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Factores de Riesgo y Signos

de Alarma Neurolgica

Factores de Riesgo y Signos


de Alarma Neurolgica

Factores de Riesgo y Signos


de Alarma Neurolgica

Dra. Martina Anglica Guido Campuzano


Mdico adscrito al servicio de Seguimiento Peditrico
Pediatra-Neonatloga
aguido5@hotmail.com

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Factor de riesgo neurolgico
Nace en Inglaterra en 1960
Es aquel nio que por sus antecedentes
pre, peri o postnatales tiene ms
probabilidades de presentar en los
primeros aos de la vida problemas de
neurodesarrollo.

Ramos IS. Recin nacido de riesgo neurologico. VOX PAEDIATRICA,8,2(5-10),2000

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica

Problemas de neurodesarrollo?

Cognitivos
Sensoriales
Motores
Comportamiento

Ramos IS. Recin nacido de riesgo neurologico. VOX PAEDIATRICA,8,2(5-10),2000

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
OMS; 3-5% de todos los embarazos son de alto
riesgo
12% son de riesgo moderado.
Correlacionan con recin nacidos de dichos
embarazos.
10-12% precisan de ingreso en la Unidad Neonatal.

3 a un 5% son de riesgo neurolgico


Ramos IS. Recin nacido de riesgo neurologico. VOX PAEDIATRICA,8,2(5-10),2000

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Causas de mortalidad materna OMS, UNICEF
Cul es la magnitud y consecuencia de estos?

Hemorraga 34%
Infecciones 21%
Aborto 18%
Trastornos hipertensivos 16%
Parto complicados 11%

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica

Factores de Riesgo Prenatales

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Factores de riesgo materna:
Placenta y cordn umbilical
Hemorragias
Infecciones

Hipoxia intrauterina y asfixia al nacer


Malformaciones congnitas
Complicaciones del parto y trauma al nacer
Enfermedades relacionadas con embarazo
Infecciones perinatales y sfilis congnita

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Corioamnionitis

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Corioamnionitis
Medline, Index
Medicus, Doctorados
229
CLINICA
Parlisis cerebral RR 1.9, IC 1.4 a 2.5
LVP RR 3.0, IC 2.2 a 4.0
prematuros

Asociacin clnica,
histolgica, paralisis
cerebral, LVP
HISTOLOGICA
LVP RR 2.1, IC 1.5 A 2.9
prematuros

La corioamnionitis es un factor de riesgo independiente de CP


entre los recin nacidos a trmino, 11%.
Wu. Chorioamnionitis as a risk factor for cerebral palsy: A meta-analysis. JAMA. 2000 Sep 20;284(11):1417-24.
Wu. Chorioamnionitis and cerebral palsy in term and near-term infants. JAMA 2003 26 Nov; 290(20):2677-84

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
104 pacientes

23 con
corioamnionitis

81 sin
corioamnionitis

Amiel-Tison
Mayor riesgo de alteracin del tono
activo en nios expuestos (RR: 3.73, IC
95%: 1.05-13.3).
Exploracin de Vojta
Resultados anormales para nios
expuestos (RR: 1.64, IC 95%: 1.06-2.53).

No hubo diferencias en: valoracin


audiolgica,
prelenguaje,
electroencefalograma y en los
potenciales evocados visuales y
auditivos del tallo cerebral.

Conclusiones:
En el grupo expuesto a
corioamnionitis hubo ms nios
con alteraciones neurolgicas
(56.5%)

Barrera RH, Neurodesarrollo al ao de edad en recin nacidos pretermino con


antecedente de coriomanionitis materna. Rev de <ginecologia, 2011;79;31-37

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Retraso del Crecimiento Intrauterino
Velocidad de crecimiento fetal est reducida.

Falla del feto para alcanzar su potencial de


crecimiento.
<P 10 con signos de compromiso fetal;
anormalidades de la circulacin feto placentaria.
7-10% - 20.9%

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Retraso del Crecimiento Intrauterino

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Desarrollo del Cerebro

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Retraso del crecimiento intrauterino
1) Incidencia del 10% de la poblacin obsttrica general
2) Gran problema de salud a nivel mundial
3) Pases del Caribe se presenta 16.2%
4) Segunda causa de morbi-mortalidad perinatal

5) Nacen 30 millones de nios por ao con RCIU


6) Mortalidad perinatal 5-30 mayor que un RN con la p50
7) Mortalidad es 70 a 100 veces mayor en < 1500gr
Cuevas, Retardo en el crecimiento intrauterino: un grave problema en los pases en desarrollo. OPS- OMS. Rev Hosp Mat Latinamerica,
2001. Tan TY, Intrauterine growth restriction. Curr Opin Obstet Gynecol.2005.

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Retraso del Crecimiento Intrauterino

Problemas sensoriales.
Problemas de aprendizaje.
16.4% escuela especial

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Los 9 meses de la gestacin, numerosos
procesos
patolgicos
pueden
afectar
el
desarrollo del SNC,
como enfermedades
maternas,
fetales,
placentarias,
factores
externos
Freeman J. Pediatrics. 1988; 82: 240-49

Las condiciones Intrauterinas adversas


pueden
acelerar el desarrollo Neurolgico
Tison A. Am J Gynecol; 138: 1980

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Caracterstica o circunstancia detectable
Individuo o grupo
Asociada
a
una
posibilidad
de
experimentar un dao a la salud

PREMATUREZ Y
ENFEMERDADES ASOCIADAS
Benavidez Gonzalez & Tesch Knoch. Salud pblica de Mxico. Vol 27. Nm 5 Sep-Oct 1985.

Encefalopata hipoxica
DAO
CEREBRAL

Epidemiolog
a
Diagnstico
Mecanismo

2-5 por
1000 en
USA

Familia,
sociedad,
desafo en
profesion
ales de la
salud

20-40%
secuelas
significati
vas

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica

Dao cerebral

Necrosis neuronal selectiva


Estatus marmoratis
Dao parasagital
Necrosis sistmica focal y multisistmica

Kurdahi B Lina. Journal of Perinatology. 2006

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica

Factores de Ingreso a Seguimiento


Pediatrico
RNPT 34 semanas
1500gr
Retraso del crecimiento intrauterino
Hemorraga intraventricular, subaracnoidea
Hidrocefalia posthemorrgica
Crisis convulsivas
Neuroinfeccin
Encefalopata hipoxico isqumica
Leucomalacia periventricular

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica

Factores de Ingreso a Seguimiento


Pediatrico
Displasia broncopulmonar
Ventilacin mecanica > 72hrs
Hijo de madre con transfusin intrauterina
Hijo de madre con VIH
Hijo de madre rh negativo isoinmunizada
Exanguineotransfusin
Apgar de < 3 a los 5 min con Ph 7.0
Embarazos mltiples

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Factores de riesgo socio-familiar

Depravacin econmica
Embarazo traumatizante
Ncleo familiar conflictivo
Enfermedades graves
Alcoholismo, prostitucin, delincuencia
Madre adolescente
Sospecha de malos tratos
Familia que no cumple los controles de salud
Ramos IS. Recin nacido de riesgo neurolgico. VOX PAEDIATRICA,8,2(5-10),2000

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Alteraciones del desarrollo
500-999gr
Normales

56.1%

2500gr
81.1%

Leves

24.9%

14.9%

Moderadas

12.2%

1.7

Severas

6.8%

1.7%

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Riesgo en relacin al peso
749grs

Visuales
Ciegos
Auditivas

25%
6%
24%

750-1499grs

5%
2%

13%

Factores de Riesgo y Signos de Alarma


Neurolgica
Predictores perinatales-alteraciones
intelectuales < 1,000 gr.
HIV 2 o mas

3.9%

Dilat ventric 8mm

8.8%

Enf crnica pul

5.2%

Embarazo mltiple

2.8%

Enterocolitis

5.3%

Sexo masculino

O2 mayor de 80%

4.0%

3.9%

Factores de Riesgo y Signos de Alarma


Neurolgica
Variables asociadas con PARALISIS CEREBRAL en neonatos de
500gr-1500gr

SIRI
Hiperoxia
Hemorragia IV
Leucomalacia periventricular-hipocarbia
Spsis neonatal
Hiperbilirrubinemia, disglicemias
Acidosis

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
96% menores de 1000gr
80% menores de 1500gr
Mayor riesgo de presentar secuelas
Psiconeurosensoriales
Oscilan entre 25-40%
Poo

Recien nacido de riesgo

neurolgico en el ao 2000. Recomendaciones para el seguimiento, incorporacin de nuevos instrumentos. Rev Neurol 2000; 31: 645-652.

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica

Secuelas leves o normales

78%

Secuelas graves

12%

Audicin alterada

1/37

INPer 94

Menores de 1000gr

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica

Grado I 14
Grado II 84
129 nios

Grado III 22
Grado IV 9

1. Exp. neurolgica
de Mayo
2.Valoracin
audiomtrica
3. El lenguaje
4.
Valoracin
Terman Merril

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
PAPILE 1978 43% < 1500gr
PERLMAN 70% entre 500-750gr
15% entre 1500-2000gr
L.MENT 37% 23-26 sem
25% 29-32 sem
Hidrocefalia
Mortalidad

GI
5%
5%

G2
20%
10%

G3
55%
20%

G4
80%
50%

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica

RNPT 30-40%

Incidencia: 2 a 8% en
PT < 1500 gr

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica

Riesgo relativo en neonatos ventilados


En un estudio 905 nios que pesan <1250 g,
hipocapnia acumuladas durante la primera semana
de vida se asoci RR 5.6 LPV

vasoconstrictor

Arch.Dis Child fetal neonatal ed.2008.43:F153-61

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Riesgo-Ventilacin

Crisis convulsivas
7.0
Hemorragia intracraneana 4.2
PCA
3.2
Neumona
1.8
Ictericia
1.5

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica

Signo ms frecuente de
disfuncin neurolgica del
neonato

Volpe. Neurologa del Recin Nacido. 3era Edicin.

Pediatric Clin N Am 51(2004) 961-978.

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Prevalencia 1.8 3.5 por cada 1000 nacidos
vivos
Ms del 50% en los primeros 3 das.
Incidencia de 0.15% a 20.2% en el 2001
En UCIN el 2.3% tiene crisis convulsivas
Incidencia General: de 2 a 3.5 x cada 1000
RN vivos

Volpe. Neurologa del Recin Nacido. 3era Edicin.


Pediatric Clin N Am 51(2004) 961-978.

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
< 1500g

57.5/1000 RN

1500g a 2499g

4.4/1000 RN

2500g a 3999g

2.8/1000 RN

> 4000g

2.0/1000RN
Volpe. Neurologa del Recin Nacido. 3era Edicin.
Pediatric Clin N Am 51(2004) 961-978.

Factores de Riesgo y Signos de


Alarma Neurolgica
Displasia Broncopulmonar
Esteroides postnatales
Destete del ventilador
Episodios de hipoxia repetitivos durante
la ventilacin mecnica, lo cual continua
persistiendo a pesar de las mejoras en las
practicas de UCIN
PEDIATRICS Volume 121, Number 1, January

Signos de Alarma Neurolgica

En los aos 50, surge la inquietud por la


identificacin y sistematizacin de los
signos o manifestaciones de dao
neurolgico

Benavidez Gonzalez & Tesch Knoch. Salud pblica de Mxico. Vol 27. Nm 5 Sep-Oct 1985.

Que es un signo de alarma?

o Son
aquellos
indicadores
neurolgicas

que
de

pueden
ser
alteraciones

Que preceden a una manifestacin de


dao neurolgico central de origen
perinatal antes de los 18 meses

Benavidez Gonzalez & Tesch Knoch. Salud pblica de Mxico. Vol 27. Nm 5 Sep-Oct 1985.

Signos de alarma neurolgica


Signos de alarma neurolgica en
el recin nacido:
Indicadores
silenciosas

de

anormalidades

neurolgicas

A veces indetectables
Signos neurolgicos menores

Benavidez Gonzalez & Tesch Knoch. Salud pblica de Mxico. Vol 27. Nm 5 Sep-Oct 1985.

Como abordar un signo de alarma?


Problema de invalidez y rehabilitacin

Diagnstico
tardamente

atencin

se

realizan

Dificultad radica en las manifestaciones


leves o moderadas

Signos de alarma neurolgica


Pobre movimiento

aumenta su importancia

Postura estereotipada, TA

cualquier edad

Patrones de movimiento
asimtrico

cualquier edad

Hipotona

cualquier edad

Cabeza cae a la traccin

cualquier edad

Tremor

4 a 5 semana

Signos de alarma neurolgica

Tnico Asimtrico
cualquier edad

Signos de alarma neurolgica

Pobre movimiento
*aumenta su importancia

Signos de alarma neurolgica

Postura
Estereotipada
cualquier edad

Signos de alarma neurolgica

Postura
Estereotipada
* cualquier edad

Signos de alarma neurolgica

Patrones de movimiento
asimtrico
cualquier edad

Signos de alarma neurolgica

Patrones de movimiento
asimtrico
cualquier edad

Signos de alarma neurolgica

Cae la cabeza hacia


atrs
cualquier edad

Signos de alarma neurolgica


Para que sirven los signos de alarma?
Feldkamp; patrones de postura y movimiento
anormal,
primordiales
para
deteccin
temprana de IMOC

Signos de alarma neurolgica


Alteraciones del tono Patrones anormales
postural;
de postura;
Incompatibilidad en
decbito prono
Hipotono
Cabeza
Hipertono
hiperextensin
Fluctuante

Brazos
pronacin
Rigideces lbiles
Asimetras

Signos de alarma neurolgica


Bernuth; seala que el diagnostico temprano de las
alteraciones del desarrollo no puede obtenerse de
un solo tipo de valoracin ni de una valoracin es
necesario un conjunto de instrumentos

Diagnostico de las conductas del desarrollo


Valoracin de signos de alarma generales
Valoracin neurolgica

Signos de alarma neurolgica


Patrones
anormales
primitivos

Adquisin temprana
de conductas con
alteracin

Movs oculares
Nistagmus
Estrabismo
Temblores
Convulsiones
Sobresalto
Clonus
Llanto

Prono-levantar
la
cabeza antes del
tercer mes
Rodarse
en
el
segundo mes
Arrastre
tercercuarto mes
Desplazamiento en
decbito
supinohacia atrs

Signos de alarma neurolgica

Signos oculares anormales

Signos de alarma neurolgica

Signos oculares anormales

Signos de alarma neurolgica

Signos oculares anormales

Signos de alarma neurolgica

Opisttonos

Intervencin?
La intervencin adecuada puede cambiar
el desarrollo.
Nio normal como del que presenta
deficiencias fsicas o mentales, ya que
la plasticidad cerebral puede ser
guiada, facilitada u obstaculizada, segn
el manejo de la estimulacin que reciba
el nio.

Recomendaciones
Necesidad se implementar programas de
seguimiento peditrico en todos los
hospitales, donde se atienden embarazos
de alto riesgo.

Equipo
multidisciplinario
que
pueden
mejorar los resultados a largo plazo

Seguimiento peditrico
Pediatra
Estimulacin
neuromotora
Psicologa
Comuniacin
humana
Antropometria
Trabajo social

Cardiologa
Dermatologa
Hematologa
Ciruga Peditrica
Neurologa
Gentica
Infectologa

Este debera de
ser el objetivo
de todos los
que nos cuidan?
La

deteccin de dao neurolgico en etapas


temprana en base a la deteccin de los signos
de agresin al sistema nervioso central

Para establecer un manejo adecuado y prevenir en


lo posible las alteraciones de la capacidad del
nio, para integrarlo a la sociedad

Gracias