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GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD OSORNO HOSPITAL DE RIO NEGRO LABORATORIO CLINICO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS UNIDAD TOMA DE MUESTRAS

ALEX ANDRES SAPHIER HERRERA JEFE LABORATORIO FELIPE ANDRES VIVES BURDILES

.5 5.Procedimiento de extracción……………………………………………………………6 8.Técnicas para detectar la vena………………………………………………………….Uso de la ligadura………………………………………………………………………5 6..Generalidades………………………………………………………………………….8 Anexo 2…………………………………………………………………………………….3 3.3 2..Consideraciones generales a la toma de muestras………………………………………7 ANEXOS Anexo 1……………………………………………………………………………………..Zonas que hay que evitar para la venopunción…………………………………………4 4....Antisepsia del sitio de punción…………………………………………………………6 7...TECNÓLOGO MÉDICO 2010 INDICE Pág 1..Elección del sitio de punción…………………………………………………………..9 2 ..

una en forma de H y otro similar a una M. Las venas de la parte inferior del puño no deben puncionarse. necrosis tisular. pues la extracción de sangre de arterias es más dificultosa. esto para reducir los riesgos de complicaciones (Trombosis. la mas idónea es la fosa antecubital. estableciendo la comunicación y ganándose su confianza • Explicar al paciente o a su responsable el procedimiento al que el paciente va a someterse. o Verificar la preparación y ayuno del paciente. Este patrón se repite en alrededor de 70% de los casos. La vena cefálica es la más propensa a formar hematomas y puede doler al puncionar.. 1. verificando que estos concuerden con los datos anotados en la solicitud. que exige conocimiento y habilidad. Otras zonas como tobillos o extremidades inferiores no deben utilizarse sin una autorización médica.. de acuerdo a los requerimientos establecidos en el manual de toma de muestras 2010 2. un profesional experimentado debe seguir unas fases: • Verificar la solicitud del médico y el correcto llenado de esta • Presentarse al paciente. Sólo debe realizarse bajo autorización médica. cubital mediana y cefálica) se distribuyen formando una H. • Realizar lavado clínico de manos (Anexo 1) entre cada paciente • Identificar a el paciente o Consultar de manera verbal su nombre. 3 . las venas cubital mediana y cefálica son las mas utilizadas. La forma H se denomina así ya que las venas que la componen (basílica.Generalidades La venopunción es un procedimiento complejo.Elección del sitio de punción Existen variadas zonas donde se puede realizar una venopunción. Cualquier vena del miembro superior que este en condiciones puede ser puncionada. las venas del dorso de la mano son la segunda opción a puncionar. En esta zona existen variadas venas que pueden utilizarse para el procedimiento. Cuando se extrae una muestra de sangre. y su distribución varía según el paciente. flebitis) La punción arterial no debe tomarse como una opción a la punción venosa.PROCEDIMIENTO DE EXTRACCIÓN DE SANGRE VENOSA Las siguientes recomendaciones para la extracción de sangre venosa basadas en las normativas del Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). Si estas venas no están en condiciones. pues muchos nervios y tendones pasan por esta zona. en la parte anterior del brazo frente y bajo el codo. RUT y fecha de nacimiento. sin embargo existen 2 distribuciones mas comunes.

• Las zonas con hematomas pueden dar lugar a resultados erróneos en las pruebas. Esas venas son poco elásticas. • Se debe consultar a un médico antes de extraer sangre cerca de la zona donde se practicó la mastectomía. no se encontrara disponible. • Evitar zonas que contengan grandes áreas de cicatrices de quemaduras. la muestra se debe extraer distalmente al hematoma. • Evite punzar venas trombosadas.. independientemente del tamaño del hematoma.Zonas que hay que evitar para la venopunción • Preferiblemente.3. en otra zona. para evitar las potenciales complicaciones derivadas de la linfostasis. Si otra vena. se parecen a un cordón y tienen las paredes endurecidas 4 . injertos vasculares o cánulas vasculares no deben ser manipulados para la extracción de sangre por personal no autorizado por el equipo médico. • Las fístulas arteriovenosas. las muestras de sangre no se deben extraer de los miembros en los que se hayan colocado las vías intravenosas.

debe aplicarse por poco tiempo y aflojar una vez localizada la vena. pedirle al paciente que empuñe la mano para hacer mas visible la vena 5 .4. alterando los resultados de los distintos analitos.5cms sobre el sitio de punción • Cuando la ligadura es mayor a un minuto.. • Palpación: Realizada con el dedo índice de la persona que extrae la sangre. asegurando una posición cómoda del paciente. puede producirse estasis localizada. • Movimiento: Pedir al paciente que baje el brazo y que abra y cierre la mano. inclinándolo hacia abajo desde la altura del hombro. Esperar a lo menos dos minutos antes de volver a aplicar la ligadura para la extracción. Colocar la ligadura entre 5 y 7. utilizar el posabrazos. Ese procedimiento ayuda a distinguir entre venas y arterias por la presencia de pulsaciones. No utilizar el dedo pulgar por la baja sensibilidad de la percepción de las pulsaciones. Los movimientos de apertura de las manos reducen la presión venosa y relajan los músculos. así también permite un mejor llenado de los tubos al vacío o jeringas. pues esta puede provocar hemólisis capilar y alterar los resultados Si la ligadura se utiliza para seleccionar una vena.Uso de la ligadura La ligadura se utiliza para aumentar la presión intravascular y facilitar la palpación de la vena. 5. gracias a la mayor elasticidad y grosor de las paredes de los vasos arteriales. Colocar la ligadura si se necesita ubicar la vena No utilizar la tecnica de golpear la vena seleccionada con dos dedos.5 cms sobre el sitio de punción (No apretar demasiado) No utlilizar el torniquete por mas de un minuto Al aplicar el torniquete. hemoconcentración e infiltración de sangre en los tejidos. Se deben tener varias consideraciones al usar la ligadura: • La ligadura debe colocarse entre 5 y 7.. • Masajes: Masajear suavemente el brazo del paciente (del puño hacia el codo).Técnicas para detectar la vena • Observar las venas de mayor calibre. • Puede producir hemólisis • No utilizar si hay lesiones cutáneas (o aplicar la ligadura sobre la ropa) Procedimiento • • • • • • • Colocar el brazo del paciente en posición recta.

No acelerar este proceso. No tocar la zona de punción Si debe palpar nuevamente la vena.. La sangre debe fluir lentamente a través de las paredes del tubo.. pues se puede producir hemólisis Homogenizar los tubos lentamente. evitando el arrastre de posibles contaminantes. Aspirar lentamente el volumen necesario de sangre (De acuerdo a la cantidad de tubos y volumen requerido en cada uno de estos) Retirar la aguja del paciente Ejercer presión en la zona con una tórula de algodón. con el bisel hacia arriba.Procedimiento de extracción • • • • • • • • • Verifique que su material este en condiciones para realizar el procedimiento y en completo orden Identifique al paciente y rotule los tubos Informe al paciente del procedimiento Abra la jeringa frente al paciente Limpiarse las manos (Lavado o alcohol gel) y colocarse guantes Acomodar al paciente y aplicar ligadura para seleccionar vena. Indicarle al paciente que no doble el brazo. • • • • • • • • • • • 6 . Luego aflojar la ligadura y esperar dos minutos. y limpiar la zona de punción con un movimiento vertical. puede causar pinchazos accidentales ó hemólisis) Llenar los tubos con el volumen requerido y en el orden indicado en el anexo Nº2. debe limpiar por segunda vez la zona de punción. Si es necesario con la otra mano puede retraer la piel para visualizar mejor la vena y mantenerla en su lugar (Esto debe hacerse distalmente al sitio de antisepsia) Cuando la sangre fluya hacia la jeringa. Aplicar un parche en la zona de venopunción. Realizar la antisepsia del sitio de punción Aplicar la ligadura Retirar la protección de la aguja (Cápsula) Realizar la punción en un ángulo oblicuo de 30º.Antisepsia del sitio de punción • • • • • • • Realizar primero un lavado clínico de manos antes de atender a cada usuario ó una limpieza con alcohol gel. Colocarse los guantes de procedimiento El antiséptico a utilizar será Alcohol de 70º Utilizar una tórula de algodón humedecida con alcohol.6. Pedirle al paciente que cierre la mano. no haga fuerza con el brazo por a lo menos una hora Verificar que al paciente no le queden dudas sobre el procedimiento. Dejar secar el alcohol durante 30 seg. asegurando una mezcla homogénea entre la sangre y el anticoagulante. por a lo menos un minuto para evitar hematomas (Se le puede pedir al paciente que realice este paso) Descarte inmediatamente la aguja en el recipiente para desechos cortopunzantes (No perforar la tapa de goma del tubo. aflojar la ligadura. 7. invirtiéndolos 5 a 10 veces.

médicos) Prevenga la hemólisis.• Colocar las muestras en lugar adecuado o enviar inmediatamente a procesar. hematomas. compresión del nervio. • • • • • 0 1 2 • • • • • • • Recuerde que existen accesorios que facilitan la punción (Scalp vein) Introduzca la aguja aprox.. tenga cuidado de no puncionar profundamente (Perforación de la vena) o muy superficial (Extravasación de sangre  Hematoma) pues ambas situaciones pueden alterar los resultados de los exámenes. suspenda el procedimiento y recurra a personal con mayor capacitación (Enfermeras. por las paredes del tubo Homogenizar por inversión 5 a 10 veces los tubos. Transportar de manera adecuada al laboratorio No centrifugar la muestra antes de que finalice la retracción del coagulo La centrifugación de los tubos amarillos o rojos con gel separador debe realizarse entre 30 min y dos hrs después de la extracción 7 .Dejar secar el alcohol por 30 seg. 1cm en la vena.Evitar puncionar en sitios con hematomas Respete los volúmenes de llenado de los tubos. Si no puede encontrar vena en dos intentos.No usar una aguja de menor calibre del necesario . esto provoca hemólisis Llenar los tubos de manera suave. daño del nervio. para esto considere: . 8. No se recomienda realizar movimientos aleatorios para buscar una vena. . Menor o mayor cantidad de sangre altera la proporción de sangre y anticoagulante y por ende los resultados de los análisis No llenar los tubos clavando la aguja en la tapa de goma del tubo.Consideraciones generales a la toma de muestras. esto puede provocar dolor.

etc) debe realizar lavado con jabón antiséptico. retirar joyas y reloj Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos Abrir la llave y mojarse las manos Dispensar jabón en las manos y muñeca y friccionar hasta producir abundante espuma especialmente entre los dedos Si realiza un procedimiento invasivo. entre cada paciente y siempre y cuando las manos se encuentren limpias.ANEXO 1 Lavado clínico de manos Se realiza: • Al inicio de la jornada laboral • Al atender a un paciente • Antes de comer • Antes de manipular material estéril • Después de atender a un paciente • Manejar material contaminado • Toser. Si toma contacto con materiales contaminados (sangre. usar jabón antiséptico Enjuagar con abundante agua Secar primero las manos y luego antebrazo con toallas individuales desechables Cerrar la llave con una toalla limpia El tiempo de lavado no puede ser inferior a 30 segundos El higiene en seco (Alcohol gel) se realiza después del lavado clínico al iniciar la jornada. limpiarse la nariz • Después de retirarse los guantes • Al finalizar la jornada de trabajo Jabón indicado • Jabón de glicerina • Jabón Triclosán • Alcohol Gel 70 Procedimiento del lavado • • • • • • • • • Subir las mangas hasta el codo. 8 . estornudar. apósitos.

2. 3.ANEXO 2 Recomendaciones de secuencia de llenado de tubos 1. 4. Frascos para hemocultivos Tubo tapa celeste (Citrato de sodio) Tubo tapa roja o amarilla Tubo con EDTA 9 .

. 10 ..Manual de procedimientos ISP 1994 2.Manual de prevención de infecciones intrahospitalarias MINSAL 1993 3. Valdivia 4.Guideline for Hand hygiene in Health care settings. Recommendations of the healthcare infection control practices.. CDC 2002.BIBLIOGRAFÍA 1.. Hospital Base.Norma Nº4 Comité IIH.

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