única.
c.- Ceftriaxona intramuscular 1 gr DU.
f.- No es necesario tratar a la pareja.
5. ¿Cual de las siguientes frases con respecto a la
infección por Trichomona vaginalis es incorrecta?
a.- Se transmite vía sexual.

b.- Puede transmitirse por fómites.
c.- La mayoria de infecciones en hombres son
asintomáticas.
e.- El cérvix “en fresa” se presenta solo en 2% de las
mujeres.
f.- Incrementa el riesgo de transmición de VIH.
Trichomonas
Trichomona Protozoo
flagelado
vaginalis
Se alimenta fagocitando
bacterias y otras partículas
Adhesinas Anaerobio
Aerotolerante
pH 5-6
Disminución de
Proteasas la flora normal
Déficit de
estrógenos
Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006. Centers for Disease Control and Prevention MMWR Recomm Rep 2006;
55(11):49-56.
Trichomonas Vaginalis
• Protozoario flagelado
• México 104.23 casos/100 000 habitantes
• 12o. lugar entre las "Veinte principales causas de
enfermedades transmisibles"
• Incubación 5-30 días
Mitchell H. ABC of sexually transmitted infections. Vaginal discharge-causes, diagnosis and treatment. BMJ. 2004;328: 1306-
8
Trichomona Vaginalis
• Tricomona es un protozoario unicelular flagelado
• Transmisión sexual
• Prevalencia
– Mujeres 14-49 años: 3.1%
– Relación con el número de parejas sexuales, pareja nueva
reciente, inicio de actividad sexual antes de los 16 años
• Hasta 86% de las infecciones son asintomáticas
• Sobrevive en superficies húmedas
– Fomites
– Juguetes
• Diagnóstico en Papanicolau
– Sensibilidad 57%
– Especificidad 97%
• Sintomatología
– Ardor o prurito vaginal
– Secreción anormal abundante, amarrillo-verdosa, mal
olor
– Sangrado postcoital
• Tratamiento
– Mujeres NO embarazadas
• SI debe tratarse por riesgo de transmisión sexual
– Metronidazol 2 g dosis DU
– Tinidazol 2g DU
• Tratar a la pareja para evitar reinfección
• Recurrencia
– Por reinfección
– Falta de apego al tratamiento
– Tinidazol 2 g DU
– Metronidazol 500 mg cada 12 horas, por 7
días
Trichomona Vaginalis en el
embarazo
• Se relaciona a nacimiento pretérmino
• Tratamiento con metronidazol
Tratamiento
• 2 gramos de metronidazol en monodosis nivel
de curación desde el 82% al 88% y llega hasta
el 100% en pacientes a las que se trata a la
pareja o parejas
• Reinfección es del 6,2%-23,7% cuando no
existe tratamiento simultáneo
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. MMWR Recomm
Rep 2015;64(3): 1-137
Examen físico
Encontramos:
• Eritema y excoriaciones vulvares
• Eritema de paredes vaginales y
exocérvix
• Edema de labios
• Colpitis macular (cérvix “en fresa”)
• Leucorrea abundante
Fernández C, Vázquez F, Otero L, et al. Habilidades técnicas en la consulta para el diagnóstico de las vaginitis infecciosas
SEMERGEN. 2008;34(7):341-53
Métodos diagnósticos
Examen en fresco
• Visualiza protozoos
• Seguro y fácil
Cultivo
• 95 %
• Medio de Diamond
Medición del pH  ≥ 4,5
Examen con hidróxido de potasio (KOH) al 10%.
Fernández C, Vázquez F, Otero L, et al. Habilidades técnicas en la consulta para el diagnóstico de las vaginitis
infecciosas SEMERGEN. 2008;34(7):341-53
Tratamiento
 Metronidazol 2 g por vía  Debe evitarse el
oral en una sola dosis consumo de alcohol
o durante el tratamiento
 Tinidazol 2 g por vía oral  EFECTO ANTABUS
en una sola dosis  VIH no difiere
tratamiento
Alternativa:
 Metronidazol 500 mg vía
oral/12h durante 7 días.
Efecto antabús (disulfiram)
Conjunto de síntomas que consisten en enrojecimiento de la cara, dolor
de cabeza, sudoración profusa, taquicardia, náuseas, vómitos y en
ocasiones vértigo, hipotensión arterial y síncope.
Estos síntomas se producen porque en circunstancias normales, el

etanol se metaboliza a acetaldehído por la acción de la enzima alcohol-
deshidrogenasa, el acetaldehído se transforma en acetato por acción de
la aldehído-deshidrogenasa.
El disulfiram provoca una inhibición irreversible de la enzima aldehído-

deshidrogenasa, lo que conduce a una acumulación de acetaldehído en
sangre que es la que causa los síntomas citados
Embarazo:
Candida
Candida Sexuadas
Asexuadas
albicans Gemación
Levaduras
Factores de
Hifas
virulencia
Seudohifas
Reacción Proteasas
inflamatoria
Fosfolipasas
White D, Vanthuyme A. Vulvovaginal candidiasis. Sex Transm Infect. 2006;82(4):28-30.

Diabetes
Niveles altos
VIH positivo
de estrógeno
FACTORES
DE
RIESGO
Antibióticos de
Corticoides amplio
espectro

Candidiasis
• Agente etiológico
– Candida albicans
• Sintomatología
– Secreción blanquecina, espesa, aspecto de queso cottage
• Puede presentarse sólo en 20-60% de las pacientes
– Irritación vaginal o eritema
– Ardor
Candidiasis
Síntoma Sensibilidad Especificidad
Secreción espesa 65% 73%

blanquecina
Ardor 50 64
Secreción + ardor 77 100
Candidiasis
Candidiasis
• Candidiasis no complicada
– Leve
– No de repetición
– Paciente no embarazada
Candidiasis
• Candidiasis complicada (10-20%)
– Recurrente
– Síntomas graves o de severidad
– Embrazada
– Paciente con diabetes
– Inmunocompromiso
Candidiasis
• Tratamiento
– Primera línea: azoles
Epidemiología
• Albicans (80-90%), Glabrata y Tropicalis (10%)
• 75% de las mujeres experimentan un episodio y 45% dos o más
crisis.
• Es más común en el embarazo:
• 10% 1°trimestre y 35 a 55% en 3°trimestre.
o 5% presentará vulvovaginitis candidiásica recurrente (VVCR)
≥4 episodios documentados microbiológicamente en 12
meses

Leucorrea
Placas
blanquecinas Prurito
Ulceraciones pH < 4.4
superficiales
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
Eritema Dispareunia
vulvovaginal Disuria

Clasificación Vaginitis Candidiásica
NO COMPLICADA COMPLICADA
• Infección esporádica e infrecuente  Infección recurrente
• Sintomatología leve-moderada  Sintomatología grave
• Cándida Albicans como germen  Infección por especies no Albicans
responsable  Mujeres con DM mal controlada
 Inmunodeprimidas
 Embarazo

Diagnóstico
• PMN/CE < 1
• Células descamativas escamosas +++
Suero Características normales
salino • Lactobacillus dominates
• Pseudohifas 40%
• Test de aminas negativo

KOH • Visualización de pseudohifas (70%)
• El pH no está alterado
pH y • Si la observación al microscopio es negativa y en casos
Cultivo recurrentes o dudosos: cultivar (no será útil en mujeres que
han recibido tratamiento antifúngico en la última semana)
Say P, Jachyntho C. Difficult-to-Manage Vaginitis. Clin Obstet Gynecol. 2005;48:753-68.

Tratamiento
Vaginitis candidiásica no complicada
•Clotrimazol tópico 1% 5g vía intravaginal /24h durante 7-14 días

o
•Clotrimazol tópico 2% 5g vía intravaginal /24h durante 3 días
o
•Nistatina 100.000 U 1 óvulo /24h durante 14 días
o
•Fluconazol 150mg vía oral DU
Tratamiento
Recurrente: De mantenimiento:
•≥4 episodios en 12 meses •Fluconazol 100mg, 150mg, o
•30-50 % recurrencia a pesar del 200mg vía oral 1vez a la
tratamiento. semana/mes durante 6 meses
•Ácido bórico 600 mg/día vaginal 2
De remisión: veces/semana/6 meses
•7-14 días de tratamiento tópico •600 mg/día durante la
o menstruación (5 días) vía vaginal/6
meses
•Fluconazol 100mg, 150mg, o
200mg vía oral cada tercer día
durante un total de 3 dosis (días 1,
4, y 7)
Tratamiento
Vaginitis Candidiásica no Albicans
Clotrimazol óvulo 500mg vía intravaginal 1/24h durante 7-14 días
o
Fluconazol 150 mg v.o DU en dos dosis secuenciales (2ª dosis 72h
después de la inicial)
Si recurrencia: 600mg de Ácido Bórico en una cápsula de gelatina vía

intravaginal /24h durante 2 semanas
Complicaciones
Corioamnioitis
en el embarazo
Bajo
Infecciones
peso al
intraamnióticas
nacer
Parto Endometritis
prematuro posparto
Ruptura
prematura Infecciones
de postcesárea
membranas
Perea E. Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis.

Medicine.2010;10(57):3910-4
Tratamiento
Embarazo:
Clotrimazol óvulos 100mg/24h durante 7días
VIH:
La terapia en mujeres infectadas por el VIH no debe diferir de la
mujeres seronegativas
Secreción
vaginal anormal
Amarilla o NO
Blanca espesa
blanca
Microscopía Aplicar KOH
Sin células
Tricomonas
Células clave clave o Hifas
móviles
tricomonas
Considerar
Prueba de Prueba de cervicitis,
Candida
aminas negativa aminas positiva gonorea,
chlamydia
Tratamiento + -
Vaginosis
empírica para
bacteriana EIP Tx empírico
VB
EPI
DEFINICIÓN
• Es un proceso inflamatorio resultante de las infecciones
del tracto genital superior femenino, incluyendo el
endometrio, salpinges, ovarios y cavidad peritoneal.
• Se da por infección ascendente
Beigi R, Wiesenfeld H. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment. Obstet Gynecol
Clin N Am 2003; 30: 777-793.
Sam J, Jacobs J, Birnbaum B. Spectrum of CT findings in acute pyogenic pelvic inflammatory disease.
RadioGraphics 2002; 22-6: 1327-1334.
Enfermedad pélvica inflamatoria
• Infección polimicrobiana en relación con
vaginosis
• Interacciones oportunistas de flora comensal
perineal/vaginal sobre una ITS primaria
Panel de expertos del Grupo de Estudio de Sida. Documento de Consenso del Grupo de Estudio del Sida (GESIDA)/Plan
Nacional sobre el Sida (PNS) sobre las infecciones de transmisión sexual en pacientes con infección por el VIH. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2011;29(4):286
EPIDEMIOLOGÍA
• Aproximadamente 1 millón de mujeres al año.
• 75% de las pacientes son menores de 25 años.
Sam J, Jacobs J, Birnbaum B. Spectrum of CT findings in acute pyogenic pelvic inflammatory disease. RadioGraphics 2002; 22-6: 1327-
1334.
Wiesenfeld H, Hillier S, Krohn M, Amortegui A, Heine R, Landers D, et al. Lower genital tract infection and endometritis: insight into
subclinical pelvic inflammatory disease. Obstet Gynecol 2002; 100-3: 456-463.
Paik C, Waetjen E, Xing G, Dai J, Sweet R. Hospitalizations for pelvic inflammatory disease and tuboovarian abscess. American College
of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2006; 107-3: 611-616.
FACTORES DE RIESGO
• Edad
• Múltiples parejas sexuales
• Antecedente de EIP
• Infección de transmisión sexual (gonorrea,
chlamydia)
• No usar métodos anticonceptivos de
barrera (condón, diafragma)
FACTORES DE RIESGO
• Uso de Dispositivo Intra Uterino (DIU)
• Estrato socioeconómico bajo
• Raza
• Estado civil (Soltera)
• Duchas vaginales
• Tabaquismo
• Abuso de sustancias
FACTORES DE RIESGO
• La EPI se desarrolla en las pacientes con actividad
sexual en 85% de los casos.
• 15% en pacientes que han sido sometidas a

procedimientos instrumentados.
• Las mujeres con múltiples parejas sexuales

elevan 4 veces el riesgo de adquirir EPI.
Pernoll M, Enfermedades de transmisión sexual. En: Manual de Obstetricia y Ginecología. México

McGraw-Hill. Capítulo 24. 2003. p737-764.
FACTORES DE RIESGO
• Antecedente de procesos infecciosos en
salpinges duplica el riesgo para EPI.
• Por daño provocado a la salpinge y por el

epitelio disfuncional residual posterior a las
infecciones.
Beigi R, Wiesenfeld H. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment. Obstet Gynecol Clin N Am
2003; 30: 777-793.
Stuart G, Castaño P. Sexually transmitted infections and contraceptives: selective issues. Obstet Gynecol Clin N Am
2003;30-795-808.
FACTORES DE RIESGO
Anticonceptivos orales
– acción hormonal principalmente estrogénica,

favorece las condiciones cervicales para
infección por Chlamidya
Stuart G, Castaño P. Sexually transmitted infections and contraceptives: selective issues. Obstet
Gynecol Clin N Am 2003;30-795-808.
FACTORES DE RIESGO
• En pacientes de alto riesgo el uso
profiláctico de doxiciclina posterior a la
aplicación del DIU disminuirá el riesgo de
EIP posterior a la aplicación de DIU.
Stuart G, Castaño P. Sexually transmitted infections and contraceptives: selective issues. Obstet
Gynecol Clin N Am 2003;30-795-808.
CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO
• El CDC (Control of Disease Center) ha

establecido que el diagnóstico clínico tiene
de 65% a 90% de valor predictivo positivo.
Beigi R, Wiesenfeld H. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment. Obstet
Gynecol Clin N Am 2003; 30: 777-793.
• Sugestivo de EPI
incluye: – Nausea
– Dolor abdominal – Vómito
– Fiebre – Aparición de los
– Flujo vaginal síntomas después
de la menstruación
– Dispareunia
y sangrado
– Disuria transvaginal
anormal.
Beigi R, Wiesenfeld H. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment. Obstet Gynecol Clin N Am 2003; 30: 777-
793.
Berek JS. Infecciones genitourinarias y enfermedades de transmisión sexual. En: Ginecología de Novak. México: McGraw-Hill;
Capítulo 15. 2004. p371-384.
Sam J, Jacobs J, Birnbaum B. Spectrum of CT findings in acute pyogenic pelvic inflammatory disease. RadioGraphics 2002; 22-6:
1327-1334.
 La intensidad del dolor es variable, tiende a

ser bilateral y está presente típicamente por
menos de 3 semanas.
Gynecol Clin N Am 2003; 30: 777-793.
• Para identificar la EIP se ha tomado como base una
tríada de síntomas y signos de dolor pélvico
espontáneo y a la movilidad cervical, e hipersensibilidad
de los anexos además de la presencia de fiebre.
Berek JS. Infecciones genitourinarias y enfermedades de transmisión sexual. En: Ginecología de

Novak. México: McGraw-Hill; Capítulo 15. 2004. p371-384.
• La CDC norma para EIP  iniciar tratamiento empírico

en pacientes jóvenes sexualmente activas o en otras
mujeres con alto riesgo de adquirir una ITS si cumplen
con los siguientes criterios sin otra causa identificada:
– Hipersensibilidad uterina o de anexos o a la movilización
cervical.
Gynecol Clin N Am 2003; 30: 777-793.
Criterios clínicos para el diagnóstico de
enfermedad pélvica inflamatoria
Síntomas No Necesarios
Signos Hipersensibilidad de los órganos pélvicos.
Leucorrea, endocervicitis purulenta o ambas cosas.
Criterios Biopsia endometrial que demuestra endometritis.

adicionales para Proteína C reactiva alta o sedimentación eritrocítica
incrementar la acelerada.
especificidad del
Temperatura >38°C
diagnóstico
Leucocitosis
Prueba positiva de gonorrea o clamidia
Criterios más Ultrasonografía que comprueba la presencia de absceso

complejos tuboovárico.
Laparoscopía que confirma la salpingitis de manera
visual.
-Sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de
Enfermedad inflamatoria pélvica de hallazgos
específicos-
Hallazgos Sensibilidad (%) Especificidad (%)
EXAMEN FÍSICO
Flujo vaginal 26-81 42-83
Temperatura 24-40 79-91
(>38°C)
Tumoración 24-49 74-79
palpable
LABORATORIO
Proteína C-reactiva 74-92 50-90
elevada
Velocidad de 75-81 25-57
sedimentación
eritrocitaria elevada
(VSE >15)
Gynecol Clin N Am 2003; 30: 777-793.
EPI - Criterios diagnósticos
• Dolor bajo abdominal
• Flujo vaginal anormal
• Fiebre 38° C
• Movilización dolorosa del cérvix
• Dolor a la palpación de los anexos
• Aumento de la VSG
• Demostración microbiológica de infección por N
Gonorrhoeae o Chlamydia
• USG salpingitis, hidrosalpinx
EPI - Criterios hospitalización
• No puedan excluirse emergencias quirúrgicas como
apendicitis o embarazo ectópico
• Se sospeche un absceso pélvico
• Hemodinámicamente inestable
• Embarazada y/o adolescente
• Paciente no pueda seguir, tolerar o no haya respondido
a un régimen ambulatorio
OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• El estándar de oro para el diagnóstico de EIP es
la laparoscopía, los hallazgos en este
procedimiento son:
– Edema
– Eritema de las salpinges
– Exudado purulento
– Presencia de adhesiones peritubarias.
Beigi R, Wiesenfeld H. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment. Obstet Gynecol Clin N Am 2003; 30:
777-793.
Wiesenfeld H, Hillier S, Krohn M, Amortegui A, Heine R, Landers D, et al. Lower genital tract infection and endometritis: insight
into subclinical pelvic inflammatory disease. Obstet Gynecol 2002; 100-3: 456-463.
COMPLICACIONES AGUDAS
• Durante una EPI no sólo se ven afectados los
órganos genitales superiores, sino estructuras
vecinas como:
– Intestino delgado y grueso, generando íleo u
obstrucción intestinal, obstrucción renal o uretral,
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis).
Wiesenfeld H, Hillier S, Krohn M, Amortegui A, Heine R, Landers D, et al. Lower genital tract infection
and endometritis: insight into subclinical pelvic inflammatory disease. Obstet Gynecol 2002; 100-3:
456-463.
• Absceso tuboovárico:
– Tumoración de tipo inflamatorio que incluye la
trompa de Falopio, el ovario y con frecuencia
estructuras adyacentes y se presenta en 1/3
de las pacientes hospitalizadas con EIP
aguda.
Wiesenfeld H, Hillier S, Krohn M, Amortegui A, Heine R, Landers D, et al. Lower genital tract infection
and endometritis: insight into subclinical pelvic inflammatory disease. Obstet Gynecol 2002; 100-3: 456-
463.
• Síndrome de Fitz-Hugh- Curtis (perihepatitis):

– Afecta del 1-30% de las mujeres con EIP. Caracterizada por
inflamación y adherencias que incluyen la cápsula hepática y
pared abdominal.
– El diagnóstico se realiza por laparoscopía visualizando las
adherencias.
Wiesenfeld H, Hillier S, Krohn M, Amortegui A, Heine R, Landers D, et al. Lower genital tract infection and endometritis: insight into
subclinical pelvic inflammatory disease. Obstet Gynecol 2002; 100-3: 456-463.
Beigi R, Wiesenfeld H. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment. Obstet Gynecol Clin N Am 2003; 30: 777-
793.
• Peritonitis
• Obstrucción intestinal secundaria a la formación de
adherencias entre el intestino delgado y los órganos
pélvicos.
• Bacteremia, que puede ir seguida de endocarditis,
meningitis y artritis séptica.
Beigi R, Wiesenfeld H. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment.
Obstet Gynecol Clin N Am 2003; 30: 777-793.
Gray-Swain R, Peipert J. Pelvic inflammatory disease in adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol
2006;18:503-510.
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
• Esterilidad
• Antes de la llegada y uso de los antibióticos las
tasas de embarazo posterior a una EIP era de
28%, actualmente es del 73% gracias al uso de
antibióticos.
Gynecol Clin N Am 2003; 30: 777-793.
• 16% -21% de las pacientes con EIP

aguda con algún trastorno en fertilidad
subsecuente al padecimiento.
• Embarazo ectópico:
– Riesgo se eleva de 7 a 10 veces más en
mujeres que han tenido cuadros de EIP.
Aumentando el riesgo de embarazo
ectópico con cada cuadro de EIP.
Wiesenfeld H, Hillier S, Krohn M, Amortegui A, Heine R, Landers D, et al. Lower genital tract infection and endometritis: insight
into subclinical pelvic inflammatory disease. Obstet Gynecol 2002; 100-3: 456-463.
Gray-Swain R, Peipert J. Pelvic inflammatory disease in adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol 2006;18:503-510.
• 20% de las pacientes que padecieron EIP,

presentan a largo plazo dolor pélvico crónico,
que resulta ser una de las causas más
frecuentes de internamiento.
Gray-Swain R, Peipert J. Pelvic inflammatory disease in adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol
2006;18:503-510.
Microorganismos involucrados
Neisseria Chlamydia Mycoplasma

gonorrhoeae trachomatis hominis
Ureaplasma
urealyticum
ETIOLOGÍA
• Anaerobios como Bacteroides,

Peptostreptococus) predominan en los
abscesos.
Pernoll M, Enfermedades de transmisión sexual. En: Manual de Obstetricia y Ginecología. México

McGraw-Hill. Capítulo 24. 2003. p737-764.
Neisseria
Neisseria Gonorrhoeae
• Gram negativa
• Incubación de 3 a 5 días
• Frecuencia en México 1:100000 habitantes
Diagnóstico
• Cultivo Thayer Martin de los sitios de exposición
(endocérvix, faringe y recto) S 72-95%
• Tinción de Gram S 89-95% E 94-97%
• Amplificación de ácidos nucléicos S 98% E 96
Moncada J, Schachter J, Liska S, et al. Evaluation of self-collected glans and rectal swabs from men who have sex with men
for detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae by use of nucleic acid amplification tests. J Clin
Microbiol. 2009;47(6):1657-62.
Tratamiento N Gonorrhoeae
Tratados con cualquier régimen terapéutico específico se les
debe reexaminar 1 a 2 meses después para detectar
reinfección
Ceftriaxona Gemifloxacino Cefixima 400mg

250mg IM DU 320mg VO + VO + azitromicina
+ Azitromicina azitromicina 2g 1g VO
1g VO VO Pareja
Rep 2015;64(3): 1-137
Chlamydia
Chlamydia Trachomatis
• Gram negativa intracelular
• Serotipos A-K
• Linfogranuloma venéreo  L1, L2 y L3
• Incubación 21 días
Marrazzo J. Clinical manifestations and diagnosis of Chlamydia trachomatis infections. In UpToDate. Hynes N (Ed). Waltham
2015
Diagnóstico
• Inmunofluorescencia directa (IFD) S 80%
• Inmunoensayo enzimático (EIA)
• Amplificación de ácidos nucléicos o mediada por

transcripción  Gold estándar S 83% E 99.5%
• Serología títulos de fijación de complemento >1:64
Moncada J, Schachter J, Liska S, et al. Evaluation of self-collected glans and rectal swabs from men who have sex with men
for detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae by use of nucleic acid amplification tests. J Clin
Microbiol. 2009;47(6):1657-62.
Tratamiento
Doxiciclina
100mg VO 2
veces al día por 7 Eritromicina
Azitromicina 1g días 500mg VO cada
VO DU
Por 21 en caso 6 horas 7 días
de
linfogranuloma
Rep 2015;64(3): 1-137
Mycoplasma
Mycoplasma genitalium
• Carece de una pared celular y por lo tanto no es
visible en tinción de Gram
• Prevalencia  1-6.4%
Álvarez A. Incidencia de Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum en mujeres que acuden al Hospital de Ginecología
y Obstetricia del IMIEM.Arch Inv Mat Inf 2012;IV(3):143-145
Diagnóstico
• Cultivo imágenes “huevo frito”
• Microscopía electrónica  forma de botella
• Amplificación de ácidos nucléicos
Álvarez A. Incidencia de Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum en mujeres que acuden al Hospital de Ginecología
y Obstetricia del IMIEM.Arch Inv Mat Inf 2012;IV(3):143-145
Tratamiento
Azitromicina 1 g vía oral
Rep 2015;64(3): 1-137
EPI – TRATAMIENTO GPC
EPI – GPC
ÚLCERAS GENITALES
Virus Herpes Simple
• México de 2.89:100 mil
• Incubación de 3 a 14 días
• Infección primaria, mucocutánea, ganglionar aguda,
latencia, reactivación e infección recurrente
• Úlceras dolorosas
Meylan P. Herpes genital. Una actualización para el profesional. AMATGI. 2011;3(5): 4-15
Diagnóstico
• Inmunofluorescencia directa (IFD) S 80%
• Tinción Tzanck  > sensibilidad en
vesículas
• Amplificación de ácidos nucléicos

Tratamiento
• Aciclovir 400 mg VO 3/día por 7-10 días
• Para infección recurrente
■ Aciclovir, 200 mg por vía oral, 5 veces al día
durante 5 días
■ Aciclovir, 400 mg por vía oral, 3 veces al día
durante 5 días
Rep 2015;64(3): 1-137
Sífilis
• Espiroqueta Treponema pallidum
– Primaria 4-6 semanas posteriores al contagio
“chancro” sifilítico, adenopatía 10-14 días
Enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, chancroide,
linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. México. Secretaría de Salud.2009
Secundaria
• 2-4 semanas después exantema maculopapular
• Caída del cabello en “ comida de ratón ” o
alopecia sifilítica y meningitis en un 2 a 5%
Terciaria
• Neurosífilis con atrofia óptica
• Sistémica: arteritis aórtica y pulmonar, aneurisma
aórtico, úlcera perforante y goma sifilítica
Diagnóstico
• Frente a antígenos treponémicos:
– TPHA (ensayo de aglutinación de T .pallidum)
– TTPA (aglutinación de partículas de T. pallidum)
– FTA-abs (test de absorción fluorescente de treponema)
– EIA (inmunoensayo enzimático treponémico)
Diagnóstico
• Frente a antígenos no treponémicos:

– Antígeno cardiolipina
– Métodos reagínicos
• Recordar efecto prozona
Diagnóstico
• Microscopía de campo obscuro
Tratamiento
• Primaria, secundaria o latente temprana
penicilina benzatínica G 2,4 millones de
unidades IM en una sola dosis
• Latente> 1 año (7,2 millones de unidades)
• Neurosífilis penicilina cristalina acuosa G 18-24
millones de unidades por día, administrados
como 3-4 millones de unidades IV cada 4 horas
o infusión continua, durante 10-14 días
Rep 2015;64(3): 1-137
Tratamiento
Rep 2015;64(3): 1-137
Fracaso terapéutico
• Recurrencia o persistencia
• Ausencia de una caída ≥ 4 veces el título de las
pruebas no treponémicas a los 24 meses sífilis
latente
• Incremento ≥ 4 veces en cualquier momento del
tratamiento
• Neurosífilis  no se normaliza la cifra de
leucocitos en el LCR 6 meses o títulos reactivos 2
años después del tratamiento
Rep 2015;64(3): 1-137
Rep 2015;64(3): 1-137
VERRUGAS GENITALES
Virus Papiloma Humano
• ITS más frecuente 80%
• México  DF, Jalisco y Nuevo León
• VPH 6 y 11 >90% de condilomas y
papilomatosis respiratoria recurrente
Información Epidemiológica de Morbilidad Anuario 2011-Versión Ejecutiva 2011. México. Secretaría de Salud
Diagnóstico
Citología Colposcopía Biopsia
87% 79% 98.8 %
Garrido J .30 years of colposcopic studies: validity of local destructives treatments. Eur J Gynaecol Oncol.2015;36(3):323-5.
Tratamiento
• Imiquimod 3.75% o crema 5% 3/semana
durante 16 semanas, lavar de 6 a 10 horas
después de aplicada
• Aplicación de ácido tricloroacético al 80% o

90%, seis aplicaciones durante 10 días sobre
las verrugas
• LIEAG  Cono diagnóstico vs biopsia

individualizar
Rep 2015;64(3): 1-137
SITUACIONES ESPECIALES
ADOLESCENTES
Prevalencia en México
• VPH 33%
• Chlamydia 6.9%
• Trichomonas 2.9%
• Herpes simple 2.3%
Fernández E. Infecciones e infestaciones genitales, enfermedades de transmisión sexual. GINECO 2008; 15(96) : 5-37
Adolescentes
25% diagnosticadas
dentro del año de la
No solicitan Inmadurez del cuello
primera relación
información uterino/ectropión
sexual. Infecciones de
repetición comunes
Uso inconsistente del Consumo de alcohol

Múltiples parejas
preservativo y de otras drogas
Fernández E. Infecciones e infestaciones genitales, enfermedades de transmisión sexual. GINECO 2008; 15(96) : 5-37
EMBARAZO
Sífilis
• Mayor riesgo de contagio al RN si primaria o
secundaria
• Tamizaje 1°consulta, nuevas serologías a las 28

SDG y posterior al parto a los 3,6,12 meses
• Tx Penicilina benzatínica 2,4 millones/U IM 1

semana después de la dosis inicial
Rep 2015;64(3): 1-137
Herpes Simple
• Si lesiones activas, cesárea < riesgo, 20 a 30 % pueden
nacer infectados
Aciclovir 400 mg por vía oral tres veces al día

Valaciclovir 500 mg por vía oral dos veces al día
Rep 2015;64(3): 1-137
Hepatitis
• Frecuencia hepatitis B aguda 1 a 2:1000 y crónica 5 a
15:1000
• Transmisión en el parto: 10 a 20% si la madre es

seropositiva para HBsAg y asciende a 90% si además lo
es para HBeAg
• Neonatos infectados pueden desarrollar hepatitis

fulminante o hepatitis crónica activa
Rep 2015;64(3): 1-137
Neisseria Gonorrhoeae
• Término del embarazo vía cesárea
• Ceftriaxona 250mg IM DU + Azitromicina 1g VO
Embarazada DU
Conjuntivitis • Ceftriaxona 1g IM DU + Azitromicina 1g VO

• DU
gonocócica
Oftalmia • Eritromicina 0.5% una gota en cada ojo al

nacimiento
neonatal
Rep 2015;64(3): 1-137
Chlamydia Trachomatis
• Término del embarazo cesárea

Embarazada • Azitromicina 1g VO DU
• Riesgo pretérmino <32SDG OR 4.35
Oftalmia • Eritromicina o etilsuccinato 50mg/kg/d

cada 6 horas por 14 días
neonatal
Rep 2015;64(3): 1-137
Virus Papiloma Humano
• Si verrugas genitales durante el embarazo 
tratamiento después del parto
• Si son de gran tamaño  cesárea
• Legrado endocervical no está aceptado
• Aplazar la colposcopia inicial 6 semanas después del

parto
• La biopsia se reserva para sospecha de LEIAG o cáncer

Stewart L. Recomendaciones Actualizadas para el Manejo de las Anormalidades detectadas durante el cribaje del carcinoma
de cérvix y sus precursores. ASCCP.2013:1-21
Gracias

GINE 5 Enfermedades de Transmisión Sexual

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Enfermedades de

Dr. Armando Miguel Roque transmisión sexual

Paciente femenino, 28 años de edad, tabaquismo positivo y consumo

El examen ginecológico eritema, congestión de la mucosa y

a.- Trichomona vaginalis.

a.- Metronidazol 500 mg cada 24h, vía vaginal 7 días.

a) Fluconazol 150 mg 1 vez a la semana por 6 meses.

a.- Más de 1 episodio al año.

“Inflamación de la mucosa vaginal y de la piel y mucosa vulvar. No siempre

● Vaginosis bacteriana 1ª CAUSA Gardnerella

●Candidiasis:25% de las vulvovaginitis

POSTMENOPAUSIA ● Vaginitis atróficas, principalmente.

Causa más frecuente de vaginitis V. bacteriana ( P mundial: 50-60% ).

Fernández M, Lombardía J. Vulvovaginitis y cervicitis en la práctica diaria. SEMERGEN.2002;28(1):15-20

Fernández M, Lombardía J. Vulvovaginitis y cervicitis en la práctica diaria. SEMERGEN.2002;28(1):15-20

Eritema vulvar. Edema vulvar. Flujo vaginal.

Prurito vaginal Irritación vaginal. Disuria.

Cultivo de secreción vaginal.

• Causas más comunes:

blanco / sin olor

Sobel J. Approach to women with symptoms of vaginitis. Uptodate Waltham 2014

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable para este caso?

a.- Vaginosis bacteriana.

a.- Frotis en fresco con SS al 0.9% más tinción de Gram.

a.- Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 días.

a.- Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 días.

a.- Metronidazol 2 g VO dosis única.

Anderson M, Klink K, Cohrssen A. Evaluation of vaginal complaints.JAMA.2004;291(11):1368

Anderson M, Klink K, Cohrssen A. Evaluation of vaginal complaints.JAMA.2004;291(11):1368

Cervicovaginitis que presenta inicialmente lesiones vesiculares en genitales externos e internos,

0.5 por 1.5 a 3 mm

Anderson M, Klink K, Cohrssen A. Evaluation of vaginal complaints.JAMA.2004;291(11):1368

KOH • Test de aminas positivo (70-80%)

Diagnóstico pH > 4.5

Células indicadoras (células

Sensibilidad de 89% y una especificidad de 83%

Para ser indicativas de vaginosis bacteriana,

Se trata de paciente femenino de 23 años de edad, menarca a

A la exploración se observa secreción amarilla-verdosa, fétida y

a.- Trichomona vaginalis.

a.- Metronidazol 2 g VO dosis única.

a.- Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 días.

a.- Metronidazol 2 g VO dosis única.

a.- Se transmite vía sexual.

Medición del pH  ≥ 4,5

Examen con hidróxido de potasio (KOH) al 10%.

Estos síntomas se producen porque en circunstancias normales, el

El disulfiram provoca una inhibición irreversible de la enzima aldehído-

White D, Vanthuyme A. Vulvovaginal candidiasis. Sex Transm Infect. 2006;82(4):28-30.

White D, Vanthuyme A. Vulvovaginal candidiasis. Sex Transm Infect. 2006;82(4):28-30.

Secreción espesa 65% 73%

Secreción + ardor 77 100

White D, Vanthuyme A. Vulvovaginal candidiasis. Sex Transm Infect. 2006;82(4):28-30.

White D, Vanthuyme A. Vulvovaginal candidiasis. Sex Transm Infect. 2006;82(4):28-30.

White D, Vanthuyme A. Vulvovaginal candidiasis. Sex Transm Infect. 2006;82(4):28-30.

• Test de aminas negativo

Say P, Jachyntho C. Difficult-to-Manage Vaginitis. Clin Obstet Gynecol. 2005;48:753-68.

•Clotrimazol tópico 1% 5g vía intravaginal /24h durante 7-14 días

Si recurrencia: 600mg de Ácido Bórico en una cápsula de gelatina vía

Perea E. Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis.

Microscopía Aplicar KOH

• Se da por infección ascendente

• 15% en pacientes que han sido sometidas a

• Las mujeres con múltiples parejas sexuales