TRASTORNO

DEL ÁNIMO
DR. EDGAR ALONSO RODRIGUEZ ZANABRIA
 - LOS TRASTORNOS
DEPRESIVO MAYORES
- LOS TRASTORNOS
BIPOLARES
TRASTORNOS DE - EL TRASTONO
DISTIMICO
ÁNIMO - EL TRASTONOS DEL
ESTADO DE ÁNIMO
DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD MÉDICA
- EL TRASTORNO DEL
ESTADO DE ÁNIMO
INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
ÁNIMO VS. AFECTO
 EPISODIO DEPRESICO MAYOR
 El trastorno depresivo mayor tiene una elevada prevalencia, 5% anual en
la población general y 15 % de por vida.
 Es mayor en mujeres que en hombres (hasta 2:1),
 las tentativas de suicidio en general son más frecuentes en mujeres, si
bien el suicidio consumado lo es en varones.
 El 15% de los pacientes con depresión acaba en suicidio.
 La media de edad de aparición se sitúa en los cuarenta años.
 Todo episodio depresivo no tratado dura por termino medio 10 meses
 El pronóstico favorable: 50% de recuperación, 30% recuperación parcial,
y 20% evoluciona en crónica.
 Factores de riesgo: la pobreza, enfermedades crónicas (físicas y
mentales), consumo de alcohol-tabaco, circunstancias laborales
adversas, estado civil, estrés crónico, antecedentes familiares de
depresión, rasgos desadaptativos de la personalidad, trastornos de
ansiedad, migraña.
ETIOPATOGENIA
 Neurotransmisores: serotonina, noradrenalina,
dopamina
 Psicosocial: Circunstancias vitales y estrés ambiental:
algunos acontecimientos que se han relacionado son:
fallecimiento progenitores en edades tempranas,
abusos, pérdida cónyuge, desempleo, ausencia de
soporte social.
 La probabilidad de trastorno depresivo mayor es de
dos a diez veces más frecuente en familiares directos.
Y la concordancia en gemelos monocigóticos es del
50%, siendo en dicigóticos del 10 al 25%;
 Son factores de riesgo de suicidio: el sexo
masculino, la edad avanzada, la falta de
apoyo sociofamiliar, el abuso de alcohol y
otras drogas, las tentativas previas y la
existencia de síntomas psicóticos (ruina,
culpa). Debemos considerar la
hospitalización cuando no haya garantías
de contención a nivel ambulatorio.
DIAGNOSTICO
 ANTECENDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL
 Presencia de sx depresivos y antecedentes de tto psiquiátrico,
 Evaluar riesgo suicida
 Factores psicosociales.
 Historia previa
 Diagnostico diferencial.
 Paciente con depresión primario tiene antecedente de trastorno de ánimo y solo
20% pacientes con un trastorno afectivo orgánico.
 ANTECEDENTES FAMILIARES.
 Pacientes con depresión secundaria no suelen tener antecedentes familiares de
trastorno de ánimo.
 EXPLORACIÓN FÍSICA.
 DIAGNOSTICO
 PRUEBAS DE LABORATORIO:
 Hb- bioquímica- perfil tiroideo- ex. Orina con estudio
toxicológico-
 Rx – ECG- EEG- cortisol. TC.
 TRASTORNOS BIPOLARES
 El trastorno bipolar es una de las enfermedades más
graves, frecuentes y persistentes de los trastornos
psiquiátricos.
 Los episodios agudos requieren con frecuencia un ingreso
al presentarse síntomas psicóticos y/o síntomas como
riesgo suicida o aumento de la prodigalidad,
promiscuidad sexual o consumo de tóxicos.
 El litio, Ácido Valproico (entre otros anticonvulsivantes)
y antipsicóticos de segunda generación, siguen siendo el
tratamiento de elección tanto en la manía aguda (con
una respuesta del 80%), como en la depresión bipolar en
la que hay que evitar el uso de antidepresivos por el
posible viraje a fases maníacas.
 Es común tanto en varones como en mujeres.
 La prevalencia de vida del trastorno es de 0,4% a 1,6%.
 Las mujeres tienen más posibilidades de desarrollar un Trastorno Bipolar I
en el post parto.
 Trastorno Bipolar I es recurrente y más del 90% de los sujetos que han
tenido un episodio maníaco los presentarán en el futuro.
 La edad de inicio del trastorno bipolar varía entre la infancia y los 50 años,
con una edad media de 22 años. La demora del diagnóstico puede llegar a
ser de hasta 10 años
 Un 5% a 15% de los sujetos con trastorno bipolar tienen múltiples episodios
afectivos (4 ó más) (de depresión mayor, manía, mixto o hipomanía) que
ocurren en el lapso de un año. Por lo que les denomina de ciclaje rápido.
 La tasa de suicidio oscila entre el 10 y el 20%.
 Las cifras de abuso o dependencia de otras drogas se situaron en el 41%.
 TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO TRASTORNO
BIPOLAR I BIPOLAR II
Episodio de mania Episodio deoresivo
+ +
Episodio depresivo mayor Episodio Hipomaniaco
ETIOPATOGENIA
 Factores genéticos en familiares de primer grado de
pacientes bipolares
 Factores sociales: el estrés que acompaña al primer
episodio daría lugar a cambios de larga duración en la
biología del cerebro
 Factores neurobiológicos:
EPISODIO MANIACO
 Un estado de ánimo elevado, expansivo o irritable es el núcleo de un
episodio de manía.
 Pueden darse conductas inadecuadas como gastos excesivos,
desinhibición sexual y aumento de la impulsividad con un sentido de
convicción y con un propósito definido.
 El 75 % de los pacientes presentan agresividad y se muestran
amenazantes.
 Aparece excitación psicomotriz, taquipsiquia con verborrea,
hiperactividad y disminución de las horas de sueño. Cuando el nivel
de actividad es máximo, en el discurso aparecen asociaciones más
laxas llegando a la fuga de ideas, con lenguaje incoherente.
 EPISODIO HIPOMANIA
 Sería un estado parecido a la manía pero algo más leve
si lo situamos en un continuo de gravedad, puesto que
no conlleva un deterioro del funcionamiento social o
laboral importante; no se dan síntomas psicóticos como
pueden aparecer en la manía, y no requiere
hospitalización.

EPISODIOS MIXTOS
Se caracterizan por la aparición simultánea de sintomatología maníaca y depresiva.
La forma más común es la “manía depresiva”, que consiste en un cuadro
caracterizado por hiperactividad e inquietud psicomotriz, insomnio global,
taquipsiquia y verborrea, combinadas con pensamiento depresivo, llanto y
labilidad emocional e ideas de culpa frecuentemente delirantes, pero son posibles
múltiples combinaciones de síntomas.
Episodio hipomaníaco.
A. Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un
aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que dura como mínimo cuatro días consecutivos y está presente
la mayor parte del día, casi todos los días.
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía y actividad, han persistido tres (o más) de
los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable), representan un cambio notorio del comportamiento
habitual y han estado presentes en un grado significativo:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres horas de sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o
irrelevantes), según se informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora.
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de
forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).
C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del individuo cuando no
presenta síntomas.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del funcionamiento social o laboral, o
necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas, el episodio es, por definición, maníaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro
tratamiento).
 BIBLIOGRAFÍA
 Asociación Psiquiátrica Americana. DSM-V-TR Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
Masson: Barcelona.. 2005
 Kaplan H., Sadock B. Compendio de Psiquiatría. Salvat:
USA. 1993
 OMS. Trastornos mentales y del comportamiento.
Organización Mundial de la Salud CIE-10.
 Humberto Rotondo. Manual de Psiquiatría. Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Segundo Edición- 1998.
 Sociedad Española de Psiquiatría .Manual del Residente
de Psiquiatría.