MARCO TEÓRICO

Arco en C

Un arco en C es un nombre común para los equipos de rayos X quirúrgicos. El arco en C es un tubo curvo y
liviano, con un sistema de toma de rayos X en un extremo y un intensificador de imágenes en el otro. En
realidad, el nombre del equipo está directamente relacionado con la forma del tubo portador que se parece a
la letra "C". Gracias a esta forma, los arcos en C se pueden realizar variaciones isocéntricas y movimientos
lineales y de rotación usadas para visualizar la mayoría de las intervenciones quirúrgicas. Se diseña de manera
que pueda, que permitan su adecuado posicionamiento ante el paciente, mientras permanece quieto.

Historia

El primer fluoroscopio fue creado por el inventor estadounidense Thomas Alva Edison en 1896; el
descubrimiento de que las pantallas de tungsteno de calcio producían imágenes más brillantes, le permitió el
desarrollo de este instrumento; pero el descubridor de la fluoroscopia fue Wilhelm Roentgen, físico alemán,
quien unos meses antes, el 8 de noviembre de 1895, advirtió que una pantalla de platino-cianuro de bario
fluorescía como resultado de la exposición a lo que más tarde bautizaría como rayos X; en sus inicios se
pronosticaba que las imágenes en movimiento obtenidas mediante fluoroscopio sustituirían las radiografías
estáticas de rayos X, pero la calidad de imagen, que permitía diagnósticos más acertados, llevó a que
prevalecieran las radiografías estáticas en estos primeros tiempos de la radiología.

El desconocimiento de efectos negativos resultado de la exposición a los rayos X llevó a que médicos,
investigadores y público en general se expusieran despreocupadamente a la radiación; científicos y médicos
ponían a menudo sus manos directamente en el haz de rayos, lo que les provocaba quemaduras por radiación.

En 1955 “C-Arms by Philips” presenta el Arco en C, un dispositivo especializado de imágenes de Rayos X que
debe su nombre a su diseño arqueado o semicircular. Desde su introducción al mercado hace más de 50 años
la tecnología ha avanzado rápidamente. Hoy en día el sistema móvil de imágenes es indispensable ya que nos
brinda la posibilidad de visualizar imágenes de alta resolución a tiempo real y sin movilizar al paciente,
aportando soluciones que las nuevas necesidades Clínicas y Hospitalarias demandan.

Características Generales
Entre las características principales del equipo, tenemos:
 Gran profundidad del arco que incide en la accesibilidad y versatilidad.
 Movimientos balanceados mecánicamente para una ubicación manual rápida y ligera.
 Frenos mecánicos que aseguran un transporte seguro.
 Control fácil con la consola táctil giratoria.
 Todos los arcos en C quirúrgicos se subdividen en fijos, que pueden ser montados en el suelo o en el
techo, y portátiles.
 Hoy en día, los mini arcos en C son extremadamente cómodos de usar gracias a su alta potencia y
pequeño tamaño.

Características Técnicas

Tipo de Emisión
El equipo Arco en C ofrece dos tipos de emisión:

Emisión Continua:
Se emite radiación de forma continua y el receptor de imágenes puede formar las imágenes de forma
continua. La emisión continua de radiación conlleva algunos problemas, puesto que produce imágenes
borrosas de las estructuras en movimiento y se expone al paciente a una mayor radiación.

Emisión Pulsada:
Emisión que utiliza pulsos cortos permitiendo reducir la borrosidad de las imágenes. Adecuada para examinar
estructuras en movimiento rápidos. Tiene un menor tiempo de emisión de radiación continúa reduciendo la
exposición de paciente y personal. Debido a ello prácticamente la totalidad de sistemas actuales operan en
modo de fluoroscopia pulsada.

Modos de Adquisición de Imagen

El intensificador de imagen del Arco en C también ofrece dos modos de adquisición de imagen:

Modo Convencional:
Se utiliza especialmente cuando es necesario revisar y archivar o analizar las imágenes. Este modo genera
imágenes de alta resolución.

Modo Fluoroscopia
Es modo de adquisición proporciona imágenes en tiempo real, este tipo de imagen no necesita el mismo nivel
de calidad de imagen que el modo convencional. El equipo ofrece la posibilidad de seleccionar valores de tasa
de dosis, hecho que hace que se utilice más que el modo convencional.
Brillo:
El brillo es controlado automáticamente con el control automático de brillo; que, además evita
subexposiciones y sobreexposiciones.

Magnificación:
En las exploraciones puede ser necesario obtener una visión magnificada de una determinada zona, es posible
realizar una magnificación de forma manual. Pero suele ser preferible utilizar la magnificación electrónica pues
permite que el haz de radiación reduzca al campo. Este proceso conlleva un aumento de la dosis al paciente;
aumenta la resolución del contraste y se reduce la radiación dispersa. La calidad de imagen mejora
proporcionalmente a la dosis recibida.

Equipamiento
El arco en C está compuesto por:

 Generador:

Es el que produce Rayos X, los cuales penetran en el cuerpo del paciente.

 Intensificador de imagen:

Es un detector especializado que convierte estos rayos en una imagen visible la cual se muestra en el monitor
del equipo, este intensificador tiene un tamaño de 7´´,9´´y 12´´, doble campo o triple campo.

 El monitor del equipo:

Es el que permite la identificación de las estructuras anatómicas y sus detalles, la posición de implantes,
materiales quirúrgicos, instrumentos y dispositivos médicos en cualquier momento durante el procedimiento y
en tiempo real.

 Panel de control:

Es de fácil manejo, permite al operador ajustar y modificar los parámetros que determinan la intensidad y la
energía de los rayos X y, por lo tanto, la exposición y la calidad de la imagen.

 Cadena de TV:

Tiene varios Tipos como son: el tubo saticón, vidicón o cámara CCD.

Puede tener uno o dos monitores.

Tenemos un Soporte rodable o un soporte de techo.

 Medios de almacenamiento y grabación de imágenes:

Aquí encontramos a una video impresora o impresora de codonics, un grabador de VHS o CD y por último una
impresora láser seca o húmeda.

 El brazo en C:

El brazo de este equipo con forma semicircular funciona como un elemento de conexión que permiten el
movimiento de forma horizontal, vertical e inclusive alrededor de los ejes giratorios permitiendo obtener
imágenes desde una mayor cantidad de ángulos.

Movimientos

Tiene 5 movimientos básicos:

1. Anteroposterior
El eje vertical se desplaza hacia adelante o atrás, en relación al eje horizontal del paciente.
2. Movimiento lateral:
El eje vertical se desplaza hacia la derecha o izquierda, en relación al eje horizontal del paciente.
3. Movimiento de rotación lateral:
El eje vertical rota a derecha o izquierda, en relación al eje horizontal del paciente.
4. Movimiento de rotación orbital:
El eje vertical rota perpendicularmente, en relación al eje horizontal del paciente.
5. Vertical:
El eje vertical se desplaza hacia arriba o abajo, en relación al eje horizontal del paciente.

Como funciona

El sistema de rayos X del arco en C funciona de la misma manera que una máquina de rayos X convencional, en
donde un filamento espiral de tungsteno, cátodo y un ánodo, crean una corriente giratoria de electrones de
alto voltaje, que finalmente llega al punto de foco y produce los rayos X. Utiliza también filtros de aluminio
colocados en la vía del haz de luz, para absorber los rayos menos penetrantes. Los rayos X más penetrantes
pasan a través de los filtros y toman forma por medio de colimadores.

Otros elementos que permiten optimizar la calidad de la imagen de cada zona del cuerpo, utilizando la mínima
dosis posible de radiación y administración de dosis específicas, según la localización anatómica deseada,
programas de imagen metal y diámetro grande del paciente.
Algunos sistemas cuentan con monitores planos de alta resolución, gran calidad de imagen, y un sistema
digital que permite una amplia gama de contrastes, de especial importancia en el área de cirugía
cardiovascular, donde el rápido movimiento del objeto visualizado demanda claridad y rapidez en la obtención
de la imagen. Estos monitores pueden tener un ángulo de visión de 170°, posicionarse fácilmente de
cualquiera de los dos lados del arco en C y rotar de manera independiente. El sistema de manejo de datos en la
pantalla expone de manera sencilla la información, guiando al operador de una manera lógica a través de cada
procedimiento.

Una vez que se han adquirido, las radiografías pueden guardarse en disco duro, memoria USB y disco DVD,
para el registro práctico y digitalmente portátil de los datos de imagen del paciente.

Uso

El manejo del arco c con fluoroscopia se muestra como un área muy importante en el quirófano desde 1950,
que fue cuando se creó el primer equipo, hasta la actualidad. Su forma semicircular permite realizar
movimientos horizontales y verticales obteniéndose imágenes de alta resolución y calidad en tiempo real.

Las aplicaciones abarcan una gran cantidad de áreas y ramas de la medicina en su mayoría quirúrgicas
facilitando la precisión de las mismas, su principal aplicación se encuentra en las áreas de cirugía general,
cirugía abdominal, cirugía urológica, cirugía traumatológica y ortopédica, cirugía cardiovascular, neurocirugía.
Es usado para procedimientos como reparación de aneurismas, implantación de marcapasos cardiacos,
reemplazos de cadera, localización de cuerpos extraños. Pueden guiar a la cirugía y convertir a la anatomía
humana en un mapa.

También, en el área diagnóstica, nos permite corroborar resultados y realizar correcciones inmediatas con
procedimientos poco invasivos y más exactos.

Ventajas

Versatilidad:

Su principal ventaja es que gracias a su versatilidad el paciente no debe ser movilizado en ningún momento
brinda una mejor atención al paciente y también una mayor al médico, además que su movilidad y adaptación
es más fácil en comparación con dispositivos tradicionales

Precisión:

Su diseño, más compacto y de menor tamaño, facilita una el manejo para quienes lo manipulan pues permite
alcanzar ángulos considerados imposibles con dispositivos tradicionales
Ajustable:

Sus niveles de radiación pueden ser ajustados con mucha precisión aumentando la seguridad y disminuyendo
el nivel invasivo del tratamiento con exámenes de mínima exposición para el paciente.

Calidad:

Nos dan imágenes de alta calidad, pues cuenta con filtros que las mejora directamente dando como resultado
imágenes de alta calidad en tiempo real.

Multifuncionalidad:

Son usados eficazmente en casi todas las ramas de atención de la salud y permite la posibilidad de diversas
aplicaciones.

Inconvenientes

 A pesar de gran capacidad de toma de imágenes en distintos ángulos presenta ciertas limitaciones en
las exploraciones radiológicas que se pueda hacer.
 Al ser un equipo móvil, irradia los espacios alrededor.
 Irradiación a personas que se encuentran alrededor y no es posible la evacuación de su ubicación, y
no están siendo beneficiados con la exploración.
 Limitación de la cantidad de radiación que puede emitir.
 Afecta a la calidad de la imagen radiológica, disminuye su sensibilidad, especificidad y resolución de la
imagen, pues no usa dispositivos que permitan medir las dosis de radiación necesarias para la
adquisición de una imagen radiológica optima.
 No se puede acceder al uso de parillas anti difusoras móviles que permitan la disminución de
borrosidad en la imagen producida por radiación.

Estructura de los quirófanos

Los bloques quirúrgicos son áreas físicas y funcionales diferenciadas del resto de instalaciones del hospital.

Los quirófanos son salas acondicionadas para la realización de cirugías en un ambiente seguro y eficaz para el
paciente y personal sanitario, para que la cirugía se realice en las mejores condiciones posibles.

Atendiendo las normas de asepsia y antisepsia, el bloque quirúrgico se divide en cuatro áreas diferenciadas,
por restricciones en cada una de ellas sobre la circulación del personal, pacientes y materiales, son las
siguientes:
  Área de intercambio: no es necesario el uso de uniforme de quirófano para circular por ella; en esta
área de realiza la recepción de pacientes, se encuentran los vestuarios y funciona como sala de estar
del personal.
 Área limpia: esta es un área que funciona como zona de almacén de materiales estériles. Para el
acceso a esta zona ya es necesario el uso de uniforme de quirófano, gorro y calzas.
 Área estéril: en esta zona se deberá realizar el lavado quirúrgico y también funciona como área de
preparación del material estéril. Se usa uniforme completo de quirófano y empieza a usar también las
protecciones radiológicas necesarias.
 Área sucia: es una zona adyacente al quirófano, en este lugar se elimina todo el material sucio
procedente de la intervención.

Protocolo

La intervención quirúrgica con uso de arco en C también representa un protocolo a seguir. El paciente será
preparado por el personal, pero el radiólogo deberá seguir un protocolo estándar para el ingreso a la sala de
cirugía.

1. Ingresara al área de cirugía con una indumentaria adecuada (prendas estériles, es decir un uniforme
limpio, gorro, tapabocas y bata desechable.)
2. Deberá recoger los elementos de radio protección (chaleco plomado, gafas plomadas, el protector de
tiroides, etc.)
3. Se ingresará al área con el arco en c, mismo que debe ser cubierto con fundas estériles tanto en sus
partes superiores como inferiores
4. Antes de ingresar en la sala el arco debe tener una rotación de 45 grados que le permitirá después
adaptarse a los ángulos extremos.
5. Se moviliza el equipo al área quirúrgica evitando el riesgo de contaminación.
6. Se debe tomar imágenes de prueba.
7. Control de los factores de exposición es decir mili amperaje y kilo voltaje.
8. Se sigue las indicaciones de cirujano. Se toman proyección anteroposterior, laterales y oblicuas. Es
necesario avisar al personal antes de emitir el rayo para que el personal que no se encuentre con la
protección radiológica salga de la sala.
9. Finalizada la cirugía se aísla el arco en c y se retira las protecciones.

Protección radiológica en el quirófano

El personal quirúrgico presente en la sala de quirófano debe tomar en cuenta primero el uso de blindaje
protector como delantales plomados, guantes plomados, collarines, lentos plomados, protectores gonadales,
entre otros.

Pero siempre se debe tomar en cuenta los siguientes parámetros:

 Distancia: a mayor distancia menor exposición.

 Tiempo: permanecer expuesto el menor tiempo posible ante un tubo de rayos x, intensificados de
imagen. Además, el intensificador de imagen debe ser colocado en parte superiores mientras que el
tubo de rayos x deberá estar situado por debajo de la mesa de exploración.
Aquí también hay que tomar en cuenta que el profesional no debe aproximarse al intensificador de
imagen ni tubos de rayos x.
 Evitar el as primario de radiación: es recomendable permanecer al costado del intensificador de
imagen.
 Colimación: reducir el campo de radiación.

Mantenimiento del Arco en C

Este equipo debe ser limpiado frecuentemente, particularmente si se usan químicos corrosivos. Se debe mover
cualquier material extraño de las ruedas, con un paño humedecido con agua tibia jabonosa se limpia el panel
del control de consola, no se debe usa limpiadores o solventes pues borran el teclado, también es necesario el
uso de paños estériles que permiten limpiar en el interior del arco, el monitor debe ser limpiado con solución
limpiadora especial y siempre se debe evitar tocar la pantalla con los dedos pues puede rayarla.