SINDROME

DRA. DOMENICA SOTOMAYOR

POSTGRADISTA R3 MEDICINA
INTERNA
HEPATORENAL ROTACION
GASTROENTEROLOGIA
 INTRODUCCIÓN

Una de las principales causas de lesión

renal aguda en pacientes con
enfermedad hepática aguda o crónica.
Pacientes con hipertensión portal
debido a cirrosis, hepatitis alcohólica
grave o tumores metastásicos.
El síndrome hepatorrenal representa la
etapa final de una secuencia de
reducciones en la perfusión renal
inducida por una lesión hepática grave.
PATOGÉNESIS
Vasodilatación
arterial en
circulación
esplácnica.

Aumento del gasto

cardiaco y recaída
de resistencia
vascular sistémica.

Disminución de
filtrado glomerular
y excreción de Na.
EPIDEMIOLOGIA
MAYOR RIESGO:
Hiponatremia
MENOR RIESGO:
Colangitis biliar primaria (por acciones natriuréticas y vasodilatadoras renales de las sales
biliares retenidas)
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Proteinuria nula
Aumento Sedimento de
o mínima (menos
progresivo de la orina a menudo
de 500 mg por
creatinina sérica normal
día)

Tasa muy baja de No oliguria u

excreción de oliguria, según la
sodio (inferior a gravedad y la
10 mEq/L) duración.
FORMAS CLINICAS
Síndrome hepatorrenal tipo 1
• HRS-AKI I
• Aumento de al menos dos veces en la creatinina sérica a un nivel superior a
2,5 mg/dL durante un periodo menor de dos semanas.
• Diuresis de menos de 400-500ml por dia.
Ascitis refractaria a diuréticos (Síndrome hepatorrenal tipo
II)
• Deterioro de función renal menos grave
• Ascitis resistente a diuréticos

Predisponentes: Infección bacteriana o hemorragia gastrointestinal.

DIAGNÓSTICO
En base a criterios clínicos
Diagnóstico de exclusión
Falla renal: aumento de Cr sérica de 0,3
mg/dL o mas dentro de 48h, o aumento de
50% o mas dentro de 7 días.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Descartar otras posibles causas de lesión renal aguda o subaguda.

Falla renal
Necrosis tubular prerrenal por
aguda perdida de líquidos
gastrointestinales

Beta bloqueante y
nefrotóxicos.
TRATAMIENTO
Mejora de la función hepática a partir de la recuperación de la hepatitis alcohólica,
tratamiento de Hepatitis B o recuperación de la insuficiencia con trasplante de hígado.
SUGERENCIAS:

Betabloqueantes y antihipertensivos DEBEN SUSPENDERSE

Norepinefrina en combinación con albumina si se encuentran en la UCI -2 semanas.

PACIENTES NO UCI:
• Terlipresina (2mg cada 4-6h) + albumina (1g/kg dia)
• Midodrina + Octreotide + Albúmina
TIPS (Derivación portosistémica)

Diálisis hasta trasplante hepático.

TRATAMIENTO:
RESOLUCION:
Caída de la creatinina sérica por debajo de 1,5 mg/dL

PREVENCIÓN:
Albumina intravenosa: Administración de albúmina intravenosa (1,5 g/kg) en
el momento del diagnóstico de la infección y otra dosis de albúmina (1 g/kg)
el día 3 de tratamiento antibiótico.
Norfloxacina: 400 mg/día.
Pentoxifilina: 1200mg día por 6 meses
PRONÓSTICO
La mayoría de los pacientes con síndrome hepatorrenal mueren a las pocas semanas
del inicio del deterioro de la función renal.
El resultado de los pacientes con síndrome hepatorrenal, así como la recuperación de
la función renal, depende en gran medida de la reversión de la insuficiencia hepática,
ya sea espontánea, después de un tratamiento médico o después de un trasplante
hepático exitoso.