Técnicas de Punción

Intravenosa
Clínica de Cardiología

López Padilla Miguel Ángel

2021-A

Dr. Rivera Munguía Oscar Omar

INTRODUCCIÓN
 ¿Qué es la Punción Intravenosa?
• Es el arte de introducir una aguja en una
vena para acceder al torrente sanguíneo.

• Por esta vía se logra extraer sangre o

administrar medicamentos u otros fines
(Como transfusiones)

• De esta extracción de sangre se realizan

análisis los cuales pueden ser de rutina para
ayudar al diagnóstico de enfermedades o
control de salud.
 Parámetros relevantes
Para tener éxito en la punción, considerar…
1. Condiciones físicas y psicológicas del
paciente.
2. Edad.
3. Tiempo adecuado para explicar el
procedimiento (Disminuye ansiedad)
4. Condiciones en que será tomada la muestra
(Sentado o en camilla)
5. Necesidad de pedir ayuda antes de iniciar el
procedimiento.
6. Que en el sitio de punción la piel se encuentre
indemne y lejos de focos de infección.
 ¿Qué vena escogeremos?
Vena Cubital:
• Más larga y gruesa de todas.
• Es la preferida por bordear la musculatura del brazo.

Vena Cefálica:
• Tiene mismas características de la anterior.
• Menos gruesa.

Vena Basílica:
• Más pequeña que las anteriores.
• Está cerca de la arteria braquial, por lo que su punción es
riesgosa y su área es más sensible y dolorosa para el
paciente.
 ¿Dónde NUNCA debemos puncionar?
• Piel con lesiones.
• Hematomas.
• Quemaduras.
• Cicatrices.
• Brazo del lado con mastectomía
reciente.
• Venas tortuosas.
• Brazo con infusión venosa.
• Cuando no exista seguridad para
realizar la punción.
 Posibles complicaciones
Por parte del paciente: Por parte de quien puncione:
• Sangrado excesivo. • Cambio en la posición de la aguja.
• Sensación de mareo. • Salirse de la vena.
• Desmayo. • Atravesar la vena.
• Hematoma. • Pegarse a la pared de la vena.
• Infección. • Colapso de la vena.
• Punciones múltiples para localizar la
vena.
• Acceder a una arteria.

Todas las complicaciones llevan a hematoma y dolor.

 MUESTRA DE
SANGRE VENOSA
 Contraindicaciones (Relativas)
• Infección o hematoma en donde se desea
realizar la punción venosa.
• Lesión o extremidad edematosa masiva.
• Vena trombótica o flebítica.
• Catéter intravenoso distal a un posible sitio
de punción venosa (Afecta resultados de
laboratorio si se infunden líquidos o
fármacos IV)
• Injerto o fístula arteriovenosa.
• Mastectomía homolateral.
 Equipo
EQUIPO PARA OBTENER UNA MUESTRA DE SANGRE VENOSA
Material indispensable:
Materiales para limpiar la piel: Alcohol, clorhexidina o hisopos o toallitas con povidona yodada.
Guantes no estériles (Guantes estériles si se obtienen hemocultivos)
Torniquete, de un solo uso.
Sistema de agujas (Ej. Aguja y jeringa; Aguja y tubo de vacío) con tamaño específico (Calibre 21 adultos; Calibre 22 niños)
Tubos para la recolección de sangre y frascos para hemocultivo, según corresponda.
Materiales para el vendaje (Ej. Cinta adhesiva, gasas, vendas)
Material opcional:
Dispositivo venoso (Ej. Visor infrarrojo, dispositivo ecográfico)
Anestésico tópico (Estándar para niños): Inyector de gas de lidocaína sin aguja, mezcla de lidocaína-epinefrina-tetracaína.
 Posicionamiento
• El paciente debe sentarse con la espalda
apoyada o, si está ansioso o tiene
antecedentes de reacción vasovagal, en
decúbito supino.

• Apoye el antebrazo supinado (u otro sitio

elegido) sobre una superficie cómoda.

• Parece acceder a la vena yugular externa,

coloque al paciente en posición de
Trendelenburg con la cabeza ligeramente
inclinada en dirección contralateral.
 Identificar y Preparar el Sitio
Identifique y establezca una relación médico-paciente.
• Presentarse.
• Explicar el procedimiento y la justificación de este.
• Solicite consentimiento informado verbal.
• Muestre que todo el material que se utilizará es nuevo.
• Realice un adecuado lavado de manos.

Reúna todo el material:

• Materiales para limpiar la piel.
• Guantes no estériles.
• Torniquete, de un solo uso.
• Sistema de agujas.
• Tubos para la recolección de sangre y frascos.
 Identificar y Preparar el Sitio
1º Haga una inspección preliminar (No estéril) para identificar una
vena adecuada:
˗ Aplique un torniquete.
˗ Indíquele al paciente que cierre el puño.
˗ Palpe con el dedo índice para localizar una vena de gran
diámetro que no sea móvil y tenga buena turgencia.

2º Para ayudar a dilatar y localizar las venas, toque un sitio

potencial con la punta de los dedos.
• Puede ser útil permitir que el brazo cuelgue hacia abajo, lo que
aumenta la presión venosa.
• Utilice un dispositivo para buscar venas si no se ve o palpa
fácilmente una vena adecuada.
 Identificar y Preparar el Sitio
3º Después de identificar un sitio de canulación adecuado, retire el
torniquete.

4º Aplique anestésico si lo está utilizando y déjelo el tiempo

suficiente para que surta efecto.
• 1 a 2 minutos para el inyector de gas.
• 30 minutos para el tópico.
 Identificar y Preparar el Sitio
5º Limpie el sitio de la piel con solución antiséptica, comenzando
en el sitio de inserción de la aguja y haciendo varios círculos hacia
afuera.

6º Esperar a que la solución antiséptica se seque por completo.

• Si se aplica yodopovidona, se limpia con alcohol y se aguarda a
que el alcohol se seque.
• Si se está obteniendo sangre para hemocultivos, limpie
enérgicamente el sitio con alcohol durante 30 segundos, deje
que el alcohol se seque, y luego limpie con un hisopo en
círculos superpuestos que se expanden hacia afuera.
 Obtener la muestra de sangre
Objetivo principal: Trate de acceder a la vena de manera
eficiente y recoger la muestra de sangre dentro de los 30 segundos
posteriores a la aplicación del torniquete.
• No deje el torniquete en > 1 minuto.

1º Vuelva a aplicar el torniquete proximal al sitio de inserción

seleccionado.
• NO le indique a los pacientes que cierren el puño o dejen que su
brazo cuelgue durante la recolección, porque estas maniobras
pueden causar varios valores de laboratorio erróneos. (Ej.
Aumento del potasio, lactato y/o fosfato)
 Obtener la muestra de sangre
2º Palpe con el dedo enguantado para localizar el centro de la vena
diana.

3º Aplique una suave tracción sobre la vena en dirección

distal mediante el uso del pulgar de su mano no
dominante para evitar que se mueva.
• Puede no ser necesaria la tracción de las venas más
grandes del antebrazo o la fosa antecubital.
 Obtener la muestra de sangre

4º Dígale al paciente que el pinchazo está a punto de suceder.

5º Inserte la aguja en dirección proximal (Dirección del

flujo sanguíneo), con el bisel hacia arriba, a lo largo de la
línea media de la vena en un ángulo superficial (10 – 30º)
respecto de la piel.
 Obtener la muestra de sangre
6º Aparecerá sangre en el centro de la aguja (“Flash” o gota de
sangre) cuando la punta de la aguja ingrese en la luz de la vena.
• Deje avanzar la aguja.
• Baje la aguja para alinearla mejor con la vena.
• Avance en la vena 1 a 4 mm adicionales, para asegurar que
permanezca en su posición durante la extracción de sangre.
¿Qué hacer si no aparece una gota de sangre?
• Retire la aguja lentamente.
• Si la aguja pasó completamente a través de la vena, ahora puede
aparecer un destello a medida que retira la punta de la aguja
hacia la luz.
• Si aún no aparece un destello, retirar la aguja casi hasta la
superficie de la piel, cambiar de dirección e intentar de nuevo.
 Obtener la muestra de sangre
¿Qué hacer si se produce edema local rápido?
• La sangre se extravasa.
• Terminar el procedimiento retirando el torniquete y la aguja y
aplicar presión en el sitio de punción con una gasa (Un minuto o
dos suele ser adecuado a menos que el paciente tenga una
coagulopatía.)

7º Mantenga la aguja inmóvil y comience a extraer la muestra de

sangre.
• Cuando la sangre comience a fluir, retire el torniquete.
 Obtener la muestra de sangre
Recolección utilizando tubos de vacío:
• Empuje cada tubo completamente dentro del soporte para el
tubo, con cuidado de no desalojar la aguja de la vena.
• Llenar múltiples tubos de recolección en la secuencia apropiada.
• Después de retirar un tubo de soporte, invierta suavemente el
tubo 6-8 veces para mezclar el contenido SIN AGITARLOS.

Recolección utilizando una jeringa:

• Tire suavemente del émbolo hacia atrás para evitar dañar las
células sanguíneas o que colapse la vena.
 Obtener la muestra de sangre
8º Cuando haya completado la recolección de sangre…
• Sostenga suavemente una gasa cuadrada en el sitio de la
punción venosa con la mano no dominante, y en un solo
movimiento retire la aguja e inmediatamente aplique presión
sobre el sitio con la gasa y solicite al paciente que continúe
aplicando presión en el sitio.
• Retire el torniquete si no lo hizo antes
Si utilizó la jeringa para recoger la sangre:
• Transfiera las muestras a los tubos y frascos de recolección.
• Inserte la aguja directamente en la parte superior de los tubos de
vacío o extraiga la aguja y conecte un soporte para tubos de
vacío a la jeringa.
• Después de agregar sangre, invierta suavemente el tubo 6 a 7
veces para mezclar el contenido SIN AGITARLOS.
 Obtener la muestra de sangre
9º Despliegue la cubierta de seguridad sobre la aguja expuesta.
• Deposite los dispositivos de recolección de sangre usados (con
agujas) en un recipiente para objetos punzantes.
• No vuelta a tapar las agujas que no sean seguras antes de
desecharlas a menos que no se disponga de un recipiente para
objetos punzantes accesible de inmediato.

10º Cubra el sitio con una gasa y cinta adhesiva o una venda.
 Advertencias y Errores comunes
• Solo aplique comprensión leve en el • Se debe tener cuidado de no avanzar con la
torniquete, ya que es un torniquete venoso, aguja hasta una profundidad excesiva que
NO UNO ARTERIAL. atraviese la vena.
• Recuerde retirar el torniquete después de la
extracción de sangre.
 Advertencias y Errores comunes
• Si no se introduce en la vena, no intente • Ya no se recomienda flexionar el codo
reposicionar la aguja moviendo la punta hacia después de una punción venosa antecubital.
un lado u otro, esto puede empujar la vena • Esto en realidad aumenta la formación de
fuera del camino y también dañar el tejido. hematomas.
• En cambio, retire la aguja hasta la mitad
antes de cambiar el ángulo y la dirección de
inserción.
Video

https://www.youtube.com/watch?v=Q-uXCgoYLH8
CANULACIÓN DE
UNA VENA
PERIFÉRICA
 ¿Qué es?
• Es el método más común de obtención de
un acceso vascular.

• Se introduce un catéter de plástico (cánula)

en una vena periférica, en forma típica con
un catéter sobre una aguja.

• Establece una vía permeable entre un

contenedor de solución y el torrente
sanguíneo.
 Indicaciones:
• Extracción repetida de sangre venosa.
• Administración de líquidos y fármacos por
vía intravenosa.
• Reposición de volumen.
• Reposición de electrolitos.
• Transfusión de hemoderivados.
• Mantenimiento de una vía en caso de
emergencia.
• Nutrición parenteral.
• Quimioterapia.
• Procedimientos anestésicos.
 Contraindicaciones (Relativas)
• Uso planificado de líquidos IV muy
concentrados o irritantes.

• Infección o quemaduras en la piel en un

sitio propuesto para la canulación.

• Lesión o extremidad edematosa masiva.

• Vena trombótica o flebítica.

• Injerto o fístula arteriovenosa.

• Mastectomía o fístula arteriovenosa.

 Equipo
EQUIPO PARA OBTENER UNA MUESTRA DE SANGRE VENOSA
Material indispensable:
Materiales para limpiar la piel: Alcohol, clorhexidina o hisopos o toallitas con povidona yodada.
Guantes no estériles.
Torniquete, de un solo uso.
Catéter IV, típicamente calibre 18-20 para adultos; calibre 14-16 para infusión de alto volumen; calibre 22-24 en lactantes
Equipo de infusión IV (Ej. Bolsa de solución IV, percha, tubuladura) o solución fisiológica.
Materiales para el ven (Ej. Cinta adhesiva, gasas, tijeras, vendajes oclusivos transparentes.)
Material opcional:
Dispositivo venoso (Ej. Visor infrarrojo, dispositivo ecográfico)
Anestésico local o tópico (En niños. Ej. Lidocaína al 1% inyectable sin epinefrina, inyector de gas de lidocaína sin aguja)
Tabla de inmovilización y venda tubular si se coloca el catéter sobre una articulación.
 Posicionamiento
• Apoye la parte del cuerpo que se está
canulando sobre una superficie cómoda
y ajuste la posición para exponer de
manera óptica el sitio.

• Para la vena yugular externa, coloque al

paciente en posición de Trendelenburg
con la cabeza ligeramente inclinada en
dirección contralateral.
 Relación Médico-Paciente
• Presentarse.
• Identificar al paciente por nombre.
• Explicar el procedimiento y la justificación de este.
• Solicitar consentimiento informado verbal.
• Mostrar que el catéter que se usará es nuevo.

Realice higiene de manos.

 Preparación de Material y Solución
1º Preparar el fármaco identificando las siguientes características.
• Descartar alergia al fármaco.
• Verifica fármaco correcto.
• Presentación, concentración y dosis.
• Fecha de caducidad.
• Vía de administración.
2º Preparar solución parenteral: Identificar las características:
• Tipo de solución.
• Fecha de caducidad.
• Presentación acorde a la cantidad por administrar.
• Realizar el membrete de la solución.
• Retirar la tapa protectora de aluminio de la solución.
 Preparar equipo de venoclisis
1º Sacar el equipo de
venoclisis del empaque sin
contaminar el conector, ni el
punzón.

2º Cerrar la llave reguladora.

 Preparar equipo de venoclisis
3º Retirar el capuchón del punzón.

4º Retirar la tapa protectora de la solución.

 Preparar equipo de venoclisis
5º Insertar el punzón de la venoclisis en el tapón de
goma de la solución.

6º Colgar la solución en el tripié del lado en que será canalizado el

paciente, procurar la asepsia del conector del equipo de venoclisis.
 Preparar equipo de venoclisis
7º Llenar la cámara de goteo a un tercio de su capacidad.

8º Retirar la tapa del conector, purgar la solución para eliminar el

aire a lo largo de toda la longitud del tubo flexible, tapar
nuevamente el conector con técnica aséptica.
 Preparar catéter

Identifica las siguientes características:

• Verificar tipo y calibre del catéter.

• Verificar el sellado del empaque que

asegure esterilidad.

• Abrir el empaque del catéter con técnica

aséptica, sin retirar el protector de la aguja.
 Técnica de Canalización periférica

3º Colocar ligadura de 6 a 10 cm proximal al

sitio de punción.

4º Realizar antisepsia en el área de punción.

 Técnica de Canalización periférica
5º Retirar el protector de la aguja, tomar el catéter
con el dedo índice y pulgar y orientar el bisel de
la aguja hacia arriba.

6º Ejercer tracción mínima sobre la piel en el

área de punción.
 Técnica de Canalización periférica

7º Puncionar la vena en ángulo agudo hasta visualizar el

retorno venoso.

8º Introducir el catéter empujando el cono de conexión

siguiendo el trayecto de la vena en su totalidad hasta
el contacto con la piel.
 Técnica de Canalización periférica

9º Retirar la aguja y presionar la punta del catéter para evitar el

retorno venoso.

10º Introducir el conector de la venoclisis en la

conexión del catéter.
 Técnica de Canalización periférica

11º Retirar la ligadura.

12º Verificar:
• Permeabilidad de la vía venosa, al observar
el goteo continuo de solución en la cámara
de goteo del equipo de venoclisis.
• Ausencia de infiltración en el tejido contiguo
al sitio de punción.
 Técnica de Canalización periférica

13º Ajuste el goteo de infusión por medio de la

llave reguladora del equipo para venoclisis.

14º Fijar el catéter con un apósito transparente adherible.

 Técnica de Canalización periférica
15º Colocar membrete del
procedimiento de
canalización con los datos del
paciente.

16º Informar al paciente que ha finalizado el procedimiento y corroborar

su estado clínico.
• Desechar el material punzocortante en el contenedor asignado.
• Retirar guantes y realizar lavado clínico de manos o higiene de
manos.
 Video

https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/cuidados-cr%C3%ADticos/c%C3%B3mo-hacer-procedimientos-vasculares-
perif%C3%A9ricos/c%C3%B3mo-hacer-la-canulaci%C3%B3n-de-una-vena-perif%C3%A9rica
Referencias:
◊ Alexander, P. & Beverley, J. (2018). Improving peripheral intravenous catheter failure rates.
The Lancet, 392, 366-367.
◊ Comisión Nacional de Arbitraje Médico. (2014). El proceso de terapia endovenosa.
Recomendaciones para el personal de enfermería en la terapia endovenosa (5-15).
CONAMED.
◊ Kleidon, T., Cattanach, P., Mihala, G., & Ullman A. (2019). Implementation of a paediatric
peripheral intravenous catheter care bundle: A quality improvement initiative. J Paediatr
Child Hearth, 55(10), 1214-1223.
◊ Rippey JC., Carr P., Cooke M., Higgins N., & Rickard CM.. (2016). Predicting and
preventing peripheral intravenous cannula insertion failure in the emergency department:
Clinician “gestalt” wins again. Emerg Med Australas, 28(6), 658-665.
◊ Organización Mundial de la Salud (2005). Ilustración de “Mis 5 momentos para la higiene
de las manos En la atención a pacientes con catéteres venosos centrales”
◊ Yiju, T. L. (2020). Cómo hacer la canulación de una vena periférica. Manual MSD.
◊ Yiju, T. L. (2020). Cómo hacer una muestra de sangre venosa. Manual MSD.