HIPOCONDRIO DERECHO

Motivo de consulta: dolor y tumor

COLICO BILIAR - < 6hs COLECISTITIS AGUDA - > 6hs COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA- 5 COLANGITIS - fiebre
o 6 episodios
Inicio repentino, 30 a 60 Complicación mas frecuente de colicistitis crónica. Pacientes que han sufrido crisis Es la infección bacteriana de los conductos
dsp de la comida, dura DOLOR: inicio discontinuo, dsp continuo, tipo cólico, HD recurrentes de cólico biliar o que biliares.
varias horas, está y epigastrio, irradiación a hombro der, región tienen cálculos biliares de larga data. Paciente presenta obstrucción parcial o
relacionado con ingestas interescapular, agravados por los movimientos , Engrosamiento pared vesicular completa, estasis, ↑presión intraconductal,
copiosas de grasa, café, inspiración y tos. (vesícula afuncionante), incluso infección, sobrecrecimiento bacteriano y
té y mate. calcificaciones (vesícula supuración.
Localizado HD y SINTOMAS: anorexia, nausea persistente, decaimento, escleroatrofica).
epigastrio con fiebre. SINTOMAS: fiebre
irradiación al ángulo SÍNTOMAS: dispesia, distensión, flatos, leves e de corta duración, hasta cuadros
inferior de la escapula # paciente con dolor HD que cambio de características distensión pos prandial, plenitud, graves de shock séptico.
der. haciéndose continuo con más de 6 hs de evolución, no intolerancia a alimentos grasos, ardor
Cede con analgésicos cede con analgésicos comunes, acomapañado de fiebre. epigástrico, nausea o vomito. TRIADA DE CHARCOT: DOLOR
Puede acompañarse de + FIEBRE
nausea, vomito (bilis) de Facie ansiosa, palida y sudoración. DOLOR: HD con mayor o menor ICTERICIA
color amarillento y gusto intensidad, con o sin irradiación a REYNOLDS Y DARGAN: DEPRESION DEL SNC
amargo. INSPECCION: ↑ dolor en la inspiración hombro derecho. SHOCK
Mayoría dos casos es un PALPACION: vesicula agrandada, lisa, muy dolorosa cuyo Puede durar pocos minutos o varias =
dolor autolimitado, fondo puede llegar a la fosa iliaca derecha. horas (12) PENTADA DE REYNOLDS
intenso y constante, tipo Tumor vesicular siempre es muy doloroso a la palpación, Cede con antiespasmódicos
cólico, sin defensa. asciendendo con la espiración.
La frecuencia no se AUSCULTACION: RHA↓ Complicaciones: MIRIZZI ( fistulización
vincula con el tamaño ni PERCUSION: matidez HD y es dolorosa. al colédoco) JOBE + , irritación,
con el número de defensa. Timpanismo y RHA abolidos.
cálculos. Complicaciones: empiema y perforación
SIGNO DE MURPHY +
Diagnostico diferencial: apendicitis aguda; ulcera
perforada; pancreatitis aguda; pielonefritis; absceso DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: hernia
subfrenico; IAM; neumonía. hiatal, ulcera péptida, gastritis,
esofagitis, pancreatitis.
SIGNO DE MURPHY +
SIGNO DE MURPHY: dolor HD MANIOBRA DE MURPHY MANIOBRA DE PRON: MANIOBRA MANIOBRA DE CHIRAY:
espontaneo o al final da Examinador a la derecha del paciente. Los dos pulpejos en el punto cístico MOYNIHAN: Mano en cuchara por
inspiración. Mano der en el reborde costal en y los deods sobre la base del toráx. Una sola mano en el detrás del paciente.
Consiste en la interrupción brusca Dirección cefálica y se ejerce una peq. Presión con el Se pide una inspiración profunda. punto cístico.
de la inspiración profunda ( pulpejo y pide una respiración profunda al paciente. Si el signos es positivo el paciente
contacto vesícula inflamada con Cuando la vesícula desciende y toca los dedos del refiere dolor.
pared abdominal). examinador, paciente acusa dolor en el punto cístico.

COLICO BILIAR
Abdomen plano, blando depreciable,
doloroso a la palpación superficial y
profunda en hipocondrio derecho y
epigastrio irradiado a angulo inferior de la
escapula derecha.
No palpo visceromegalias ni tumoración,
temperatura conservada, coloración
conservada, simétrico. No si observa
cicatrices , estrías atróficas ni circulación
colateral, cicatriz umbilical evertida,
distribución pilosa acorde edad y sexo,
sonoridad conservada, RHA presentes y
conservados.
DESCRIPCIÓN
COLICISTITIS AGUDA
Abdomen plano, blando depreciable,
doloroso, irritativo y defensivo a la
palpación superficial y profunda en
hipocondrio derecho y epigastrio irradiado
a hombro derecho y región escapular.
Signo de Murphy positivo. Palpo vesícula
agrandada, lisa, tensa, muy dolorosa,
temperatura conservada, coloración
conservada, simétrico. No si observa
cicatrices , estrías atróficas ni circulación
colateral, cicatriz umbilical evertida,
distribución pilosa acorde edad y sexo,
matidez en hipocondrio derecho, RHA
presentes y disminuidos.
COLECISTITIS CRÓNICA CALCULOSA
Abdomen plano, blando depreciable,
doloroso a la palpación superficial y
profunda en hipocondrio derecho y
epigastrio.
Signo de Murphy positivo. No palpo
visceromegalias ni tumoración,
temperatura conservada, coloración
conservada, simétrico. No si observa
cicatrices , estrías atróficas ni circulación
colateral, cicatriz umbilical evertida,
distribución pilosa acorde edad y sexo,
sonoridad conservada, RHA presentes y
conservados.
MIRIZZI
Abdomen plano, blando depreciable,
doloroso, irritativo y defensivo a la
palpación superficial y profunda en
hipocondrio derecho y epigastrio.
Signo de Jobe positivo. No palpo
visceromegalias ni tumoración,
temperatura consevada, coloración
conservada, simétrico. No si observa
cicatrices , estrías atróficas ni circulación
colateral, cicatriz umbilical evertida,
distribución pilosa acorde edad y sexo,
timpanismo en hipocondrio derecho, RHA
abolidos.
 SINDROME DOLOROSO EN FID
Dolor en fosa iliaca derecha:
El primer diagnostico en que se debe pensar es el de apendicitis aguda.
A partir de ese momento intentara descartar o confirmar dicha presunción.
INTERROGATORIO:
Edad; mas frecuente en personas jóvenes, es rara en los extremos de la vida, en donde la moratalidad es mayor por lo dificultoso diagnostico.
Sexo: en la mujer joven deben descartarse patologías ginecológicas. En hombres patologías genitourinarias como una torsión de testículo ectópico, oquiepididimitis o patologías
de la pared abdominal, traumatismo, punta de hernia.
Dolor:
Brusco – litiasis, rotura de quiste, embarazo ectópico
Solapado – cuadros inflamatorios
Itinerario: línea media – epigastrio
↓
Región periumbilical – mesogastrio CRONOLOGIA DE MURPHY – 6HS
↓
Fosa iliaca derecha ( signo de Rove)
APENDICE
APENDICITIS CONGESTIVA: obstrucción APENDICITIS FLEMONOSA: peq. APENDICITIS GANGRENOSA: cuando APENDICITIS PERFORADA: perforación de la
del lumen apendicular, acumulo de Ulceraciones en la mucosa, invasión de hay anoxia de los tejidos, mayor pared apendicular, liq. Peritoneal abundante,
secreción mucosa y distensión de la luz del bactrias, leucocitos, neutrófilos y virulencia de bacterias, necrosis. fétido, purulento. Pudiendo generar una
apéndice. eosinofilos, exudado y perforación hacia Superficie de color purpura, ↑ de peritonitis generalizada o localizada.
↑ presión intraluminal , acumulo de cavidad libre. liq. Peritoneal.
bacterias, exudado, edema y congestion
de la serosa.

POSICIONES MAS FRECUENTES DEL APENDICE CECAL CARACTERISITICAS DEL DOLOR

Descendente interno Continuo y poco intenso en el principio localizado en el epigastrio o región umbilical,
Pelviano luego de 4- 6 hs irradia a la FID para localizarse en ella por irritación del peritoneo en
Retroileal – dolor testicular derecho contacto con el apéndice inflamado, de tipo puntada, continuo y de mayor intensidad,
Retrocecal – dolor en flanco derecho hacia a fosa lumbar derecha desapariciendo el dolor inicial del epigástrico.
Mesoceliaco – dolor hipocondrio derecho
DOLOR MID: es común el paciente llegar al consultorio de urgencias con la mano en la
FID y arrastando el MID.
Este dolor se cree que es provocado por la inflamación apendicular que irrita a la fascia
iliaca y a la del psoas.

FIEBRE: la diferencia axilorectal de 0,5 a 1 grado tiene un valor diagnostico en la TETRALOGIA DE MURPHY: dolor TRIADA DE DIEULAFOY:
apendicitis aguda. Disociación de la temperatura axilo rectal – SIGNO DE LENNANDER nausea Dolor brusco a la compresión y
vomito descompresión
fiebre Contractura muscular
Hiperestesia cutane
 EXAMEN FISICO
INSPECCION PALPACION PALPACION PROFUNDA MANIOBRA
SUPERFICIAL
Marcha Mano de escultor SIGNO DE MC BURNEY: el dolor provocado por la compresión en el punto de Mc Burney. MANIOBRA DE YODICE
arrastada, Al estirar la piel, dolor SANMARTINO:
encurvada , hiperestesia cutánea. SIGNO DE BLUMBERG: es el dolor provocado po la descompresión de la mano en la FID por irritación Tacto rectal en cuadro
Fascie peritoneal. apendicular para desviar
dolorosa el dolor y palpar el
En decúbito SIGNO DE ROYSING: es el dolor referido en FID al g=hacer una compresión en la FII, debido a la presencia abdomen.
preferencial de gas que va migrando y distiende el ciego.
- posición
fectal SIGNO DEL OBTURADOR: es el dolor al girar el muslo derecho en flexión para dentro (rotación interna)
en el hipogastrio. Apendicitis Pelviana.

SIGNO DEL PSOAS: paciente en DL izq hace hiperextensión de la pierna der, produce dolor por el
estiramiento del psoas. Apendicitis Retrocecal.

SIGNO DEL ADUCTOR: dolor en la FID al intentar separar las rodillas de lo paciente con el mismo
haciendo fuerza para mantenerlas juntas.

TRIANGULO DE SHERRENE A – PUNTO DE MC BURNEY: localiza 2/3 de una línea q va DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
desde del ombligo hasta EIAS der. Gastropatía aguda (diarrea)
Dolor agudo sexo femenino, shock hipovolémico
B – PUNTO DE MORRIS: situado 1/3 interno de la línea Colico renoureteral der. punopercusion +
ileo umbilical. Apéndicitis ascedente interna. Colico biliar
Colecistitis aguda
C- PUNTO DE LANZ: situado 1/3 externo derecho y 1/3
medio de la línea bioespinosa. Apéndice pélvico.

D – PUNTO DE LECENE: 2 traveses de dedo por encima y

por detrás EIAS der. apendicitis retrocecales y ascendente
externa.

DESCRIPCIÓN
Abdomen blando depreciable doloroso en punto de Mc burney, Signo Blumberg positivo, Signo Mc Burney positivo, Signo Roysing positivo. Se encuentra presente la triada de
Dieulafoy.
No se palpa tumoración ni visceromegalias, RHA conservados, sonoridad conservada. Al tacto vaginal Frenkel negativo, Grito de Douglas negativo y no si observa pérdida roja de
sangre. Signo de Lennander positivo.
 ENFERMEDADES DEL EPIGASTRIO – estomago y intestino delgado
Dolor discontinuo ritmado y periodico Dolor discontinuo ritmado no Dolor discontinuo no ritmado Dolor continuo
periodico
DOLOR CÓLICO Carácter URENTE DOLOR REFERIDO Cáncer
Ulceras cardias Gastritis y gastroparesias Hernias epigástricas – línea gastrico
Ulceras curvatura menor del estomago Ulcera de curling alba
Ulceras antropiloras Ulceras de Cushing Enfermedades inflamatorias
Ulceras duodenales Dispesia funcional Apendicitis crónica
Neumonía
infarto
CARDIAS GASTRITIS Y GASTROPARESIA CANCER GASTRICO
Imediatamente dsp de comer; dolor retroxifoídeo; puede tener regurgitaciones Lesión del epitelio Posiblemente es la evolución de doloras discontinuo
sanguinolentas; complicaciones como trastornos de estenosis. Causas: h. pilory; ↑ jugo gástrico ritmados y periódicos o no, que dsp de mucho
Dx: endoscopia tiempo se hace continuo.
CURVATURA MENOR
Periodicidad anual (invierno); aparición tardía - 1-2 hs dps de comer; duración 2-3 hs; ULCERA DE CURLING AVANZADO:
ritmo en 4 tempos – comida – calma – dolor- calma- comida ; dolor retroxifoideo; Ulcera única en el duodeno. Dolor sordo
intensidadad extrema – transfixiante; se acalma con el vómito inducido. Causas: stress, grandes Intolerancia a los alimentos
quemados. Anorexia
ANTROPILORO
Dolor más tardío; mas breve; calma con los alimentos alcalinos; vomitos frecuentes ULCERA DE CUSHING TENER EN CUENTA
nocturnos, abundantes y ácidos. Son mutiples, negruscas y 1. NODULO DE LA HERMANA MARIA JOSÉ –
puntiformes. infiltración del ombligo
DUODENO Causa: TCE 2. GANGLIO DE VIRCHOW – adenopatía
Periodicidad anual; dolor más tárdio que se prolonga hasta la comida siguiente 7-8 hs supraclavicular izq.
dsp; ritmo 3 tiempos – comida –calma- dolor – comida ; dolor que dispierta a la DISPESIA FUNCIONAL 3. NODULO DE IRISH – adenopatía axilar izq.
madrugada; dolor supraumbilical derecha y subcostal; hambre dolorosa: calma con la No hay lesión del epitelio 4. HEPATOMEGALIA
ingesta de alimentos. Se debe a mala digestión 5. ASCITIS – signo de matidez cambiante – signo de
Relacionado con el estado de témpano.
COMPLICACIONES: animo 6. NODULO DE ANAQUEL BLUMER – tacto rectal
ESTENOSIS ORGANICA DEL PILORO Dx: clínico ( fondo del saco de Douglas)
Dolor 3-4 hs dsp de las comidas; dolor de lucha; dolor sín ser calmado; vómitos que 7. TUMOR DE KRUNKENBERG – masas ováricas por
calma el dolor; vomitos de contenido reciente o no digerido que aparecen 2 o 3 días ( metástasis.
acumulo de alimentos); dolor difuso y menos intenso; acalaman con los
antiespasmódicos.

ESTENOSIS MEDIO GASTRICO

Vomitos todos los días; menor capacidad para contener los alimentos; dolor tolerable;
dolor en calambre
 PERCUSION
La desaparición de la matidez hepática o signo de Jobert, habla de un
neumoperitoneo por perforación de víscera hueca, puede ser una ulcera péptida
La desaparición del timpanismo del Traube puede deberse a una comida reciente o
un derrame pleural o a una masa en el estómago.
DESCRIPCIÓN
HOMBRE
Si ve y se palpa tumoración en el hueco supraclavicular izquierdo mal delimitado, de 3
cm de diámetro aproximadamente, sólido, pétreo, no móvil y redondeado. Si observa y
se palpa tumoración idéntica y de mismas características en el hueco axilar izquierdo en
número de 3.
En región abdominal, tumoración en epigastrio mal delimitada, irregular, de 5 cm de
diámetro aproximadamente, solido, pétreo, móvil lateralmente. Se acompaña con signo
de anaquel blúmer + positivo al tacto rectal.
RECORDAR
Un buen examen físico abdominal termina con el examen genital femenino y el
examen rectal masculino y femenino que permiten descartar patología genital
femenina que causa muchas veces dolor epigástrico y además explorar el fondo de
saco de Douglas buscando siembra peritoneal neoplásica.
No menos importante es realizar un buen examen torácico buscando afecciones
parietales, pleurales, pulmonares, cardiacas que puedan producir dolor irradiado al
epigastrio.
MUJER
Si ve y se palpa tumoración en el hueco supraclavicular izquierdo mal delimitado, de 3
cm de diámetro aproximadamente, sólido, pétreo, no móvil y redondeado. Si observa y
se palpa tumoración idéntica y de mismas características en el hueco axilar izquierdo en
número de 3.
En la región abdominal, tumoración en el epigastrio mal delimitada, irregular de 5 cm
de diámetro aproximadamente, solido, pétreo, móvil lateralmente, además un
abdomen abombado, depreciable, acompañado de signo del tempano + positivo y signo
de matidez cambiante + positivo.
Si ve y se palpa tumoración en la fosa iliaca izquierda mal delimitada de 2 cm de
diámetro aproximadamente, solido , pétreo, móvil y ovalado.
 HIPOCONDRIO IZQUIERDO
ESTOMAGO COLON ESPLENICO RINON / SUPRA RENAL COLA DEL BAZO
PANCREAS
Motivo de consulta Motivo de consulta Riñón Motivo de Motivo de consulta
Ulceras cardias Síndrome ángulo Motivo consulta: consulta Absceso esplénico – blando elástico
Neoplasia – móvil lateralmente, irregular esplénico Litiasis Pseudoquiste - Ruptura esplénica
aerofagia Alteración tránsito Pielonefrites lisa, blando Tumor – móvil
intestinal Neoplasia - móvil elástico, sonoro y Quiste hidatídico
Neoplasia – inmóvil, Supra renal móvil Esplenomegalia
superficie irregular, Motivo de consulta neoplasia
mate Neoplasia - móvil
BAZO
TRAUMATISMO ESPLENICO ABSCESO ESPLENICO TUMORES DEL BAZO QUISTE ESPLENOMEGALIA
HIDATIDICO
Disrupción del parénquima o la capsula del órgano. Cuadro clínico Hemangioma Dolor ( masiva > 10cm; media – no sobrepasan la
Causas: traumatismos penetrantes o cerrados; Caídas; Fiebre Hemangiosarcoma cuadrante línea umbilical; leves - < 5cm )
accidentes automovilísticos; fracturas costales Dolor HI superior Niños: leucemias
inferiores. Malestar general Consistencia: sólido Masa palpable Adultos: leishmaniosis; afecciones
TRAUMATISMO ESPLENICO CON HEMORRAGIA Dispesia pétreo Fiebre hematológicas
→ abd. Agudo Esplenomegalia
↓ → shock hipovolémico Consistencia: blando Consistencia: El aumento se da de arriba para abajo, de
GRADO IV QX. elástico blando elástico atrás para delante y de izq a der. Puede
GRADO V observar circulación colateral a expensas de
Dx: TAC Dx; TAC; ECO hipertensión portal
TRAUMATISMO CERRADO : dolor H I; dolor tórax izq.;
irradiación hombro izq.

SIGNO DE KEHR: dolor irradiado al hombro izq. + dolor

torácico y en HI.
SIGNO DE WILLY: dolor irradiado hombro izq. + dolor
HI y región torácica y M I Izq. Flexionado con dolor en
cuadrante superior.
SIGNO DE HOFFMAN: dolor en abd. Superior (irritación
en n. frénico)
SIGNO DE REBOTE: acumulo de sangre.
SIGNO MATIDEZ CAMBIANTE DE CHARLES: al se
realizar la maniobra de matidez cambiante, no se muda
la matidez. Eso significa que el coagulo esta localizado
en ese hogar.
 EXAMEN FÍSICO - BAZO
PERCUSION PALPACIÓN - ESPLENOMEGALIA
Paciente en DL der. ; SUPERFICIAL: mano de escultor desde la FID hasta el reborde costal izquierdo.
brazo izq. elevado sobre MANIOBRA DE CARNETT: evaluar se el tumor es de pared abd o intraabdominal.
la cabeza. PALPACION MONOMANUAL
La percusión debe ser + se usa. Presencia de visceromegalias evidentes.
suave, primero borde Examinador derecha del paciente.
superior percutiendo Paciente DD.
región axilar de arriba Mano plena en FID, dedos semiflexionados se dirige hasta la celda esplénica y progresa en cada espiración.
abajo, siguiendo las Objetivo: identificación de esplenomegalia y control.
líneas axilares posterior, MANIOBRA CUCHARA DEL BAZO – MONOMANUAL
media y anterior. Paciente DD
Dedo pleximetro en los Examinador a la izq. Con la mano de preferencia en forma de cuchara palpar por debajo del reborde costal durante la inspiración profunda hasta la
EIC paralelos a las aparición del borde esplénico.
costillas, de esa manera POSICION DE NAEGELI – MONOMANUAL
se pasa de la sonoridad Descenso del bazo
pulmonar a la matidez Paciente DL der. , piernas semiflexionadas, brazo der. A lo largo del cuerpo y izq. Poe delante del tórax.
esplénica hasta el borde Examinador a izq. Palpa el bazo con la mano de preferencia en forma de cuchara hasta celda esplénica.
inferior, donde hay el POSICIÓN DE MIDDLETON – MONOMANUAL Y PACIENTE COLABORADOR
timpanismo abd. por Facilita la salida del bazo de la celda esplénica.
debajo. Paciente en DD coloca su antebrazo izq. Debajo de la parrila costal isq. , dirigindo su mano al hombro der.
Polo anterior Examinador a la izq. Del paciente, palpa el bazo con la mano der. En cuchara.
percutiendo el espacio MANIOBRA BIMANUAL – POSICION DE SCHUSTER
de traube 10º EIC desde Paciente DL der, torax posición intermedia, miembro inferior izq. Flexionado e el der. Extendido. MSIzq. Flexionado y apoyado sobre el toráx.
el reborde costal hacia Examinador a la izq. Del paciente apoya las costillas con su mano derecha y con la izq. Con los dedos en cuchara palpa desde FID hasta el reborde
afuera. costal der.
MANIOBRA BIMANUAL A LA DERECHA DEL PACIENTE
Paciente DD, brazos al largo del cuerpo, piernas extendidas.
Examinador a la der. Del paciente con la mano izq. a la parrilla costal izq. para fixar las costillas ( mano de sostén). Mano der. Empieza a palpar
desde la FID hacia el bazo, mano plena con dedos semiflexionados progresa en espiración permanecendo en acecho en la inspiración.
POSICION DE MERLO – VARIANTE DE NAEGELI – BIMANUAL
Relajación de la musculatura y descenso del bazo
Paciente DL der, piernas semiflexionadas , brazo der a lo largo del cuerpo y izq por delante del torax.
Examinador a izq. del paciente. Se palpa el bazo con la mano der en cuchara y con la mano izq en la FID hace presión hacia la celda esplénica.

DESCRIPCIÓN DE TUMORACIÓN
Si observa tumoración en hipocondrio izquierdo bien delimitado que se dirige a la fosa iliaca derecha de 7 cm de diámetro aproximadamente, solido, petreo con movilidad vertical
de forma ovalada. Distribución pilosa acorde edad y sexo, sonoridad conservada, RHA presentes y conservados.
 AFECCIONES FII
DIVERTICULITIS AGUDA SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
DOLOR: agudo, insidioso, continuo. Es un trastorno funcional y no anatómico, debido a disturbios del control nervioso de la
Característica de cuadro infeccioso motilidad.
Se acompaña con fiebre, nausea, inapetencia SÍNTOMAS: dolor y trastorno del habitos defecatorios.
Irradiación a colon izq y abdomen izq.
Exacerbación con movimientos de esfuerzo CRITERIOS DE ROMA: molestia o dolor abd. durante al menos 12 semanas en los últimos 12
↑ presión intraabdominal, cambios de posición meses y se acompaña e dos o más de los criterios.
Transito intestinal conservado.
1-alivio con la defecación
INFLAMACION: moderada intensidad, pasaje de gas (fistula). Síntomas urinarios 2-cambio en las frecuencias de deposiciones
(disuria, polaquiuria, urgencia, nicturia) por proximidad con la pared de la vejiga. 3-cambio en la consistencia de las deposiciones

DOLOR FII, DEFENSA, IRRITACIÓN CRITERIOS QUE HACEN MAS FIRMES EL DIAGNOSTICO

# Cuando la diverticulitis se perfora el dolor , defensa y irritación es generalizado ( 1-ritmo: + de 3 deposiciones/ dia
peritonitis a determinar). - de 3 deposiciones/ dia
2-consistencia: duras o blandas
INSPECCION: Liquidas
Abombamiento; abscesos; plastrón; edema. 3-expulsion: excesivo esfuerzo
# muchas veces se supera por drenaje espontaneo. Urgencia
o Casos simples el abd. no presenta ninguna alteración. Sensación de evacuación incompleta
4-presencia de moco
PALPACION 5- hinchazón o distensión abdominal
Para diferenciar en peritonitis generalizada y diverticulitis aguda.
Peritonitis generalizada: dolor acentuado en FII, además abarca todo el abdomen, DOLOR: FII, discontinuo, se alivia con expulsión de gases o heces.
defensa muscular y irritación en todos los cuadrantes. Durante las horas diurnas
Diverticulitis aguda: dolor, defensa y irritación solamente en FII. Abd. geralmente distendido
Alteración del transito intestinal
PERCUSION:
Plastrón: ↓ y ↑ alrededor por íleo reflejo. INSPECCION
Perforación: desaparición de matidez hepática Puede tener abdomen distendido

AUSCULTACION: PALPACION
Diverticulitis: ↓ PERCUSION = NINGUNA DATO RELEVANTE
Peritonitis: abolido AUSCULTACION

DIAGNOSTICO: colonoscopia DIAGNOSTICO: clínico y por descarte de otras enfermedades

 DESCRIPCION DIVERTICULITIS AGUDA DESCRIPCION SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

Abdomen plano, blando depreciable, doloroso, defensivo e irritativo en la fosa iliaca Abdomen plano, blando depreciable, no doloroso a palpación superficial y doloroso a la
izquierda, no palpo visceromegalias ni tumoración, temperatura conservada, simétrico. palpación profunda en la fosa iliaca izquierda, no palpo visceromegalias ni tumoración,
No si observan cicatrices, estrías atróficas ni circulación colateral, cicatriz umbilical temperatura conservada, coloración conservada, simétrico.
evertida, distribución pilosa acorde edad y sexo, matidez, RHA disminuidos. No si observan cicatrices , estrías atróficas ni circulación colateral, cicatriz umbilical
evertida, distribución pilosa acorde edad y sexo, sonoridad conservada, RHA presentes y
conservados.
COLICO RENOURETERAL COLITIS ISQUEMICA
Causa: urolitiasis Síndrome que se produce por efectos de enfermedades vasculares oclusivas y no
oclusivas sobre el colon.
DOLOR agudo, brusco, tipo colico, muy intenso que migra dependendo del movimiento Puede ser aguda o crónica.
del calculo.
Puede acompañarse de síntomas urinarios, tenesmo, disuria. Forma leve: hemorragia, deposiciones liquidas y copiosas.
Puñopercusion positiva, adb sín defensa ni irritación, paciente inquieto.
Formas graves: gangrena, adb. Distendido, escasos ruidos, defensa y irritación sobre
todo el lado izquierdo.
TUMORES
COLON SIGMOIDE COLON DERECHO COLON IZQUIERDO
No producen manifestaciones tempranas, la más frecuentes es la constipación; Anemia Obstruccion intestinal: constipación
perforación (peritonitis); hemorragias (laceración); fistulas (perine, escroto, labio Tumoración visible diarrea
mayor).
En casos de complicaciones se comporta con abd. agudo.
Tratamiento: quirúrgico.
TENER EN CUENTA: NO OLVIDAR:
SItuación TACTO RECTAL: percibir temperatura, dolor en saco de Douglas ( grito de Douglas),
LImites colecciones, material extraído por guante.
TAmaño
COnsistencia
MOvilidad
FOrma
 HERNIAS
Concepto: salida total o parcial de una víscera u otra parte blanda Sitios de herniación: ingle, ombligo, epigastrio, Partes de la hernia: anillo ; saco; fondo; cuerpo;
fuera de la cavidad abdominal, a través de un orificio semilunares de spieghel, lumbares y diafragma. cuello.
anatómicamente constituido.
CLASIFICACIÓN
Etiológica Clínica Contenido Comportamiento Otras
a) Congénita – embriogénesis a) Primaria a) Epiplocele – a) Reductible FLEMON PIOESTERCORACEO
b) Adquiridas – pos natal b) Secundaria – epiplón → coercible – queda adentro perforación de asa sin comunicación con la
c) Eventraciones – qx. tumores, b) Enterocele – → incoercible – no queda adentro cavidad abdominal. Sin síntomas de peritonitis. La
ascitis, DPOC asa intestinal b) Irreductible materia fecal queda por encima de la cavidad
→ incarcerada – sin oclusión y irrigada abdominal.
→ atascada – oclusión y irrigada Hernia de ritcher: pinzamiento limitado al borde
→ estrangulada - obstrucción y sin antimesenterico.
vasc. Hernia en W de Mayld: penetracion retrogada del
intestino en W, sale e entra 2 veces.
HERNIA INGUINAL
DIRECTA: sale por fuera del conducto inguinal, su saco esta cubierto INDIRECTA: recorre el trayecto inguinal ( OIP). Su CRURAL: sale por debajo del liguamento inguinal.
por la fascia transversalis. Casi nunca se estrangulan. Sale por dentro saco esta cubierto por el cordon espermático. Sale Completa: no atraviesa la fascia cribiforme
de los vasos epigástricos. por fuera de los vasos epigástricos. Incompleta: alcanza tej. Celular subcutáneo.
Etiopatogenia: Región inguinal Anillo Inguinal Profundo o OIP Anillo Inguinal Superficial o OIS
Relacionadas a región Limites: la región inguinal se extiende entre la EIAS Corresponde a la fascia transversalis. Defecto natural de la aponeurosis del músc.
anatomica hasta la espina del púbis. Localización: 2 traveses de dedo Oblicuo >. Las fibras inferiores forman dos
↑ presión abd. # el ligamento inguinal divide la región inguinal en debajo de EIAS y dos en sentido pilares: lateral ( tubérculo)
Otras – desarrollo muscular dos: medial. Medial ( sínfisis)
deficitario, por prematurez, → por encima región inguinoabd. (hernias # la base esta refuerzada por el lig. de
tabaquismo, envejecimiento, inguinales). # lig. Hesselbach: refuerzo inf y medial Colles.
enf. Sistémicas. → por debajo, región inguinocrural (hernias de la fascia transversalis. Localización: superior al tubérculo púbico y
crurales). por delante del ∆ de Hesselbach.
MOTIVO DE CONSULTA: presencia de tumoración; dolor; complicación de abd agudo, obbstrucion intestinal funcional o mecánica.
INSPECCIÓN PERCUSIÓN PALPACIÓN
Bipedestación DD: se escucha borborigmos. Bipedestación
Bipedestación + M. valsalva Mate: contenido es asa. DD: modificaciones o no de la tumoracion, se tuve reducción, cual la dirección.
DD: modificaciones o no de la Tumoración:
tumoración Auscultación Situación: inguinal o crural
RHA presentes y conservados – ( asa) Dirección: atrás a delante, de afuera hacia a dentro, de arriba abajo – INDIRECTAS.
Observar piel, color, ulceras, RHA abolidos - epiplón Atrás adelante – DIRECTAS O CRURALES
lesiones de rascado, micosis, Consistencia: tenso – asas intestinales
intertrigos, tumoración. Tansluminación : negativa Granuloso , solido - epiplon
Maniobras: solo se realiza se las hernias tuvieren Tamaño : peq, med, gdes. Forma: piriforme: indirectas
reducidas. Redonda ( diretas o crurales)
 MANIOBRAS

Maniobra para determinar se la hernia es LANDIVAR: ANDREWS: Maniobra para evaluar pared abdominal:
inguinal o crural. Evalua se la hernia es directa o indirecta. Evalua pared posterior Se introduce los dedos índice y medio en
Examinador coloca el borde cubital sobre Examinador comprime el OIP con los Examinador introduce el ´pulpejo del dedo el canal inguinal.
el lig. inguinal y pide al paciente que dedos índice y medio y pide al paciente índice en el OIS. Pide al paciente Valsalva. Yema siempre para bajo.
realice Valsalva o tos. Valsalva. Si la tumoración choca con la punta del Se palpan los pilares, consistencia, tensión.
Si la tumoración sale por arriba – h. Si la hernia no aparece o toca en los dedos dedo es indirecta.
inguinal – INDIRECTA. Si la tumoración choca con la cara palmar
Si la tumoración sale por debajo – h. crural Si la hernia se exterioriza por el OIS – del dedo es directa.
DIRECTA.
Dx. Diferencial: Hidrocele – transluminación + . no se consigue pinzar la túnica vaginal. Dx. Diferencial: Varicocele – dilatación del plexo papiliforme. Causa frecuente de
esterilidad.
DESCRIPCIÓN: si observa tumoración en región hermana aparentemente inguinal del lado derecho, sín alteraciones en la coloración de piel que lo recubre, se palpa tumoración no
dolorosa por encima de la arcada inguinal, reductible, coercible, tensa. Con las maniobras realizadas se constata hernia inguinal, indirecta. Matidez, RHA presentes y conservados.
Trasluminación negativa.
H. CRURAL H. UMBILICAL H. EPIGÁSTRICA H. OBTURATRIZ H. SPIEGUEL H. ∆ LUMBARES
protuye por debajo del lig. tumefacción que hace en botón de camisa. se produce a través del se produce en el borde ∆ de Petit
inguinal. procidencia a través del Línea alba - supraumbilical agurejo obturador. externo del recto anterior □ de GRYNFELT
Mucho común en mujeres orificio umbilical. Pueden ser multiples puede ser bilateral en su parte inferior. Tumor en región lumbar,
porción anterointerna propulsa con la tos, al
dx. diferencial: hernia del muslo. reducirse deja un hueco o
inguinal; adenitis crural; Tacto rectal o vaginal: vacio aperente.
lipoma. tumoración en la pared Dolor en espalda.
lateral, blanda, dolorosa.
EVENTRACION
Concepto: orificio quirúrgicamente Clasificación topográfica Extensión Movilidad
constituido. Lateral Pequeña < 5 cm Móvil
Medial Mediana – 5-10 cm fija
periférica Grande - > 10 cm
CICATRICES Lanz : varisción de Mc Burney
Kocher – incisión subcostal – colecistectomías Transversa: Ca hepático, vesicula, páncreas
Paramediana – supraumbilical (colecistectomía) o infraumbilical( apendicitis Rutterford Morrison: colon sigmoides y pelvis
complicada) – exponer estomago, duodeno, páncreas. Pfannestiel: cesaría
Mediana – supraumbilical o infraumbilical. Xifopubiana: incisión mediada, supra, para y infraumbilical. Exploración cavidad
Mc Burney: incisión cuadrante inferior der. abdominal.
Batle: incisión cuadrante inferior der., vertical Oblicua inguinal: herniorrafia o hernioplastia inguinal
DESCRIPCIÓN: si observa tumoración en región de herida operatoria de kocher, sín alteración en la coloración de la piel que lo recubre, se palpa tumoración no dolorosa,
reductible, coercible, tensa, con anillo herniario de 5 cm, con RHA presentes y conservados.