GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD OSORNO HOSPITAL DE RIO NEGRO LABORATORIO CLINICO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS UNIDAD TOMA DE MUESTRAS

ALEX ANDRES SAPHIER HERRERA JEFE LABORATORIO FELIPE ANDRES VIVES BURDILES

....Antisepsia del sitio de punción…………………………………………………………6 7.Generalidades…………………………………………………………………………..3 2.Elección del sitio de punción…………………………………………………………...Zonas que hay que evitar para la venopunción…………………………………………4 4..8 Anexo 2…………………………………………………………………………………….Procedimiento de extracción……………………………………………………………6 8.Consideraciones generales a la toma de muestras………………………………………7 ANEXOS Anexo 1……………………………………………………………………………………..Uso de la ligadura………………………………………………………………………5 6.TECNÓLOGO MÉDICO 2010 INDICE Pág 1...Técnicas para detectar la vena………………………………………………………….5 5..9 2 .3 3.

pues la extracción de sangre de arterias es más dificultosa. necrosis tisular. verificando que estos concuerden con los datos anotados en la solicitud. 3 .Generalidades La venopunción es un procedimiento complejo. cubital mediana y cefálica) se distribuyen formando una H. de acuerdo a los requerimientos establecidos en el manual de toma de muestras 2010 2. La vena cefálica es la más propensa a formar hematomas y puede doler al puncionar... pues muchos nervios y tendones pasan por esta zona. Sólo debe realizarse bajo autorización médica. Cuando se extrae una muestra de sangre. Cualquier vena del miembro superior que este en condiciones puede ser puncionada. la mas idónea es la fosa antecubital. las venas cubital mediana y cefálica son las mas utilizadas. en la parte anterior del brazo frente y bajo el codo. 1. una en forma de H y otro similar a una M. En esta zona existen variadas venas que pueden utilizarse para el procedimiento. estableciendo la comunicación y ganándose su confianza • Explicar al paciente o a su responsable el procedimiento al que el paciente va a someterse. Este patrón se repite en alrededor de 70% de los casos. Otras zonas como tobillos o extremidades inferiores no deben utilizarse sin una autorización médica. La forma H se denomina así ya que las venas que la componen (basílica. y su distribución varía según el paciente. las venas del dorso de la mano son la segunda opción a puncionar. RUT y fecha de nacimiento. Si estas venas no están en condiciones. que exige conocimiento y habilidad. Las venas de la parte inferior del puño no deben puncionarse. • Realizar lavado clínico de manos (Anexo 1) entre cada paciente • Identificar a el paciente o Consultar de manera verbal su nombre. o Verificar la preparación y ayuno del paciente. un profesional experimentado debe seguir unas fases: • Verificar la solicitud del médico y el correcto llenado de esta • Presentarse al paciente. flebitis) La punción arterial no debe tomarse como una opción a la punción venosa.Elección del sitio de punción Existen variadas zonas donde se puede realizar una venopunción. sin embargo existen 2 distribuciones mas comunes.PROCEDIMIENTO DE EXTRACCIÓN DE SANGRE VENOSA Las siguientes recomendaciones para la extracción de sangre venosa basadas en las normativas del Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). esto para reducir los riesgos de complicaciones (Trombosis.

• Las fístulas arteriovenosas.3. para evitar las potenciales complicaciones derivadas de la linfostasis. • Se debe consultar a un médico antes de extraer sangre cerca de la zona donde se practicó la mastectomía.Zonas que hay que evitar para la venopunción • Preferiblemente. • Evite punzar venas trombosadas. la muestra se debe extraer distalmente al hematoma.. Esas venas son poco elásticas. • Las zonas con hematomas pueden dar lugar a resultados erróneos en las pruebas. se parecen a un cordón y tienen las paredes endurecidas 4 . las muestras de sangre no se deben extraer de los miembros en los que se hayan colocado las vías intravenosas. independientemente del tamaño del hematoma. en otra zona. • Evitar zonas que contengan grandes áreas de cicatrices de quemaduras. injertos vasculares o cánulas vasculares no deben ser manipulados para la extracción de sangre por personal no autorizado por el equipo médico. no se encontrara disponible. Si otra vena.

puede producirse estasis localizada. Colocar la ligadura entre 5 y 7. hemoconcentración e infiltración de sangre en los tejidos. Colocar la ligadura si se necesita ubicar la vena No utilizar la tecnica de golpear la vena seleccionada con dos dedos. • Movimiento: Pedir al paciente que baje el brazo y que abra y cierre la mano. así también permite un mejor llenado de los tubos al vacío o jeringas.5cms sobre el sitio de punción • Cuando la ligadura es mayor a un minuto. • Masajes: Masajear suavemente el brazo del paciente (del puño hacia el codo).. Los movimientos de apertura de las manos reducen la presión venosa y relajan los músculos. 5..5 cms sobre el sitio de punción (No apretar demasiado) No utlilizar el torniquete por mas de un minuto Al aplicar el torniquete. Ese procedimiento ayuda a distinguir entre venas y arterias por la presencia de pulsaciones. gracias a la mayor elasticidad y grosor de las paredes de los vasos arteriales. alterando los resultados de los distintos analitos. Esperar a lo menos dos minutos antes de volver a aplicar la ligadura para la extracción. • Palpación: Realizada con el dedo índice de la persona que extrae la sangre. • Puede producir hemólisis • No utilizar si hay lesiones cutáneas (o aplicar la ligadura sobre la ropa) Procedimiento • • • • • • • Colocar el brazo del paciente en posición recta.Técnicas para detectar la vena • Observar las venas de mayor calibre.Uso de la ligadura La ligadura se utiliza para aumentar la presión intravascular y facilitar la palpación de la vena. debe aplicarse por poco tiempo y aflojar una vez localizada la vena. utilizar el posabrazos. inclinándolo hacia abajo desde la altura del hombro. No utilizar el dedo pulgar por la baja sensibilidad de la percepción de las pulsaciones. asegurando una posición cómoda del paciente. pedirle al paciente que empuñe la mano para hacer mas visible la vena 5 . Se deben tener varias consideraciones al usar la ligadura: • La ligadura debe colocarse entre 5 y 7. pues esta puede provocar hemólisis capilar y alterar los resultados Si la ligadura se utiliza para seleccionar una vena.4.

no haga fuerza con el brazo por a lo menos una hora Verificar que al paciente no le queden dudas sobre el procedimiento. Si es necesario con la otra mano puede retraer la piel para visualizar mejor la vena y mantenerla en su lugar (Esto debe hacerse distalmente al sitio de antisepsia) Cuando la sangre fluya hacia la jeringa. • • • • • • • • • • • 6 .. asegurando una mezcla homogénea entre la sangre y el anticoagulante. Aspirar lentamente el volumen necesario de sangre (De acuerdo a la cantidad de tubos y volumen requerido en cada uno de estos) Retirar la aguja del paciente Ejercer presión en la zona con una tórula de algodón. por a lo menos un minuto para evitar hematomas (Se le puede pedir al paciente que realice este paso) Descarte inmediatamente la aguja en el recipiente para desechos cortopunzantes (No perforar la tapa de goma del tubo. debe limpiar por segunda vez la zona de punción. puede causar pinchazos accidentales ó hemólisis) Llenar los tubos con el volumen requerido y en el orden indicado en el anexo Nº2.. con el bisel hacia arriba. La sangre debe fluir lentamente a través de las paredes del tubo. aflojar la ligadura. Realizar la antisepsia del sitio de punción Aplicar la ligadura Retirar la protección de la aguja (Cápsula) Realizar la punción en un ángulo oblicuo de 30º. No tocar la zona de punción Si debe palpar nuevamente la vena.Antisepsia del sitio de punción • • • • • • • Realizar primero un lavado clínico de manos antes de atender a cada usuario ó una limpieza con alcohol gel. Colocarse los guantes de procedimiento El antiséptico a utilizar será Alcohol de 70º Utilizar una tórula de algodón humedecida con alcohol. Aplicar un parche en la zona de venopunción. y limpiar la zona de punción con un movimiento vertical. Luego aflojar la ligadura y esperar dos minutos. No acelerar este proceso. Pedirle al paciente que cierre la mano.6. Dejar secar el alcohol durante 30 seg. Indicarle al paciente que no doble el brazo. invirtiéndolos 5 a 10 veces. 7. evitando el arrastre de posibles contaminantes.Procedimiento de extracción • • • • • • • • • Verifique que su material este en condiciones para realizar el procedimiento y en completo orden Identifique al paciente y rotule los tubos Informe al paciente del procedimiento Abra la jeringa frente al paciente Limpiarse las manos (Lavado o alcohol gel) y colocarse guantes Acomodar al paciente y aplicar ligadura para seleccionar vena. pues se puede producir hemólisis Homogenizar los tubos lentamente.

esto provoca hemólisis Llenar los tubos de manera suave. compresión del nervio. médicos) Prevenga la hemólisis. • • • • • 0 1 2 • • • • • • • Recuerde que existen accesorios que facilitan la punción (Scalp vein) Introduzca la aguja aprox. No se recomienda realizar movimientos aleatorios para buscar una vena. Transportar de manera adecuada al laboratorio No centrifugar la muestra antes de que finalice la retracción del coagulo La centrifugación de los tubos amarillos o rojos con gel separador debe realizarse entre 30 min y dos hrs después de la extracción 7 . por las paredes del tubo Homogenizar por inversión 5 a 10 veces los tubos.No usar una aguja de menor calibre del necesario . daño del nervio.. Si no puede encontrar vena en dos intentos. 8. 1cm en la vena. esto puede provocar dolor. . para esto considere: .Consideraciones generales a la toma de muestras. suspenda el procedimiento y recurra a personal con mayor capacitación (Enfermeras. hematomas. Menor o mayor cantidad de sangre altera la proporción de sangre y anticoagulante y por ende los resultados de los análisis No llenar los tubos clavando la aguja en la tapa de goma del tubo.• Colocar las muestras en lugar adecuado o enviar inmediatamente a procesar.Dejar secar el alcohol por 30 seg. tenga cuidado de no puncionar profundamente (Perforación de la vena) o muy superficial (Extravasación de sangre  Hematoma) pues ambas situaciones pueden alterar los resultados de los exámenes.Evitar puncionar en sitios con hematomas Respete los volúmenes de llenado de los tubos.

apósitos. Si toma contacto con materiales contaminados (sangre. usar jabón antiséptico Enjuagar con abundante agua Secar primero las manos y luego antebrazo con toallas individuales desechables Cerrar la llave con una toalla limpia El tiempo de lavado no puede ser inferior a 30 segundos El higiene en seco (Alcohol gel) se realiza después del lavado clínico al iniciar la jornada.ANEXO 1 Lavado clínico de manos Se realiza: • Al inicio de la jornada laboral • Al atender a un paciente • Antes de comer • Antes de manipular material estéril • Después de atender a un paciente • Manejar material contaminado • Toser. estornudar. entre cada paciente y siempre y cuando las manos se encuentren limpias. limpiarse la nariz • Después de retirarse los guantes • Al finalizar la jornada de trabajo Jabón indicado • Jabón de glicerina • Jabón Triclosán • Alcohol Gel 70 Procedimiento del lavado • • • • • • • • • Subir las mangas hasta el codo. 8 . etc) debe realizar lavado con jabón antiséptico. retirar joyas y reloj Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos Abrir la llave y mojarse las manos Dispensar jabón en las manos y muñeca y friccionar hasta producir abundante espuma especialmente entre los dedos Si realiza un procedimiento invasivo.

Frascos para hemocultivos Tubo tapa celeste (Citrato de sodio) Tubo tapa roja o amarilla Tubo con EDTA 9 . 4.ANEXO 2 Recomendaciones de secuencia de llenado de tubos 1. 2. 3.

CDC 2002. Valdivia 4.Manual de prevención de infecciones intrahospitalarias MINSAL 1993 3..BIBLIOGRAFÍA 1.. Recommendations of the healthcare infection control practices.Manual de procedimientos ISP 1994 2.Norma Nº4 Comité IIH.. Hospital Base.Guideline for Hand hygiene in Health care settings. 10 ..

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