TRASTORNOS

DEPRESIVO MENOR
DRA. ANNA DELICIA MINCK
 DISTIMIA
Trastorno Depresivo Persistente

CIE 10 F34.1
CIE 11 6Un72

Dra. A. D. Minck
El trastorno depresivo persistente es un trastorno del estado de
ánimo depresivo caracterizado por un curso crónico y un inicio
temprano e insidioso (es decir, en la infancia, la adolescencia o la
edad adulta temprana). El inicio temprano (es decir, antes de los 21
años) se asocia con un mayor riesgo de trastornos de personalidad
comórbidos y trastornos por consumo de sustancias.

Aunque la distimia se consideraba

tradicionalmente menos grave que la depresión
mayor, las consecuencias de la distimia se
reconocen cada vez más como graves; incluyen
deterioro funcional grave, mayor morbilidad por
enfermedad física y mayor riesgo de suicidio.
 Manía +

Tiempo

Humor

Distimia

Por un periodo
≥ 2 años Distimia
Depresión -
La prevalencia comunitaria de distimia en la vida es del 6%. La
distimia afecta aproximadamente al 36% de los pacientes en
tratamiento ambulatorio de salud mental.

Es de destacar que se estima que el 75% de las personas con distimia

cumplen con los criterios para al menos 1 episodio depresivo mayor,
denominado depresión doble. Las personas con distimia que tienen
episodios depresivos tienden a tener períodos más largos de depresión y
pasan menos tiempo completamente recuperados.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Los síntomas más comunes incluyen los siguientes:
1. Una perspectiva negativa, pesimista o sombría.
2. Estado de ánimo deprimido
3. Inquietud
4. Ansiedad
5. Síntomas neurovegetativos: alteraciones de los hábitos de sueño y alimentación,
letargo; generalmente menos marcado que los vistos en un episodio depresivo
mayor
6. Pérdida de sentimientos placenteros (anhedonia)
7. Tendencia a dedicar poco tiempo a actividades de ocio.
8. Tendencia a anticipar que eventos futuros y futuras experiencias afectivas serán
negativas
9. Los criterios de investigación alternativos para el trastorno distímico también
incluyen irritabilidad, ira excesiva y melancolía culpable sobre el pasado.
SUBTIPOS DE DISTIMIA

DISTIMIA ANSIOSA
Como síntomas pronunciados de baja autoestima, inquietud no
dirigida y sensibilidad al rechazo interpersonal. También
caracterizaron a estos pacientes como buscadores de ayuda y más
propensos a realizar intentos de suicidio de baja letalidad.

DISTIMIA ANÉRGICA
Caracterizada por baja energía, hipersomnia y anhedonia.
 UN EXAMEN DE ESTADO MENTAL PARA UNA PERSONA
CON DISTIMIA PODRÍA INCLUIR LO SIGUIENTE:

1. El paciente está alerta, atento y totalmente orientado.

2. Su apariencia es acorde a su edad indicada y está vestida de manera apropiada y casual, aunque un poco descuidada

3. Su estado de ánimo se manifiesta como deprimido y su afecto es congruente, con contacto visual evitativo, menos movimientos y gestos espontáneos, y lágrimas
ocasionales.
4. Sus pensamientos son lineales y lógicos, con temas que reflejan baja autoestima.

5. Expresa una culpa que no se eleva a un nivel delirante; ella niega delirios paranoicos, religiosos, grandiosos y extraños y ninguno es aparente

6. Niega alucinaciones y no parece responder a estímulos internos.

7. Niega ideas, intenciones y planes suicidas y homicidas actuales y demuestra buen juicio.

8. Tiene buen control de los impulsos.

9. Se estima que su intelecto es promedio

10. No se detectan déficits en su memoria inmediata, a corto y largo plazo, y su capacidad de interpretación apropiada.
Los pacientes con distimia a menudo tienen una perspectiva sombría o negativa de la
vida con un sentido subyacente de insuficiencia personal.

Las historias de los pacientes tienden a incluir síntomas más subjetivos, con menos
trastornos psicomotores dramáticos o síntomas neurovegetativos como sueño
anormal, apetito y libido.

Algunos notan una variación diurna, con baja energía, inercia y anhedonia, peor en la
mañana.

las personas con distimia a menudo tienen relaciones sociales, tiende a invertir la
mayor parte de su energía gastable en el trabajo, dejando poco para la vida social o
familiar y ejerciendo presión sobre las relaciones personales.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE SEGÚN DSM-V
A. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, por más días que no, como lo indica el propio sujeto u observado por los
demás, por lo menos 2 años.
B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes:
1. Falta de apetito o comer en exceso.
2. El insomnio o hipersomnia.
3. Baja energía o fatiga.
4. La baja autoestima.
5. Concentración o dificultad para tomar decisiones pobres.
6. Sentimientos de desesperanza.

C. Durante el período de 2 años (1 año para niños o adolescentes) de la alteración, el individuo nunca ha estado sin síntomas de los
Criterios A y B durante más de 2 meses a la vez.
D. Criterios para un trastorno depresivo mayor pueden estar continuamente presente durante 2 años.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno
ciclotímico.
F. La alteración no se explica mejor por un trastorno persistente esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno delirante, u otro espectro
de la esquizofrenia determinado o indeterminado y otro trastorno psicótico.
G. Los síntomas no son atribuibles a los efectos fisiológicos de una sustancia
(por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento) o de otra condición médica (por ejemplo, hipotiroidismo).
H. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas sociales, ocupacionales, u otras importantes
del funcionamiento.
 Algunos ejemplos de factores
contribuyentes comunes incluyen los
siguientes:

ETIOLOGÍA •

•
Predisposición genética

Factores biológicos, como alteraciones en neurotransmisores,

mediadores endocrinos o inflamatorios.

• Estrés crónico, particularmente con sentimientos de

desesperanza y / o impotencia.
La causa de la distimia, aunque no está clara, es
probablemente multifactorial. Una formulación • Enfermedad médica crónica

biopsicosocial que considera la interacción de los • Factores psicosociales, como el aislamiento social, las
antecedentes familiares y otros factores genéticos, pérdidas.

problemas médicos, características psicológicas y • Estrategias de afrontamiento reflexivo: estas, a diferencia de

las estrategias de resolución de problemas o de
estrategias de afrontamiento y estresores sociales es útil
reestructuración cognitiva, son comunes entre las personas
cuando se considera la causa de la distimia. con distimia y pueden predisponer o mantener la distimia.

• Rasgos de personalidad antisocial, limítrofe, dependiente,

depresiva, histriónica o esquizotípica: las personas
diagnosticadas con estos tienen un mayor riesgo de
desarrollar trastorno distímico
 Los datos de electroencefalograma (EEG) y polisomnograma
demuestran que alrededor del 25% de las personas que tienen
distimia tienen cambios en el sueño similares a los de las
personas con depresión mayor, que incluyen latencia acortada
del movimiento rápido de los ojos (REM), aumento de la
densidad REM y mala continuidad del sueño.

Las citocinas y la inflamación
también se han implicado en la
depresión mayor; sin embargo, no se
ha establecido claramente un vínculo
con la distimia.
• La participación de la serotonina y los sistemas
noradrenérgicos en la distimia es sugerida por las
respuestas clínicas positivas de la enfermedad a los
medicamentos serotoninérgicos y noradrenérgicos, como
los ISRS, los inhibidores de la recaptación de
serotonina / noradrenalina (IRSN) y los antidepresivos
tricíclicos.
• Las anomalías en los sistemas neuroendocrinos,
especialmente los sistemas tiroideo e hipotálamo-
hipofisario-adrenocortical (HPA), se han relacionado con
trastornos depresivos en general, aunque el eje HPA no
se ha estudiado adecuadamente en el trastorno distímico.
Las mujeres superan en número a los hombres, con una proporción de mujer a
hombre de 2: 1 durante sus años fértiles.

Antes de la pubertad y después de la menopausia, los 2 sexos parecen verse

afectados por igual.

En las personas de edad avanzada, la distimia es relativamente más frecuente en

las mujeres, pero la distimia afecta negativamente la supervivencia en los hombres
más que en las mujeres.
Los antecedentes familiares de un trastorno del estado de
ánimo respaldan la evidencia del diagnóstico. Es de destacar
que los pacientes con distimia son más propensos que los
pacientes con depresión mayor episódica a tener familiares
con distimia o depresión mayor.
LAS CONDICIONES A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DE LA DISTIMIA INCLUYEN LAS
SIGUIENTES:
Trastorno de estrés
Deficiencia de ácido fólico
postraumático
Hipotiroidismo Fobia social
Abuso o dependencia de
enfermedad de Lyme
sustancias
Trastorno obsesivo compulsivo Trastornos de adaptación

Trastorno de pánico Dolor

Desorden de personalidad Síndrome de fatiga crónica

Trastorno bipolar
PRONÓSTICO

• La distimia es, por definición, crónica pero pueden ocurrir períodos de depresión o eutimia durante el
curso de la enfermedad.
• Las comorbilidades, como los trastornos de ansiedad y el trastorno depresivo de la personalidad, se
asocian con tasas de recuperación más bajas.
• El estrés crónico se asocia con síntomas más graves y una menor probabilidad de recuperación.
• Con un tratamiento adecuado, se puede esperar una mejora sustancial y prolongada en la mayoría de los
pacientes.
MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
•Los pacientes deben ser monitoreados de
cerca por la aparición de depresión mayor
o trastorno bipolar.
•Aumento de la mortalidad y la morbilidad
por enfermedades físicas no relacionadas:
la distimia se asocia con un peor estado de
salud autovalorado.
•Suicidio, intento o finalización: la
distimia aumenta significativamente el
riesgo de suicidio.