OTITIS MEDIA

AGUDA
OMA
Otitis media aguda
Definición:

Es un proceso infeccioso agudo de la mucosa del oído medio, con signos

inflamatorios, edema y dolor.

Es un proceso inflamatorio del muco- periostio de revestimiento del oído

medio, y eventualmente de la mastoides, de carácter agudo y con una
característica de resolución en la gran mayoría de los casos., con una duración
de menos de 2 semanas

Inflamación aguda: invasión local de polimorfonucleares y liberación de

mediadores químicos.
Otitis media aguda
Algunas consideraciones:
Frecuencia: niños de - 1 año: 62 % niños de 2 años: 90 %.
7 de cada 10 niños tendrán OMA antes de los 3 años.
Costos: consultas X OMA= 24.5 millones. Gastos en ATB= 240 millones
U$. Prescripciones de ATB= 42 % en niños de < 10 años.
OM factores predisponentes
Factores del huesped:

Edad: desde los 6 m. a los 3 años.

Disposición anatómica: Forma de la trompa

Sexo: varones > mujeres. 3 > 1.

Fact. Genéticos: familiar o inmunodef. IgA.

Alergia
OM factores predisponentes
Factores del ambiente:

Variación estacional: otoño e invierno - Ivas

Lactancia materna: IgA especifica.
Guarderías:
Tabaquismo pasivo.
RGE.
 Etiopatogenia OM
• Disfunción tubaria:
• Agentes infecciosos Microbianos:
• - Virus.
• - Bacterias.
• Alteraciones inmunológicas:

• Vía de diseminación: nasotubaria

SISTEMA NEUMATICO DEL
OM
OMA etiología
Virales: 20 a 30 % Bacterianas:

VSR Neumococo: 30- 40 %

serotipos:19,23,6,14,3.
Adenovírus
Hemófilus: 15 - 30 %. no
Rinovirus tipificables
Coxsackie Moraxella: 10- 20 %
Strep.A y Staphi:2-3%
RN: gram -
Bacteriología en OMA.
50
45
40
35 S. Pneumoniae
30 Haemophilus
25 Moraxella
20 Strpt. Pyogenes
15 sin crecimiento
10
5
0
OM x IVAS: fisiopatogenia
Exposición viral. Compl.:Obstr. tubaria
alteración de flora.
Filtros biológicos.
Presión - OM: infecc.
Infección viral.
Diseminada.
Citocinas y mediador. -
daño a mucosa. Inflamación mucosa -
OM.
Inflamación local.
OME - OMA.
Síntomas y signos
Síntomas de OMA
Otalgia o dolor de oído: inicio súbito,púlsat. posterior a Sx. gripal.
Empeora a la noche o con la deglución o el sonar de la nariz.

Hipoacusia.

Sensación de plenitud auricular.

Ruidos: púlsatiles o sincron.c/ ritmo card.

Otorrea.

Alt. Generales: fiebre, irritabilidad, llanto.

Estadios Clínicos OMA
Est.de hiperemia o congestión.

Est.de exudado o supuración cerrada.

Est.de supuración abierta.

Est.de resolución.
MT NORMAL
MT NORMAL
MT CONGESTIVA
MT SUPURACION
CERRADA
MT SUPURACION
CERRADA
MT SUPURACION
ABIERTA
MT SUPURACION
ABIERTA
Tratamiento OM
Sin tto. en el mes anterior:

Amoxicilina: 80 mg./kg./día.( día cero ).

Amoxi/Sulb. o Amoxi/Clav.: 90 mg. en 2 dosis. o cefurox.: 30 mg/kg/d

c/12 hs. O ceftiaxona: 50 mg/kg/d 1 a 3 dosis. IM. ( si al 3 día no hay

mejoría ).Alérgicos a Peni: Claritromicina: 7,5 mg/kg/día en 2 dosis.

Duración: 7 a 14 días.
Tratamiento OM
Con tto. ATB en el mes anterior:

•Amoxicilina: 80 mg./kg./día.
•Amoxi/Sulb. o Amoxi/Clav.: 90 mg. en 2 dosis. o
cefurox.: 30 mg/kg/d c/12 hs.
• Ceftriaxona: 50 mg/kg/d 1 a 3 dosis. IM.
Si no responde al 3 día: Clindamicina o
Timpanocentesis p/ cultivo y ATbgrama
 Indicaciones de
timpanocentesis
OMA en pte. con señales de sepsis.

Respuesta no satisfactoria a ATBterapia.

OMA en ptes. ya tratados con ATB.

Presencia de complicaciones supurativas.

Pacientes inmunocomprometidos.

Recién nacidos.
Timpanocentesis
Timpanocentesis
OMA Controversias en ATB
Cefixima,Cefaclor y Ceftibuten: 65 % de fallas sobre el pneumococo
Pen-resist.
Trimetoprima-sulfametoxazol: 80 % de fallas con pneumococo Pen-
resistente.
Azitromicina: 100 % en pneumococo sensib pero 100 % de fallas en
pneumococo resist.
Vacunas para OMA
Futuro

Vacuna conjugada del

Vacuna polisacárida pneumococo 7 serotip.
Pneumococcica con 23 4,6b,9v,14,18c,19f,23f
serotipos.
Inmunogénica en niños
de < 2 años.
Eficaz en adultos no tiene Aplicar de rutina: 2,4,6
afectos inmunogénicos meses y refuerzo a los13
en niños de < 2 años. meses.