TRASTORNO

BIPOLAR
R1 ESCAREÑO
 Afecto: emoción/sentimiento sostenido que influencia el comportamiento de una
persona y lo que colorea su percepción del mundo.
 Deprimido, triste, vacio, melancolico, disfórico, estresado, irritable, desconsolado,
elevado, eufórico, maniaco, etc
 Labil, fluctuante o alternante entre extremos
 Depresión unipolar/trastorno depresivo mayor vs trastorno afectivo bipolar vs
manía unipolar/mania pura.
 Hipomania, ciclotimia, distimia
MANIA

 Episodio maniaco: Periodo distinto de afecto anormalmente y persistentemente

elevado, expansivo e irritable que dura por lo menos 1 semana o menos si es que
requirió hospitalización.
 Episodio hipomaniaco dura por lo menos 4 días, siendo de mismas características
que el maniaco pero no tan severo para causar disfunción alguna, ni psicosis.
 Episodio mixto: Por lo menos una semana en el cual ocurren diario episodios
depresivos y maniaco.

Ambos incluyen disminución en la necesidad del sueño, autoestima elevado,

distracción elevada, actividad física/mental aumentada, y sobre involucro en
comportamiento relacionado con placer.
 T.A.B. #1 con curso clínico de mas de uno o mas episodios maniacos, y en
ocasiones episodios depresivos mayores.
 T.A.B. #2 caracterizado por episodios de depresión mayor e hipomanía, mas que
mania.
 Ciclotimia: Trastorno caracterizado con una duración de por lo menos 2 años de
síntomas hipomaniacos frecuentes que no encajan con el concepto de episodio
maniaco ni de episodio depresivo mayor.
EPIDEMIOLOGIA

 T.A.B.#1 tiene una prevalencia igual en hombres y mujeres

 Episodios maniacos son mas frecuentes en hombres, episodios depresivos son
mas frecuentes en mujeres, episodios mixtos son mas frecuentes en mujeres, al
igual que cliclotimia.
 T.A.B#1 tiene un debut mas temprano que T.D.M. siendo desde los 5-6 años hasta
los 50s, con edad promedio de 30 años
 Ocurre mas frecuente en personas divorciadas o solteras.
 Mas frecuente es clases de estatus socioeconómico alto, mas en personas sin
estudios profesionales
 Comorbilidades como alcoholismo, trastorno de pánico, TOC, trastorno de
ansiedad social, 2 veces mas frecuente que en personas diagnosticadas con TDM
Factores biológicos

 Dopamina: Actividad dopaminergica según datos recabados actuales sugieren

puede estar incrementada, debido a recientes estudios en cuanto a distintos
subtipos de receptor dopaminergico y el incremento en el entendimiento de
regulación pre y postsinaptica.
 Farmacos que deprimen actividad dopaminergica (reserpina) o trastornos que
disminyen actividad dopaminergica (parkinson) se ha demostrado que
incrementan incidencia de síntomas depresivos, en contraste con fármacos que
aumentan actividad doaminergica (anfetamainas, bupropion, etc).
Ach: Farmacos agonistas/antagonistas colinérgicos tienen diferentes efectos en la
mania y depresión:
 Agonistas pueden producir letargia, astenia, adinamia y retraso psicomotor en
sujetos sanos, pudiendo exacerbar síntomas depresivos y disminuir síntomas
maniacos.
 Agonistas colinérgicos pueden ocasionar cambios a nivel hipotalámico-hipofisis-
adrenal (HHA) aumentando su producción de cortisol por una sobrerespuesta al
estrés, aumentando actividad adrernocortical en mania, esquizofrenia, demencia,
etc.
 Hormona de crecimiento es secretada de hipófisis anterior por estimulación
dopaminergica y noradrenergica. Secrecion se inhibe por somatostatina y CRH.
Niveles incrementados de somatostatina se han observado en pacientes con mania.
Neuroimagen estructural y funcional

 TAB#1: Imágenes hiperintensas subcorticales (atrofia cortical, amplitud de surcos,

alargamiento periventricular, GBs mas hiperintensos y areas talamicas), que se
van acentuando entre mas cantidad de episodios maniacos existan. Datos que se
asocian a incremento en severidad y niveles elevados de cortisol.
Factores genéticos

 Atraves de estudios hechos con gemelos, personas adoptadas han documentado la

heredabilidad de los trastornos afectivod.
 Estudios de familia: Si un padre tiene un trastorno afectivo, es un10-25% probable de
riesgo. Entre mas familiares padezcan de un trastrono afectivo se es mas hereditario.
 Estudios en personas adoptadas: Resultados mixtos, con mayores resultados de 3x de
padecer TAB.
 Estudios en gemelos: 70-90% en monocigotos comparado al 16-25% dicigoticos del
mismo sexo.
Regiones de cromosomas con eviudencia
de estar ligados a TAB
Factores psicosociales

 Estrés ambiental: Observaciones clínicas de largo tiempo de evolución han

demostrado que una vida llena de eventos estresantes precede a los episodios de
trastornos del afecto. El estrés que acompaña el primer episodio resulta en una
consecuencia con cambios cerebrales a largo plazo, lo que altera
neurotransmisores y sinapsis, asi como perdida neuronal.
 Trastornos predisponentes a TAB1 son la ciclotimia y distimia
Factores psicodinamicos

 Se ha propuesto en muchas teorías que ven los episodios maniacos como método
de defensa en contra de una depresión de trasfondo, por la inhabilidad de
sobrellevar una tragedia o una perdida.
 El estado maniaco puede ser el resultado de un superego tirano (Tyrannical
superego), lo que produce una critica intolerable hacia si mismo siendo
remplazada por un estado de euforia satisfactorio sobrellenado de impulsos de
placer o hasta la agresión.
DIAGNÓSTICO