Riesgo Neurológico Neonatal

Dr. Daniel Guillén Pinto

Neurólogo Pediatra
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Profesor Principal
Universidad Peruana Cayetano Heredia
 Declaro no tener conflicto de intereses

Guillén

2
 Riesgo neurológico neonatal

Probabilidad de desarrollar trastornos del

desarrollo cognitivos, motores,
sensoriales o del comportamiento, en un
neonato que ha presentado factores
potencialmente lesivos al sistema
nervioso.
 Patogenia de los trastornos del
desarrollo Parálisis
cerebral
Sordera
Ceguera
Factor Retardo
externo mental
Lesión
Autismo
funcional
Retardo Trastorno
Etiología
Lesión Desarrollo Desarrollo Trastorno
estructural atención
1 – 4 años
Trastorno
lenguaje
Comorbilidad
Trastorno
aprendizaje
Trastorno
conducta
 Avances
 Riesgos por etapas de vida del niño (factores
ambientales, socioeconómicos, salud y educación).
 Mejor conocimiento de los mecanismos de daño
cerebral por edades.
 Identificación de los agentes prevenibles.
 Mejor conocimiento de los mecanismos de control.
 Importancia del registro epidemiológico.
 Necesidad de un Sistema de Atención de Niños con
Trastornos del Desarrollo, leves y severos.
 Desafíos
 Identificar riesgos maternos:
- Gestantes adolescentes
- Madres desnutridas
- Menor educación / pobreza
- Exposición a tóxicos
voluntaria e involuntaria
- Infecciones maternas
II y III trimestre.
- Riesgo conocido:
DBT, HTA, SF, HT, RH-, IC, OR
- Madre no controlada
 Identificar riesgos neonatales:
- Prematuro extremo
- Neonato PEG o GEG
- Neonato con cambios en el
crecimiento craneal
- Neonato con encefalopatía
- Neonato con hiperbilirrubinemia
- Neonato con sepsis / meningitis
- Neonato con lesiones cerebrales
- Neonato con dificultad respiratoria
- Neonato sin tamizaje metabólico
- Neonato sin tamizaje toxicológico
 Variantes del desarrollo
superdotado

normal

retraso
GRADO

≠
regresión

EDAD
 Prevalencia
Trastorno Prevalencia Factores relacionados
Parálisis cerebral 2 por 1000 Perinatales, inflamatorios
Retardo mental 3 por 1000 Congénitos, perinatales
Sordera 2 por 1000 Infecciosos, congénitos
Ceguera 1 por 1000 Perinatales
Autismo 6 por 1000 Congénitos
Trastorno de atención 7 – 10 por 100 Perinatales, ambientales
Trastorno de aprendizaje 10 – 15 por 100 Perinatales, ambientales
Trastorno de conducta 10 por 100 Ambientales
Trastorno de lenguaje 10 por 100 Congénitos

Los trastornos pueden ser leves o severos

Puede haber más de un trastorno en el mismo niño

Otros problemas neurológicos frecuentes son

epilepsia, migraña, traumatismos craneales,
meningitis, encefalitis, parálisis periféricas, etc.
 Riesgo neurológico neonatal
Condición Frecuencia Riesgo mayor Tipo
Asfixia / EHI 4 / 1000 1 / 1000 PC, RM, Epilepsia
Hiperbilirrubinemia > 25 4 / 1000 ? 1 / 1000 PC, sordera
Hipoglicemia < 20 4 / 1000 ? 1 / 1000 Epilepsia, ceguera
Meningitis 2 / 1000 1 / 1000 Sordera, PC, epilepsia
Infecciones intrauterinas 2 / 1000 1 / 1000 Sordera, PC, RM, epilepsia
Hipernatremia > 150 ? 2 / 1000 1 / 1000 ? RM ?
HIV III, IHV, Hidrocefalia 3 / 1000 1 / 1000 PC, RM, Ceguera
Leucomalacia periventricul 1 / 1000 1 / 1000 PC, RM
Malformaciones cerebrales 1 / 1000 1 / 1000 ? Epilepsia, RM ?
Prematuros < 28 semanas 1 / 1000 1 / 1000 PC, ceguera, RM, TDAH
Otros 6 / 1000 6 / 1000 ? Varios

15000 neonatos por año, 8000 posibles discapacitados severos, epilepsia ? ,

 Riesgo en prematuros
Déficit de atención (TDAH) 70%
Trastorno de conducta 20%
Parálisis cerebral 2 – 4 veces mayor
Discapacidad intelectual 2 veces
Comprensión lectora Insuficiente
Comprensión matemática Insuficiente
Cómo evaluar el riesgo
neurológico neonatal?
 Estudio que destaca la
intervencia en el nivel
primario.
 10% son prematuros <37
semanas.
 183 unidades participaron.
 Presenta alertas
dependiendo del riesgo
atribuido a las patologías
subyacentes al nacer o
durante su estancia en UCIN.
 El estudio promueve la
participación de la Atención
Primaria.
 Medición del PC
1º 2º 3º

Edad Gestacional
- FUR
- Ecografía
1er. Trimestre
- AT: Capurro
PT: Ballard

4º PC = AB cm (xy percentil)
Microcefalia = < 3er percentil Macrocefalia = > 97 mo percentil
 Grado de desarrollo

Edad de desarrollo (ED)

Grado = x100
Edad cronológica (EC)

ED: Denver II, Leve: 50 – 90 %

TEPSI, AIEPI, INR Severo: < 50 %
Muchas gracias