ACCESOS

VASCULARES

R1CG JASANAI SAUSAMEDA GARCIA

PUNCION ARTERIAL
Anatomía
EQUIPO NECESARIO

1. Jeringa de 1ml con

2. Torundas
aguja de insulina
alcoholadas
heparinizada.

3. Campo o apósito 4. Tela adhesiva 2cm

enrollado de ancho
 Otros sitios: Evitar puncionar
Primera opción:
arterias cubitales, arterias mayores
arterias radiales o
axilares y y de tronco
pedias.
femorales. común

1. Antes de realizar la punción se debe realizar una prueba de

Allen para valorar la permeabilidad arterial a fin de valorar los
pulsos presentes en la mano.
• Se debe extender la mano del paciente, presionar las arterias
radial y cubital y pedir al paciente que abra y cierre su mano
hasta que se encuentre pálida. Posteriormente se debe dejar
extendida la mano y descomprimir cualquiera de las dos
arterias. La mano debe recuperar su color casi
inmediatamente o no en más de 15 segundos, si esto no
ocurre, NO debe puncionarse esa arteria. Se repite mismo
procedimiento con la otra arteria
2. Se coloca la mano del paciente con una dorsiflexión ligera a fin
de exponer adecuadamente la zona a puncionar y se fija con el
campo enrollado en la parte posterior y fijado a la altura de los
dedos con la tela adhesiva.
3. Se limpia con la torunda alcoholada el sitio a puncionar.
4. Se aísla el sitio de la punción con la yema de los dedos medio
e índice de la mano con la cual no se va a puncionar.
• Opcionalmente se puede utilizar únicamente un solo dedo
para la localización de la arteria.
5. Se realiza la punción con un ángulo de 30° entre ambos dedos
en el sitio en donde se sienta el pulso y se introduce la aguja
hasta la obtención de la muestra.
• En caso de no obtener la muestra en el intento no debe
moverse la aguja en el interior ya que se puede desgarrar la
arteria
6. A la obtención de la muestra retirar la aguja y hacer
compresión por 3-5 minutos en el sitio de punción.
7. Se deben retirar las burbujas de aire de la muestra.
8. Idealmente la muestra debe ser trasportada en un recipiente
con hielo inmediatamente.
 Complicaciones

• Sangrado
• Lesión arterial
• Lesión venosa
• Trombosis
COLOCACIÓN DE
LÍNEA ARTERIAL
Indicaciones
- Monitorización de la tensión arterial
- Obtención de muestras de sangre arteria

Contraindicaciones
- No se debe comprometer en flujo arteria distal al sitio de la línea
arterial (casos conocidos de fenómenos de Raynaud y
tromboangeitis obliterante)
Realizar prueba de Allen
- Infección en el sitio de inserción - Trauma proximal al sitio
donde se desea colocar el acceso
Equipo necesario
- Equipo de asepsia y antisepsia
- Campo hendido estéril
- Bata y guantes estériles, cubrebocas, gorro
- Solución estéril - Solución heparinizada (500-1000 UI heparina
en 250 ml de solución fisiológica) - Lidocaína al 1 % (sin
epinefrina)
- Catéter arterial con línea de monitorización (20 G)
- Dispositivo adhesivo
TÉCNICA
1. Antes de realizar la punción se debe realizar una prueba de
Allen (ver arriba) para valorar la permeabilidad arterial a fin de
valorar los pulsos presentes en la mano. Se coloca la mano del
paciente con una dorsiflexión ligera a fin de exponer
adecuadamente la zona a puncionar y se fija con el campo
enrollado en la parte posterior y fijado a la altura de los dedos
con la tela adhesiva.
2. Realizar asepsia y antisepsia del sitio elegido para la punción.
• La arteria radial se localiza a 1 ó 2 cm de la muñeca, entre la
cabeza distal del radio y el tendón del flexor del carpo.
3. Aplicación de lidocaína en sitio de inserción
4. La arteria debe ser palpada para el sitio de punción. La aguja debe entrar a 30 ó
45 grados directamente sobre el sitio donde se palpa el pulso el catéter se debe
avanzar lentamente atreves de la arteria, al momento de notar salida de sangre la
aguja debe avanzarse unos milímetros más (1 a 2 mm), la el catéter plástico debe
avanzarse dentro del vaso de forma fácil y sin resistencia, en ese momento se retira
la aguja y se conecta el catéter a un dispositivo de monitorización previa
heparinización, corroborando mediante la tensión arterial su adecuada aplicación.
Una variante a la técnica es que una vez identificado el retorno pulsátil de sangre se
desciende el ángulo de inserción a 10 ó 15 grados, para el posterior avance del
catéter
En caso de no encontrar la arteria o el pulso es débil, considerar el vasoespasmo
como complicación y buscar otro sitio de punción.
5. Fijar el catéter mediante dispositivos adhesivos.
6. Mantener la línea arterial con la solución heparinizada.
7. Es necesario vigilar la perfusión distal continuamente, y de notarse compromiso
retirar la línea arterial.
Complicaciones
- Sangrado
- Lesión arterial
- Lesión venosa
- Trombosis
ACCESO VENOSO
CENTRAL
Anatomía
ACCESO VENOSO CENTRAL

Indicaciones
• Monitorización de PVC
• Aplicación de medicamentos sin acceso
venoso periférico accesible
• Aplicación de NPT
• Uso de aminas

Contraindicaciones
• Infección en el sitio
• Trombosis de la vena
• Fractura clavicular o de primera costilla
ipsilateral (en subclavio)
• Coagulopatía (relativa)
 Equipo necesario

• Equipo de asepsia y antisepsia

• Campo hendido estéril
• Bata y guantes estériles, cubrebocas, gorro
• Equipo de sutura (porta agujas, pinzas Kelly,
pinzas de disección)
• Gasas estériles
• Hoja de bisturí del No 15
• Lidocaína al 1%
• Jeringa de 5ml con aguja de insulina
• Sutura de seda o nylon 2(0)
• CVC para adulto con equipo de aplicación
• Heparina 1000 UI/ml
• Solución para irrigación
• Equipo de venoclisis
TÉCNICA
1. Permeabilización de catéter con
solución heparinizada
2. Elegir el sitio de punción
3. Realizar asepsia y antisepsia del
sitio de punción
4. Colocación del paciente en
Trendelenburg (15 grados)
5. Aplicar 1 a 2 ml de lidocaína al 1 %
en el sitio de punción y estructuras
implicadas
6. La punción se realiza con el bisel de
la aguja hacia arriba
PUNCIÓN DE LA VENA
YUGULAR INTERNA
• Se identifica el vértice superior del
triángulo formado por los vientres del
esternocleidomastoideo y la clavícula,
tratando de canular la vena en su unión
con la braquiocefálica.
• La cabeza debe girarse 45 grados al lado
contrario a la punción.
• Durante la punción debe colocase el dedo
índice de la mano no dominante sobre al
pulso carotideo para disminuir riesgo de
canulación arterial.

La punción se realiza lateral sobre el vértice

superior del triángulo antes descrito, paralelo
al plano sagital. La vena es encontrada
habitualmente a 1.3 - 1.5 cm de profundidad.
En caso de no lograr puncionar la vena, se extrae la aguja y se debe corregir la posición con una angulación de 5-10°sobre el plano coronal y se avanza en dirección
del pezón ipsilateral
Se debe ir aspirando al momento de la punción.
En caso de haber ocasionado un hematoma por una punción previa tener precaución al momento de la aspiración de sangre, no confundirlo con una punción
acertada y correcta.
En caso de no puncionar la vena NO se debe de mover la aguja dentro del paciente (riesgo elevado de desgarro vascular), ésta se debe retirar y reintroducir para un
nuevo intento.
Extraer aire al momento de la punción significa punción de la pleura pulmonar.
Evitar la introducción excesiva por riesgo de neumotórax o lesión de vasos mayores
- Una vez obtenido el retorno venoso se avanza la guía
dentro de la aguja (debe pasar sin dificultad) hasta que se
identifica una alteración en el ritmo cardiaco (en caso de
monitorización cardiaca). se realiza una incisión de 1 a 2 mm
en el sitio de punción y se introduce el dilatador,
posteriormente se retira y se inserta el catéter, se extrae guía
(NO avanzar catéter sin sujetar la guía antes). Se corrobora
retorno venoso en cada lumen del catéter.
- Conectar solución con equipo de venoclisis a catéter.
- Se fija a piel con sutura de nylon 2-0 ó seda 2-0.
- Tomar radiografía de tórax de control.
PUNCIÓN DE LA
VENA SUBCLAVIA
Colocar al paciente con Rosiére entre los omoplatos para
mayor comodidad en la punción y localización anatómica.

- Se identifica el tercio medio de la clavícula y el sitio donde

la clavícula se desvía de la primera costilla; medialmente a
este punto la arteria y vena subclavia corren bajo la
clavícula. El sitio de punción es en la unión del tercio medio
de la clavícula con el tercio interno paralelo a la clavícula con
una inclinación de 30° respecto a la pared torácica y
dirigiéndose a la horquilla esternal. Se avanza la aguja hasta
puncionar la vena subclavia.
En caso de no lograr puncionar la vena, se extrae la aguja y
se debe corregir la posición con una angulación de 5-
10°sobre el plano de la clavícula y se avanza en dirección
superior a la horquilla.
Se debe ir aspirando al momento de la punción.
En caso de haber ocasionado un hematoma por una punción
previa tener precaución al momento de la aspiración de
sangre, no confundirlo con una punción acertada y correcta.
En caso de no puncionar la vena NO se debe de mover la
aguja dentro del paciente (riesgo elevado de desgarro
vascular), ésta se debe retirar y reintroducir para un nuevo
intento.
Extraer aire al momento de la punción significa punción de la
pleura pulmonar.
Evitar la introducción excesiva por riesgo de neumotórax
lesión de vasos mayores.
- Una vez obtenido el retorno venoso se avanza la guía
dentro de la aguja (debe pasar sin dificultad) hasta que se
identifica una alteración en el ritmo cardiaco (en caso de
monitorización cardiaca). se realiza una incisión de 1 a 2 mm
en el sitio de punción y se introduce el dilatador,
posteriormente se retira y se inserta el catéter, se extrae guía
(NO avanzar catéter sin sujetar la guía antes). Se corrobora
retorno venoso en cada lumen del catéter.
- Conectar solución con equipo de venoclisis a catéter.
- Se fija a piel con sutura de nylon 2-0 ó seda 2-0.
- Tomar radiografía de tórax de control.
COMPLICACIONES
- Neumotórax
- Hemotórax
- Mala posición de catéter
- Punción arterial
- Colocación arterial de catéter
- Lesión vascular
- Quilotórax
- Infección
- Trombosis venosas y tromboembolia
- Hematoma
- Arritmias
VENODISECCION
continuación se muestran los principales sitios de acceso y su referencia
anatómica:
- Vena basílica: ubicada medialmente 2 cm por arriba del pliegue braquial
y 2 cm anterior al epicondilo medial.
- Vena cefálica: ubicada medialmente 2 cm por arriba del pliegue braquial
y 2 cm anterior al epicondilo lateral.
- Vena cefálica en pliegue delto pectoral: Sobre el pliegue delto pectoral
en la depresión cutánea.
- Yugular externa: visible anatómicamente a la maniobra de valsalva.
- Vena Safena interna a nivel del cayado safeno femoral: Se localiza 1 cm
por debajo del pliegue inguinal y 1 cm medial a la localización del pulso
femoral.
- Vena safena interna distal: se localiza anterior al maléolo interno a 1 cm.
Equipo necesario
- Equipo de asepsia y antisepsia
- Campo hendido estéril
- Bata y guantes estériles, cubrebocas, gorro
- Gasas estériles
- Jeringa de 5ml con aguja de insulina
- 1 hojas de bisturí No. 15
- Catéter largo o corto en su defecto
- Equipo de cirugía menor (porta agujas, mango de bisturí, pinzas Kelly,
separadores Farabeu, pinzas de disección)
- Suturas: seda del número 2 (0) sin aguja, seda 2(0) con aguja y nylon 3(0)
- Apósito trasparente
TÉCNICA
1. Asepsia y antisepsia con posterior colocación de campos
estériles.
2. Infiltración local con lidocaína simple al 1%.
3. Incisión transversal a la dirección del vaso en sitio anatómico
escogido.
4. Disección del tejido celular subcutáneo circundante
• Realizarla con las pinzas Kelly o mosco transversalmente a
la localización del vaso, nunca longitudinal por el riesgo de
desgarro
5. Control proximal y distal de la vena con seda 2(0).
6. Ligadura distal.
7. Tunelización del catéter con aguja introductora a través de la
piel a 2cm de la herida.
8. Incisión transversal del vaso, dilatación de luz con pinza Kelly
o mosco previa inserción de catéter y retiro de guía (si se cuenta
con ella).
9. Ligadura proximal.
10. Corroborar reflujo espontaneo y buen paso de líquidos.
11. Verificar hemostasia.
12. Fijación de catéter a piel con seda 2(0) con aguja.
13. Afrontamiento de piel con nylon 3(0)
• En caso de colocación de catéter largo para toma de PVC
corroborar sitio de punta de catéter mediante la radiografía
de tórax
14. Cubrir herida con apósito transparente
Complicaciones
- Desgarro de estructura vascular venosa o arterial
- Trombosis
- Infección de sitio quirúrgico
- Sangrado
- Lesión nerviosa