GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD OSORNO HOSPITAL DE RIO NEGRO LABORATORIO CLINICO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS UNIDAD TOMA DE MUESTRAS

ALEX ANDRES SAPHIER HERRERA JEFE LABORATORIO FELIPE ANDRES VIVES BURDILES

.Técnicas para detectar la vena………………………………………………………….Procedimiento de extracción……………………………………………………………6 8.3 3.Zonas que hay que evitar para la venopunción…………………………………………4 4...9 2 .Consideraciones generales a la toma de muestras………………………………………7 ANEXOS Anexo 1……………………………………………………………………………………...Generalidades…………………………………………………………………………..3 2.Antisepsia del sitio de punción…………………………………………………………6 7...Uso de la ligadura………………………………………………………………………5 6..5 5..Elección del sitio de punción………………………………………………………….8 Anexo 2…………………………………………………………………………………….TECNÓLOGO MÉDICO 2010 INDICE Pág 1...

• Realizar lavado clínico de manos (Anexo 1) entre cada paciente • Identificar a el paciente o Consultar de manera verbal su nombre. o Verificar la preparación y ayuno del paciente. flebitis) La punción arterial no debe tomarse como una opción a la punción venosa. Otras zonas como tobillos o extremidades inferiores no deben utilizarse sin una autorización médica.Elección del sitio de punción Existen variadas zonas donde se puede realizar una venopunción. de acuerdo a los requerimientos establecidos en el manual de toma de muestras 2010 2. estableciendo la comunicación y ganándose su confianza • Explicar al paciente o a su responsable el procedimiento al que el paciente va a someterse. y su distribución varía según el paciente.Generalidades La venopunción es un procedimiento complejo. RUT y fecha de nacimiento. las venas del dorso de la mano son la segunda opción a puncionar. En esta zona existen variadas venas que pueden utilizarse para el procedimiento. pues muchos nervios y tendones pasan por esta zona. una en forma de H y otro similar a una M.PROCEDIMIENTO DE EXTRACCIÓN DE SANGRE VENOSA Las siguientes recomendaciones para la extracción de sangre venosa basadas en las normativas del Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). necrosis tisular. Cuando se extrae una muestra de sangre. un profesional experimentado debe seguir unas fases: • Verificar la solicitud del médico y el correcto llenado de esta • Presentarse al paciente. La vena cefálica es la más propensa a formar hematomas y puede doler al puncionar. que exige conocimiento y habilidad. Sólo debe realizarse bajo autorización médica. 1. pues la extracción de sangre de arterias es más dificultosa. verificando que estos concuerden con los datos anotados en la solicitud. la mas idónea es la fosa antecubital. sin embargo existen 2 distribuciones mas comunes.. Este patrón se repite en alrededor de 70% de los casos.. las venas cubital mediana y cefálica son las mas utilizadas. 3 . Si estas venas no están en condiciones. en la parte anterior del brazo frente y bajo el codo. Las venas de la parte inferior del puño no deben puncionarse. La forma H se denomina así ya que las venas que la componen (basílica. Cualquier vena del miembro superior que este en condiciones puede ser puncionada. esto para reducir los riesgos de complicaciones (Trombosis. cubital mediana y cefálica) se distribuyen formando una H.

en otra zona. Si otra vena. • Evitar zonas que contengan grandes áreas de cicatrices de quemaduras.Zonas que hay que evitar para la venopunción • Preferiblemente. • Las zonas con hematomas pueden dar lugar a resultados erróneos en las pruebas. • Las fístulas arteriovenosas. se parecen a un cordón y tienen las paredes endurecidas 4 . no se encontrara disponible. injertos vasculares o cánulas vasculares no deben ser manipulados para la extracción de sangre por personal no autorizado por el equipo médico. la muestra se debe extraer distalmente al hematoma. para evitar las potenciales complicaciones derivadas de la linfostasis. las muestras de sangre no se deben extraer de los miembros en los que se hayan colocado las vías intravenosas. independientemente del tamaño del hematoma. • Se debe consultar a un médico antes de extraer sangre cerca de la zona donde se practicó la mastectomía. • Evite punzar venas trombosadas.3. Esas venas son poco elásticas..

hemoconcentración e infiltración de sangre en los tejidos. Colocar la ligadura entre 5 y 7. así también permite un mejor llenado de los tubos al vacío o jeringas. • Masajes: Masajear suavemente el brazo del paciente (del puño hacia el codo). Ese procedimiento ayuda a distinguir entre venas y arterias por la presencia de pulsaciones. puede producirse estasis localizada.Uso de la ligadura La ligadura se utiliza para aumentar la presión intravascular y facilitar la palpación de la vena. Se deben tener varias consideraciones al usar la ligadura: • La ligadura debe colocarse entre 5 y 7. debe aplicarse por poco tiempo y aflojar una vez localizada la vena.4. pedirle al paciente que empuñe la mano para hacer mas visible la vena 5 . utilizar el posabrazos.5 cms sobre el sitio de punción (No apretar demasiado) No utlilizar el torniquete por mas de un minuto Al aplicar el torniquete. • Palpación: Realizada con el dedo índice de la persona que extrae la sangre.Técnicas para detectar la vena • Observar las venas de mayor calibre. • Puede producir hemólisis • No utilizar si hay lesiones cutáneas (o aplicar la ligadura sobre la ropa) Procedimiento • • • • • • • Colocar el brazo del paciente en posición recta. inclinándolo hacia abajo desde la altura del hombro. • Movimiento: Pedir al paciente que baje el brazo y que abra y cierre la mano. Los movimientos de apertura de las manos reducen la presión venosa y relajan los músculos. 5.. Colocar la ligadura si se necesita ubicar la vena No utilizar la tecnica de golpear la vena seleccionada con dos dedos. alterando los resultados de los distintos analitos. No utilizar el dedo pulgar por la baja sensibilidad de la percepción de las pulsaciones. asegurando una posición cómoda del paciente. gracias a la mayor elasticidad y grosor de las paredes de los vasos arteriales. pues esta puede provocar hemólisis capilar y alterar los resultados Si la ligadura se utiliza para seleccionar una vena..5cms sobre el sitio de punción • Cuando la ligadura es mayor a un minuto. Esperar a lo menos dos minutos antes de volver a aplicar la ligadura para la extracción.

Indicarle al paciente que no doble el brazo. por a lo menos un minuto para evitar hematomas (Se le puede pedir al paciente que realice este paso) Descarte inmediatamente la aguja en el recipiente para desechos cortopunzantes (No perforar la tapa de goma del tubo. asegurando una mezcla homogénea entre la sangre y el anticoagulante.Antisepsia del sitio de punción • • • • • • • Realizar primero un lavado clínico de manos antes de atender a cada usuario ó una limpieza con alcohol gel. evitando el arrastre de posibles contaminantes. pues se puede producir hemólisis Homogenizar los tubos lentamente. Aspirar lentamente el volumen necesario de sangre (De acuerdo a la cantidad de tubos y volumen requerido en cada uno de estos) Retirar la aguja del paciente Ejercer presión en la zona con una tórula de algodón. No tocar la zona de punción Si debe palpar nuevamente la vena. invirtiéndolos 5 a 10 veces. La sangre debe fluir lentamente a través de las paredes del tubo. 7. No acelerar este proceso. Pedirle al paciente que cierre la mano. Colocarse los guantes de procedimiento El antiséptico a utilizar será Alcohol de 70º Utilizar una tórula de algodón humedecida con alcohol. no haga fuerza con el brazo por a lo menos una hora Verificar que al paciente no le queden dudas sobre el procedimiento. • • • • • • • • • • • 6 . Realizar la antisepsia del sitio de punción Aplicar la ligadura Retirar la protección de la aguja (Cápsula) Realizar la punción en un ángulo oblicuo de 30º. y limpiar la zona de punción con un movimiento vertical... con el bisel hacia arriba.Procedimiento de extracción • • • • • • • • • Verifique que su material este en condiciones para realizar el procedimiento y en completo orden Identifique al paciente y rotule los tubos Informe al paciente del procedimiento Abra la jeringa frente al paciente Limpiarse las manos (Lavado o alcohol gel) y colocarse guantes Acomodar al paciente y aplicar ligadura para seleccionar vena. Si es necesario con la otra mano puede retraer la piel para visualizar mejor la vena y mantenerla en su lugar (Esto debe hacerse distalmente al sitio de antisepsia) Cuando la sangre fluya hacia la jeringa. Aplicar un parche en la zona de venopunción. Dejar secar el alcohol durante 30 seg. Luego aflojar la ligadura y esperar dos minutos.6. aflojar la ligadura. puede causar pinchazos accidentales ó hemólisis) Llenar los tubos con el volumen requerido y en el orden indicado en el anexo Nº2. debe limpiar por segunda vez la zona de punción.

• Colocar las muestras en lugar adecuado o enviar inmediatamente a procesar. hematomas. 1cm en la vena. No se recomienda realizar movimientos aleatorios para buscar una vena. Menor o mayor cantidad de sangre altera la proporción de sangre y anticoagulante y por ende los resultados de los análisis No llenar los tubos clavando la aguja en la tapa de goma del tubo. esto puede provocar dolor. médicos) Prevenga la hemólisis.Consideraciones generales a la toma de muestras. . Si no puede encontrar vena en dos intentos. tenga cuidado de no puncionar profundamente (Perforación de la vena) o muy superficial (Extravasación de sangre  Hematoma) pues ambas situaciones pueden alterar los resultados de los exámenes. 8. para esto considere: . • • • • • 0 1 2 • • • • • • • Recuerde que existen accesorios que facilitan la punción (Scalp vein) Introduzca la aguja aprox. compresión del nervio. esto provoca hemólisis Llenar los tubos de manera suave.No usar una aguja de menor calibre del necesario .Dejar secar el alcohol por 30 seg.. suspenda el procedimiento y recurra a personal con mayor capacitación (Enfermeras. daño del nervio.Evitar puncionar en sitios con hematomas Respete los volúmenes de llenado de los tubos. por las paredes del tubo Homogenizar por inversión 5 a 10 veces los tubos. Transportar de manera adecuada al laboratorio No centrifugar la muestra antes de que finalice la retracción del coagulo La centrifugación de los tubos amarillos o rojos con gel separador debe realizarse entre 30 min y dos hrs después de la extracción 7 .

retirar joyas y reloj Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos Abrir la llave y mojarse las manos Dispensar jabón en las manos y muñeca y friccionar hasta producir abundante espuma especialmente entre los dedos Si realiza un procedimiento invasivo.ANEXO 1 Lavado clínico de manos Se realiza: • Al inicio de la jornada laboral • Al atender a un paciente • Antes de comer • Antes de manipular material estéril • Después de atender a un paciente • Manejar material contaminado • Toser. apósitos. usar jabón antiséptico Enjuagar con abundante agua Secar primero las manos y luego antebrazo con toallas individuales desechables Cerrar la llave con una toalla limpia El tiempo de lavado no puede ser inferior a 30 segundos El higiene en seco (Alcohol gel) se realiza después del lavado clínico al iniciar la jornada. Si toma contacto con materiales contaminados (sangre. entre cada paciente y siempre y cuando las manos se encuentren limpias. etc) debe realizar lavado con jabón antiséptico. 8 . estornudar. limpiarse la nariz • Después de retirarse los guantes • Al finalizar la jornada de trabajo Jabón indicado • Jabón de glicerina • Jabón Triclosán • Alcohol Gel 70 Procedimiento del lavado • • • • • • • • • Subir las mangas hasta el codo.

4. Frascos para hemocultivos Tubo tapa celeste (Citrato de sodio) Tubo tapa roja o amarilla Tubo con EDTA 9 .ANEXO 2 Recomendaciones de secuencia de llenado de tubos 1. 3. 2.

. Valdivia 4.Manual de procedimientos ISP 1994 2. CDC 2002..Manual de prevención de infecciones intrahospitalarias MINSAL 1993 3. 10 . Hospital Base.Norma Nº4 Comité IIH...Guideline for Hand hygiene in Health care settings.BIBLIOGRAFÍA 1. Recommendations of the healthcare infection control practices.

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