Tcnicas de venopuncin

1.- Generalidades
La venopuncin es un procedimiento complejo, que exige conocimiento
y habilidad. Cuando se extrae una muestra de sangre, un profesional
experimentado debe seguir unas fases:

Verificar la solicitud del mdico y el correcto llenado de esta

Presentarse al paciente, estableciendo la comunicacin y ganndose su
confianza
Explicar al paciente o a su responsable el procedimiento al que el
paciente va a someterse.
Realizar lavado clnico de manos (Anexo 1) entre cada paciente
Identificar al paciente
o Consultar de manera verbal su nombre, RUT y fecha de
nacimiento, verificando que estos concuerden con los datos anotados en
la solicitud.
o Verificar la preparacin y ayuno del paciente, de acuerdo a
los requerimientos
establecidos en el manual de
toma de muestras 2010
2.- Eleccin del sitio de puncin
Existen variadas zonas donde se
puede realizar una venopuncin, la
ms idnea es la fosa antecubital,
en la parte anterior del brazo frente
y bajo el codo. En esta zona existen
variadas venas que pueden
utilizarse para el procedimiento, y
su distribucin vara segn el
paciente, sin embargo existen 2
distribuciones ms comunes, una en
forma de H y otro similar a una M.
La forma H se denomina as ya que las venas que la componen (baslica,
cubital mediana y ceflica) se distribuyen formando una H. Este patrn se
repite en alrededor de 70% de los casos.
Cualquier vena del miembro superior que est en condiciones puede ser
puncionada, las venas cubital mediana y ceflica son las ms utilizadas. La
vena ceflica es la ms propensa a formar hematomas y puede doler al
puncionar.
Si estas venas no estn en condiciones, las venas del dorso de la mano son la
segunda opcin a puncionar. Las venas de la parte inferior del puo no deben
puncionarse, pues muchos nervios y tendones pasan por esta zona.
Otras zonas como tobillos o extremidades inferiores no deben utilizarse sin una
autorizacin mdica, esto para reducir los riesgos de complicaciones

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(Trombosis, necrosis tisular, flebitis) La puncin arterial no debe tomarse como
una opcin a la puncin venosa, pues la extraccin de sangre de arterias es
ms dificultosa. Slo debe realizarse bajo autorizacin mdica.

3.- Zonas que hay que evitar para la venopuncin

Preferiblemente, las muestras de sangre no se deben extraer de los

miembros en los que se hayan colocado las vas intravenosas.
Evitar zonas que contengan grandes reas de cicatrices de quemaduras.
Se debe consultar a un mdico antes de extraer sangre cerca de la zona
donde se practic la mastectoma, para evitar las potenciales
complicaciones derivadas de la linfostasis.
Las zonas con hematomas pueden dar lugar a resultados
errneos en las pruebas, independientemente del tamao del
hematoma. Si otra vena, en otra zona, no se encontrara disponible, la
muestra se debe extraer distalmente al hematoma.
Las fstulas arteriovenosas, injertos vasculares o cnulas
vasculares no deben ser manipulados para la extraccin de sangre
por personal no autorizado por el equipo mdico.
Evite punzar venas trombosadas. Esas venas son poco elsticas, se
parecen a un cordn y tienen las paredes endurecidas
4.- Tcnicas para detectar la vena

Observar las venas de mayor calibre.

Movimiento: Pedir al paciente que baje el brazo y que abra y
cierre la mano. Los movimientos de apertura de las manos reducen la
presin venosa y relajan los msculos.
Masajes: Masajear suavemente el brazo del paciente (del puo hacia el
codo).
Palpacin: Realizada con el dedo ndice de la persona que extrae la
sangre. No utilizar el dedo pulgar por la baja sensibilidad de la
percepcin de las pulsaciones. Ese procedimiento ayuda a distinguir
entre venas y arterias por la presencia de pulsaciones, gracias a la
mayor elasticidad y grosor de las paredes de los vasos arteriales.
5.- Uso de la ligadura
La ligadura se utiliza para aumentar la presin intravascular y facilitar la
palpacin de la vena, as tambin permite un mejor llenado de los tubos al
vaco o jeringas.

Se deben tener varias consideraciones al usar la ligadura:

La ligadura debe colocarse entre 5 y 7,5cms sobre el sitio de puncin
Cuando la ligadura es mayor a un minuto, puede producirse
estasis localizada, hemoconcentracin e infiltracin de sangre en los
tejidos, alterando los resultados de los distintos analtos.

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 Puede producir hemlisis
No utilizar si hay lesiones cutneas (o aplicar la ligadura sobre la ropa).

Procedimiento
1. Colocar el brazo del paciente en posicin recta, inclinndolo hacia abajo
desde la altura del hombro, utilizar el posa brazos, asegurando una
posicin cmoda del paciente.
2. Colocar la ligadura si se necesita ubicar la vena
3. No utilizar la tcnica de golpear la vena seleccionada con dos dedos,
pues esta puede provocar hemlisis capilar y alterar los resultados
4. Si la ligadura se utiliza para seleccionar una vena, debe aplicarse por
poco tiempo y aflojar una vez localizada la vena. Esperar a lo menos dos
minutos antes de volver a aplicar la ligadura para la extraccin.
5. Colocar la ligadura entre 5 y 7,5 cm sobre el sitio de puncin (No apretar
demasiado)
6. No utilizar el torniquete por ms de un minuto
7. Al aplicar el torniquete, pedirle al paciente que empue la mano para
hacer ms visible la vena.
6.- Antisepsia del sitio de puncin

Realizar primero un lavado clnico de manos antes de atender a cada

usuario o una limpieza con alcohol gel.
Colocarse los guantes de procedimiento
El antisptico a utilizar ser Alcohol de 70
Utilizar una torunda de algodn humedecida con alcohol, y limpiar la
zona de puncin con un movimiento vertical, evitando el arrastre de
posibles contaminantes.
Dejar secar el alcohol durante 30 seg.
No tocar la zona de puncin
Si debe palpar nuevamente la vena, debe limpiar por segunda vez la
zona de puncin.
7.- Procedimiento de extraccin

Verifique que su material est en condiciones para realizar el

procedimiento y en completo orden
Identifique al paciente y rotule los tubos
Informe al paciente del procedimiento
Abra la jeringa frente al paciente
Limpiarse las manos (Lavado o alcohol gel) y colocarse guantes
Acomodar al paciente y aplicar ligadura para seleccionar vena. Pedirle al
paciente que cierre la mano. Luego aflojar la ligadura y esperar dos
minutos.
Realizar la antisepsia del sitio de puncin
Aplicar la ligadura
Retirar la proteccin de la aguja (Cpsula)
Realizar la puncin en un ngulo oblicuo de 30, con el bisel hacia arriba.
Si es necesario

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 con la otra mano puede retraer la piel para visualizar mejor la vena y
mantenerla en su lugar
(Esto debe hacerse distalmente al sitio de antisepsia)
Cuando la sangre fluya hacia la jeringa, aflojar la ligadura.
Aspirar lentamente el volumen necesario de sangre (De acuerdo a la
cantidad de tubos y
volumen requerido en cada uno de estos)
Retirar la aguja del paciente
Ejercer presin en la zona con una trula de algodn, por a lo menos un
minuto para evitar hematomas (Se le puede pedir al paciente que realice
este paso)
Descarte inmediatamente la aguja en el recipiente para desechos
corto punzantes (No perforar la tapa de goma del tubo, puede causar
pinchazos accidentales o hemlisis)
Llenar los tubos con el volumen requerido y en el orden indicado en el
anexo N2.
La sangre debe fluir lentamente a travs de las paredes del tubo. No
acelerar este proceso, pues se puede producir hemlisis
Homogenizar los tubos lentamente, invirtindolos 5 a 10 veces,
asegurando una mezcla homognea entre la sangre y el anticoagulante.
Aplicar un parche en la zona de venopuncin.
Indicarle al paciente que no doble el brazo, no haga fuerza con el brazo
por a lo menos una hora
Verificar que al paciente no le queden dudas sobre el procedimiento.
Colocar las muestras en lugar adecuado o enviar inmediatamente a
procesar.

8.- Consideraciones generales a la toma de muestras.

Recuerde que existen accesorios que facilitan la puncin (Scalp vein)

Introduzca la aguja aprox. 1cm en la vena, tenga cuidado de no
puncionar profundamente (Perforacin de la vena) o muy superficial
(Extravasacin de sangre = Hematoma) pues ambas situaciones pueden
alterar los resultados de los exmenes.
No se recomienda realizar movimientos aleatorios para buscar
una vena, esto puede provocar dolor, compresin del nervio, dao
del nervio, hematomas.
Si no puede encontrar vena en dos intentos, suspenda el procedimiento
y recurra a personal con mayor capacitacin (Enfermeras, mdicos)
Prevenga la hemlisis, para esto considere:

0 - Dejar secar el alcohol por 30 seg.

1 - No usar una aguja de menor calibre del necesario

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2 - Evitar puncionar en sitios con hematomas

Respete los volmenes de llenado de los tubos. Menor o mayor cantidad

de sangre altera la proporcin de sangre y anticoagulante y por ende los
resultados de los anlisis
No llenar los tubos clavando la aguja en la tapa de goma del tubo, esto
provoca hemlisis
Llenar los tubos de manera suave, por las paredes del tubo
Homogenizar por inversin 5 a 10 veces los tubos.
Transportar de manera adecuada al laboratorio
No centrifugar la muestra antes de que finalice la retraccin del coagulo
La centrifugacin de los tubos amarillos o rojos con gel separador debe
realizarse entre 30 min y dos hrs despus de la extraccin.

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