ABORTO (Gineco-obstetricia)

Segura Snchez Carlos Lpez Corts Jorge Ivn Espinosa Gutirrez Juan Carlos .

DEFINICION
Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 grs. de peso o hasta la semana 20 de la gestacin (NOM).

Se define como la interrupcin del embarazo antes de la viabilidad fetal. Es as como se considera la edad gestacional de 22 semanas, el peso fetal de 500 gr (OMS), longitud cfalo nalgas de 25 cm.

Aborto Espontaneo
Es la expulsin de producto de la concepcin sin intervencin medica o mecnica. Ocurre en el 15% de los embarazos clnicamente Se incrementa con la edad materna o ambos padres de edad avanzada Multigravidez Antecedentes de abortos espontneos previos

CLASIFICACIN SEGN LA EDAD GESTACIONAL

1. Aborto del primer trimestre
Producido antes de la semana 12 de gestacin. Antes de la sexta semana Entre la sptima y doceava semana.

a) Temprano b) Tardo

2. Aborto del segundo trimestre

Producido entre las semanas 13 y 20 de gestacin.

Etiologa del Aborto

Anomalias Uterinas 3.0%

 ETIOLOGIA:

FACTORES FETALES
A. CROMOSOMICAS

61 % PRIMER TRIMESTRE 55% ESPONTANEOS

TRISOMIAS : 13,16, 18, 21, Y 22

 ETIOLOGIA:

FACTORES FETALES

POLISOMIAS 25 %

TRISOMIAS 50%

MONOSMIAS 15- 20%

Clasificacion
Amenaza de Aborto Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto Retenido Aborto espontaneo recurrente

Amenaza de Aborto
Cuando hay hemorragia en el primera mitad del embarazo sin dilatacin cervical o eliminacin de tejido. 25% experimentan sangrado en etapas tempranas 50% de estos evolucionan a aborto USG en 6ta Semana para ver viabilidad

Aborto inevitable
Se diagnostica cuando hay una hemorragia y rotura de membranas, acompaada de clicos abdominales y dilatacin del cuello uterino Se realiza legrado por aspiracin para evacuar el tero.

Aborto Incompleto
Ocurre cuando hay una expulsin parcial pero incompleta del producto. Tx. Evacuacin del tejido remanente con legrado por aspiracin

Aborto Retenido
Muerte del feto o embrin: Puede ocurrir sin el inicio del trabajo de aborto o sin la eliminacin del tejido por periodos prolongados. Se utiliza legrado por aspiracin en el primer trimestre y en el segundo trimestre se usa dilatacin y legrado por induccin con PG.

Aborto espontaneo recurrente

Se define como 3 o mas abortos espontaneos consecutivos durante el primer trimestre. Afecta al 2% de las parejas, en mujeres con nios nacidos vivos con anterioridad que han presentado abortos subsiguientes el riesgo de aborto es de 25-30% sin importar si hay antecedentes de mas abortos. En mujeres sin RN vivos previos el riesgo es de 40-45% despues de los 3 abortos esta indicada la valoracin y en ocasiones despus de dos dependiendo de la edad de la pareja

ABORTO INDUCIDO
La legalizacin del aborto en la capital mexicana es un hecho que se consum en la Gaceta Oficial el 26 de abril de 2007. La reforma establece en el artculo 144 que "aborto es la interrupcin del embarazo despus de
la dcima segunda semana de gestacin".

Aborto teraputico
Es aquella terminacin del embarazo que se realiza cuando existe riesgo materno con la continuacin del embarazo o si hay anomalas fetales.

Tcnicas de terminacin del embarazo

El procedimiento preferido depende de la edad gestacional y en algunos casos de la presencia de un medico capacitado.

Evacuacin Quirrgica Legrado por aspiracin:

El mtodo de dilatacin de cuello uterino y aspiracin con bomba de vaco del contenido de la cavidad uterina se utiliza para embarazo < a 12 semanas.

En EUA es el metodo + usado.

 Dilatadores higroscpicos: se utiliza como la laminaria, pueden utilizarse para facilitar la dilatacin suave del cuello. Se administran antibiticos profilcticos antes o despus del procedimiento para reducir el riesgo de infeccin.

 Dilatacin y legrado:
Esta es la tcnica preferida para terminar los embarazos de trece o mas semanas.
Se aplica laminaria para dilatacin del cuello. Aplicacin de antibiticos Aspiracin con bomba de vaco del contenido uterino ideal entre las semanas 13 y 16.

 Despus de 16 semanas la evacuacin uterina se lleva acabo con pinzas. El xito depende de la habilidad del medico. Siempre hay que valorar las partes fetales.

 Otros mtodos ahora obsoletos son: legrado con legra cortante, histerotoma e histerectoma.

Solo son utilizados cuando existe alguna otra indicacin.

Induccin del trabajo de aborto

Incluyen la administracin intrauterina y extrauterina de sustancias abortivas como prostaglandinas, urea, solucin salina hipertnica y oxitcica. Se utilizan para dar a termino con embarazos del 2do trimestre.

 Prostaglandinas Se administran en forma de tabletas vaginales de PGE2 en 24 hr se logra el 90% de los abortos. Soluciones hipertnicas: salinas o de urea, se inyectan directamente en la cavidad amnitica, este procedimiento requiere amniocentesis. Las complicaciones son mas bajas cuando el tero se evacua de manera exitosa de 13 a 24 hr.

Antagonistas de la progesterona
Eficaces para terminar el embarazo. Se utilizan en Europa y EUA. Mifepristona (RU486, Mifeprex) Eficaz en embarazos de hasta 49 dias.

 600mg mifepristona vo + 48hrs post. Misoprostol vo.

Efectos secundarios mnimos y las tasas de complicaciones son bajas, puede incluir hemorragia y retencin de restos embrionarios.

anestesia
Se utiliza sedacin con bloqueo peridural para borto inducido,

COMPLICACIONES DEL ABORTO

Complicaciones

La incidencia de complicaciones est determinada en gran medida por el mtodo de interrupcin del embarazo y por la edad gestacional.

Complicaciones inmediatas

Estas complicaciones surgen durante el procedimiento o en las 3 hrs siguientes al termino del mismo.

Complicaciones

Las principales complicaciones graves de un aborto practicado en condiciones de riesgo son la hemorragia, la infeccin y las lesiones del tracto genital y de los rganos internos.

Lesin del cuello uterino

La lesin del cuello uterino relacionadas con legrado por aspiracin estn en el rango de 0.01 a 1.6%. Los factores que disminuyen el riesgo de esta complicacion incluyen el uso de anestsicos locales en lugar de anestesia general, uso de laminaria y operador experto.

Perforacin uterina

La incidencia de esta complicacin potencialmente grave con el legrado por aspiracin es cercana a 0.2%

Factores de riesgo

Multiparidad. Edad gestacional avanzada Inexperiencia del operador. El riesgo disminuye con el uso de laminaria para facilitar la dilatacin cervical

Complicaciones

Hemorragia. Dao a los rganos intraabdominales. Fistulizaciones.

Hemorragia

Los productos de la concepcin que quedan retenidos son la principal causa de en la mayora de los casos, pero tambin puede serlo el traumatismo, la accin de agentes qumicos o alteraciones en la coagulacin en los abortos incompletos.

Tratamiento

Exploracin quirrgica si hay datos de hemorragia, si se sospecha de lesin a rganos intraabdominales o cuando ocurre perforacin durante el legrado.

Hematometra Aguda

Esta complicacin ocurre en 0.1 a 1% de los procedimientos de legrado por aspiracin y se manifiesta con disminucin o ausencia de sangrado menstrual, tero grande y doloroso.

Complicaciones tardas

Infeccin posaborto. Este trastorno a menudo se relaciona con retencin de restos. La incidencia de infeccin varia con el mtodo de terminacin del embarazo.

Riesgos
Los factores que incrementan el riesgo de infeccin incluyen la presencia de infeccin Gonococica o por Chlamydia, edad gestacional avanzada, mtodos de instilacin uterina para terminar el embarazo. Hay infeccin en menos de 1% de los procedimientos de legrado por aspiracion, 1.5% en la dilatacin y legrado, y 5.3 a 6.2% de los procedimientos con induccin del trabajo de aborto.

Tratamiento
La infeccin uterina por lo general es polimicrobiana, similar a otras infecciones ginecolgicas, y se trata con antibiticos de amplio espectro y evacuacin rpida del tejido retenido. El uso de antibiticos profilcticos disminuye en gran medida el riesgo de complicaciones infecciosas relacionadas con los abortos inducidos.

Sensibilizacin Rh.
El riesgo de la sensibilizacin se incrementa conforme avanza con la edad gestacional. Debe conocerse el estado de Rh de todas las mujeres embarazadas y si existe el riesgo de hemorragia materno-fetal en mujeres con Rh negativo se administra inmunoglobulina RhD (RhoGAM).

Sensibilizacion Rh.
El riesgo estimado de sensibilizacin relacionado con el legrado por aspiracin es de 2.6% si no se administra el (Rh0GAM) en forma apropiada. La dosis recomendada de Ig Rh profilctica es de 50ug hasta las 12 semanas de embarazo y 300ug en lo sucesivo.

Resultados adversos en futuros embarazos.

La incidencia de infertilidad, aborto espontaneo y embarazo ectpico no se incrementa despus de los procedimientos de legrado por aspiracin sin complicaciones.

Mortalidad Materna
La tasa de mortalidad para abortos inducidos es menor a 0.05 por 100,000 procedimientos. El riesgo varia con la edad gestacional y los mtodos de terminacin del embarazo. La principal causa de muerte relacionada con el aborto inducido son las complicaciones anestsicas, seguidas (en orden de frecuencia) por la hemorragia, embolia e infecciones. El riesgo de muerte es menor para procedimiento de legrados por aspiracin y mayor para procedimientos de instilacin de soluciones.

GRACIAS POR SU ATENCION.