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PrÁctica 2. goniometría cadera

Valoración en Fisioterapia (Universidad Católica San Antonio de Murcia)

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PRÁCTICA 2: GONIOMETRÍA DE LA CADERA

El goniómetro se coloca paralelo al plano de movimiento.
FLEXIÓN EXTENSIÓN ABD ADD ROT. INTERNA ROT. EXTERNA
120O-140 O 20 o – 30 O 40 o - 50 O 20 o -30 O 35 O -40 O 45 o -50 O

VALORACIÓN MUSCULAR (cuantificar el músculo)

Escala de Daniels (6 valores)
0 1 2 3 4 5
Inactividad Contracción Contracción Contracción 3+ vencer 3+ vencer
muscular muscular muscular y muscular y resistencia resistencia
total (no se débil (no movimiento movimiento externa leve externa
contrae) movimiento) en un plano contra máxima
sin gravedad gravedad
Si hay limitación normalmente es por problema muscular. Hay que valorar la funcionalidad
del músculo y la elasticidad músculo.
MANIOBRA DE BARLOW Y ORTOLANI
Sirve para ver la luxabilidad de la cadera en un recién nacido.
- BARLOW: flexión de cadera + ADD + empuje posteroexterno (facilidad de que la
cadera se salga del acetábulo)
- ORTOLANI: recentra la cabeza dentro del acetábulo. Flexión de cadera + ABD +
empuje antero interno.

TEST ELEVACIÓN PIERNA RECTA “EPR” (normalidad 80o)

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No almohada en la cabeza del paciente.

- Decúbito supino (camilla totalmente horizontal).
- Elevación pasiva de la pierna recta
- Elevamos hasta que haya compensación
- Menos de 80o el test es +.
Compensaciones que debemos controlar:
- Rotación externa de la rodilla contraria
- Flexión de la rodilla contraria
- Pies en la camilla (toda la pierna apoyada)
- Camilla horizontal
Compensaciones realizando la prueba:
- Flexión de rodilla
- Elevación hemipelvis
- Rotación externa rodilla contraria.

Falsear el test: problema del ciático o palanca mecánica (cuanto más grande sea la palanca
más influye la columna)

TEST DEL POPLÍTEO

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1600- 1700 es lo fisiológico. La palanca mecánica es menor, por lo tanto, más focalizado.
Además, no fuerza al ciático.
- Flexión de cadera 900 + extensión de rodilla.
- Elevación de la pierna (pasivamente)
- Control compensaciones pierna contraria (elevación hemipelvis)
- Medimos el ángulo gastrocnemios e isquiosurales.

TEST DEDOS-SUELO
La normalidad sería alcanzar el suelo o quedase a 4-5 cm de él. Si hay más de 5 cm
podríamos hablar de un acortamiento isquiosural. Tiene que ser una posición mantenida
(no rebote)
- Pies separados al ancho de las caderas y en el mismo plano.
- Flexión de cadera sin flexionar las rodillas.
- Impedir la hiperextensión de rodilla, para controlarla colocaremos al paciente a un
pie suyo de la pared (no bloquear las rodillas)
Variables que influyen:
- Anchura de la base de sustentación
- Rodillas
- Raquis: hipercifosis
- Características antropométricas

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TEST DEL CAJÓN

La normalidad seria llegar al 3-4 cm de la regla con los dedos. Con este test controlamos
mejor las rodillas.
- Sentados pies contra el cajón, encima del cajón situaremos una regla El paciente
intentará llegar lo más lejos posible.
Compensaciones que debemos controlar:
- Movilidad escapulotorácica amplia.
- Posición sentada, la retroversión fija la pelvis y pierde flexibilidad.

MOVILIDAD DE LA SACROÍLIACA (ÁNGULO LH)

Relación de la elasticidad de los isquiosurales con la movilidad de la sacroilíaca.
La normalidad son 1000, cuanto más amplia menos movilidad. Más de 1000 indicaría
acortamiento.
- Misma posición que en la prueba del cajón.
- Goniómetro:
o Centro L5-S1
o Rama fija: paralelo a la camilla
o Rama móvil: pegada sobre las lumbares

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TEST DE THOMAS:
Test para diferenciar si el acortamiento de los flexores de cadera que limitan la extensión es
el psoas o el recto anterior del cuádriceps. Valora la capacidad de extensión de la pierna por
la articulación de la cadera.
Paciente sentado al borde de la camilla para tumbarse posteriormente en decúbito supino
de tal forma que queda medio muslo dentro y medio fuera de la camilla. La pierna que no
esta afecta realiza un movimiento de flexión hasta anular la lordosis lumbar.
El muslo de la pierna afecto quedará pegado o despegado de la camilla. Si no esta pegada la
pierna existirá acortamiento de los flexores pudiendo ser el recto o psoas. Comprobación
quitando tensión al recto pasivamente extendiendo la rodilla. si fuese el recto la pierna se
pegaría a la camilla, si sigue estando limitada la extensión sería por acortamiento del psoas.

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TEST DE OBER:
Valoración del acortamiento del tensor de la fascia lata y limitador de la ADD.
Paciente en decúbito lateral, tumbado con las piernas flexionadas y el apoyo sobre el lado
sano (para compensar la lordosis). El fisioterapeuta sujeta el miembro inferior afecto en
cuna de detrás adelante, mano a la rodilla- muslo y pegando la pierna al terapeuta, la otra
mano estabiliza la pelvis. Extensión de cadera de la pierna afecta que se va a explorar,
situando el miembro inferior alineado con el tronco para ser neutro. En esta posición se
efectúa una ADD de la pierna. El terapeuta detrás del paciente baja incluso hasta colocarse
de rodillas para obtener una ADD máxima. Si baja la pierna, el test será negativo; si no
consigue bajar será positivo.
Solo cuando el test de Ober es positivo hacemos la 2ª parte, para discriminar si la limitación
de la ADD causa del tensor de la fascia lata o por un problema articular.
- Primero realizamos Ober, en caso de que la pierna no baje (ADD)
- Segundo, incorporamos la pierna, hacemos ABD y la dejamos caer a plomo, si la causa
de la limitación en la ADD es articular, el paciente sufrirá un choque óseo y dolerá.

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TEST DE ANVIL:
Personas mayores (inestabilidad de prótesis) irritabilidad de cadera.
Paciente en decúbito supino manteniendo las piernas en extensión. El terapeuta a los pies
del paciente coge el tobillo por la cara interna y pegado a su cuerpo lo levanta ligeramente
una pierna con una mano, mientras golpea con el puño (región cubital) la planta del pie en
dirección axial, golpe seco y compacto en el calcáneo.
La fuerza se propaga hasta la articulación coxofemoral, para ello la rodilla debe estar
extendida, relajada y degravitada. La aparición de dolor en la ingle o en la zona del muslo
próxima a la cadera indica una lesión en la cadera (p. ej., coxartrosis, coxitis, fractura del
cuello del fémur); en los pacientes portadores de una prótesis de cadera este signo indica
un aflojamiento de la prótesis. Aparecerán molestias en la columna lumbar en pacientes
con enfermedades de los discos intervertebrales o trastornos vertebrales de origen
reumático.

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TEST DE TRENDELEMBURG-DUCHENNE:
Test para identificar la pérdida de funcionalidad del glúteo medio o menor, aductores de
cada y estabilizadores de cadera (pelvitrocantéreos) en apoyo monopodal, importantes para
la marcha, si se afectan de forma bilateral medio y menor se produce una marcha
patológica (marcha de pato).
Paciente en bipedestación, terapeuta detrás de él. Una pierna recta y se le pide que flexione
la otra en cadera y rodilla.
Si no hay problema la cadera de apoyo contrae el glúteo medio y menor y el lado contrario
se eleva ligeramente, el centro de gravedad se desplaza hacia el apoyo y el cuerpo
compensa.
Si existe afectación, se apoya el lado afecto y flexiona el sano, glúteo medio y menor no
funcionan fijando la cadera y esta cae hacia la línea media bruscamente arrastrando la
cadera contraria (hacia el lado sano) el centro de gravedad se va hacia el lado daño y el
tronco se inclina hacia el lado patológico.

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TEST DE GALEAZZI-ELLIS:
Valora las diferencias en la longitud de las piernas (test genérico poco preciso).
Paciente en decúbito supino, con las rodillas flexionadas sube los glúteos y los deja caer,
colocamos las rodillas en flexión de 900, calcáneos alineados. Mirando a la altura de las
rodillas comprobamos cual está más alta y la tibia más adelantada. Si hubiese desequilibrio
exploramos y trabajamos las regiones que pueden afectar (psoas, raquis, esguinces), esta
maniobra solo nos dice si existe descompensación.
Medición de las piernas para comprobar si existe descompensación. Dibujamos un arco
debajo del calcáneo y la EIAS y medimos con la cinta métrica para ver si hay
descompensación, si hay mas de 0.5 cm se considera patológico.
Cinta métrica a los dos lados igual, desde la EIAN, pegada al cuerpo, reborde interno de la
rótula hasta el punto que hemos dibujado en el maléolo. También medimos desde el
ombligo, desde la xifoides del esternón, también desde el esternocostoclavicular.
Vamos interpretando donde hay mayores descompensaciones (a que nivel).

Es importante recordar que, en la luxación bilateral, la prueba de Galeazzi-Ellis puede

ofrecer un resultado falso negativo.

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