SINDROME MENINGEO SINDROME DE HTE

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
INTRODUCCIN El compartimiento intracraneal contiene un volumen relativamente constante, constituido por tres elementos importantes:
Sangre 10% Lquido Cefalorraqudeo 10% Masa Enceflica 80%.

A medida que la masa intracraneal aumenta, se produce un desplazamiento del LCR seguido por el compartimiento intravascular craneal como mecanismo de compensacin para mantener una presin intracraneana dentro de lmites normales.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
-Una lesin expansiva se desarrolla y agranda a expensas de los componentes ya existentes desplazando dichos componentes dentro de la cavidad. Esto altera: Los valores normales de PIC : PIC Normal: 0-10 mm Hg PIC Lmite Mximo: 10-20 mm Hg HTE Moderada: >20 mm Hg HTE Severa: >40 mm Hg

= 20 cms de agua

Se pueden tolerar presiones transitorias de 30 a 45 mm Hg. con la tos o espiracin a glotis cerrada (Valsalva). Entre los principales mecanismos de aumento de la PIC encontramos: Aumento de la produccin de LCR Disminucin de la Absorcin de LCR Incremento de la Presin Venosa Obstruccin de la circulacin de LCR Aumento del Tejido Cerebral Edema Cerebral de origen Isqumico

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Aumento Volumen Cerebral
-HT Endocraneana Benigna -Infarto Cerebral -Hipoxia Isquemia Global -Sndrome de Reye -Hiponatremia Aguda -Encefalopata Heptica

Aumento Volumen Cerebral y Sanguneo

-Trauma Enceflico -Meningitis -Encefalitis -Encefalopata Plmbica -Encefalopata Hipertensiva -Eclampsia -Trombosis de Senos Durales

Lesiones Expansivas Endocraneanas

-Hematoma (Sub y Epidural) -Hemorragia Intracerebral -Neoplasia Cerebral -Absceso Cerebral

Aumento Volumen LCR

-Hidrocefalia

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA HTE

Cefalea

MC Hipertensin
Vmito

Endocraneana
Papiledema

MANIFESTACIONES CLNICAS HTE

CEFALEA:
Tiende a presentarse al despertar o durante la noche. Mejora parcialmente cuando el paciente mantiene posicin erecta. Localizacin: Preferiblemente en regin Bifrontal & Bioccipital. Cualidad: Profunda, no pulstil, de intensidad variable.

MANIFESTACIONES CLNICAS HTE

VOMITO:
Coinciden con los momentos de mayor intensidad de la cefalea. Alrededor del 70% no se preceden de nuseas. Un 30% es precedido por stas. Vmito en Proyectil.

MANIFESTACIONES CLNICAS HTE

PAPILEDEMA:
Particularmente cuando la Hipertensin Endocraneana se desarrolla en forma gradual & paulatina. El paciente puedes referir visin borrosa, amaurosis fugaz (interrupcin del flujo sanguneo a la retina). OJO: Los procesos patolgicos que causan un rpido aumento de la PIC pueden provocar coma o muerte sin que aparezca el papiledema.

MANIFESTACIONES CLNICAS HTE

OJO !!: La presencia de pulsaciones venosas retinianas implica que la presin del LCR es normal o est levemente aumentada pero su ausencia no es de utilidad diagnstica.

Adems los Pacientes con HTE PUEDEN: -Presentar signos y sntomas neurolgicos, focales, atribuibles a la lesin causal subyacente a las hernias cerebrales secundarias. -Trastorno del estado de conciencia.

MANIFESTACIONES CLNICAS HTE

Sntomas neurolgicos focales son atribuibles a la lesin causal subyacente o a las hernias cerebrales secundarias. Trastornos de las Funciones mentales superiores ms frecuentes: Apata, Trastornos de la Atencin y Memoria, Desorientacin Temporo-espacial, Cuadros de Demencia (Sobre todo en cuadros de Hidrocefalia Crnica).

Trastornos de conciencia aparecen a raz del desplazamiento de las estructuras cerebrales con la resultante disfuncin del sistema activador reticular ascendente o cuando la PIC es muy elevada (>400 mm de LCR) a la disminucin de la PPC. Cuando la HTE es aguda pueden aparecer trastornos de la Frec. Cardaca (Bradicardia), HTA atribuible a la disfuncin bulbar (Rta. De Cushing) y trastornos de la Respiracin.

MANIFESTACIONES CLNICAS HTE

Criterios diagnsticos Presin intracraneana elevada (> 25 mmHg). Estudio citoqumico dentro de lmites normales. Neuroimgenes normales (TAC, RM). Caractersticas del paciente Mujeres (65-95 %). Pico edad: 21-34 aos. Obesidad (44-94%). Sntomas Cefalea (75-99%). Cambios visuales (30-68%). Diplopa (20-36%). Tinitus y acfenos (0-60%). Signos Papiledema (98-100%). Paresia VI par (14-35%). Defectos campos visuales (3-51%). Disminucin agudeza visual (2-25%).

SINDROME MENINGEO
Son manifestaciones que se originan por la irritacin de la leptomeninge, que funcionalmente es una serosa que recubre el SNC.

La inflamacin puede tener un carcter agudo crnico que varan el modo de expresin de los sntomas.

SINDROME MENINGEO
CAUSAS:
INFECCIOSAS (bacteriana, viral, mictica y parasitaria) VASCULARES (hemorragia subaracnoidea) TUMORALES IMUNOLGICAS

SINDROME MENINGEO
ANAMNESIS: Cefalea intensa y persistente
Sensacin febril Nauseas y vmitos Sin antecedentes mrbidos Decaimiento fsico Embotamiento psquico Instalacin reciente

AGUDO

SNDROME MENINGEO AGUDO

EXAMEN: Sndrome febril Nauseas Vmitos Rigidez de nuca Signos menngeos (Brudzinski, Kerning) Compromiso de conciencia Puncin lumbar LCR: claro / turbio / xantocrmico

SINTOMAS Y SIGNOS MENINGEOS

Cefalea: es de aparicin aguda o subaguda, intensa y constante, a veces con carcter pulstil; generalizada o de localizacin frontal u occipital con irradiacin a columna vertebral. Vmitos: son en proyectil, su aparicin es habitualmente paralela a la instauracin de la cefalea. No suelen tener relacin con la ingesta y s acompaarse de nauseas. Fiebre: sntoma integrante no indispensable de este sndrome, pero que cuya aparicin es la norma cuando el origen es infeccioso.

SIGNOS MENINGEOS
Hipersensibilidad a estmulos: Sensoriales: a la luz y a los ruidos. Sensitivas: que justifica una actitud hostil al menor contacto, debido a la hiperestesia cutnea. Vegetativas: demostrable por la raya menngea de Trousseau, o aparicin al roce de una lnea plida que enrojece rpidamente. Trastornos de consciencia: desde confusin mental a coma, relacionado con el grado de evolucin del proceso clnico y cuya aparicin comporta un factor pronstico de gravedad.

SIGNOS MENINGEOS
Crisis convulsivas: generalizadas o focales, pueden indicar complicaciones (absceso cerebral, arteritis con infarto...), estar causadas por frmacos (penicilina) o favorecida por la fiebre en caso de pacientes epilpticos. Afectacin de nervios craneales o aparicin de sntomas focales: ponen de relieve una complicacin (lesiones focales parenquimatosas o la participacin de esas estructuras). Edema de pupila. En infantes fontanelas hipertensas. Diarrea.

SIGNOS MENINGEOS
Rigidez de nuca: es el signo clnico ms importante, constante y precoz: Paciente colocado en decbito supino Cuello en el mismo plano que el tronco (sin almohada) Flexionando el cuello e intentando llevar el mentn hasta la regin esternal. Su positividad consiste en el hallazgo de una resistencia. Bloqueo del movimiento.de dolor.

SIGNOS MENINGEOS
Signo de Kernig l. Colocado el paciente en decbito dorsal, el examinador pasa su brazo izquierdo por detrs del trax del paciente, mientras con su mano derecha mantiene las rodillas extendidas; a continuacin, sienta al paciente impulsndolo con su brazo izquierdo. La maniobra es positiva (signo de Kernig 1) cuando al llegar a la posicin de sentado el paciente flexiona las rodillas pese a la oposicin del examinador. Se observa en el sndrome menngeo.

SIGNOS MENINGEOS
Signo de Kerning 2: Colocado el paciente en decbito dorsal, el examinador levanta la pierna de este en extensin, cuando el miembro se ha elevado a una cierta altura, existe signo de Kernig 2, si se produce una flexin en la articulacin de la rodilla, que se hace invencible y a veces dolorosa Se observa en el sndrome menngeo

SIGNOS MENINGEOS
Signo de brudzinski I: con el paciente en decbito dorsal, el examinador pasa su mano izquierda por detrs de la cabeza de aquel, mientras apoya su mano derecha en el pecho; a continuacin provoca una flexin brusca de la cabeza sobre el tronco. La maniobra es positiva si en dicho momento el paciente flexiona las rodillas. Se observa en el sndrome menngeo.

SIGNOS MENINGEOS
Signo de Brudzinski 2: Con el paciente en decbito dorsal, el examinador flexiona la pierna sobre el muslo y ste sobre la pelvis. La maniobra es positiva (signo de Brudzinski 2) si el otro miembro se flexiona. Se observa en el sndrome menngeo.

SIGNOS MENINGEOS

Reflejo tnicos-cervical de Magnus Klein Hacer rotacin de la cabeza. Se produce extensin de extremidades ipsilaterales. Flexin de las opuestas.

SIGNOS MENINGEOS
Contractura extensora de la musculatura dorsal: Impide al enfermo inclinarse hacia adelante, No puede besar sus rodillas ni incorporarse en la cama (con los hombros cruzados sobre el pecho) Sin ayuda de las extremidades superiores SIGNO DEL TRIPODE.

SIGNOS MENINGEOS
Signo nuca-plantar: Presionando rpidamente la cabeza del enfermo e Imponiendo a la vez, por una presin de la otra mano del examinador sobre las rodillas que estas se flexionen, Se produce la extensin del dedo gordo.

SIGNOS MENINGEOS
Maniobra de Pedro-Pons: Pasando un brazo por la espalda del paciente, a la altura de ambos hombros. Se intenta incorporarle en la cama. Al mismo tiempo que con la otra mano nos oponemos a la flexin de las rodillas. La resistencia encontrada guarda relacin con la contractura refleja.

SIGNOS MENINGEOS
La contractura de los msculos rectos anteriores del abdomen, deprime el vientre, el cual adopta una disposicin excavada.