PRESIÓN

INTRAABDOMINAL
María Luz Riquelme Calderón.
Enfermera
UPC Médico - Quirúrgica
Universidad Católica.

Diplomado de Cuidados de Enfermería en Paciente Crítico Junio 2014

Objetivos
1. Definir que es la PIA y SCA
2. Definir WSACS (Asociación mundial de Síndrome
compartimental)
3. Comprender la los aspectos técnicos básicos en la
medición de PIA de acuerdo a definiciones de consenso.
4. Comprender el rol de la medición de la presión intra-
abdominal en el paciente crítico.
5. Mostrar los principales cuidados de enfermería en
pacientes de riesgo.
Consideraciones Anatómicas

World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org)

Blaser A R., Tamme K. y Starkopf J,2012”should  we messure intra-bdominal pressures
in every intensive care patient? Annals of intensive care (suppl 1)
1. Definición de algunos conceptos.

I. WSACS
II. HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL
III. SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL.
Sociedad Mundial de Síndrome Compartimental
abdominal (WSACS)

Fue fundada el año 2004.

Esta sociedad a publicado dos
consensos y
recomendaciones y apoya
la investigación en HIA
alrededor del mundo.

World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org)

 PPA = PAM - PIA

Definiciones de
Debe expresarse en mmHg.
consenso
WSACS
PIA debe medirse al final de el espiración
en posición supina completa.

PIA (5 a 7 mmHg)
Es la presión en Debe medirse en ausencia de contracciones
reposo de la cavidad musculares abdominales
abdominal.

Con cero del transductor a nivel de la Linea

media axilar.

La medición estándar intermitente de la PIA

es la medición intravesical con un volumen
máximo de 25 ml de solución salina estéril.

World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org

HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL Y SINDROME
COMPARTIMENTAL ABDOMINAL.
Hipertensión Intraabdominal en el Paciente Crítico.

La hipertensión Intraabadominal (HIA) y el síndrome

compartimental (SCA) han sido identificados como
causa de disfunción orgánica y mortalidad en varios
subgrupos de pacientes críticos, incluyendo
pacientes con Sepsis severa y shock séptico.
HIA esta presente en un 20 a 40% de las unidades de
cuidados intensivos.

La mortalidad del SCA es mayor al 70 % y la

sobrevida guarda estrecha relación con la
precocidad en la descompresión abdominal.

Blaser A R., Tamme K. y Starkopf J,2012”should  we messure intra-bdominal pressures in every intensive care patient? Annals of intensive care (suppl 1)
 HIA es el aumento sostenido o
repetido de la PIA > a 12 mmHg

Grado I Grado IV
PIA > 12 -15 PIA> 25mmHg
mmHg

Grado II Grado III

PIA > 16 – 20 PIA > 21-25
mmHg mmHg

World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org

SCA : PIA > 20mmHg (con o sin PPA < 60 mmhg) Asociada a una
nueva disfunción o FOM

SCA Primario SCA secundario

Asociada a injuria o enf. No originada en el abdomen
Abdominopélvica

SCA Recurrente
Se desarrolla luego de una
intervención QX o tto. Médico
de un SCA 1° o 2°

World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org

EFECTOS DE LA PIA A NIVEL
SISTÉMICO.
1. Cardiopulmonar
2. Respiratorio
3. Renal
4. Sistema Nervioso Central
5. Intestinal
1. Efecto Cardiopulmonar

Desplazamiento
HIA Cefálico del de la presión
Diafragma intratorácica.

de la Post-carga
Comprime el
corazón

del retorno
del volumen al
venoso desde
fin de diastóle.
el abdomen por de la Precarga
ende GC

Hernandez G.(2011) 2 sepsis y Falla Multiorganica”Chile.Ed Mediterraneo.

Fernández J. et.al ( 2006) España
2. Efectos en el Sistema Respiratorio.

Disminución de la compliance
del tórax por elevación del
diafragma.
(Efecto restrictivo)

La HIA la distensibilidad del

tórax, no así la del pulmón que
permanece intacta.

Pacientes con SCA con frecuencia

desarrollan SDRA.

de la capacidad residual
funcional.

Hernandez G.(2011) 2 sepsis y Falla Multiorganica”Chile.Ed Mediterraneo, Diplomado de Terapia Ventilatoria 2010,
Fernandez . Et al (2006) España
3. Efectos en la Función Renal.

HIA comprime y
la presión venosa
renal

Activación del
PPA > 60 mmHg como
sistema renina- Objetivo
HIA de terapia meta de resucitación.
angiotensina-
aldosterona

Cheatam (2000) fue

secreción de el primero en proponer
ADH. la PPA como predictor
de sobrevida

Hernandez G.(2011) 2 sepsis y Falla Multiorganica”Chile.Ed Mediterraneo, Diplomado de Medicina Intensiva 2011 Fernandez . Et al (2006) España
4. Efecto en el sistema nervioso central.
HIA Boomfield y cols. Demostraron
que la asociación entre PIA y PIC
podía ser abolida al realizar
esternotomía y
PIT pleuropericardiotomía bilateral en
cerdos.

PVC

Retorno
venoso yugular
Congestión venosa
y edema cerebral.

Hernandez G.(2011) 2 sepsis y Falla Multiorganica”Chile.Ed Mediterraneo,

Diplomado de Medicina Intensiva 2011, Fernandez . Et al (2006) España
4. Recomendaciones para manejo de PIC en HIA.

1. Monitoreo de PIA es esencial en

pacientes traumatizados y no
traumatizados en riego de HIC o HIA.
2. En todos los pacientes con HIC se
debe prevenir la HIA.
3. Tratar adecuadamente la HIA
especialmente si hay HIC
concomitante.
4. Evitar la laparoscopia en pacientes
en riesgo de HIC.

Hernandez G.(2011) 2 sepsis y Falla Multiorganica”Chile.Ed Mediterraneo.

Fernández J. et.al ( 2006) España
5. Efecto en la función intestinal.
Lecho esplácnico uno de
los sistemas más
vulnerables.
Disminución del flujo
mesentérico superior,
venoso portal y de la
mucosa intestinal.
Acidosis de mucosa.
Actúa como segundo
insulto en la causalidad
del SDOM.
Traslocación bacteriana.

Hernandez G.(2011) 2 sepsis y Falla Multiorganica”Chile.Ed Mediterraneo.

Fernández J. et.al ( 2006) España
FACTORES DE RIESGO DE HIA
Factores de Riesgo de HIA

1. Disminución de la
distensibilidad Abdominal.
2. Aumento del contenido
intraabdominal.
3. Colecciones abdominales
líquidas, de aire o
hemáticas.
4. Aumento de permeabilidad
capilar y resucitación con
fluidos.

World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org

1. Causas disminución de la distensibilidad de la
pared Abdominal

VM, desadaptación y uso me

Musc. Accesoria, PEEP y auto.
PEEP. (elevada presión
intratorácica)
Cirugía abdominal con cierre
facial primario.
Traumatismo mayores/
quemaduras
Posición inclinada
Obesidad.

World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org)

2. Causas de un
Aumento del contenido Intraabdominal.

Gastroparesia.
Íleo
Pseudoobstrucción colónica.
Alimentación enteral.
Tumor intraabdominal o
retroperitoneal.

World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org

1. Colecciones abdominales líquidas, de aire o
hemáticas.

Hemoperitoneo.
Pneumoperitoneo.
Ascitis.
Disfunción del hígado.

World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org

4.-Causas Fuga capilar.

• Acidosis ( Ph< 7,2) Triada

• Hipotensión de la
• Hipotermia (T° <33°C) muerte

Politransfusión > 10 U GR.

Coagulopatía (PLQ < 55.000, Tp<50
% o INR > 1.5)
Resucitación con fluidos masiva (> 5
Lt/24 h)
Oliguria
Sepsis
Traumatismos mayores/
quemaduras
Laparotomía de control de daños.

World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org

 Sobrerreanimación

Aumento de la
Injuria Isquemia SIRS permeabilidad
capilar.

Desequilibrio entre demanda y transporte de

O2
Edema tisular
HIA

Implica optimizar el GC Cómo?

Volumen circulante efectivo.
Sustitución de volumen
circulante
Pérdidas Internas y externas

Reanimación con
fluidos.

Hernandez G.(2011) 2 sepsis y Falla Multiorganica”Chile.Ed Mediterraneo

Estudio prospectivo
151 pacientes realizado durante 3 meses.
Basados en las Guías de la WSACS
Objetivo determinar la incidencia de Hipertensión intra-
abdominal en pacientes con de 2 factores de riesgo y su
morbi -mortalidad durante su estadía en UCI.

Garcia P. et al (2012)
Madrid
Factores de Riesgo
151 Pacientes

57,6% con > 2 FR 42 < de 2 FR

67,8 % HIA 32,2 % SIN HIA

Durante su estadía en UCI

59.3% pesquisado en 40.7% de HIA
Admisión
27.6 con alto riesgo

40 % se 60% no se 45% se 52 % no se
resuelve resuelve resuelve resuelve

García P. et al (2012) Madrid

Resultados

Pacientes con mas de 2 FR tienen mayor

mortalidad, morbilidad y mayor incidencia de HIA.
Se recomienda realizar mediciones como lo
recomienda la WSACS.

García P. et al (2012) Madrid

Medición de PIA
Materiales para armar un Set de PIA
¿Cómo medir PIA?

1. La PIA esta expresada en mmHg.

2. Debe ser medida al final de la espiración.
3. Realizadas en posición supina.
4. En cero a nivel de la línea axilar media.
5. Realizada con volumen no menor a 25ml de
solución salina para técnica vesical.
6. Medida 30 a 60 seg despues de la instilación para
permitir la relajación del músculo detrusor de la
vejiga.
Cuidado de enfermería
1. Evite el desplazamiento del teflón. Eliminar el
aire en el trayecto, el cual altera la medición
confiable de la PIA
2. Recuerde soltar fajas abdominales, almohadas
con el objeto de no alterar la medición de la
PIA.
3. La curva debe oscilar al presionar suavemente
el abdomen.
4. No olvidar rotular con fecha y hora el set de
monitoreo.
5. Evite retiro anticipado o permanencia
innecesaria de la monitorización.

GCE PUC (2007)

Lo que ofrece el mercado actual en
dispositivos para medición de PIA.
Lo que ofrece el mercado actual en dispositivos para medición
de PIA.
Estudio prospectivo en 25 pacientes en
Unit of Ghent University Hospital. (
Belgica 2007).
Mostró que 2 ml de solución salina
son suficientes para obtener señal de
transducción.
Altos niveles de volúmenes pueden
llevar a sobreestimar la presión
intraabdominal.
Resultados

Volumen de instilación MMHG

PIA con 2ml 11.2 +/- 3.2 mmHg

PIA con 10 ml 11.4 +/- 3.7 mmHG

PIA con 20 ml 11.7 +/- 3.2 mmHg.

 ¿Cuál es el volumen correcto a instilar?

Finalmente
recomienda
realizar la
medición con el
mínimo
volumen
posible.
• Estudio Prospectivo
Observacional.(Australia)
• 20 pacientes.
• Comparan valores de técnica Gástrica y
Vesical en distintos ángulos de la cama.

Rooban N. et al (2012) Australia

Resultados.

L de Keuleaner B. et al (2012) Australia

EN  SUMA…
SEGÚN NIVEL DE PIA COMPROMISO
FISIOLÓGICO E INTERVENCIONES SERAN…
Compromiso fisiológico
PIA 12 – 15 mmHg

La PIA contra el De la perfusión de la perfusión de

RVS diafragma hace la herida operatoria
mas difícil la (retardo en la
de la isquemia curación)
respiración

Disminuye el
retorno venoso de
EEII (Riesgo de
TVP)

CG de la Compresión Debito
urinario SIRS/ liberación de
pre- carga de la vena
citoquinas
cava.

World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org)

Intervenciones para PIA 12-15 mmHG

Sedación
Control de dolor.
Evitar posición Prono
Trendelenburg inverso, sin flectar la cadera.
Precaución con la administración de fluidos (reanimar con metas, no adm.
Bolos innecesarios, concentrar volumen de medicamentos, lograr BH
neutros a negativos al día 3)
Instalar SNG y sonda rectal
Administrar Enemas.
Evaluar indicación de procinéticos (Metoclopramida)

World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org)

Isquemia de órganos oculta
PIA 16-20 mmHg

Incremento de la
PIC-PPC disfunción
Creciente PIA empuja al Edema intestinal e
diafragma hacia el tórax isquemia
Pulmonar

De la PVC, PCP
Empeoramiento Incremento de
(falsamente
Empeoramiento GC de la compresión acidosis
elevadas) de la perfusión
de
oliguria, dificultad
la vena cava.
para movilizar
fluidos
World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org)
Intervenciones
PIA 16-20 mmHg

Adm. Coloides y diuréticos.

Evaluar Hemofiltración/ diálisis para remover exceso de
fluidos.
Evaluar TAC para evaluar líquido libre o ocupación de espacio
por lesiones (abscesos y hematomas) potencialmente
drenables.
Paracentesis para drenar líquido libre.

World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org)

FOM
PIA >20 mmHg

Edema cerebral e Presión Peak, Aumento de isquemia

isquemia dificultad para vent., y necrosis intestinal
VILI,ARDS

Inestabilidad
Cardiovascular Aplastamiento Empeoramiento de
Anuria AKI
de vena cava. acidosis

World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org)

Intervenciones
PIA > 20mmHg

Bloqueo neuromuscular
Colonoscopía para descomprimir distención del colon.
Suspensión de nutrición enteral.
Evacuación quirúrgica de tumores y masas.
Evaluación quirúrgica y plan de descompresión
laparoscópica PIA supera 25 mmHg con la consecuente
falla de órganos.

World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org)

 Recomendaciones de la WSACS
Los pacientes con factores de riesgo deben ser examinados desde la admisión a la UCI en
busca de presencia de causas de HIA.

Se recomienda medir PIA en pacientes con dos o más factores de riesgo como un valor
basal.

Se recomienda mantener la PPA sobre 50 -60 mmHg en pacientes con HIA Y SCA.

Se recomienda medir seriadamene la PIA en todo paciente crítico con HIA.

Se a demostrado en algunos ensayos que el uso de bloqueadores neuromusculares en HIA

moderada reduce la PIA.

Cristaloides hipertónicos y coloides deben ser considerados en la resucitación de en pacientes

con HIA para disminuir la progresión a SCA.
 Mensajes
La PIA es uno de los elementos importantes de monitorizar
en paciente Crítico más aun si existen más de dos factores
de riesgo.
Se recomienda realizar medición precoz en pacientes de
Riesgo.
Se recomienda el manejo de pacientes según las guía
creadas por la WSACS.

García P. 2012 (España)

Blaser.A.R. Tammer K. y Starkopf J. 2012 (Estonia)
World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org)
 Bibliografía
• Blaser A.R., Tamme K. y StarKopf J.  (2012)  “Should we measeure intra-abdominal pressures in
every intensive care patient?”  Annals of intensive Care. Estonia.
• Keuleanaer B.  et  al.  (2012)  “  Comparing intraabdominal pressures in diferent body positions
via urinary catheter and nasogastric tube: pilot study”.  Annals of intensive care. Australia
• Fernandez J.,  Piñero  A  y  Castellanos  G.  (2006).”  La hipertensión Intrabdominal y el sindroma
Compartimental abdominal:¿ Qué debe saber y cómo debe tratarlos el cirujano”.Hospital
Universitario Virgen de la Arrixaca. España.
• Hernandez G.(2011) 2 sepsis y Falla Multiorganica”Chile.Ed Mediterraneo.
• García P., Alvares –Sala L., Tomey M.  et  al.  (2012).”Inciden and prognosis of intra-abdominal
hypertension in critically ill medical patients: a prospective epidemiological study.”   Annals of
Intensive Care 2012 ( suppl 1).España.
• Guía Clinica de    Enfermería  Hospital  clínico  Universidad  Católica  de  Chile.”  Medición  de  la    
presión Intraabdominal en Adulto (PIA) 2007.
• Cheatham M.L. , Van Regenmortel N. y Malbrain M.L.N.G. ( 2009) “Abdominal  Compartiment
Syndrome”.Critical Intensive Care.
Gracias…