CASO CLINICO 11

"DISURIA Y
POLIQUIURIA"
DOCENTE: Dr. Fernández Rabanal, Cristhian

INTEGRANTES:
- Burmester Moreno, Katherine Lois
- De la Cruz Rosales Mary Angeles
- Herrera Garcia Jose Enrique
- Larios Palacios, Ariana Nicole
- Mendoza Azabache, Valery Iveth
 Paciente de 21 años, en curso del primer embarazo, sin antecedentes familiares
nipersonales relevantes para el padecimiento actual. Acudió al servicio de
UrgenciasGinecológicas en la semana 21.5 del embarazo por dolor tipo ardor a la micción,
refiriófiebre no cuantificada, náuseas, diaforesis, sensación de debilidad, dolor abdominal
enel hipogastrio concomitante con tenesmo vesical de una semana de evolución.

Al examen clínico

Paciente AREG, REN, BEH, apetito aumentado

Funciones vitales:PA: 130/92 mm Hg FC: 108 x minuto
FR: 20 x minuto T: 38 o C
Piel y anexos: piel húmeda y caliente, pelo fino y frágil,
palidez en conjuntivas ++/+++
Mucosas: Secas +/+++
Cuello: Sin alteraciones
Ojos: Sin alteraciones
Aparato respiratorio y cardiovascular no patológico
 Abdomen: Globuloso por útero grávido, altura uterina 22 centímetros, feto único vivoen
situación longitudinal cefálico dorso izquierdo frecuencia cardíaca fetal 143 latidospor
minuto, no dinámica uterina, no ginecorragia, se omite tacto vaginal.
Genitourinario: PPL +
Osteomuscular: Mixedema pretibial, reflejos conservados.
La exploración ginecológica no se observó salida de líquido amniótico por la vagina; la
ecografía transvaginal reveló un embarazo con feto único, vivo, de 22.1 semanas de
gestación, índice de líquido amniótico de 15 mm, sin anomalías en la biometría fetal.
Durante la monitorización fetal no se observó dinámica uterina.

Datos de laboratorio:

A su ingreso para evaluación médica, el estudio serológico (sífilis, toxoplasma, VIH yhepatitis B
negativos, rubéola inmune) se reportó sin alteraciones y el análisishemático mostró 23,540
glóbulos blancos (5,000-10,000 mL), neutrófilos 73% (50-60%), hemoglobina 11.1 g/dL (12-15.5
g/dL), hematocrito 39% (37-47%), volumencorpuscular medio 89 fL (80-95 fL), linfocitos 2.23
(1-4), monocitos 0.442 (0.100-1.20),plaquetas 188,000 mL (150,000-400,000).
El uroanálisis obtenido por sonda vesical reportó: Recuento superior a 100,000 UFC/mL
para Escherichia coli, con nitritos y cetonas negativos; eritrocitos: menos de cuatro
por campo, luego se efectuó elurocultivo y se procesó en el equipo MicroScan
AutoSCAN-4® automatizado; y antibiograma.
Se llegó al diagnóstico de ITU por Escherichia coli, se prescribió tratamiento con
Ceftriaxona 2 gr EV. Luego de finalizar el tratamiento se observó que hubo reacción
satisfactoria y mejoría clínica, con desaparición completa de los síntomas urinarios.
Durante el seguimiento no se evidenció pérdida del bienestar fetal, ni signos fetales de
infección. Se dio el alta hospitalaria, luego de revaluación a las 48horas con urocultivo,
se inició tratamiento con Nitrofurantoína vía oral por 7 días
LINEA DEL TIEMPO
 TERMINOS NUEVOS
Diaforesis
excesiva sudoración profusa
actividad física
respuesta emocional
temperatura ambiental elevada
ingesta copiosa de alimentos
cambios hormonales
síntoma de enfermedad subyacente
palidez en conjuntivas
Apariencia pálida y poco
saludable de la conjuntiva
palpebral que puede ser un
signo de anemia.
hipogastrio concomitante con
tenesmo vesical
Deseo de orinar, continuo o
frecuente, urgente, doloroso,
acompañado de dificultad o
imposibilidad para realizar la
micción
útero grávido
Término que utilizan los
especialistas en ecografía en
sus informes para indicar que el
útero contiene un embrión o un
feto
 TERMINOS NUEVOS

Dinámica uterina Ginecorragia

Actividad uterina normal
durante los diferentes
periodos del parto. Ésta se
mide por diferentes
parámetros
Hemorragia vaginal que puede
deberse a muchos factores:
quistes, miomas, tumores, pólipos,
enfermedades generale, cancer y
embarazos.

Mixedema pretibial Uroanálisis

Lesión dérmica, resultante

de la infiltración del tejido Examen de una muestra de
subcutáneo por orina que puede ayudar a
mucopolisacáridos identificar problemas médicos
hidrófilos.
 TERMINOS NUEVOS
Escherichia coli
Antibiograma Bacteria miembro de la
familia de las
enterobacterias y
Determinación in vitro forma parte de la
de la sensibilidad de microbiota del tracto
una bacteria a los
gastrointestinal de
antibióticos o a otros
animales homeotermos,
agentes
como por ejemplo el ser
antibacterianos.
humano

Ceftriaxona
Antibiótico perteneciente al grupo de las
cefalosporinas. Las cefalosporinas se
utilizan para tratar infecciones causadas
por bacterias. Impiden que las bacterias
puedan sintetizar la pared que les rodea y
por lo tanto se rompen y mueren.
Nitrofurantoína
Nitrofurano antibacteriano que se utiliza
específicamente para el tratamiento de
las infecciones urinarias producidas por
gérmenes gram-negativos y por algunos
gram-positivos.
 TERMINOS NUEVOS
Altura uterina Puño percusión lumbar
Altura que va teniendo el
útero en el abdomen de la Accion que se realiza con el
mujer mientras va paciente sentado golpeando
avanzando su gestación. Se cada región lumbar por
mide para determinar si un separado, con el puño
bebé es pequeño para su cerrado o con el borde
edad gestacional. cubital de la mano.

Tacto vaginal Hematuria

Examen que se hace en Presencia de

periodo de embarazo para sangre en la
evaluar la evolución del orina.
parto y verificar si existe
riesgo de parto prematuro,.
 TERMINOS NUEVOS

Liquido amniotico Ecografía transvaginal

Líquido que rellena el saco
amniótico. A él vierte el feto Procedimiento para examinar la
sus secreciones, en especial vagina, el útero, las trompas de
la orina, y también, sobre Falopio, los ovarios y la vejiga. Se
todo al final de la gestación, introduce un instrumento en la vagina
el feto traga algo del líquido que produce ondas de sonido que
amniótico rebotan en los órganos del interior de
la pelvis.

Biometría fetal Sonda vesical

Capacidad predictiva para Técnica invasiva, asertiva y

los nacimientos pequeños habitual en el ámbito hospitalario,
según su edad gestacional. que consiste en introducir una
sonda a través de la uretra
hasta la vejiga con fines
diagnósticos y/o terapéuticos
 DATOS RELEVANTES

1. Mujer de 21 años 21. Leucocitosis

2. TE: 1 Semana 22. Neutrofilia
3. EU 21 semanas 5/7 x FUR 23.Hemoglobina 11.1 g/dl
4. Disuria 24.Bacteriuria significativas (+ 100,000UFC/mL)
5. Fiebre 25.Hematuria
6. Nauseas 26. Mixidema pretibial
7. Diaforesis 26.Esherichia Coli positivo
8. Fatiga 27.ITU
9. Dolor abdominal en hipogastrio 28.Ceftriaxona
10. Tenesmo vesical 29.Nitrofurantióna
11. AREG
12. REN
13. Apetito aumentado
14. PA: 130/92
15. FC: 108 X´
16. Pelo frágil
17. Pelo fino
18. Palidez en conjuntivas ++/+++
19. Mucosas secas +/+++
20. PPL+
 PROBLEMAS DE SALUD

PIELONEFRITIS AGUDA 4,5,6,7,8,9,10,20,21,22,24,25,26,27,28,29

ANEMIA 3,16,17,18,23,25

EMBARAZO 1,3

DESHIDRATACION LEVE 5,6,7,19

LEUCOCOTOSIS CON
21,22,24,26,27
DESVIACION A LA IZQUIERDA
 ¿Qué estructuras anatómicas están comprometidas?

RIÑÓN
Los riñones son órganos
urinarios bilaterales con
forma de frijol ubicados en el
retroperitoneo, en los
cuadrantes abdominales
superior derecho y superior
izquierdo.
La función principal de los
riñones es eliminar el exceso
de líquido corporal, sales y
subproductos del
metabolismo.
Esto convierte a los riñones
en órganos clave en la
regulación del balance ácido-
base, presión arterial y otros
numerosos parámetros
VEJIGA Capacidad promedio de 400-600ml, pero podría
ser tanto como 1000 ml.

La vejiga es un órgano hueco, muscular,

elastico, distensible y con forma de
pera, que se sitúa en el piso pélvico.
Recolecta orina, luego de que ésta haya
sido filtrada por los riñones (donde los
iones son reabsorbidos según la
demanda fisiológica a través de
mecanismos de retroalimentación
encontrados en el organismo y en las
nefronas de los riñones)
Recibe la arina a través de los
uréteres, tubos gruesos derivados de
ambos riñones que van hasta la porción
superior de la vejiga.
La orina es recolectada en el cuerpo de
la vejiga, y finalmente es excretada
por la uretra.
 URETRA
Es más corta que la masculina, mide
aproximadamente 4 cm.
Está rodeada de glándulas
parauretrales, que son análogas a
la próstata en los hombres. Éstas
se abren a cada lado del orificio
uretral externo.
El esfínter uretral externo es un
complejo de fibras musculares
compuesto de capas de músculo liso
que rodean a la uretra, así como un
par de componentes adicionales: el
músculo compresor de la uretra y
el esfínter uretrovaginal.
 Explique mediante un esquema la fisiopatología de los problemas principales
Pielonefritis
Nefritis
VIAS DE INFECCION
INFECCION
HEMATOGENA BACTERIANA
CRONICA

LINFATICA EPO
VASOS LINFATICOS VASOS LINFATICOS
LIBERA Calcitrol
ASCENDENTE Renina
Vejiga presiona
FACTORES los intestinos Rece. Galactosa
Adherencia
INFECCION AGUDA
Resis.Bacte.

Fimbrias tipo P
Cistitis
Antigeno K Uretritis
Anterobactin sa
Prostatitis uco
Hemolisis M
Proliferacion

Rece. manosa
Eschericha Coli Fimbrias tipo 1
 Explique mediante un esquema la fisiopatología de los problemas principales

factores mecánicos y 200 ml de orina

migración bacteriana
hormonales ascendente

hidrouréter ectasia
dilatación pielocalicial
ureterorrenal vaciado vesical
primer trimestre. hidronefrosis incompleto
prostaglandinas tono y la
compresión vena ovárica modificaciones
influencia contractilidad
mecánica del sobre el uréter fisiológicas y progesterona
derecho hormonal del uréter
útero anatómicas
estrógenos
reflujo
hipertensión
gestantes hiperemia vesicoureteral
anemia
adherencia de los gérmenes
ITU
 Definición, etiología de disuria
ETIOLOGÍA

Expulsión (micción), dicil y/o dolorosa eincompleta

Típicamente, la disuria está causada por la inflamación de la uretra
de la orina
o la vejiga, aunque los trastornos perineales femeninos (p. ej., por
Micción difícil: esto lo reeren en etapa inicial,terminal vulvovaginitis o una infección por el virus herpes simplex) pueden
o total doler al ser expuestas a la orina. La mayoría de los casos se deben
Dolor o ardor al orinar a una infección, pero en ocasiones el responsable es un trastorno
Disminución de la fuerza del chorro por cambios enla inflamatorio no infeccioso (véase tabla Algunas causas de disuria).
forma o retardo en el inicio Algunos pacientes tienen disuria o polaquiuria con ciertos
alimentos o bebidas. Los irritantes comunes pueden incluir alcohol,
cafeína y alimentos ácidos (p. ej., frutas cítricas).
En general, las causas más comunes de la disuria son :
Cistitis
Uretritis debida a una infección de transmisión sexual
 Definición, etiología de polaquiuria

La polaquiuria es la necesidad de orinar muchas

veces durante el día o la noche (nocturia), pero
en volúmenes normales o inferiores a lo normal.
La polaquiuria puede estar acompañada por una
sensación de necesidad urgente de orinar
(tenesmo vesical). La polaquiuria es diferente de
la poliuria, que es la diuresis de > 3 L/día.

ETIOLOGÍA

Hay muchas cusas de polaquiuria, pero las más comunes son

Infecciones urinarias
Incontinencia urinaria
Hiperplasia prostática benigna
Cálculos del tracto urinario
Mencione y explique la hipótesis diagnóstica y el tratamiento
 Mencione causas de enfermedades que tengan dentro de su cuadro clínico disuria y polaquiuria.

GONORREA
CLAMIDIA
Causada por una bacteria Causada por la bacteria Chlamydia
denominada Neisseria trachomatis. Puede infectar a hombres y
gonorrhoeae, que afecta al mujeres. Las mujeres pueden contraer
clamidia en el cuello del útero, el recto o la
tracto genital, la boca y el ano. Se garganta. Los hombres pueden contraer
contagia mediante el contacto clamidia en la uretra (el interior del pene), el
sexual recto o la garganta.

molestias leves, aumento del flujo vaginal

hipersensibilidad en la uretra, disuria
dolor peniano más intenso polaquiuria
disuria dolor durante las relaciones
secreción purulenta sexuales
 Mencione causas de enfermedades que tengan dentro de su cuadro clínico disuria y polaquiuria.

VAGINITIS CISTITIS
generalmente ocasionada por un
generalmente ocasionada por un cambio en el equilibrio normal
cambio en el equilibrio normal de infección urinaria que afecta a la
las bacterias vaginales, una vejiga. La infección urinaria es la
infección o una reducción en los enfermedad más frecuente del
niveles de estrógeno después de aparato urinario y de todo el
la menopausia. organismo después de las
respiratorias. En el ámbito
hospitalario es la infección más
usual. Se define como la presencia
de gérmenes en la orina.

URETRITIS
Inflamación del conducto que transporta orina desde la vejiga al
exterior del cuerpo.
La uretritis es una infección bacteriana o viral que ocasiona
inflamación y también irritación de la uretra. Generalmente es
ocasionada por una infección de transmisión sexual.
Muchas
Gracias