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PSICOPATOLOGIA
Factores que intervienen en la enfermedad

• SOCIOGENETICO: Se relaciona con el contexto histórico, lo social y cultural. El ambiente exterior, la

familia influye sobre la causación de la enfermedad

• PSICOGENETICO: Se pone el acento en el individuo, endógeno, intrapsiquico, puntos de fijación,

regresión a partir de mecanismos de defensa.

• ORGANOGENETICO: Pone en estudio lesiones, en lo biológico pone el acento en lo orgánico.

PARADIGMAS Thomas Kuhn

Epistemología contemporánea = estudio de la ciencia
Todo discurso científico va a estar enmarcado dentro de un paradigma.
Un conjunto de ideas (son certezas
Plantea 2 ámbitos: que no se discuten) entra en crisis
INTERNO
Lógica interna – aportan problemas y soluciones (que
positivista trae el paradigma) en un determinado
Metodología tiempo (tiene que ver con el contexto
EXTERNO
histórico) a una comunidad científica
El contexto histórico en el que
surge el conocimiento científico
con unidades variables. El CIENCIA EXTRAORDINARIA
científico es parte de lo que El paradigma entra en crisis y se pone en duda las
pasa en el mundo respuestas, se buscan nuevas respuestas a la
concepción anterior por lo que hay un nuevo
paradigma y pasa a ser ciencia normal por un tiempo
CONCEPCION CIENTIFICA hasta que se vuelva a poner en duda algo de lo
Constructo social fruto de los hegemónico del paradigma.
atravesamientos sociales de las coordenadas
Espacio-Tiempo en las que se desarrolla este
paradigma

ALIENACION MENTAL
Pinel llamo a los locos
alienados xq tenían en
común q habían perdido la
razón. Surgen los
manicomios
ENFERMEDADES MENTALES
Por un cambio de paradigma en 1850 GRANDES ESTRUCTURAS
surgen grandes clasificaciones: Psicosis PSICOPATOLOGICAS
delirantes Crónicas:
En 1910 grandes influencias x
1) Demencia precoz: inicia los la crisis europea.
síntomas tempranamente se ve
1 aparato psíquico
en adolescentes
2) Psicosis manía depresiva: se
Neurosis Psicosis
habla de un cuadro psíquico en
que x momentos se manifiesta
la enfermedad
3) Paranoia crónica: inicia en
forma tardía y no evoluciona en
lo defectual. Hoy trast. delirante
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SEMIOLOGIA
Estudio de los signos que ayudan a dar un diagnostico. Se necesita saber lo que estamos observando. Se estudia
las Funciones psíquicas y sus alteraciones. La semiología es descriptiva. Los signos son las alteraciones de las
funciones psíquicas.

SIGNOS: SINTOMAS:
Lo observable x el profesional. Alteraciones de las Lo manifestado x el paciente.
funciones psíquicas.

FUNCIONES PSIQUICAS

CONSCIENCIA: con conocimiento

Es la función que permite conocernos, es dinámico y subjetivo. Permite el conocimiento externo,

interno y las operaciones que tienen lugar con el psiquismo. Esta conformada x la integración de las
diferentes funciones psíquicas (atención, memoria, orientación) en su permanente accionar dando
como producto final el conocimiento, una minima alteración genera deficiencia en el conocimiento.

Consciencia: Lo que esta presto a ser conocido, solo

falta hacer foco allí.

Foco de la CC, centro iluminado: lo que se capta en el momento.

Hechos psíquicos nítidos

Atención se encarga de
focalizar la CC

El estado de la conciencia se evalúa por “lúcido” o “no lúcido”.

Lucidez: plena atención. Estado de conciencia en el que los contenidos (recuerdos, ideas, estímulos, etc.) están
con claridad. Noción de nitidez.
Para estar lucido requiere de un buen funcionamiento global, armonía buena atención, memoria y orientación.
Esto permite como resultado final el conocimiento.

VIGIL: no es sinónimo de lucidez. Esta despierto. Se puede estar despierto pero no lucido.
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DIFERENTES TRASTORNOS GLOBALES DE A CONCIENCIA/ NO LUCIDEZ

ESTADO DE COMA: CONFUSION MENTAL / DELIRIUM:

(Sueño profundo) se da la pérdida más o
menos total de la motricidad, la
sensibilidad y la conciencia. (Mas o
menos total da cuenta de los diferentes
grados de estados de coma) en el leve
hay un pequeño contacto con el
interior/exterior, pero el en profundo se
pierde la vida de relación, el sujeto no
esta conectado con el medio, globalmente
la conciencia esta alterada, no esta
lucido.
(No es lo mismo que delirio). Se puede producir por causas
orgánicas (hipoglucemia, deshidratación, descompensación
cardiaca o respiratoria etc.) o por causas toxicas (exposición a
insecticidas, monóxido de carbono, drogas de abuso, abstinencia
etc.) Es un cuadro de oscurecimiento transitorio de la conciencia,
el foco nítido esta en penumbra, hay fallas de atención, no se
puede focalizar salvo que haya pequeños halos de lucidez. Es un
cuadro breve dependiendo de su causa, pero es transitorio. Hay
desorientación de tiempo y espacio, no así con lo autopsiquico.
Puede llegar a agregarse alucinaciones visuales, ideas delirantes
persecutorias. Cuando se recupera el paciente sufre de amnesia
sobre este cuadro.

ESTADO CREPUSCULARES:
Existe un estrechamiento de la conciencia, el foco es
estrecho. Este estado puede ser manifestación de epilepsia
(es un estado neurológico). Este estado puede anteceder,
suplir o suceder a las crisis de convulsiones. Durante una
fuga epiléptica se esta bajo este estado de la conciencia. Se
entra y sale del estado crepuscular en forma abrupta y con
amnesia posterior. El sonambulismo es otro ejemplo de este
estado.
ONIRISMO
Se relaciona con la confusión mental. (El
estado onírico es hablar del sueño en el cual
ocurren las cosas). Pero el onirismo hay un
fuerte componente audio visual porque se esta
vigil, se tiene alucinaciones, se da en cuadros
tóxicos, alcohólicos, el sujeto no distingue
realidad de fantasías., se parece a un sueño
porque no se tiene claridad, pero se esta
despierto.

ORIENTACIÓN

Es la función psíquica que permite darse cuenta a cada instante en la situación real en que la persona se halla.
Se tiene conciencia de la ubicación tiempo – espacio. Esta función esta también intrincada con la memoria.

ORIENTACION ALOPSIQUICA: la orientación es respecto de tiempo (mide la sucesión del tiempo, es la que
mas fácil se altera) y espacio (recordar un lugar por medio de recuerdos) es muy común que se altere con
frecuencia y no necesariamente obedece a una patología.

ORIENTACION AUTOPSIQUICA: la orientación es respecto de sus datos personales. Existen patologías que
agravan esta forma de orientación (demencia)

GLOBALMENTE ORIENTADO: no hay alteraciones en la orientación.

GLOBALMENTE DESORIENTADO: hay alteración tanto alo psíquica como auto psíquico.

PARCIALMENTE ORIENTADO: se especifica en cual de las dos se ve la poca orientación que tiene el sujeto, se
debe aclarar en que esta orientado y en que no. Por Ej.: orientado alopsiquicamente y parcialmente desorientado
autosiquicamente.
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ATENCIÓN

Es la que focaliza la conciencia, permite admitir los datos percentuales, selecciona, capta selectivamente para
hacer los conocimientos, todo el tiempo hay estímulos del exterior, recortando lo que interesa para lograr el
conocimiento. Existen estímulos que ayudan a aumentar o disminuir la atención

Estímulos que aumentan la atención

Proximidad Intensidad Variación brusca

Cuanto mas cercano es el Cuanto mas intenso esta el estimulo, Cuando algo se modifica
estimulo, se produce mejor mas difícil abstraerse, (color) desde bruscamente esto produce un
atención. lo auditivo y desde lo olfativo llamado de atención. Ruidos
también. aumento de volumen etc.

Disposición del sujeto: Interés

Lo que interesa al sujeto. Además de las cuestiones generales hay cuestiones subjetivas que favorecen el
llamado de atención.

Estímulos que disminuyen la atención

Estrés Fatiga Cansancio

Tipos de atención

Espontánea o involuntaria Voluntaria o dirigida

Sin mínimo esfuerzo se dirige a Se es conciente del esfuerzo que se hace para focalizar la atención
estímulos externos que tiene que ver sobre el estimulo, es decir para atender. Hay un objetivo planteado
con la autopreservación, es un estado que va más allá del agrado. Esta atención se agota y dependerá de
de alerta, “reflejo atencional”. la duración y el gasto de energía.
Ej. Olor a quemado Ej. Concentrarse estudiando significa utilizar la atención voluntaria
ante ese estimulo.
Estímulos que disminuyen la atención
Concentración: Se mantiene de manera voluntaria la atención frente a un estimulo, se puede agotar porque
tiene gasto de energía pero se puede adiestrar para obtener mejores resultados.

Cuando la atención voluntaria y la atención espontánea están equilibradas, es decir no hay alteraciones, se llama
EUPROSEXIA (eu = normal, prosexia = atención)

ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN

Cuantitativas Cualitativas

Se pone el acento en la intensidad de la función. (Si hay aumento o La calidad de la función esta
disminución de la atención) alterada.

Hipoprosexia Hiperprosexia Aprosexia Paraproxesia

(Hipo = disminución (Híper = aumento) (a = sin)
Disminución de la Aumento de la atención Severa disminución Desbalance ente las dos
atención voluntaria. voluntaria. Esta híper de las dos atenciones atenciones.
Con dificultades atento. Se ve en (Espontánea y Toma todos los estímulos
para concentrarse, situaciones de peligro voluntaria) exteriores. Aumenta la atención
hacer foco en la que se pone atención a El sujeto no espontánea y como
conciencia. todo. reacciona ante consecuencia baja la voluntaria.
Es común en la Suele darse en cuadros estímulos. Es típico de los cuadros
depresión y en la con ideas paranoides. Ej. Estado de coma. maniacos y de los de excitación
confusión mental. Estrés post traumáticos. psicomotriz.
 MEMORIA5 (mnesia)

Es la función psíquica que conecta el pasado con el presente. Permite establecer la continuidad del sujeto en
el tiempo. Es la función psíquica que se encarga de fijar y conservar las vivencias para luego revivirlas vía la
evocación. En la memoria se encuentra la raíz de la personalidad y la identidad, en casos de demencia a
medida que esta avanza, se van perdiendo los recuerdos y por ende la identidad.
Proceso de asimilación

1.) Fijar (fijación)

Aprehender al objeto. Ligado a la atención, una alteración en la atención influye en la memoria. También
tiene que ver con los estímulos, con la memoria voluntaria, con el interés. La capacidad de fijación tiende
a disminuir con los años (la capacidad mayor se da en la niñez/adolescencia) existen dos técnicas para
estimular la fijación:
• Frecuencia de estimulo: repetición
• Asociación: enlazo un hecho nuevo con algo conocido.
2.) Conservación
Es el depósito donde se guarda lo fijado para luego recuperarlo. No es conciente, es silenciosa, pero si
falla no hay integridad cerebral (falla cerebral hace que no encuentre lo guardado) siempre se habla de
daño orgánico.
3.) Evocar (evocación)
Actualiza una vivencia previamente fijada y conservada. Trae el pasado al presente. Esta etapa tiene que
ver con el ser de cada uno, sus recuerdos, representaciones e historia.

4.) Reconocimiento y localización:

Para los recuerdos psicológicos, el reconocimiento tiene que ver con poder situar el hecho actual como
una medición de algo ya ocurrido, es reeditar en la conciencia. En el mismo momento se localiza,
permite dar cuenta del paso del tiempo. Tiene que ver con hacer foco en la ubicación. Es cronológica, (se
pone mojones para poder recordar, así se divide en épocas)

EVOCACIÓN

1 Consciente y voluntaria: se es conciente del esfuerzo que se realiza

para recuperar el recuerdo que se quiere evocar.
… recuerdos
psicológicos Consciente y espontánea: se activa por un estímulo. En situación de
Memoria estrés postraumático se tiene + recuerdos
de … Inconsciente: Memoria de hábitos, coordinación motora. Se hacen
hábitos luego de fijar por repetición. Se pierde en casos de demencia
… recuerdos porque se pierde la conservación.
motores Automática - Evocación de imágenes: Tiene directa relación con lo
perceptivo. Permite identificar los conocimientos previos.

ALTERACIONES DE LA MEMORIA

Cuantitativas

Amnesia (a = sin): Falta total de recuerdos

Parcial - Definitiva: por problemas orgánicos, (lesiones auditiva, visual)

Transitoria: Hechos psicológicos. (Arbitraria y selectiva)

Total: se da la pérdida de un periodo y no hay recuerdos.

Anterógrada o de fijación: 6
Hay falta de recuerdos a partir de un determinado hecho, es decir de allí en adelante. La mayoría tiene que ver
con un trastorno de la conciencia. No hay lucidez, la fijación es defectuosa porque la atención no funciona
correctamente. Generalmente es transitoria, puede ser permanente si el daño es orgánico y hay lesión. Se
puede presentar por causas toxicas, un hecho traumático (en este caso es un mecanismo psicológico de defensa
para evitar el dolor de ese hecho.
Retrógrada o de evocación:
Falla la posibilidad de evocar recuerdos previamente fijados, conservados y evocados con anterioridad. Se
sabe que existió pero no se lo recuerda. Puede ser:
• Definitiva: progresivo degenerativo por causas orgánicas: Alzheimer.
• Transitoria: perdida de memoria por algún evento muy traumático. Tiene que ver con una cuestión
disociativa.
Global: la persona no puede incorporar nueva información ni evocar.

Hipomnesia:
Debido a fallas de fijación esta disminuido la capacidad de evocación. (Ej. No se recuerda donde se dejo las
llaves o también en un cuadro de depresión)

Hipermnesia:
Aumenta la capacidad de fijación y/o la evocación, bien por medio de un estimulo muy intenso o bien por
tener alguna actividad intelectual. El maniaco tiene recuerdos más veloces que el resto. Se da en personas al
borde de la muerte “ven pasar toda su vida como una película”.
Dismnesia:
Disminución de un recuerdo arbitrario. Tiene que ver con el psiquismo y no con causas orgánicas.

Cualitativas

Paramnesia: Falsos recuerdos

La falla esta en el recuerdo de algo equivocado o algo que no es, no ajustado a la realidad.

Fenómeno de lo ya visto (dejá vu)

Ante un hecho nuevo existe la sensación de ya haberlo vivido, es decir, hay un falso reconocimiento. Se vive
con extrañeza. Aparece en momentos de mucho cansancio, estrés, en cuadros de esquizofrenia no existe la
sensación de extrañeza y exacerba la cuestión delirante.
Fenómeno de lo nunca visto
Algo de lo que ya se conoce no se tiene recuerdo, es como si lo viera por primera vez. Tiene que ver con
fatigas, estrés. Puede ser también un signo de enfermedades mentales.

Ilusión de memoria
Es la deformación de un recuerdo ya existente. El recuerdo es real pero se le agregan mas detalles, el sujeto no
miente, esta convencido de que es como lo describe, es común en recuerdos poco evocados. Es muy frecuente
en cuadros psicóticos (delirantes)
Alucinación de memoria
Es evocar un recuerdo que en realidad nunca tuvo origen, se observa en delirantes, esquizofrénico. .

Fabulas de relleno
Son secundarias a la amnesia anterograda, el hueco que queda el paciente “lo rellena” con fabulaciones
convencido de que fue así. O puede ser que localice mal.
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AFECTIVIDAD
Es la función psíquica que tiene que ver con los afectos y los estados de ánimo.

Afecto
Semiologicamente tiene que ver con la expresión observada de la emoción, con lo que la persona expresa de
lo que siente.

Afecto apropiado: Sin alteración

Armonía entre idea, pensamiento, lenguaje y el tono de voz con que se expresa.

ALTERACIONES DEL AFECTO

Es lo observado de la expresión emocional

Afecto inapropiado Afecto restringido

Discordancia entre expresión verbal y el tono
emocional que manifiesta. (Se cuenta algo triste pero
se ríe)
Afecto Embotado
Mayor reducción de la intensidad de la expresión
emocional, se observa en estados de shock. (Ante
una noticia grave, la persona es como si no tiene
reacción emocional) estrés post traumático.
Es una clara reducción de la intensidad de la
expresión emocional, es muy frecuente el TOC, en
paranoides.
Afecto aplanado
Ausencia o reducción intensa de la expresión
emocional, (no hay gestos, ni emociones en la voz)
Signo negativo en la esquizofrenia.

Afecto Labil
Cambio brusco, variabilidad en el tono emocional, abruptamente cambia la expresión. Común en los niños:
lloran y al instante ríen), se ve en demencia, personalidad histriónica, delirium.

Estado de ánimo
Es una emoción generalizada y persistente que colorea la percepción que se tiene del mundo. Según el estado
de ánimo se ven las cosas que nos rodean o nos pasan y así se percibe el mundo.

Eutimia: sin alteración. (Alguien bipolar tiene que nivelar la eutimia).

ALTERACIONES DEL ESTADO DE ÁNIMO

Estado de animo Disfórico Estado de animo Elevado

Desagradable, triste, ansioso. (Ej. Síndrome La persona es inusualmente alegre, eufórico, mas de
premenstrual: Tristeza + ansiedad + irritabilidad) lo habitual de su estadio común. Sobresale del resto.
Ej. Maniaco.
Estado de animo Expansivo Estado de animo Irritable
Se relaciona con el est. de animo elevado, necesita Es una propensión a la cólera, al enojo con todos. Se
comunicarle al resto todo lo que le esta pasando, no puede ver en borderline, paranoides.
tiene restricciones. Se siente eufórico.
Depresivo
Da cuenta de una tristeza profunda, de desesperanza, tiene una visión negativa del mundo.
Logro terapéutico: llevar la depresión a un estado de eutimia.
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PENSAMIENTO
Es una de las funciones de mayor jerarquía y esta ligada a todas las demás.

• Pensar: es formar y ordenar en la conciencia. se selecciona los conocimientos, se clasifican para la

construcción de conceptos y juicios.

• Concepto: capta la esencia de los fenómenos o de los objetos, son síntesis de ideas que condensan
atributos comunes de objetos diversos. Esto es posible con cierto grado de abstracción.

• Juicio: es la operación fundamental del pensamiento. Relación entre 2 o mas conceptos y la conclusión
que se obtiene de ellos. Es la capacidad para valorar una situación en forma correcta y actuar en
consecuencia.

ALTERACIONES DEL JUICIO

Juicio insuficiente: Juicio debilitado

No se tiene la capacidad de manejarse con
pensamientos abstractos, sintetizar, relacionarlos ni
arribar a una conclusión. (Ej. Retraso mental)
Juicio suspendido
Da cuenta de un trastorno de la conciencia (Ej.
Delirium, estado crepuscular,) el termino
suspendido da cuenta de momentáneo.
Tuvo la capacidad de abstracción, relación y
conclusión pero la esta perdiendo. Incapacidad para
valorar el progreso de una situación.
Juicio desviado
Se desvía la capacidad de valoración por una fuerte
carga emotiva. Delirio de persecución (ideas delirantes
pueden estar acompañadas de alucinaciones)

Las alteraciones del juicio tienen mucha importancia en el plano legal para analizar la imputabilidad de alguna
persona que haya cometido un delito.

CARÁCTERISTICAS DEL PENSAMIENTO

1) pensamiento Ordenado
Todo pensamiento tiene un orden y una finalidad que se expresa por medio de un tema con una idea
directriz que mantiene una continuidad. Dentro del pensamiento existen ideas secundarias que pueden
anexarse o ser descartadas a la idea directriz.
La idea directriz tiene dos funciones básicas: por un lado va a lograr que el pensamiento llegue a la
finalidad y por el otro dirige el curso del pensamiento. Las ideas secundarias sumadas a la idea directriz
conforman el contenido del pensamiento.

2) pensamiento Coherente 3) pensamiento Elástico

Cuando la asociación de ideas siguen las leyes Cuando llegado a su finalidad puede pasar a otro
lógicas. (Pensamiento racional) tema y por lo tanto a otra finalidad.

4) Capacidad ideo práctica

El pensamiento tiene la potencia de pasar a la acción, es decir se piensa se puede poner en actos.
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ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO (ideas)

IDEA OBSESIVA IDEA SOBREVALORADA IDEA DELIRANTE

Es una idea que se impone
a la conciencia y que el
sujeto intenta desalojar. Es
conciente de la inutilidad
de la idea y por eso el
intento de desalojo. Esto
genera angustia y
ansiedad al sujeto y puede
condicionar parcialmente
la conducta por medio de
compulsiones que tienden
a liberar la angustia de la
idea obsesiva. Se presenta
en el TOC. Generalmente
son ideas contrarias a los
valores del sujeto
Tiene una fuerte significación
afectiva, por lo tanto adhiere a
la idea y condiciones de su
conducta. Esta idea debe ser
contextualizada siempre, por Ej.
Creencias, prejuicios. Quien
sostiene una idea sobrevalorada
puede aceptar que otro piense
diferente o puede suponer que
esta confundido y existe la
posibilidad de que revea su
idea. Se presenta en trastorno de
personalidad persecutoria.
Es una idea falsa o desmesurada que choca
con la realidad sostenida con fuerte
convicción, es irreductible, tiene una fuerte
carga afectiva que condiciona la conducta
del sujeto. El sujeto tiene certeza absoluta
de lo que esta diciendo es así, cree que su
pensamiento es universal y quien no piensa
así esta en su contra. Por la carga afectiva
la idea es inmodificable, tiene el juicio
desviado, y por esto mismo no tiene
conciencia de la enfermedad. Si es
peligroso para si o para terceros hay que
derivar para una internación.
Se presenta en delirio, confusión mental,
demencia, intoxicación o abstinencia.

DELIRIO
Cuando se habla de delirio se refiere a ideas delirantes

CLASIFICACION X EVOLUCIÓN
AGUDO CRÓNICO
Es un delirio de aparición súbita, de duración limitada, Es un delirio que permanece activo por un tiempo
están dentro de cuadros orgánicos, tóxicos o por prolongado o que persiste para toda la vida. Es un
reacción delirante (psicótico breve, por algo traumático cuadro psicótico, esquizofrenia, cuadros delirantes.
puede haber un delirio transitorio.

De acuerdo al ORIGEN pueden ser:

PRIMARIO O ESENCIALES: SECUNDARIOS:

Todos los delirios que se dan en Son aquellos delirios que se desvían de cuestiones orgánicas (adicciones
trastornos psicóticos. tumores, etc. o cuestiones psicológicas (trast. del animo, depresión con
delirio
De acuerdo a la ESTRUCTURA pueden ser:

SISTEMATIZADO: NO SISTEMATIZADOS:
Hay un núcleo central a partir del cual se desarrolla la idea delirante, No hay un tema central, hay múltiples
de manera coherente, son claros, ordenados, verosímiles, se núcleos (polimorfo) no hay nada que lo
mantiene en el tiempo sin modificaciones, la temática no es extraña, organice. Se ve en esquizofrenia con
puede generar adherencias. Se ve en paranoia, trastornos delirantes. una evolución más delirante.

De acuerdo al GRADO DE VEROSIMILITUD pueden ser:

NO EXTRAÑO O VEROSIMIL: EXTRAÑO

Es aquel que su contenido se deriva de la vida cotidiana, es creíble, coherente, puede Es un delirio fantasioso,
ser un delirio sistematizado y puede generar adhesiones, salvo que haya un punto poco creíble, se ven en
que ponga algo en peligro y se pueda dar cuenta que la idea es delirante. esquizofrenia.
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MECANISMO DE FORMACION (donde o como se genera el delirio)

INTERPRETATIVO IMAGINATIVO: ALUCINATORIO: ONIRICO:

Surge de la interpretación
singular de los hechos que
hace el sujeto a partir de
un hecho real.
El delirio surge de una Lo que genera el delirio
imaginación exaltada. es la alucinación,
(confusión mental: el
sujeto cree ver algo o cree
escuchar una voz)
Se relaciona con el
onirismo, lo que forma
el delirio es lo que
aparece en la conciencia
en estado vigil.

De acuerdo a la TEMÁTICA pueden ser:

PARANOIDES Grandeza: Místico: Somático: Influencia o

control:
Persecución Perjuicio: El sujeto tiene El acento esta La creencia que
sentimientos de puesto en lo se tiene una Son extraños
El eje central Del otro al omnipotencia. religioso, puede enfermedad porque el sujeto
esta puesto en propio (Se puede combinarse con grave o cree que manifiesta una
el temor al sujeto combinar con el alucinaciones. tiene un defecto idea que lo
ataque. (El otro de persecución: (Se presento el corporal. gobierna, lo
me quiere Lo persiguen ángel y tiene controla, le pone
lastimar) porque es muy que salir a los sentimientos.
importante) predicar.
PASIONALES

Erotomanía: Celotipia:
El sujeto se siente objeto de amor del otro. Puede quedar de manera platónica o puede La idea es que la
avanzar hasta la agresión. (Amor x un famoso) tiene 3 pasos: pareja lo engaña.
1. Ilusión: cuanto sostiene la idea
2. Despecho: avanza para contactar al otro, ante el rechazo aparece el despecho.
3. Rencor: ante este sentimiento el sujeto puede actuar de manera agresiva.

ALTERACIONES DEL CURSO DEL PENSAMIENTO

Del RITMO:
De acuerdo a la velocidad puede ser:
Acelerado = Taquipsiquia
Es mas veloz de lo normal, esto genera una mayor afluencia de ideas, verborragia (no para de hablar) no es
patológico en situaciones de mucha euforia, alegría (aprobar un examen). Es patológico en cuadros de manía y
trastornos de la ansiedad. El grado extremo de taquipsiquia es la fuga de ideas.
Lento = Bradipsiquia
Retardo de pensamientos, la velocidad es menor de lo normal, hay menor afluencia de ideas y cuesta mucho la
asociación, la lentitud dificulta la evocación (hipomnesia), hay tardanzas en las respuestas. Se observa en
cuadros de depresión, somnolencia, confusiones mentales y demencia.

De COHERENCIA
De acuerdo a la regulación de
la actividad asociativa entre
las ideas, pueden ser:
Fuga de Ideas:
Es propio del cuadro maniaco,
hay mucha excitación más
taquipsiquia, esto arrasa con
la idea directriz y toma las
ideas secundarias como
directrices pero estas también
son desechadas, no hay
cohesión de ideas, pero en
algún momento el sujeto logra
retomar la idea principal para
llegar a alcanzar la finalidad.
Pensamiento acelerado con
asociaciones superficiales
pero con lógica.
Pensamiento disgregado:
Aquí no puede llegar a la
finalidad porque no puede
retomar la idea directriz,
pierde la cohesión, puede
entenderse de manera
fragmentada pero no en su
globalidad.
Pensamiento incoherente:
Perdida total de la idea
directriz, el pensamiento no
llega a la finalidad, hay
asociaciones por lo que no se
entiende ni fragmentado ni en
su totalidad. Se observan en:
demencia, delirium,
alcohólicos, cuadros tóxicos,
tumores, etc. En grado
extremo lleva a la jergafasia o
ensalada de palabras.
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De la FLUIDEZ
De acuerdo a la fluidez en el desarrollo en el curso del pensamiento, este
puede ser:
Perseveración:
Se intercalan frases o palabras que guardan relación con el sentido del pens.
Generalmente se acompaña de un ritmo lento y se la utiliza para “ganar
tiempo” para encontrar otra idea, Ej.: en la confusión mental se da ecolalia de
apoyo (repetir lo escuchado)
Estereotipia:
Se intercalan frases o palabras pero no guardan relación con el sentido del
pensamiento, no siempre es patológico, se aprecia en las muletillas “este”,
“viste”, “che”, que presenta el sujeto. Es patológico en cuadros de
esquizofrenia.
Verbigeración: tiene 2 acepciones
1) Con carga afectiva displacentera: se observa en depresiones
melancólicas, intercala frases como “!Ay Dios mío!”.
2) Con recreación de una palabra o frase especifica
Interceptación del pensamiento:
Son como lagunas, el sujeto esta hablando y bruscamente interrumpe el
discurso, vacío de ideas, se “tilda” luego de un breve tiempo puede seguir con
el mismo tema o con otro. Genera angustia ya que se es conciente del vacío de
ideas, hay que diferenciarlo de la epilepsia ya que es esta situación se eclipsa
la conciencia y el sujeto no es conciente. Es patológico y se presenta en la
esquizofrenia.
Pensamiento Prolijo:
Incapacidad de sintetizar, se pierde la capacidad de distinguir lo esencial de lo
secundario por lo que su discurso se hace interminable, puede darse por juicio
insuficiente (oligofrenias) o por debilitamiento del mismo (demencias)
Viscosidad de pensamiento:
Está ligado a ideas de las que es difícil desprenderse, existe adherencia a una
temática o sea todas las oraciones rondan sobre el mismo tema. Produce
cansancio en el interlocutor. Se observa en epilepsia aunque no en todos lo
casos.
Rigidez de pensamiento:
Es la adhesión patológica, persistente e inmodificable a una determinada idea
directriz, se observa en esquizofrenia, cuadros delirantes y en neurosis
obsesiva. Parorespuestas: el sujeto da una respuesta que nada tiene que ver
con lo que se le pregunto.

PERCEPCIÓN

Es el proceso por el cual los estímulos sensoriales ingresan a la conciencia, o sea, estímulos físicos que se
transforman en información psicológica porque implica un acto de labor, por lo tanto da cuenta de una captación
selectiva de la realidad. En todo momento la percepción se relaciona estrechamente con la conciencia, la
atención (interés del sujeto) también influye lo que aporta la memoria de manera automática de acuerdo a los
conocimientos previos y algo fundamental es la afectividad en el sentido de la disposición al percibir algo. Para
lo percibido se tiene conciencia de la exterioridad, se va a distinguir por un lado lo que entra de lo percibido con
lo que hay en la conciencia y en los recuerdos y por el otro si es una creación mental (fantasías)
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Estímulos Acto Recepción

Elaborativo

Entre el estimulo y la percepción esta el acto elaborativo, es como pasar por un tamiz la información recibida.
(Aquí se construye la subjetividad)

ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN

Cuantitativas: de origen sensorial, cuadros orgánicos o tóxicos.

Cualitativas: son psicopatológicas y tienen que ver con el acto elaborativo.

Ilusión perceptiva Alucinación perceptiva

La percepción deformada de un objeto real y presente.
(el estimulo es real pero en el acto elaborativo se
altera y por lo tanto la recepción se deforma de
acuerdo a la realidad). Es muy habitual, y el sujeto se
rectifica de acuerdo al clima emocional, o por fallas de
atención, por lo que no es patológico en si mismo.
Se vuelve patológico cuando el sujeto no le es posible
rectificar en el error cometido, ocurre una falla en el
juicio que no hace posible la rectificación. (Si el foco
de la conciencia no esta bien focalizado hay fallas de
atención y el juicio esta suspendido. Puede presentarse
en cuadros de confusión mental o delirio.
Diferentes tipos de alucinaciones
(Todo el que alucina esta vigil.)
Da cuenta de que existe percepción sin objeto real ni
presente. No hay estimulo que genere la percepción,
hay una creación mental y el sujeto no duda de esa
existencia tiene certeza que es real su creación mental.
Se puede dar en casos de intoxicación por sustancias.
la alucinación es semejante a la actividad onírica se
presenta igual que un sueño pero se esta despierto.
Existen alucinaciones no patológicas en los estados
conocidos como “duerme velas” cuando se esta por
dormir o “turbidez” cuándo se esta recién despierto
pero el sujeto puede rectificar que no fue real.

Alucinaciones Auditivas Alucinaciones Visuales

Van desde sonidos inespecíficos (ruidos, murmullos) hasta sonidos específicos No son tan frecuentes, se
(voces, pasos). Suele darse en muchos cuadros psicóticos. Son frecuentes en la deben a causas orgánicas
esquizofrenia y ocurren dos tipos de fenómenos: (fiebre alta, tumores) o
1) Voces dialogadas, el sujeto escuchas conversaciones. toxicas (sustancias)
2) Una voz que relata los actos o pensamientos del sujeto.
Este último puede asociarse con el delirio de influencia o control.

Alucinaciones Olfato/Gustativas Alucinaciones Táctiles Alucinaciones Cenestésicas

El sujeto siente olores que no existen,
no son comunes de la esquizofrenia.
Son frecuentes en causas orgánicas
como la epilepsia.
El sujeto cree que toca algo o
que lo están tocando, para el es
real. Se observa en cuadros
tóxicos o por abstinencia.
Básicamente con sustancias.
Son en relación con el
funcionamiento o la ubicación de
los órganos. Se v e en
esquizofrénicos. Ej: cree tener un
chip en algún lugar de su cuerpo.

ACTIVIDAD
Actividad Voluntaria: es la vertiente conciente y autorregulable de la conducta humana. Es el potencial que
pone en acto los pensamientos y deseos del sujeto. Todo acto voluntario se compone de 2 etapas:
1) Etapa Deliberativa: 2) Etapa de Ejecución:
Ocurre en el pensamiento, se delibera acerca de la conveniencia de llevar a cabo el Es la puesta en actos a
acto, interviene el juicio para la toma de decisión. (esta en el plano psicológico). posteriori de la etapa
• Persona reflexiva: deliberan, sopesan antes de realizar el acto. deliberativa. Es cuando
• Persona impulsiva: el impulso es la tendencia casi irrefrenable a realizar efectivamente el acto se
una acción, el casi da cuenta de una pequeña deliberación. realiza.
 13

ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD

Cuantitativas

Abulia Hipobulia Hiperbulia

(a = sin – bulia= voluntad)
Falta total de la voluntad.
Al sujeto nada le interesa,
esta apático. Es un signo
negativo en la
esquizofrenia.
(Hipo = disminución)
Disminuye la voluntad. El sujeto
quiere hacer cosas pero no tiene
energías para realizarlas. Se ve en
depresión, con una activa
estimulación puede llegar a hacer
algo.
(Hiper = aumento)
Aumenta la voluntad, hace mas cosas de lo
normal con respecto al sujeto mismo.
Puede ser productiva.
En la manía es improductiva deja las cosas
por la mitad porque no se puede concentrar
en una sola.

Cualitativas
Pueden tener componentes voluntarios como involuntarios. Muchos signos suelen encontrarse en catatonias
(síndrome agudo que es expresión de una alteración cerebral, que tiene que ver con diferentes causas. En lo
psicopatológico se ven en esquizofrénicos (rigidez muscular y estupor mental, algunas veces acompañado de
una gran excitación) y en trastornos del animo pero no es exclusiva de estas patologías. También puede ser
signo de algo orgánico.

Negativismo Oposicionista Mutismo

Se niega a todos los estímulos externos, hay un Es parecido al anterior la
desarrollo máximo de tensión muscular. Puede ser diferencia esta en que el
activo no solo no realiza lo que se le pidió sino que sujeto va a tener una
hace lo contrario, o pasivo no solo no realiza el acto posición permeable. Se lo
sino que parece que ni siquiera escucho el pedido. puede convencer de hacer
algo
El paciente se niega a
hablar, es una decisión
voluntaria de no
establecer contacto con
el mundo externo. Puede
ser catatonias.

Flexibilidad cérea Cataplejia Ambitendencia

Mantiene una postura corporal por un tiempo Es similar al anterior El sujeto expresa simultáneamente
prolongado sin manifestar molestias. Tensión pero no hay tendencias a la acción que son
muscular anormal. Hay flexibilidad y permite flexibilidad, hay opuestas. Hay una rápida alternancia
la intervención del exterior para moverlo. mas rigidez por mas entre el impulso y el contra impulso.
(Signo de la almohada o almohada fantasma: tensión muscular. Síndrome psicomotor. Esta entre lo
es una de las formas de comprobar esta voluntario y lo involuntario. Ej. Me
alteración. siento no me siento.
Estupor Agitación Compulsión
Es un estado en el que el Es un estado de movimientos continuos No tiene que ver con catatonia
sujeto esta inmóvil no y desordenados, hay una excesiva Es una conducta ejecutada con una
responde a estimulación actividad motora asociados a una lucha interna esta conducta responde
externa, esta en estado de sensación de tensión interna. a una obsesión y por la compulsión se
pasividad. Estupor Excitación psicomotriz, (taquipsiquia y quiere bajar la angustia que genero la
catatónico: requiere exceso motor). obsesión. Muchos rituales del
atención clínica. Se ve Hay un paso rápido del estupor a la obsesivo los tiene que hacer son los
también en un cuadro grave agitación catatónica. La agitación pasos establecidos que no puede dejar
de depresión la diferencia catatónica es muy violenta. de lado. Si intenta frenar la
con catatonias es la tristeza Se puede ver en diferentes cuadros de compulsión se angustia
y en confusión mental. ansiedad, abstinencia, intoxicación por
sustancias y confusión mental.
 14
Formato del examen semiológico
Ø Presentación: es en cuanto al aspecto exterior del sujeto (vestimenta, aseo, orden etc.)
Ø Aspecto: tiene que ver con el aspecto psíquico del sujeto.
Ø Actitud: se refiere a la actitud del sujeto frente a la entrevista, (si es colaborativo o reacio etc.)
Ø Conciencia
Ø Orientación
Ø Atención
Ø Memoria
Ø Pensamiento Curso/contenido
Ø Afectividad
Ø Actividad
Ø Juicio

Recolección de datos:
Los datos van a ser relevantes para realizar el diagnostico del paciente.
Ø Datos iniciales: nombre, edad, domicilio, ocupación, nivel de instrucción, etc. (A través de las
respuestas se puede ir observando la orientación del sujeto).
Ø Antecedentes: (familiares, hubo algo relevante en la niñez – adolescencia?) todo lo que sea importante
con respecto a la consulta actual.
Ø Motivo de consulta: hubo algún factor desencadenante? Como empezó? Como se manifiesta? Se tiene
que estar muy atento a todo porque se puede llegar a observar algún tipo de trastorno encubierto que
sale a la luz en la entrevista y quizás no sea el que lo trajo a la consulta.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Intenta tener una mirada biopsicosocial. Es presuntivo
Un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes, cada uno de los cuales concierne
a un área de información.

Eje I: Incluye todos los trastornos clínicos (trastornos del animo, esquizofrenia,
trastornos de ansiedad generalizada) y otros trastornos que puedan necesitar
atención clínica.

Eje II: Recoge todos los trastornos de personalidad, retraso mental y mecanismos de
defensa.

Eje III: Enfermedad medica. Recopila cualquier enfermedad general (epilepsia,

enfermedades cardiovascular, trastornos endocrinos).

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales. (se refiere a divorcios, agresión,

muerte de un ser querido, etc.) que sean relevantes en la enfermedad.

Eje V: Escala de evaluación de la actividad global (E.E.A.G) de que manera el

trastorno influye en su actividad diaria, para esto se utiliza una escala de
valoración que va de 1 (funcionamiento gravemente alterado) a 100
(funcionamiento optimo)
 TRASTORNOS DE ESTADOS
15 DE ÁNIMO

Episodios Afectivos:
Ø Episodio depresivo mayor
Ø Episodio maniaco
Ø Episodio hipomaniaco
Ø Episodio mixto

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

Tiene que estar presentes 5 de estos síntomas por un lapso de 2 semanas de manera continua.
Ø Estado de animo depresivo
Ø Perdida de interés o de placer en actividades que antes realizaba el sujeto.
Equivalencias: irritabilidad (común en niños/adolescentes)
Alextiximia: consiste en la incapacidad del sujeto para identificar las emociones
propias y, consecuentemente, la imposibilidad para darles expresión verbal.
Dolores corporales – depresión enmascarada
Anhedonia: perdida del placer del interés, el sujeto se queja por esta perdida no
tiene motivación.
De orden vegetativo: *
Ø *Sueño: lo común es Insomnio : Inicial: le cuesta dormirse
Medio: se duerme, se despierta y no puede conciliar el sueño
Final o Despertar: se despierta antes de lo previsto, no duerme +
Hipersomnia: es un síntoma atípico (con respecto al sujeto mismo duerme mucho +
Ø *Apetito: disminuye (baja mucho de peso no por cuestión estética y es =/= a anorexia)
Hiperfagia: es un síntoma atípico. Aumenta el apetito (=/= a bulimia)
Ø Alteraciones en la actividad: enlentecimiento motor o puede darse c/ansiedad y estará agitado.
(Triste/llorando pero c/ agitación interior)
Ø Fatiga o Falta de energía: la persona esta hipobúlica (le lleva + tiempo las tareas)
Ø Capacidad de concentración o de pensar disminuida: Hipoprosexia, bradipsiquia, hipomnesia.
Ø Ideas de inutilidad y culpa: hace una evaluación cierta de su pasado pero con visión negativa, la
culpa puede ser una idea delirante, falsa o desmesurada c/carga afectiva negativa y
por lo tanto irreductible.
Ø Ideas de muerte, ideas suicidas, planes, tentativas: (desde + leva a + graves)
Ideas de muerte: el sujeto siente que morirse es una solución al padecimiento (es
un pensamiento pasivo)
Ideas suicidas: el sujeto piensa llevar a la acción su pensamiento.
Planes: es concreto, delibera y planea diferentes métodos
Tentativas: cuando llega al acto.
Hay que indagar para saber si estas ideas están presentes en el cuadro depresivo. El suicidio es el mayor riesgo
de la depresión.
LOS SINTOMAS SE INSTALAN LENTAMENTE

SUICIDIO
La tasa de suicidios consumados va desde el 10 al 15%, es mas frecuente en hombres (4 veces + consumados:
arma de fuego, ahorcamiento, tirarse desde altura) que en mujeres (tentativas: toma pastillas y por lo tanto hay
un tiempo en el que se puede intervenir para que no logre su cometido). La tasa mayor es en ancianos, en
jóvenes hay mas tentativas.
Hay ciertos factores de riesgo en un depresivo:
Síntomas psicóticos
Episodios graves
Que haya comorbilidad (+ de un trastorno: sustancias depresión)
Tentativas previas (paso el umbral, y puede volver a intentarlo)
Antecedentes Familiares (se siente identificado c/aquel miembro)
Ambivalencia: aparece cierta ambivalencia, puede llegar a hacerlo, puede tener una tentativa y pedir ayuda.
DUELO 16
Diferencias con Estado de ánimo depresivo mayor
Cuando hablamos de duelo se habla del proceso para aceptar la perdida (fallecimiento de un ser querido) se
inicia con el fallecimiento por lo tanto hay una causa concreta. Se relaciona con depresión pero tiene un
motivo claro. Si la depresión avanza puede ser por otra causa.

3 etapas del duelo normal (tiempo limitado en algún momento la persona las atraviesa y luego vuelve a su
estado normal, tiene que concluir pero no tiene un tiempo especifico, hay momentos de avance y retrocesos,
ante una fecha recordatoria es común que esto ocurra)
1. Impacto o shock: es de duración variable, tiene que ver con que el sujeto se entera de la pérdida, niega
el hecho, parece estar embotado afectivamente. Los ritos en relación a la muerte ayudan a finalizar esta
etapa y aceptarla. En duelo patológico no sale de esta etapa.
2. etapa de repliegue o depresiva; En esta etapa ya acepta la perdida y aparecen síntomas de depresión,
angustia, se conecta con lo que esto implica, se inhibe, triste, crisis de llanto, alteraciones en el apetito,
menos concentración, fallas de memoria, sin deseo sexual.
3. Recuperación o resolución: en esta etapa se vuelve al nivel previo de funcionamiento.

Factores de riesgo (vulnerabilidad) para que el duelo se vuelva patológico.

1. Perdida repentina
2. Situaciones Catastróficas (suicidio, accidente que incluyan reconocimiento del cuerpo)
3. Duelos repetidos (varios fallecimientos)
4. Aislamiento social (poca red de apoyo)
5. Trastornos previos (no es = alguien normal que atraviese un duelo que alguien con trastorno)
6. Intensa dependencia en el vínculo con la persona fallecida.
7. la edad también es un factor de riesgo, en niños o personas mayores de 70 años

El duelo patológico no supera las etapas del duelo normal.

*En los criterios de la depresión se excluye el duelo.

EPISODIO MANÍACO

La alteración principal es el ánimo.

Estado de animo elevado, expansivo, irritable + 3 síntomas
Estado de animo irritable + 4 síntomas
Todo esto como mínimo en el lapso de 1 semana

Síntomas:
Ø Elevado autoestima: grandiosidad (Ideas delirantes, puede con todo. Relacionado con est.
animo elevado.
Ø Taquipsiquia: Verborragia
Ø Fuga de Ideas
Ø Paraprosexia: (distracción con estímulos externos)
Ø Hiperbulia: Improductiva / agitación (la agitación + idea delirante = Violencia
Ø Disminuye la necesidad de dormir: no es insomnio, esta lleno de energía, con dormir poco le
alcanza. Comorbilidad: si toma sustancias puede que no duerma x 4 días. Exceso de
energía a =/= de la depresión.
Ø Actividades placenteras con riesgos para otros: el sujeto realiza actividades extremas que
pueden generar peligro para él o para otros (velocidad alta, comprar o vender sin evaluar
consecuencias, regalar cosas,)
Puede ser grave con síntomas psicóticos y requiere de internación para mejorar el episodio y llegar a eutimia.
Una vez que sale del episodio se arrepiente de cosas que hizo pero también puede manifestar que en ese
episodio fue muy feliz y hay que sacarlo de Allis.

LOS SINTOMAS SE INSTALAN MUY RAPIDO

 EPISODIO HIPOMANIACO 17 EPISODIO MIXTO

Casi no hay diferencia con la manía. Todo esto como mínimo en el lapso Combina en 1 semana episodios
de 4 días de manía + episodios
depresivos mayor
Ø Taquipsiquia: de acuerdo al propio nivel del sujeto. Se superponen en el mismo día
Ø Fuga de ideas: breve. De acuerdo al propio nivel del sujeto momentos de uno y otro
Ø Distracción: por momentos episodio, es grave
Ø Hiperbulia: puede ser productiva. NO agitación
Ø Disminuye el sueño: duerme menos pero no como en manía.
Ø Realiza tareas placenteras: sin gravedad como en manía, porque
tiene juicio.

EN DOS DIAS SE INSTALA EL CUADRO

Se combina con otros trastornos porque no se da solo, si se agrava se da
manía.
OJO DESCARTAR QUE:
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO NO SEA:
INDUCIDOS POR SUSTANCIAS: INTOXICACION / ABSTINENCIAS
ENFERMEDADES MÉDICAS

TRASTORNO ESTADOS DE ÁNIMO

Se dan por Combinación – Exclusión - Presencia

TRASTORNOS DEPRESIVOS BIPOLAR

Ø Trastorno depresivo mayor único Ø Trastorno bipolar I

Ø Trastorno depresivo mayor recidivante Ø Trastorno bipolar II
Ø Trastorno distímico Ø Trastorno ciclotímico
Ø Trastorno depresivo no especificado Ø Trastorno bipolar no especificado

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR UNICO

Es cuando se da la presencia de un trast. Depresivo mayor y nunca tuvo un episodio de hipomanía, manía ni
mixto.
Curso longitudinal: hay que ir para atrás para descartar los episodios anteriores.
El sujeto tenia eutimia y esta es la 1* vez que hace un EDM

Requiere de medicación, psicoeducación, apoyo psicológico y fliar. Normalmente se da antes de los 40 años,
pero hay casos en niños, adolescentes o adultos mayores, no es muy frecuente.
Se da mas en mujeres x influencia hormonal. La mayoría son crónicos y recidivantes, los casos puntuales son
reactivos x alguna causa, salvo aquel que ya tuvo un episodio es + vulnerable a padecer otro.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR RECIDIVANTE

Es cuando ya tuvo otros cuadros de: episodio depresivo mayor
 18 TDM: Factores que indican un mal
TDM: Factores que indican un buen pronóstico: pronóstico:
Ø Sintomatologías leve en el episodio Ø Episodios depresivos mayores
Ø No hay síntomas psicóticos (ideas delirantes - previos
alucinaciones Ø Larga internación
Ø Si hubo internación que haya sido breve Ø Con síntomas psicóticos
Ø El 1* episodio en edad avanzada Ø Comorbilidad + frecuente es con
Ø Buen nivel Premórbido trast. ansiedad, sustancias (tienen
Ø Buena red de apoyo depresión de base), trast. de
Ø Que no haya trast. Mentales comorbido (adic. personalidad, trast. de alimentación,
a sustancias/ trast. de la personalidad) trast. distimico.

TRASTORNO DISTIMICO

Cuadro + crónico de manifestación de síntomas:

2 años de estado de animo depresivo + 2 síntomas (Sueño, fatiga, baja autoestima, alteración de
alimentos y sentimientos de desesperanza) el tiempo libre de síntomas no puede ser mayor a 2 meses.
Inicio adolescente, antes de 21 años.
Puede aparecer desde la niñez con irritabilidad y se requiere de un año para poder confirmarlo.

Se va cronificando, NO ES UN EPISODIO, ES COMO UNA NORMALIDAD, la persona no lo vive como un

trastorno.

Estas personas tiene + probabilidad de un episodio de TDM, hay que ver la historia y distinguir entre episodio de
TDM y Trast. distímico crónico.
VER: si es un curso atípico, puede ser x enfermedad o sustancias.

TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

Presentaciones: mixto, atípico, disfórico (síndrome premenstrual)

Se tiene que repetir varias veces en un año. Episodio depresivo mayor en etapa residual de la
esquizofrenia y también TDM superpuesto con Trastorno delirante.

BIPOLAR I
BIPOLAR II
Cuando hay alternancia de episodio de manía y depresivo, también puede
combinar con hipomanía y mixto. Episodio depresivo mayor +
Tiene que ver con todas las combinaciones, salvo las que son de bipolar Episodio hipomanía.
II. Comienza siempre con una depresión. (Exclusivamente estos síntomas)
* Si comienza con manía o mixto a futuro puede aparecer la depresión. Se da más en mujeres.
Se da tanto en hombres como en mujeres.
Inicio: 30 años.

PARA LOS BIPOLARES

HAY MUCHA
INCIDENCIA FAMILIAR

* *
Bipolaridad a veces tiene estas características
Ø Sintomatología atípica
Ø Edad de inicio + temprana
Ø Es + frecuente si hay retraso psicomotor
Ø Es + frecuente en post parto
Esto no excluye que estas características se puedan
dar en TDM.
19 Mal pronostico en bipolaridad
Ø Inicio temprano
Ø Mal desempeño previo
Ø Dependencia de sustancias
Ø Presencia de características psicóticos.
COMORBILIDAD: c/trastorno de personalidad,
sustancias y trast. alimentación.

TRASTORNO CICLOTÍMICO

Una alteración de ánimo crónicamente con fluctuaciones, con periodos que hay:
Ø Síntomas hipomaniacos
Ø Síntomas depresivos. (Excluye episodios son solo síntomas)

Inicio: adolescencia, comienzo de adultez.

El tiempo libre de síntomas no puede ser mayor a 2 meses. Se tiene que dar por 2 años – en niños 1 año.
La fluctuación genera el deterioro, y este se da globalmente, la persona es vista como impredecible, mal
humorada, poco fiable. A si mismo se ve como que no puede relacionar esta alternancia anímica. Puede haber
muchos cambios en su vida por las fluctuaciones.
Ante un episodio afectivo negativo, puede caer en bipolaridad. Normalmente requiere de medicación, para
nivelar la fluctuación.

ESPECIFICACIONES – TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO

Gravedad:
Ø Leve: cumple c/los mínimos síntomas requeridos o genera 1 ligera incapacidad.
Ø Moderado: intermedia entre leve – grave.
Ø Grave: afectación en vida cotidiana.
C/síntomas psicóticos.
S/síntomas psicóticos.
Curso:
Ø Remisión parcial: disminución de síntomas o sin síntomas X 2 meses.
Ø Reemisión total: sin síntomas x 2 meses.
Ø Crónico: EDM exclusivamente unipolar o bipolar: cuando ha sostenido los
criterios al menos 2 años. (NO confundir con distimia)

Curso longitudinal:
Ø Con recuperación inter episódica total: remisión total + de 2 meses entre
episodios = x lo menos 2 meses que no hubo episodios (TDM recidivante,
Bipolar I, II
Ø Sin recuperación inter episódica total: NO remisión total entre episodios.

Cronología:
Ø Patrón estacional: se aplica solamente a EDM, cuando se da en determinada
época del año, generalmente otoño/invierno y finaliza el episodio x remisión o x
cambio de polaridad y es otra estación = primavera. Relación temporal
sostenida y que no hubo en otra época del año. (común en países nórdicos, zonas
frías)
Ø Inicio Postparto: EDM, Ep. Maniaco, Ep. Mixto. Aparece en las 4 semanas
post parto. (depresivos o Bipolar). A veces es una depresión a veces es solo
angustia.
Ø Ciclado rápido: se da mas en mujeres, se ven en Bipolares I y II, habla de que
al menos en 1 año ha habido al menos 4 episodios, como cambios de polaridad o
como remisiones de al menos 2 meses total o parcial.
 20
ESPECIFICACIONES – TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO

Por Clínica:
Ø Síntomas melancólicos: cumple los criterios de EDM, es depresión grave.
o Características: Anhedonia,
o falta de reactividad a estímulos placenteros. El melancólico no se alegra con
nada, no pueden salir de ese estado
o estado de animo depresivo
o inhibición del apetito
o polo matinal: es peor por la mañana
o insomnio de despertar: se despierta 4 de la mañana y no se duerme +
o ideas sobrevaloradas: negativas (no llegan a ser delirantes pero podrían serlo,
no es excluyente.
o Puede haber retraso motor o agitación: es indicador de mal pronóstico xq
puede llegar a tener ideas suicidas y x la agitación las puede llevar a cabo.
o Autorreproche – culpas.

Ø Sintomatología atípica: EDM (trast. EDM, distimia, bipolar) al momento de la

depresión hay:
* Hipersomnia
* hiperfagia
* Reactividad del estado anímico
* Sensación de abatimiento corporal: pesadez de brazos y piernas.
* hay un patrón de larga duración de sensibilidad al rechazo interpersonal

Ø Síntomas catatónico: DEM, maniaco, mixto, Bipolar I, incluye

• Estupor
• Flexibilidad cérea.
• Agitación
• Negativismo
• Mutismo
• Toda 1 serie de movimientos voluntarios, exageraciones en los gestos
• Ecolalia y ecoplasia: el sujeto repite involuntariamente una palabra o frase que
acaba de pronunciar otra persona en su presencia, a modo de eco.

Diagnostico diferencial: es característica de la esquizofrenia, pero se puede dar

en bipolares.

Ø Sintomatología psicótica: EDM, manía, mixto

• Ideas delirantes (+ habitual)
• Alucinaciones

Ø Congruente con estado de animo:

Ø NO congruente c/estado de animo Tiene que ver con que tipos de ideas
delirantes. NO confundir c/esquizofrenia.
 21
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

ANOREXIA NERVIOSA
(Del griego: perdida de apetito)
Es un síndrome caracterizado por tres criterios fundamentales:
1. inanición autoinducida de intensidad significativa.
2. búsqueda implacable de la delgadez o miedo mórbido a la obesidad.
3. presencia de signosTRASTORNOS DE LA
y síntomas médicos CONDUCTA
debidos ALIMENTARIA
a la inanición.

En el DSM IV TR la anorexia nerviosa se caracteriza como un trastorno en el que las personas se niegan a
mantener un peso mínimo normal, sienten un gran temor a ganar peso y malinterpretan significativamente su
cuerpo y su figura.
La mitad de las personas anoréxicas perderá peso reduciendo su ingesta total de alimentos. La otra mitad
seguirá una dieta, y regularmente atracones y a continuación tendrá conductas de purga.
Es mucho más prevalente en mujeres y suele iniciarse en la adolescencia.

EPIDEMIOLOGIA
Diversos tipos de trastornos de la conducta alimentaria hasta en el 4% de los adolescentes y adultos jóvenes.
Se ha descripto con mayor frecuencia durante las ultimas décadas, con aumento de publicidad sobre el
trastorno en chicas y chicos prepúberes.
La edad de inicio mas habitual tiene lugar entre los 14 y los 18 años, se estima que se da en alrededor del
0.51% de las chicas adolescentes. Es de 10 a 20 veces mas frecuente en las chicas que en los chicos

COMORBILIDAD
Se asocia a depresión en el 65% de los casos, a fobia social en el 34% de los casos, y al trastorno obsesivo-
compulsivo en el 26% de los casos.

ETIOLOGIA
Intervienen factores biológicos, sociales y psicológicos. Las hermanas de pacientes con anorexias nerviosas,
tienen una mayor probabilidad de presentar la enfermedad, pero esta asociada más por un reflejo de
influencias sociales que por factores genéticos.
Factores Biológicos
Los opioides endógenos (Un opioide es cualquier agente que se une a receptores opioides situados
principalmente en el sistema nervioso central y en el tracto gastrointestinal) pueden contribuir a la negación
del hambre. La desnutrición provoca muchos cambios bioquímicas, algunos de los cuales se dan en la
depresión, también se suprime la actividad de la glándula tiroidea, también provoca amenorrea (ausencia de
la menstruación). Algunos estudios han demostrado una disfunción de la serotonina, la dopamina, y la
noradrenalina, tres neurotransmisores implicados en la regulación de la conducta alimentaria en el núcleo
para ventricular del hipotálamo.
Factores sociales
Las personas con anorexia nerviosa están respaldadas en su comportamiento por el énfasis imperante en la
sociedad de la delgadez y el ejercicio. La relación con la familia es de cercanía pero con problemas, aquellos
jóvenes que están en el subtipo con atracones o con purgas pueden mostrar niveles elevados de hostilidad,
caos y aislamiento y niveles bajos de atención y empatía.
Los intereses profesionales y no profesionales interactúan con otros factores de vulnerabilidad para aumentar
la probabilidad del trastorno de la conducta alimentaria. Las escuelas de danzas estrictas aumenta la
posibilidad de desarrollar anorexia nerviosa en las niñas en al menos 7 veces.
En los niños que concurren a institutos de lucha libre se asocia una prevalencia de síndromes, plenos o
parciales de la conducta alimentaria durante la temporada de lucha al 17% y no mejora al interrumpir el
entrenamiento. Estas actividades deportivas presionan en torno al peso y la figura, es un contexto social en el
cual se refuerza la probabilidad de factores predisponentes hacia un trastorno de la conducta alimentaria.
En caso de los varones con una orientación homosexual hay una mayor predisposición al trastorno para
lograr una figura esbelta musculosa, en cambio las mujeres lesbianas pueden ser más tolerante con los pesos
y con las normativas de las figuras corporales que las mujeres heterosexuales.
Factores psicológicos y psicodinámicos 22
Los jóvenes por lo general tienen una falta de sentido de la autonomía y de identificación personal, sienten que sus
cuerpos están bajo el control de sus padres, de modo que la inanición autoimpuesta puede representar un intento
de validación como individuo único y especial. El paciente anoréxico solo puede desarrollar un sentido de
autonomía e identidad personal a través de actos de autodisciplina extraordinaria.

DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO

El inicio de la anorexia nerviosa suele producirse entre los 10 y 30 años, esta presente en los siguientes casos:
1. Si una persona reduce y mantiene voluntariamente un grado de perdida de peso peligroso para su salud o
no aumenta de peso de acuerdo a su crecimiento.
2. Si un individuo tiene un miedo intenso a convertirse en obeso, un deseo implacable de delgadez a pesar de
una desnutrición médica evidente o ambos.
3. Si un individuo experimenta síntomas clínicos significativos relacionados con la desnutrición, a menudo,
pero no de forma exclusiva: alteraciones de la actividad hormonal reproductiva, hipotermia, bradicardia,
hipotensión ortostática (es una caída de la presión arterial sanguínea) y una reducción grave de las reservas
de grasa del organismo.
4. Si las conductas y la psicopatología están presentes durante al menos 3 meses.

Todos los pacientes con es te trastorno tienen un gran miedo a aumentar de peso y convertirse en obesos, lo que
contribuye a la falta de interés o a la resistencia a un tratamiento.
La mayoría de las conductas anormales para perder peso se producen en secreto. Suelen negarse a comer con los
familiares o en lugares públicos. Pierden peso reduciendo su ingesta total de alimentos, sobre todo aquellos ricos
en grasas e hidratos de carbono.
El termino anorexia es engañoso, porque la perdida del apetito suele ser rara hasta fases avanzadas del trastorno.
Una prueba de que los pacientes piensan constantemente en comida es su pasión por coleccionar recetas y por
cocinar comidas elaboradas para los demás, algunos no pueden mantener su restricción voluntaria de la ingesta de
alimentos y por ello se dan atracones. Estos suelen producirse en secreto y por la noche, a menudo van seguidos de
episodios de vómitos autoinducidos. Para perder peso los pacientes abusan de laxantes e incluso de diuréticos, y
los rituales de ejercicio físico intensamente.
Los pacientes que tienen el trastorno exhiben conductas peculiares con respecto a la comida, ocultan alimentos por
toda la casa y suelen llevar consigo grandes cantidades de caramelos. Mientras están comiendo, intentan
deshacerse de la comida ocultándola en cualquier lado. Cortan su comida en trozos muy pequeños y dedican
mucho tiempo a ordenarla en el plato, si se les hace mención sobre su conducta inusual, se niegan a hablar ello.
La conducta obsesiva – compulsiva, la depresión y la ansiedad son otros síntomas psiquiátricos de la anorexia
nerviosa, los pacientes tienden a ser rígidos y perfeccionistas y las quejas somáticas, como el malestar epigástrico
(región del abdomen ), es frecuente. El robo compulsivo de caramelos y laxantes, como de ropa u otros objetos es
común. Tiene mala adaptación sexual, muchos adolescentes sufren un retraso psicosocial del desarrollo sexual, en
adultos el trastorno suele ir acompañado de una reducción del interés por el sexo. Una minoría inusual de
pacientes anoréxicos tiene antecedentes Premórbido de promiscuidad, consumo de sustancias toxicas o de ambos y
durante el trastorno no muestran una reducción del interés por el sexo.
Requieren atención médica cuando la pérdida del peso se vuelve evidente. A medida que aumenta la perdida de
peso, aparecen signos físicos profundos, como hipotermia (35* C) edema en zonas declives, bradicardia,
hipotensión y lanugo (aparición de vello parecido al de los neonatos), además presentan diversas alteraciones
metabólicas. Las alteraciones ECG pueden deberse a la perdida de peso que puede llevar a la muerte.

SUBTIPOS
Tipo restrictivo:
Presente en alrededor del 50% de los casos, la ingesta de alimentos esta muy restringida (consumen menos de
300-500 cal/día sin grasas) el paciente se muestra implacables y compulsivamente hiperactivo, con lesiones
deportivas por el sobreesfuerzo. La pérdida de peso se obtiene haciendo dietas, ayunos o ejercicio excesivo. No se
recurre a atracones ni a purgas.
Tipo compulsivo purgativo:
Alternan una dieta rigurosa con episodios de atracones o purgas, si son atracones pueden ser subjetivos o bien
objetivos. Las purgas representan una compensación secundaria de las calorías no deseadas, normalmente se
llevan a cabo por medio del vomito autoinducido, mediante el abuso de laxantes, con menor frecuencia mediante
diuréticos y en ocasiones mediante eméticos (Fármacos que provocan el vómito.)
 23
DIAGNÓSTICO
Dado que la paciente anoréxica no tiene conciencia de
enfermedad y tiende a negar y ocultar sus síntomas y
conductas es probable que no consulte por su propia
voluntad y que su actitud no sea cooperadora. Por lo general
son los padres quienes manifiestan preocupación y aportan
información relevante. De ellos se puede obtener una
descripción detallada de la conducta alimentaria de la hija,
en que situaciones come, cual es su actitud en esos
momentos, qué tipo de alimentos acepta, cuáles rechaza.
También pueden haber observado sus ejercicios físicos y
quizás han captado que oculta o vomita comidas.
Criterios según DSM IV TR para el diagnostico de la
anorexia nerviosa
1. Rechazo a mantener el peso corporal por encima
de un valor mínimo para su talla, edad y
sexo. (peso/talla menor 85% para la edad). Aunque
el DSM IV sugiere un peso/talla menor 85% para la
edad este criterio puede no ser han rígido. Si el
adolescente cumple con todos los otros criterios de
anorexia nerviosa y tiene un peso/talla de 90%, el
diagnóstico de anorexia nerviosa aún puede ser
hecho.
2. Miedo intenso a ganar de peso, incluso si éste está
claramente por debajo de lo normal. Aunque los
pacientes con anorexia nerviosa tienen por
definición un peso por debajo de lo normal, ellos
están convencidos que si dejan de hacer los
esfuerzos para controlar su peso y actividad física se
convertirán en obesos.
3. Alteración en la percepción de la imagen
corporal. Los pacientes con anorexia nerviosa
generalmente se ven a sí mismas o a partes de su
cuerpo como muy gordas (muslos, abdomen, mamas
o glúteos)
4. Ausencia de menstruación por más de 3 meses
consecutivos en adolescentes post
menarquia. Este criterio no es aplicable en
adolescentes hombres.
Especificar tipo:
Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa,
el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas
Tipo compulsivo purgativo: durante el episodio de
anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a
atracones o purgas,
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDebe hacerse con enfermedades somáticas que producen pérdida de
peso y con otros trastornos mentales que presentan alteraciones en la conducta alimentaria.
Enfermedades somáticas:
Ø Gastrointestinales:
Ø Neurológicos:
o Tumores del sistema nervioso central.
Trastornos mentales: Depresión, Esquizofrenia
COMPLICACIONES
La disminución de la ingesta conduce a una
desnutrición crónica que pone en marcha los
mecanismos fisiológicos compensatorios frente a un
ayuno prolongado-descenso del metabolismo basal y
modificaciones hormonales, además de alteraciones
cardiovasculares, renales, gastrointestinales,
hematológicas y del sistema inmunológico Estas
últimas dependen de la duración y severidad de la
restricción dietética, del grado de disminución del
peso corporal y de la velocidad de disminución de
peso. En general, descensos del peso corporal del
25% (P/T menor 75% para la talla) o un IMC menor
P 5 de las curvas de Must et al conducen a estas
manifestaciones.
Los exámenes de laboratorio de rutina incluyen
electrólitos plasmáticos, gases venosos, glicemia y
hemograma. En general los electrólitos plasmáticos
están normales salvo en los casos de consumo de
diuréticos o laxantes, cuando puede haber una
hipokalemia con un aumento de bicarbonato. La
hipoglicemia es frecuente en éstos pacientes pero es
usualmente sintomática. El hemograma
habitualmente presenta leucopenia que puede
asociarse además a neutropenia, anemia y
trompocitopenia. En pacientes con amenorrea por
más de 6 meses es necesario solicitar un
densitometría ósea con el fin de evaluar la presencia
de osteopenia.Los síntomas físicos habituales de la
anorexia nerviosa están relacionados con la pérdida
de peso Ellas se quejan de dolor abdominal,
estreñimiento, intolerancia al frío. Durante el
examen físico se observa atrofia de las mamas y un
color amarillento de la piel relacionado con una
hipercarotinemia. Lanugo, que se localiza
especialmente en las mejillas, el cuello, la espalda,
el antebrazo y el muslo. Las manos y los pies están
fríos y presentan a veces acrocianosis,
probablemente por vasoconstricción. Las uñas se
vuelven quebradizas y no es raro que se produzca
caída del cabello. La presencia de bradicardia,
hipotensión e hipotermia dependen del grado de
desnutrición. A veces puede haber hipertrofia de las
glándulas salivares, especialmente las glándulas
parótidas en pacientes vomitadores y se pude
observar edemas periféricos al recuperar peso.
 24
MANIFESTACIONES CLÍNICAS La presentación típica de la anorexia nerviosa es la siguiente:

• Tiempo de inicio preciso: el inicio de la anorexia nerviosa puede ser identificado con el momento preciso en que
la paciente decide adelgazar. A veces la decisión de bajar de peso puede ser precedida por un evento
significativo, tal como una pérdida afectiva, un fracaso académico o un conflicto familiar, que actúa como
gatillante. El comienzo suele ser insidioso y con frecuencia pasa desapercibido por la familia.
• Deseo incontrolable de adelgazar: la baja de peso se logra fácilmente, a veces reforzado por la familia y el grupo
de pares quienes admiran la fuerza de voluntad de la adolescente para hacer una dieta.
• Ritos alimentarios: Además de la restricción alimentaria estas pacientes pueden manipular en forma interminable
los alimentos sobre el plato o trozarlos en formas diminutas, pueden además almacenar el alimento en la boca y
posteriormente, en forma clandestina expulsarlo. La mayoría elude comer en familia o en situaciones públicas
• Interés exagerado por la alimentación: Aunque comen menos e ingieren aquellos alimentos de menor contenido
calórico (ejemplo comen ensaladas con vinagre y sin aceite), el paciente anoréxico típico está pensando todo el
día en la comida, coleccionando recetas, cocinando y preparando alimentos para los demás, si bien ellas se
contentan con sólo contemplarlo.
• Amenorrea: Ocurre en todas las pacientes, en un 25% de los casos esta precede la baja de peso. En el hombre
hay una pérdida de interés sexual.
• Actividad física aumentada: La actividad física aumenta a medida que bajan de peso. Las pacientes anoréxicas
multiplican sus actividades físicas, caminan sin cesar, hacen abdominales y en general no descansan jamás.
• Vómitos y uso de laxantes. Algunas pacientes anoréxicas se auto provocan vómitos, ingieren laxantes y/o
diuréticos.
• Rendimiento escolar: Las pacientes anoréxicas generalmente tienen un rendimiento escolar promedio o sobre el
promedio y generalmente son descritas como alumnas muy motivadas.
• Contacto con sus pares: Generalmente los pacientes con anorexia se aíslan de su grupo de pares. Estos les
permite evitar la confrontación respecto al peso y alimentación y por otro lado puede ser una manifestación de
baja autoestima.
• Apatía. La pérdida de peso progresiva está generalmente acompañada por una apatía sobre el aspecto emaciado
de su cuerpo.
• Comida como campo de batalla: Con la baja de peso persistente, la comida comienza a ser un tema de
conversación y discusión central en la familia. Está situación se hace cada vez más difícil, a medida que la
frustración y preocupación de los padres por la baja de peso de su hija aumenta, asociada a la conducta cada vez
más rígida de la adolescente sobre las comidas.

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es la recuperación nutricional, la identificación y resolución de los gatillantes psicosociales
del trastorno del apetito y la restauración a un patrón de alimentación saludable. Según el riesgo médico o psiquiátrico
del paciente el tratamiento podrá ser en el ámbito ambulatorio o requerirá hospitalización. Las indicaciones para
hospitalización incluyen:
Causas médicas: Desnutrición severa: definida como un peso/talla bajo 75% para la edad. - Baja de peso brusca (más de
un 10% en 2 meses). - Trastornos hidroelectroliticos severos. - Alteraciones cardíacas (bradicardia o arritmias) -
Hipotermia - Oros trastornos médicos agudos.
Causas psiquiátricas: Criterio psiquiátrico usual - Conflictos familiares severos o ausencia de ayuda externa
Poca motivación - Síntomas refractarios al tratamiento ambulatorio.
Tratamiento Médico
El tratamiento médico consiste principalmente en la recuperación y prevención de la desnutrición. La recuperación del
peso es el objetivo principal en el tratamiento de la Anorexia Nerviosa. Para esto se debe realizar educación nutricional,
ajustar la ingesta calórica según los requerimientos para la edad y sexo, además de restringir la actividad física. El uso de
nutrición enteral es controvertido, reservándose solo para aquellos pacientes con una desnutrición severa que no han
respondido al tratamiento hospitalario.
El aumento de peso en aquellos pacientes con una desnutrición severa (P/T menor P 75%), requiere de supervisión
médica estricta, ya que una realimentación rápida puede producir edema y en algunos casos incluso llegar a una
insuficiencia cardíaca congestiva (síndrome de realimentación)
El tratamiento de la amenorrea con estrógenos y progesterona combinadas depende de cada paciente. El manejo de la
osteopenia en el paciente anoréxico consiste principalmente en la recuperación del peso. Es necesario en las pacientes
anoréxicas dar también, un suplemento multivitáminico, que asegure 800 UI de vitamina D, además de calcio en dosis de
1000 a 1500 mg por día y que contenga Zinc.
 25
TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
Si bien el enfoque del tratamiento psiquiátrico se mantiene en constante revisión existe acuerdo en que la terapia familiar es
fundamental en los adolescentes. Actualmente se plantea un proceso terapéutico en fases y logos secuenciales específicos,
(confianza, colaboración, potenciación), aspectos claves para impedir las recaídas y evitar la cronicidad. Los propósitos del
tratamiento psicosocial apuntan a formar una buena alianza terapéutica para mantener la adherencia al tratamiento, tratar la
psicopatología utilizando los fármacos más adecuados para cada caso, considerando que generalmente estos no son efectivos
para tratar los síntomas primarios de la Anorexia Nervosa. Los antidepresivos y neurolépticos parecen apropiados ante el alto
porcentaje de patología asociada (depresión mayor, trastorno obsesivo compulsivo etc.). Otro objetivo es cambiar la conciencia
individual y familiar de enfermedad, con el fin de hacerla más manejable. Una vez que la paciente a recuperado algo de peso la
psicoterapia individual es también fundamental en la prevención de recaídas.
Pronóstico
La mitad de las pacientes con anorexia nerviosa se recuperan completamente, un 30 % lo hacen en forma parcial, y un 20 % no
muestran ninguna mejoría en sus síntomas. La mortalidad precoz alcanza a un 5 % y se debe principalmente a complicaciones
cardíacas y suicidio.

CURSO
La anorexia nerviosa se inicia típicamente hacia la mitad o a fines de la adolescencia, es muy rara la aparición de este trastorno
en mujeres mayores de 40 años. El comienzo de la enfermedad se asocia muy a menudo a un acontecimiento estresante. Y el
curso y el desenlace del trastorno son muy variables. Algunas personas se recuperan totalmente después de un único episodio,
otras presentan un patrón fluctuante de ganancia de peso seguido de recaída y otras sufren un deterioro crónico a lo largo de los
años. Con el tiempo, especialmente en los primeros 5 años después del inicio, una fracción significativa de individuos que
padece anorexia nerviosa tipo restrictivo empieza a recurrir a atracones, lo que indica un cambio al subtipo
compulsivo/purgativo.
Un cambio sostenido en el cuadro clínico (x Ej. Aumento de peso junto con presencia de atracones y purgas) puede permitir a
veces un cambio en el diagnostico por el de bulimia nerviosa.
Para establecer el peso del individuo y el equilibrio hidroelectrolitico es necesario que el enfermo ingrese en un centro
hospitalario. La mortalidad a largo plazo de este trastorno en personas hospitalizadas en centros universitarios es
aproximadamente del 10%. La muerte se produce principalmente por inanición, suicidio o desequilibrio electrolítico.
BULIMIA NERVIOSA

EPIDEMIOLOGÍA ETIOPATOGENIA
La prevalencia de bulimia La bulimia nerviosa parece ser producida por una combinación de factores
nerviosa entre las adolescentes y biológicos, psicológicos y sociales. A diferencia de lo que ocurre en pacientes
las jóvenes es del 1-3%. con anorexia nerviosa las pacientes con bulimia, tienden a ser más impulsivas y
Generalmente se inicia al final de a tener inestabilidad en los estados de ánimo, estos rasgos se acentúan con la
la adolescencia o al principio de enfermedad. En las familias de las pacientes bulímicas hay una mayor expresión
la vida adulta. El 90% son de sentimientos negativos, más conflictos y más inestabilidad. Los factores
mujeres. Se presenta más en sociales involucrados en el desarrollo de la enfermedad, son la sobrevaloración
personas que viven en países de la delgadez en la mujer como un poderoso elemento cultural que favorece que
desarrollados y en estratos en individuos y familias vulnerables, los conflictos se localicen en el peso y la
socioeconómicos altos imagen.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico clínico de la bulimia nerviosa se basa en la clasificación del Manual Diagnóstico y Estadístico de
Trastornos Mentales (DSMIV). Estos criterios incluyen:

1. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por:

o Ingesta en un corto período de tiempo (ej. dentro de 2 horas), de una gran cantidad de comida, muy
superior a lo que la mayoría de la gente podría consumir en el mismo tiempo y bajo circunstancias
similares.
o Sensación de pérdida de control sobre lo que ingiere durante el episodio.
2. Conductas inapropiadas para prevenir la ganancia de peso, tales como vómitos autoinducidos, empleo
de laxantes o diuréticos, dietas o ayunos estrictos o ejercicio prolongado.
3. Los episodios de atracones y conductas inapropiados ocurren al menos 2 días a la semana durante 3
meses.
4. Preocupación continúa por la forma o el peso corporal.
5. Ausencia de una anorexia nerviosa.
 26
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La presentación típica de la bulimia nerviosa es la presencia de episodios recurrentes de atracones, asociados a una sensación
de pérdida del control sobre la ingesta de alimentos. Los episodios de atracones, por lo general, comienzan después de intentos
o presiones externas para bajar de peso. Esta conducta alimentaria habitualmente es acompañada por sentimientos de baja
autoestima o depresión los que desencadenan nuevos episodios de atracones que por lo general, ocurren cuando la adolescente
se encuentra sola. Los atracones aumentan los sentimientos de pérdida de control, vergüenza, y miedo que favorecen la
aparición de conductas compensatorias tales como vómitos y abuso de diuréticos o laxantes y/o ejercicio exagerado.
Inicialmente, los episodios de atracones y vómitos ocurren en forma esporádica. Sin embargo, con el tiempo aumentan en
frecuencia llegando a ser diarios o varias veces en el día. Los atracones ocurren por lo general, después de un período de
ayuno, típicamente por las tardes después de haberse saltado el desayuno y el almuerzo.
1. Los atracones se caracterizan por:
2. Los alimentos son ingeridos rápidamente y sin masticar.
3. La cantidad de comida ingerida es grande y de un alto contenido calórico, principalmente hidratos de carbono.
4. La adolescente habitualmente se siente angustiada, culpable o deprimida por los atracones, por lo cual pasa largos
períodos sin ingerir alimentos.
5. Usualmente ocurren a escondidas.
Al igual que en las anoréxicas, las pacientes bulímicas siempre tienen presente el temor a engordar y la preocupación por la
imagen corporal y el pensamiento reiterativo en alimentos. En un porcentaje significativo de las pacientes se asocia la
presencia de un episodio depresivo mayor o en algunos casos de un desorden bipolar. Debido al ocultamiento de los síntomas,
es frecuente que consulten cuando ya llevan meses o años de evolución
Las pacientes con bulimia nerviosa pueden tener peso normal, sobrepeso o estar algo enflaquecidas. Los signos y síntomas al
examen físico son mínimos y son consecuencia de los vómitos recurrentes. Las pacientes pueden referir dolor faringeo, diarrea
o constipación e irregularidades menstruales. Al examen físico se puede encontrar bradicardia e hipotensión ortostática. Puede
haber lesiones en el dorso de la mano (signo de Russell) causadas por la inducción de vómitos, que incluyen erosiones,
ulceraciones, hiperpigmentación, o formación de callosidades. Habitualmente hay hipertrofia de las glándulas salivares, en
especial de las glándulas parótidas. Por último, pueden presentar las dentales por el contacto de la dentina con el contenido
ácido.

COMPLICACIONES
Las complicaciones en las pacientes con
bulimia nerviosa ocurren
fundamentalmente por los vómitos
autoinducidos y por la ingesta de laxantes
y diuréticos. Las anomalías
hidroelectrolíticas más comunes son la
hipokalemia, hipocloremia y alcalosis
metabólica. Estas alteraciones
hidroelectrolíticas pueden producir
alteraciones cardíacas y renales. Los
vómitos frecuentes pueden producir
además, una esofagitis o un síndrome de
Mallory -Weiss.
Los exámenes de laboratorio de rutina
incluyen, electrólitos plamáticos,
nitrógeno uréico, creatinina, gases
venosos, hemograma, glicemia y ECG.
La hipokalemia asociada a un aumento
del bicarbonato serico (alcalosis
metabólica) sugiere vómitos frecuentes o
el uso de diuréticos, mientras que una
acidosis con un anion gap conservado
sugiere el abuso de laxantes.
ANOREXIA: controla el hambre
BULIMIA: come y vomita
TRATAMIENTO
El tratamiento médico de la bulimia nerviosa consiste en corregir y
prevenir las complicaciones nutricionales y aquellas derivadas del uso
de diuréticos o laxantes. Dado que las pacientes con esta patología
tienen un peso habitualmente normal, la educación nutricional tiene los
siguientes objetivos:
Volver a una alimentación normal (ordenada) y relajada, lo que debe
incluir todo tipo de alimentos, incluso aquellos alimentos ingeridos
durante los episodios de atracones.
Evitar los períodos de restricción alimentaria o ayuno prolongado.
Aprender a tolerar un peso tal vez mayor al deseado.
El énfasis de la educación nutricional por lo tanto, está en disminuir los
episodios de atracones y evitar de esa manera los vómitos o las otras
conductas compensatorias.
La hipokalemia bajo 3,2 mEq/l debe ser corregida con suplementos de
potasio oral. Si el potasio serico continúa bajo o hay trastornos
evidentes del equilibrio ácido-base puede ser necesario el manejo
intrahospitalario.
El tratamiento psiquiátrico dependerá de la edad de la paciente. La
terapia familiar es el tratamiento de elección para aquellas adolescentes
que viven en casa de sus padres. La terapia individual o la terapia
cognitiva conductual está indicada en adolescentes mayores que no
viven con sus padres. El tratamiento farmacológico tiene una
efectividad moderada sobre los síntomas bulímicos. Los antidepresivos
con eficacia demostrada en el tratamiento de este trastorno del apetito
son la fluoxetina, la desipramina y la imipramina, este tratamiento debe
ser indicado y supervisado por especialista.
 27
Pronóstico
El pronóstico generalmente es malo ya que un alto porcentaje (30-80%) de las pacientes con bulimia nerviosa
tienden a presentar nuevos episodios de atracones y/o vómitos autoprovocados en su vida y un porcentaje bajo
(5-15%) continuará abusando de laxantes o diuréticos.

CURSO
La bulimia nerviosa se inicia generalmente al final de la adolescencia o al principio de la vida adulta. Los atracones
suelen empezar después o durante un periodo de régimen dietética. La alteración de la conducta alimentaria persiste
al menos durante varios años en un alto porcentaje de nuestras clínicas. El curso puede ser crónico o intermitente,
con periodos de remisión que se alternan con atracones. No obstante a largo plazo, los síntomas de muchos
individuos parecen disminuir. Los periodos de remisión superiores a 1 año se asocian a un mejor resultado a largo
plazo.

TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

NO ESPECIFICADO

Se refiere a los trastornos de la conducta alimentaria que no cumplen los criterios para ningún trastorno de la
conducta alimentaria específica.
Ejemplos:
Ø En mujeres que cumples todos los criterios diagnósticos para la anorexia nerviosa, pero las menstruaciones
son regulares.
Ø Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la anorexia nerviosa excepto que el peso del individuo se
encuentra dentro de los límites de la normalidad. (aunque exista una pérdida de peso significativa).
Ø Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas después de ingerir pequeñas cantidades de
comida por parte de un individuo de peso normal. (provocación del vómito después de haber comido dos
galletas).
Ø Se cumples todos los criterios diagnósticos para la bulimia nerviosa, con la excepción de que los atracones
y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces por semana o durante menos de 3
meses.
Ø Trastorno por atracón: se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria
inapropiada típica de la bulimia nerviosa.

TRASTORNO POR ATRACON

Episodios recurrentes de atracones episodio de atracón:

Ø Ingesta, en un corto período de tiempo (2 horas), de una cantidad de comida definitivamente superior a la
que la mayoría de gente podría consumir en el mismo tiempo y bajo circunstancias similares.
Ø Sensación de pérdida de control sobre la ingesta durante el episodio (sensación de que uno no puede parar
de comer o controlar qué o cuánto está comiendo).

Se asocian a tres (o más) de los siguientes síntomas:

1. Ingesta mucho más rápida de lo normal.

2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre.
4. Comer a solas para esconder su voracidad.
5. Sentirse a disgusto con uno mismo, depresión, o gran culpabilidad después del atracón.
6. Profundo malestar al recordar los atracones
7. Los atracones tienen lugar, como media, al menos dos días a la semana durante 6 meses.
El atracón no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas (p. Ej., purgas, ayuno, ejercicio físico excesivo)
y no aparecen exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa o una bulimia nerviosa.
 28

OBESIDAD
Definición
La obesidad es un trastorno o enfermedad caracterizada por exceso de grasa corporal que altera la salud del
individuo y que en muchas oportunidades lo pone en riesgo de desarrollar una enfermedad crónica. Clínicamente
se considera a un individuo como obeso cuando su peso total supera en un 20% el peso medio ideal para su edad,
talla y sexo y obeso mórbido cuando el P/T es mayor a 150%. Sin embargo, como el coeficiente peso/talla cambia
con la edad y con el estado puberal, la Organización Mundial de la Salud recomienda el uso del Indice de Masa
Corporal (IMC) para la edad y la estimación del grosor de los pliegues subcutáneos (tricipital y subescapular)
para definir sobre peso y obesidad en la adolescencia. El IMC se define como el peso (kilos) dividido por la talla
al cuadrado (metros2). Su validez como índice de obesidad, se basa en su alta correlación con la grasa corporal y
su baja correlación con la talla. El IMC asume que al normalizar el peso para la talla se puede estimar la grasa
corporal independiente del sexo, la edad y el origen étnico del sujeto.

Los criterios sugeridos para definir obesidad en adolescentes son:

• IMC mayor al percentil 85 de las tablas de Must et al, basadas en NHANES I

• Pliegues tricipital y subescapular mayor o igual al percentil 90 de las tablas NHANES I
• IMC mayor al P 95, independiente del grosor de pliegues cutáneos

Los criterios sugeridos para definir sobrepeso en adolescentes son:

• IMC mayor al percentil 85 de las tablas de Must et al.

• Pliegues tricipital y subesacpular menor al percentil 90 de las tablas NCHS.

Etiopatogenia
El desarrollo de la obesidad se debe a una predisposición genética y a un desbalance entre la actividad física y la
ingesta calórica. En condiciones de balance energético la ingesta calórica debe ser igual al gasto energético. El
gasto energético tiene tres componentes principales, el gasto energético basal, la termogénesis inducida por
alimentos y la actividad física. El gasto energético basal depende del peso, de la talla, de la composición corporal
(masa magra) y de la edad, y representa entre el 50% y el 60% del gasto energético total. La termogénesis
inducida por los alimentos es aproximadamente un 10% del gasto energético diario y por lo general es constante
para una gran variedad y cantidad de comidas. El costo energético de la actividad física representa el último
componente del gasto energético y depende en forma exclusiva de cada individuo.
Factores genéticos
La obesidad tiene un componente genético. En estudios que comparan la herencia de la grasa corporal y su
distribución en mellizos idénticos versus fraternos, con sus padres biológicos versus adoptivos, se ha estimado
que el factor hereditario es de un 65% a 75%. Sin embargo, la herencia parece ser mayor para pesos normales que
para obesidad, sugiriendo que el ambiente juega un rol importante en el desarrollo de la obesidad. La
predisposición genética a la obesidad por lo tanto, puede ser modificada por el ambiente, ya sea aumentando la
ingesta calórica o reduciendo el gasto energético.
Factores ambientales
Los factores ambientales pueden influir en el desarrollo de la obesidad tanto en el período postnatal como también
durante la gestación. Así los hijos de madres con diabetes gestacional tienen una mayor probabilidad de ser
obesos durante la adolescencia, como también los hijos de madres desnutridas durante el embarazo. El rol de las
prácticas alimentarias en el período de lactantes y el desarrollo de obesidad en edades más tardías ha sido
cuestionado. Los lactantes de 4 a 12 meses de edad alimentados con formula, por lo general tienen un peso mayor
que los alimentados con leche materna, sin embargo, estas diferencias desaparecen en edades posteriores. La edad
en la cual algunos alimentos son introducidos, o las proporciones de grasas, carbohidratos o proteínas en la dieta,
no influyen en forma significativa en el desarrollo de obesidad posterior, si el aporte calórico es adecuado para la
edad. El aumento de la ingesta calórica observado en las últimas décadas ha sido facilitado por el incremento total
de grasas en la dieta, desde un 32% a un 40% de las calorías totales. Sin embargo, cuando se realizan registros de
ingesta en adolescentes obesos, incluso en condiciones óptimas, por lo general, ellos subestiman la ingesta
calórica diaria.
 29
Otro factor ambiental que influye en el desarrollo de la obesidad es el sedentarismo. Este estilo de vida que es
consecuencia de la industrialización, ha cambiado la naturaleza de los trabajos y de las actividades de recreación.
Diagnóstico Diferencial
Existen patologías poco frecuentes que se asocian a obesidad (1% de las causas de obesidad) y por lo general
estas presentan además, talla baja, retraso de la edad ósea y del desarrollo de las características sexuales
secundarias. En contraste, la obesidad primaria se asocia con talla alta, un avance en la edad ósea y una
menarquia precoz.

Evaluación
La anamnesis, en la obesidad, requiere bastante tiempo para poder concretar muchos aspectos de la vida del
adolescente y de su familia, que tienen una gran influencia en la génesis de la obesidad y en la respuesta
terapéutica.

Antecedentes familiares (padres, abuelos, tíos y hermanos):

• Obesidad
• Dislipidemia
• Diabetes mellitus
• Hipertensión arterial

Historia personal
Antecedentes de madre con bajo peso o con diabetes gestacional durante la gestación.
Comienzo de la obesidad: no es infrecuente encontrar el antecedente de alteraciones del comportamiento
alimentario. Por ejemplo, el lactante que es forzado a comer por una presunta anorexia, o en el caso de inicio de la
obesidad durante la adolescencia, la presencia de episodios de atracones.
Hábitos alimentarios: apetencia por alimentos especialmente calóricos, hábitos de picar entre horas, consumo de
jugos o bebidas gaseosas, lugar donde come.
Menarquia y ciclos menstruales.
Estilos de vida: ejercicio físico y deportes realizados habitualmente, tiempo dedicado a actividades sedentarias
como mirar televisión o jugar en la computadora.
Comportamiento habitual y actividades sociales. El aislamiento social o el bajo rendimiento escolar pueden
sugerir trastornos psicológicos que estén incidiendo en la obesidad. También es importante explorar la motivación
del adolescente y su familia para bajar de peso.
Tabaquismo, aumenta el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular.
Consumo de alcohol: cuando este antecedente está presente, es necesario precisar la cantidad y frecuencia de
consumo por su contribución a la ingesta energética (7 cal / gramo de alcohol)
Examen físico
El examen físico del adolescente debe orientarse a:
Peso y talla. Una talla baja hace sospechar una causa secundaria de obesidad.
Pliegues tricipital y subescapular.
Presión arterial.
Desarrollo puberal.
Distribución de grasa, es habitualmente homogénea y en los varones la grasa púbica puede dar la apariencia de un
micropene. La obesidad troncal sugiere mayor riesgo de enfermedad cardiovascular o enfermedad de Cushing.
Presencia de estrías rosadas (violáceas son sugerentes de enfermedad de Cushing)
Presencia de acantosis nigricans (sugiere intolerancia a la glucosa)
Hirsutismo (síndrome de ovario poliquistico, enfermedad de Cushing)
Adipomastia, por lo general empeora el aspecto estético de la ginecomastia puberal.
Alteraciones ortopédicas, tales como genu valgo y pie plano.

Complicaciones
La obesidad en la adolescencia se asocia con un aumento en la mortalidad y morbilidad. Sin embargo, el riesgo de
que el sobrepeso del adolescente se mantenga en el adulto es el problema más relevante, ya que la obesidad
constituye un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Estudios
longitudinales hechos en niños con sobrepeso indican que ellos tienen una mayor probabilidad que sus pares de
 30
pesos normales, de ser adultos obesos y esta probabilidad aumenta con la edad y con el sexo
femenino. Aproximadamente un 25% de los niños obesos serán adultos obesos, mientras que el 75% de los
adolescentes obesos serán adultos obesos.
Enfermedad Cardiovascular:
Ø Hipertensión Arterial.
Ø Diabetes Mellitus.
Ø Alteraciones respiratorias y trastornos del sueño.
Ø Alteraciones ortopédicas
Ø Alteraciones menstruales .
Tasas de mortalidad. Los estudios a largo plazo en adolescentes obesos indican que ellos tendrán una mayor
mortalidad por enfermedades cardivascualres o cáncer del colon en la vida adulta.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

Personalidad:
Es un conjunto de rasgos emocionales y comportamentales que caracterizan a un sujeto en su vida cotidiana y en
situaciones normales, es relativamente estable y predecible.
(Los primeros años del niño son los más importantes para establecer la personalidad)
Identificación:
Es tomar aspectos del otro y apropiarlas a la personalidad. El sujeto esta conformado x pequeños pedacitos de
otros x las identificaciones que va adquiriendo a lo largo de su vida.

Un trastorno de la personalidad es aquel que en el proceso de la personalidad hubo alteraciones. (Hay algunos
trastornos que tienen inicio en la niñez, casos aislados, y podrían revertirse).
No es psicosis
Criterios diagnósticos generales del DSM IV TR para un trast. de la personalidad
A) Es un patrón permanente de experiencia interna de comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto. Que inicia en principio de la edad adulta y perdura en el tiempo, no se curan
pero pueden mejorar, debe estar presente en 2 o más de las siguientes áreas:
1. Cognición (x Ej. Forma de percibirse a si mismo, a los demás o a los acontecimientos
2. afectividad (expresividad restringida – inapropiada)
3. actividad interpersonal.
4. control de los impulsos.
B) este patrón es persistente, inflexible (rígido) y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y
sociales.
c) este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
d) el patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la
edad adulta.
e) el patrón persistente no es atribuido a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental.
f) el patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia, ni a una enfermedad
medica.

EGOSINTONIA: Su yo no vive el trastorno de la personalidad como problemático.

ALOPLASTICO: Modifican el ambiente (los demás se acoplan a la rigidez del trastorno)

ALTA COMORBILIDAD: Depresión – trast de la alimentación – sustancia.

COMPLICA EL DIAGNOSTICO DEL EJE I

 31
GRUPO A: TRASTORNOS PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
Características
Las personas con un trastorno paranoide de la personalidad se caracterizan por una suspicacia y desconfianza persistente hacia
el resto de las personas. Rechazan la responsabilidad de sus propios sentimientos y la asignan a los demás. Suelen ser hostiles,
irritables y coléricos. Los intolerantes, los buscadores de agravios, los cónyuges patológicamente celosos y los litigantes
crónicos, a menudo, un presentan trastorno paranoide de la personalidad.

Etiología
Factores Genéticos:
Los trastornos de la personalidad del grupo “A” son mas frecuentes entre los familiares biológicos de las personas
esquizofrénicas que entre los grupos de control. Existe una menor correlación entre los trastornos paranoide de la personalidad
y la esquizofrenia.
Factores Biológicos:
La causa del trastorno de personalidad paranoica se desconoce.
Factores Psicoanalíticos:
El paranoide es una persona con un miedo extremo que le hace sentirse muy agresivo, quizás debido a que no estableció una
relación de confianza con sus progenitores. El sello de cada personalidad esta determinado por mecanismos de defensa
características de la persona. Utiliza la Proyección: Es decir atribuyen sus propios sentimientos los cuales no reconocen a los
demás.

Epidemiología
La prevalencia del trastorno paranoide de la personalidad oscila entre el 0.5% y el 2.5% de la población en general.
Las personas que presentan este trastorno raramente buscan tratamiento por si mismas, cuando acuden a consulta por
indicación del cónyuge o de su jefe en el trabajo, pueden sosegarse y aparentar que no experimentan malestar alguno. Los
familiares de pacientes esquizofrénicos presentan una mayor incidencia de trastorno paranoide de la personalidad que los
individuos de control. El trastorno es mas frecuente entre los hombres que entre las mujeres y no parece seguir un patrón
familiar. La prevalecencia entre los homosexuales no es mayor que la usual, tal como se consideraba hace años, pero se cree
que sí lo es entre los grupos minoritarios, inmigrantes y sordos, si la comparamos con la de la población en general.
SE DIVIDEN EN GRUPOS Y CADA GRUPO TIENE CIERTAS CARACTERISTICAS:

Ø GRUPO ‘A’ = RAROS - EXCENTRICOS (Paranoide – esquizoide – esquizotipico)

Ø GRUPO ‘B’ = EMOTIVOS - DRAMATICOS (Narcisista – Borderline – antisocial – histriónico)
Ø GRUPO “C”= TEMEROSOS - ANCIOSOS (Obsesivo-compulsivo – por dependencia – por evitación)

Criterios de DSM IV-TR para el diagnostico del Trastorno Paranoide de la personalidad

A) Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás son
interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:

1. Sospechan, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o los van a
engañar. (con pocas o ninguna prueba, tienen base para sospechas sobre un complot en su contra).
2. Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios. (los actos de los
demás son escrutados minuciosamente en busca de pruebas hostiles).
3. Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan vaya a ser
utilizada en su contra. (pueden negarse a contestar preguntas personales)
4. En las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o
amenazadores. (pueden malinterpretar un error legitimo como si fuera un ataque a su persona)
5. Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida insultos, injurias o desprecios. (el menor
desprecio provoca una gran hostilidad, que persiste durante mucho tiempo)
6. Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a
reaccionar con ira o a contraatacar.
7. Sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o pareja le es infiel. (pueden reunir pruebas triviales para
confirmar sus sospechas.

B) Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo
con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico, y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad
médica.

NOTA: si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir <Premórbido>
Por ejemplo, <Trastorno paranoide de la personalidad (Premórbido)>

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno Paranoide de la
personalidad
El trastorno paranoide de la
personalidad se diferencia
habitualmente del trastorno delirante
por la ausencia de ideas delirantes
concretas.
Al contrario que las personas con
esquizofrenias paranoide, las que tienen
un trastorno de la personalidad no
sufren alucinaciones ni trastornos
formales del pensamiento.
El trastorno paranoide de la
personalidad se distingue del trastorno
límite de la personalidad en que los
pacientes paranoides rara vez son
capaces de implicarse excesivamente
en relaciones apasionadas con otras
personas.
Los pacientes con paranoia carecen de
la amplia historia de conductas
antisociales que caracteriza a las
personas con trastornos antisociales de
la personalidad.
Los individuos con un trastorno
esquizoide de la personalidad son
retraídos y se mantienen a distancia
pero no presentan ideación paranoide.
32
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Trastorno Paranoide de la personalidad
La característica esencial de las personas con un trastorno paranoide de la
personalidad es la desconfianza excesiva en los demás, que se expresa
como una tendencia generalizada a interpretar las acciones ajenas como
deliberadamente humillantes, malévolas, amenazantes o dirigidas a
explotarle o engañarle.
Esta tendencia se inicia a principios de la edad adulta y se manifiesta en
diversos contextos.
De forma casi invariable, las personas con este trastorno creen que los
demás van a explotarles o perjudicarles de algún modo.
A menudo cuestionan, sin ninguna justificación, la lealtad o la confianza
de amigos y colaboradores.
Estas personas son a menudo patológicamente celosas y dudan, sin
motivo alguno, de la fidelidad de sus cónyuges o parejas sexuales.
Las personas con este trastorno exteriorizan sus emociones y utilizan la
proyección como defensa, atribuyen a los demás los impulsos y los
pensamientos que son incapaces de aceptar en ellos mismos.
Son frecuentes las ideas de referencia y las ilusiones defendidas de un
modo lógico.
Los sujetos con un trastorno paranoide de la personalidad están limitados
afectivamente y se diría que carecen de emociones.
Se enorgullecen de ser racionales y objetivos, lo cual no es cierto.
Se muestran poco cordiales y están muy pendientes e impresionados por
el poder y el rango social.
Expresan desprecio por aquellas personas que consideran débiles,
enfermas incapacitadas o con algún defecto.
En situaciones cotidianas, las personas con trastorno paranoide de la
personalidad pueden parecer muy competentes y eficientes, aunque
suelen provocar temor o conflicto con los demás.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Trastorno Paranoide de la personalidad
No se han realizado estudios sistemáticos y adecuados a largo plazo sobre el trastorno paranoide de la
personalidad.
En algunas personas este trastorno permanece durante toda la vida, en otras es un precursor de la esquizofrenia.
A veces, a medida que maduran o disminuye el estrés, los rasgos paranoides adquieren la forma de una formación
reactiva y preocupación por cuestiones morales y altruistas.
No obstante, en general, los pacientes con trastorno paranoide de la personalidad tienen de manera crónica
problemas de convivencia y de trabajo en equipo. Los problemas laborales y matrimoniales son frecuentes.
COMORBILIDAD
Psicosis (episodios breves en respuesta al estrés) - trastorno depresivo mayor – agorafobia – trastorno obsesivo-
compulsivo – alcoholismo – otras sustancias – antecedente Premórbido de esquizofrenia. Los trastornos de la
personalidad que con mas frecuencia se presentan conjuntamente con el trastorno paranoide de la personalidad
parecen ser el esquizotipico, el esquizoide, el narcisista, el trastorno por evitación y el limite
 33
GRUPO A: TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

CARACTERÍSTICAS
El trastorno esquizoide de la personalidad se diagnostica en pacientes que presentan un patrón de aislamiento
social durante toda su vida.
Su incomodidad en la relación con los demás, su introversión y su afectividad escasa y sosa constituyen los rasgos
más notorios. Las personas con trastorno esquizoide de la personalidad suelen ser vistas por los demás como
excéntricas, aisladas o solitarias.

GRUPO A: TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

ETIOLOGÍA
Factores Genéticos:
Los trastornos de la personalidad del grupo A son mas frecuentes entre los familiares biológicos de las personas
esquizofrenias que entre los grupos de control.
El historial familiar de las personas esquizofrénicas incluye una menor correlación entre los trastornos esquizoides
de la personalidad y la esquizofrenia.

Factores Biológicos:
Estructura corporal ectomórfica: se ha propuesto que las personas delgadas y frágiles suelen ser más tímidas e
introvertidas, aunque es muy cuestionable una correlación genética entre estos rasgos físicos y psicológicos.
Alteraciones del sistema límbico o la formación reticular: Alteraciones en estas regiones cerebrales pueden dar
lugar a este trastorno. Como déficit en la afectividad y aprendizajes emocionales deficientes.
Predominio del sistema nervioso parasimpático: por un desequilibrio adrenérgico-colinérgico, con predominio
funcional del SN Parasimpático.
Alteraciones neurohormonales: Cualquier tipo de alteración en la sinapsis neural inducida por neurotransmisores,
bien por exceso o por defecto, pueden producir alteraciones en procesos cognitivos y de afectividad.

Factores Psicoanalíticos:
Esta asociado al retraimiento. Muchas personas etiquetadas en este trastorno buscan consuelo y satisfacción en su
propio interior creando vidas imaginarias, especialmente amigos imaginarios. Debido a su gran dependencia de la
fantasía, suelen parecer muy reservados.

EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia del trastorno esquizoide de la personalidad no esta establecida con claridad, pero puede afectar a un
7,5% de la población general.
Se desconoce la distribución porcentual por sexos, algunos estudios, mencionan un cociente hombre-mujer de 21.
Las personas con este trastorno tienden a desempeñar trabajos solitarios que suponen poco o ningún contacto con
los demás. Muchos prefieren trabajos nocturnos y así no tienen que tratar con muchas personas.
 34
CRITERIOS DE DSM IV-TR PARA EL DIAGNOSTICO DEL TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA
PERSONALIDAD

A) Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en

el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican
cuatro (o más) de los siguientes puntos:

1. Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia. (prefieren
emplear el tiempo en si mismos, mas que estar con otras personas)
2. Escoge casi siempre actividades solitarias. (prefieren las tareas mecánicas o abstractas como los juegos
de ordenador o matemáticos).
3. Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona.
4. Disfruta con pocas o ninguna actividad.
5. No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado.
6. Se muestra indiferente a los halagos o las criticas de los demás. ( pueden abstraerse de las sutilezas
normales en la interacción social y no responden adecuadamente a las normas sociales)
7. Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad. (no demuestran ira o
alegría)

B) Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado
de ánimo con síntomas psicóticos, otro trastorno psicótico, o un trastorno generalizado del desarrollo y no son
debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

NOTA: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir <Premórbido>,
Por ejemplo: <trastorno esquizoide de la personalidad (Premórbido)>

MANIFESTACIONES CLÍNICA
Trastorno esquizoide de la personalidad

Los pacientes con trastornos esquizoides de la personalidad, dan la impresión de ser frías y distantes, se muestran
reservadas y carentes de implicación con los acontecimientos cotidianos y con todo aquello que preocupa a los
demás.
Parecen silenciosas, distantes, retraídas e insociables. Pueden vivir sin necesidad o deseos especiales de mantener
lazos con los demás. Sus biografías reflejan intereses solitarios, y éxitos en trabajos aislados y no competitivos.
Sus vidas sexuales pueden existir exclusivamente en forma de fantasías y pueden retrasar indefinidamente la
madurez sexual. Los hombres permanecen solteros, mientras que las mujeres se casan y tienen una posición
pasiva ante el hombre dominante.
Muestran durante toda la vida una incapacidad para expresar su cólera de manera directa.
Pueden invertir una gran cantidad de energía en actividades que no impliquen relación con seres humanos y
sentirse muy apegados con los animales.
Se muestran preocupados con asuntos relacionados con la dietética y la salud, con movimientos filosóficos o
ideologías que persiguen mejoras sociales.
Aunque están centradas en si mismas y absortas en sus sueños, tienen una capacidad normal para reconocer la
realidad.
Puesto que los actos agresivos rara vez forman parte de su repertorio de respuestas habituales, la mayoría de las
amenazas (reales o imaginarias) las resuelven mediante fantasías de omnipotencia o con resignación.
Se los considera individuos solitarios aunque son capaces de concebir y desarrollar ideas originales y creativas que
ofrecen al mundo.
 35
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El trastorno esquizoide de la personalidad no presenta ideas delirantes ni alucinaciones.

El sujeto con trastorno esquizoide de la personalidad, no desea participar de actividades sociales.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Trastorno esquizoide de la personalidad

Suele iniciarse en las primeras etapas de la infancia. Es de larga duración aunque no necesariamente permanece
a lo largo de toda la vida. Se desconoce la proporción de pacientes que evolucionan hacia la esquizofrenia.

COMORBILIDAD
Psicosis (Episodios breves en respuesta al estrés) – Premórbido del trastorno delirante o esquizofrenia –
trastorno depresivo mayor – se observa con más frecuencia simultáneamente con los trastornos de personalidad,
esquizotipico, paranoide y por evitación.
GRUPO A: TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD

CARACTERÍSTICAS
Son muy extravagantes o raras. El pensamiento mágico, las ideas peculiares, las ideas de referencia, las ilusiones
y la desrealización.

GRUPO A: TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD

ETIOLOGÍA
Factores genéticos:
El historial familiar de las personas esquizofrénicas incluye un mayor número de parientes con trastornos
esquizotípicos de la personalidad que el de los grupos de control. En un estudio Danés sobre niños adoptados,
encontró que la prevalencia de los trastornos esquizotípicos y paranoides eran mayores en niños con familiares
biológicos esquizofrénicos pero no en adoptados por esquizofrénicos (Kendler y otros, 1981, citado en Díaz Marsá,
1981). Esto sugiere el papel dominante de la transmisión genética.
Factores Biológicos
Se ha observa do concentraciones bajas de MAO (monoaminooxidasa plaquetaria – actividad y sociabilidad)
Se ha detectado pequeños movimientos ancipatorios sacádicos que alteran los movimientos del ojo de persecución.
Factores Psicoanalíticos:
La base del trastorno esquizotípico se encuentra un defecto cognitivo básico. Para ellos las personas con trastorno
esquizotípico:
1. Presentan desórdenes en el ingreso y elaboración de la información: tienen tendencia a experiencias
perceptuales inusuales, ilusiones corporales, etc.
2. Tienen un proceso latente de desorganización conceptual y de conducta: Inclinación hacia los pensamientos
vagos, circunstanciales, metafóricos y estereotipados; tendencia a la conducta extraña, excéntrica o peculiar.
3. Además de esto, Donnoli y otros (1998) agregan que los pacientes con trastorno esquizotípico también
presentan alteraciones en los procesos auditivo atencional y atencional visomotor. Por otro lado, afirman que
poseen una escasa capacidad de reacción ante el estrés (hipótesis respaldada por DíazMarsá y otros, 1996).
EPIDEMIOLOGÍA
El trastorno esquizotípico de la personalidad se presenta en un 3% de la población. Se desconoce la distribución por
sexo. Se observa un mayor número de casos entre los familiares de los pacientes esquizofrenicos que entre los
grupos de control. Hay una mayor incidencia entre los gemelos monocigóticos que entre los dicigóticos (en un
estudio, del 33% frente al 4%).
 36 DEL TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA
CRITERIOS DE DSM IV-TR PARA EL DIAGNOSTICO
PERSONALIDAD

A) Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para
las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento,
que comienzan al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican 5 (o más) de los
siguientes puntos:
1. Idea de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia). (incidentes casuales son interpretados de
manera incorrecta como si fuera relevantes para el sujeto).
2. Creencias raras o pensamiento mágico que influyen en el comportamiento y no es consistente con las
normas subculturales (p.ej.: superstición, creer en la clarividencia, telepatía o “sexto sentido”; en
niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas.
3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales.
4. Pensamiento y lenguaje raros, (p. Ej.: vago, circunstancial, metafórico, sobrevalorado o estereotipado)
respuestas demasiado concretas o demasiado abstractas)
5. Suspicacia o ideación paranoide. (x Ej., pensar que sus compañeros de trabajo están desprestigiándolo ante
su jefe).
6. Afectividad inapropiada o restringida. (no suelen ser capaces de exponer todo el abanico de afectos, lo
cual les supone una gran dificultad a la hora de relacionarse con los demás.
7. Comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar. (forma tosca de vestir, falta de atención a las
convenciones sociales habituales,
8. Falta de amigos íntimos o de confianza aparte de los familiares de primer grado. (no se sienten
cómodos relacionándose con otras personas).
9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los
temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo.

B) Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado
del ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno generalizado del desarrollo.
Nota:
Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir <Premórbido>, por Ej.: <Trastorno
esquizotípico de la personalidad (Premórbido)>.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno Esquizotípico de la personalidad

Las personas con trastorno esquizotipico de la personalidad presentan singularidades en su conducta, pensamiento,
percepción y comunicación y por una clara historia familiar de esquizofrenia.
Hay ausencia de psicosis, pero si llegara a aparecer síntomas psicóticos, éstos serán breves y fragmentarios.
Algunos pacientes cumplen criterios para el trastorno esquizotípico como para el trastorno limite de la
personalidad.
Los pacientes con trastorno paranoide de la personalidad se caracterizan por la suspicacia, pero su comportamiento
no resulta extraño, como ocurre en los pacientes esquizotípicos.
 37
MANIFESTACIONES CLINICAS
Trastorno Esquizotípico de la personalidad

Muestran alteraciones del pensamiento y la comunicación. Aunque no existe un trastorno del pensamiento
evidente, su discurso puede ser peculiar o característico, tiene sentido solamente para ellos mismos y a menudo
necesita interpretación.
Pueden desconocer sus propios sentimientos aunque sean muy conscientes de los sentimientos de los demás y
extraordinariamente sensibles para detectarlos, especialmente los afectos negativos como la ira.
Pueden ser supersticiosos o pretender que poseen poderes de clarividencia y creer que tienen otros poderes
especiales de pensamientos e introspección.
Su mundo interior se alimenta de relaciones imaginarias muy intensas y de miedos y fantasías infantiles. Pueden
admitir ilusiones perceptivas o macropsias y creer que los demás son inexpresivos y todos iguales entre si.
Como tienen relaciones interpersonales deficientes y pueden actuar de manera inapropiada, están aislados y tiene
pocos amigos.
Pueden presentar rasgos propios del trastorno limite de la personalidad y establecerse ambos diagnostico a la vez.
En situación de estrés pueden descompensarse y presentar síntomas psicóticos, aunque generalmente duran poco
tiempo. En los casos graves puede aparecer anhedonia y depresión grave.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Trastorno Esquizotípico de la personalidad

Según un estudio a largo plazo llevado a cabo por Thomas McGlashan el 10% acaban suicidándose.
Estudios retrospectivos han demostrado que muchos pacientes diagnosticados de esquizofrenia en realidad
padecían un trastorno esquizotípico de la personalidad, a partir de esto la tendencia actual es considerar la
esquizotípia como una personalidad premórbida del paciente esquizofrénico.
No obstante, muchos pacientes mantienen una personalidad esquizotípica estable a lo largo de su vida, y se casan
y trabajan a pesar de sus excentricidades.

COMORBILIDAD
Psicosis (Episodios breves en respuesta al estrés) – episodio depresivo mayor - este trastorno se presenta con más
frecuencia simultáneamente con los trastornos de la personalidad esquizoide, paranoide, por evitación y limite.

CURSO:
El trastorno esquizotipico de la personalidad tiene un curso relativamente estable y únicamente un pequeño
numero de sujetos desarrollan una esquizofrenia u otro trastorno psicótico.
 38
GRUPO B: TRASTORNO LIMITE (BORDERLINE) DE LA PERSONALIDAD

Características
Los pacientes con trastorno limite de la personalidad se sitúan en la frontera entre la psicosis y la neurosis, y se
caracteriza por una extraordinaria inestabilidad afectiva, del estado de animo, conductual, de relaciones objetales y
de su autoimagen, mas una marcada impulsividad. Hay un tema en la relación con el otro (miedo al abandono)
En una 2* etapa puede integrar las cargas libidinales y la agresión, (implica tomar al objeto en su totalidad) esto
dificulta la relación con el otro.
CRITERIOS DEL DSM IV TR PARA EL DIAGNOSTICO DEL TRASTORNO LIMITE DE LA
PERSONALIDAD

Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen, la afectividad y una notable
impulsividad, GRUPO
que se da B:
en TRASTORNO
diferentes contextos,
LIMITEdesde(BORDERLINE)
fines de la adolescencia
DE LAo PERSONALIDAD
principio de la adultez. Como lo
indican 5 o más de los ítems:
1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.(muchas veces lo imagina porque es
Epidemiología
No hay muy
estudios
dependiente
definitivos
delsobre
otro se
suve
prevalencia,
en diferentes
pero
áreas,
se cree
no solo
que este
en latrastorno
pareja, también
afecta alen
1 –amigos,
2% de familiares
la población,
etc.,
y es dosnecesita
veces mas
del frecuente
otro imperiosamente,
entre las mujeres.
sino siente
En losmucha
familiares
angustia).
de primer grado de estos pacientes se ha
2. Un una
observado patrón de incidencia
mayor relacionesdeinterpersonales inestables
trastornos depresivos e intensas,
mayores caracterizado
y trastornos por abusopor la alternancia
de alcohol entre
y de otras
los extremos de idealización y devaluación. (algunas veces el otro le molesta, lo toma como intrusivo,
sustancias.
pero cuando se va se siente angustiado. Por momentos idealiza al otro “es el mejor del mundo” y al rato lo
devalúa “es el peor del mundo”, este vaivén es por la imposibilidad de adaptación e integración.
3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de si mismo, acusada y persistentemente inestable.
(identidad difusa, se presentan cambios bruscos y dramáticos de la autoimagen, caracterizados por cambios
de objetivos, valores y aspiraciones profesionales. Cambios bruscos de opiniones y de los planes a futuro:
estudios, identidad sexual. Falla la constitución del yo)
4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para si mismo. (x Ej. Gastos, sexo
promiscuo – relaciones con muchas personas en poco tiempo- , abuso de sustancias, conducción temeraria,
atracones de comida =/= a bulimia. Todas estas conductas van a ir como variantes entre 1 y otra x la
inestabilidad.)
5. Comportamientos, intento o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación. (x
un lado siempre gira si el otro lo deja x eso este comportamiento. También es muy frecuente la co
morbilidad con depresión x lo que el 10% termina suicidándose o realiza autolesiones sin llegar a algo
grave. Todas estas conductas tienen que ver con la disfunción de la personalidad. )
6. Inestabilidad afectiva debido a una notable reactividad del estado de ánimo. (x Ej. Episodios de
intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que puede durar unas horas y rara vez unos días. La base disfórica
hay que =/= del trastorno del estado de animo. –su animo es altamente reactivo al medio de acuerdo a lo
que va ocurriendo va cambiando su estado de animo- no puede concentrarse.)
7. Sentimiento crónico de vacío. (muchas veces quiere llenar este vacío con conductas frenéticas, pero no lo
logra, una vez concluida las diferentes conductas el vacío sigue allí. Se puede confundir con aburrimiento.
8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira. (x Ej., muestras frecuentes de mal genio,
enfado constante, peleas físicas recurrentes. –quiere aniquilar al otro x medio de actos o palabras y cuando
el otro se va por el mal trato aparece nuevamente la angustia).
9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. (La cuestión
paranoide hace que se ponga en victima, el otro tiene la culpa y puede llegar a ideas delirantes, de ahí los
síntomas psicóticos).
 39
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
Las personas con trastorno limite (borderline) de la personalidad parecen hallarse casi siempre en estado de crisis.
Los cambios de humos son muy frecuentes. Estos pacientes pueden discutir en un momento determinado, mostrarse
deprimidos acto seguido y quejarse poco después de su falta de sentimientos. En ocasiones sufren episodios
psicóticos de corta duración.
No toleran la soledad y prefieren la búsqueda frenética de compañía, aunque esta sea insatisfactoria, pueden aceptar
extraños por amigos o comportarse de manera promiscua.
Otto Kernberg describió a la personalidad fronteriza, con estos síntomas:
Ansiedad crónica flotante muy difusa equivalente a la disforia – neurosis poli sintomática (síntomas de diferentes
neurosis: fobias – rituales obsesivos – ideas sobrevaloradas- asociadas con un fondo paranoide-
Tendencias sexuales polimorfas (promiscuidad) – Neurosis impulsivas y adicciones (alcoholismo – cleptomanía)
Estructura de personalidad prepsicotica = paranoide, esquizoide, ciclotimia – Presencia de mecanismos de defensa
primitivos: omnipotencia – devaluación. Presencia de disfunción de identidad y conservación de la prueba de
realidad (el yo y no yo esta claro)
 40

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Este trastorno de diferencia de la esquizofrenia en que el paciente no presenta episodios psicóticos prolongados,
trastorno del pensamiento u otros signos clásicos de esquizofrenia.
Manifiestan sentimientos crónicos de vacío y episodios psicóticos de corta duración, actúan con impulsividad y
exigen relaciones extraordinarias, pueden autolesionarse y llevar a cabo intentos de suicidios manipuladores.

EVOLUCION Y PRONÓSTICO
El trastorno limite de la personalidad es relativamente estable, los pacientes cambian poco a lo largo del tiempo.
Los estudios longitudinales no muestran una progresión hacia la esquizofrenia, pero los pacientes presentan una
elevada incidencia de episodios depresivos mayores.

CURSO
Hay una considerable variedad en el curso de es trastorno, el patrón mas habitual es una inestabilidad crónica en el
principio de la edad adulta, con episodio de grave descontrol afectivo e impulsivo y altos niveles de utilización de
los recursos de salud mental y general. El deterioro causado por el trastorno y el riesgo de suicidio son mayor: en
los primeros años de la edad adulta y van desapareciendo gradualmente con la edad. Aunque la tendencia a las
emociones intensas, a la impulsividad y a la intensidad en las relaciones acostumbradas a persistir toda la vida, los
individuos que inician tratamiento muestran con frecuencia una mejoría que se inicia durante el primer año. En
enfermos ambulatorios de centros psiquiátricos indican que, tras aproximadamente 10 años, la mitad de los
individuos ya no presenta un patrón de conducta que cumpla todos los criterios.

COMORBILIDAD
Trastorno de ansiedad – fobias – ataques de pánico – trastorno post traumático -

GRUPO B: TRASTORNO HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD

CARACTERISTICAS
Las personas con un trastorno histriónico de la personalidad son excitables y emotivas, y se comportan de manera
pintoresca, dramática y extrovertida. No obstante, unen a su aspecto tan llamativo una incapacidad para mantener
vínculos profundos y duraderos.

EPIDEMIOLOGIA
Los escasos datos procedentes de estudios en la población general sugieren una prevalencia del 2% al 3%.
Valoraciones estructuradas en pacientes psiquiátricos hospitalizados o ambulatorios muestran una tasa de
prevalencia del 10% al 15%. Este trastorno se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres. Algunos estudios han
demostrado una asociación con el trastorno por somatización y los trastornos por abuso de alcohol.

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL TRASTORNO HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD

Estos pacientes muestran una conducta de búsqueda constante de atención. Tienden a exagerar sus pensamientos y
sentimientos, haciendo que todo parezca mucho más importante de lo que es en realidad. Se enojan, lloran y
acusan si no son el centro de atención o no reciben aprecio o aprobación. La conducta seductora es frecuente en
ambos sexos. Las fantasías sexuales sobre personas con las que tienen algún tipo de relación son habituales
aunque son inconsistentes en el momento de verbalizar estas fantasías y se muestran coquetos o proclives al flirteo
mas que sexualmente agresivos. Pueden tener disfunciones sexuales, algunas mujeres son anorgásmicas y los
hombres impotentes. Su necesidad de afirmación no tiene límites. Sus relaciones tienden a ser superficiales,
pueden ser vanidosos, egocéntricos y volubles. Su gran dependencia los convierte en crédulos y confiados. Su
principal defensa son la represión y la disociación.
 41

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Distinguir entre este trastorno y el trastorno limite es difícil. Aunque ambos trastornos pueden ser diagnosticados
en la misma persona, deben separarse. Puede aparecer un trastorno por somatización (síndrome de Briquet). En los
pacientes con un trastorno psicótico breve y trastornos disociativos también pueden coexistir el diagnostico de este
CRITERIOS DEL DSM IV TR PARA EL DIAGNOSTICO DEL TRASTORNO HISTRIONICO DE LA
trastorno. PERSONALIDAD

Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad
adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican 5 o más de los siguientes ítems:
1. No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención. En general son vivaces
y dramáticos y tienden a llamar la atención, pudiendo al principio seducir a sus nuevos conocidos por su
entusiasmo, por ser muy abiertos o por ser seductores. Cuando no son el centro de atención, pueden hacer
algo dramático, para atraer la atención sobre si mismo.
2. La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente
seductor o provocador. Este comportamiento esta dirigido no solo a las personas por las que el sujeto
tiene un interés sexual, sino que se da en una gran variedad de relaciones sociales, laborales y
profesionales.
3. Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.
4. Utilizan el aspecto físico para llamar la atención. Se preocupan mucho para impresionar a los demás
, aunquemediante su aspecto.
5. Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. Expresan opiniones
contundentes con un natural talento dramático, pero los argumentos subyacentes suelen ser vagos y difusos
y no se apoyan en hechos ni pormenores.
6. Muestra auto dramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional. Pueden molestar a los
amigos y conocidos con sus demostraciones emotivas publicas x Ej., abrazando con demasiado ardor a
gente que conocen poco, sollozar desconsoladamente por cuestiones menores. Es frecuente que sus
emociones se enciendan o se apaguen rápidamente por lo que no se pueden tomar como profundas y lleva a
pensar a los demás que están fingiendo.
7. Es sugestionable, x Ej., fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias. Sus opiniones
y sentimientos son influenciados por los demás y la moda del momento.
8. Consideran las relaciones más íntimas de lo que son en realidad. a un recién conocido lo llaman
“amigo”
EVOLUCION Y PRONÓSTICO
Con la edad los pacientes con este trastorno tienden a presentar menos síntomas, aunque esta diferencia puede ser
más aparente que real, ya que no disponen de la misma energía que años antes. Son buscadores de sensaciones y
pueden tener problemas con la ley, abusar de drogas y actuar de manera promiscua.

COMORBILIDAD
Intentos de suicidio con el fin de llamar la atención. Trastorno de somatización. Trastorno de conversión y
trastorno depresivo mayor. Es frecuente la simultaneidad con los trastornos de la personalidad limite, narcisista,
antisocial y por dependencia.

GRUPO B: TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

CARACTERISTICAS
Las personas con este trastorno se caracterizan por un exagerado sentido de su propia importancia y por
grandiosos sentimientos de singularidad.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia oscila entre el 2% y el 16% en la población clínica y es inferior al 1% en la población general. Las
personas con este trastorno pueden inculcar a sus hijos un sentido poco realista de omnipotencia, grandiosidad,
belleza y talento, de esta forma los hijos de estos pacientes pueden tener un riesgo mayor que el habitual a
desarrollar el trastorno.
 MANIFESTACIONES CLINICAS 42
Las personas con este trastorno poseen un grandioso sentido de su propia importancia, se consideran a si mismas
especiales y esperan recibir un trato especial. Su sensación de creerse con derecho a todo resulta impresionante.
Toleran muy poco las críticas y pueden encolerizarse o permanecer indiferentes cuando alguien se atreve a
criticarlos. Ambicionan fama y fortuna.
Sus relaciones interpersonales son frágiles, son incapaces de mostrar empatía y fingen simpatía para conseguir
fines egoístas. Dada su frágil autoestima, son propensos a la depresión.

CRITERIOS DEL DSM IV TR PARA EL DIAGNOSTICO DEL TRASTORNO NARCISISTA DE LA

PERSONALIDAD

Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y

una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se da en diversos contextos como lo
indican 5 o más de los siguientes ítems:
1. Tiene un grandioso sentido de auto importancia. ( x Ej., exagera los logros y capacidades, espera ser
reconocido como superior sin unos logros proporcionados, es habitual sobrevalorar sus capacidades y
exagerar sus conocimientos)
2. Esta preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
3. Cree que es “especial” y único y que solo puede ser comprendido por, o solo puede relacionarse con
otras personas que son especiales o de alto status.
4. Exige una admiración excesiva.
5. Es muy pretencioso, x Ej., expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se
cumplan automáticamente sus expectativas. (Esperan ser atendidos y están confundidos o furiosos si
esto no sucede, piensan que no tienen que esperar, ni hacer colas y que sus prioridades son más
importantes que la de los demás).
6. Es interpersonalmente explotador, x Ej., saca provecho de los demás para alcanzar sus propias
metas. (Esperan que se les de todo lo que desean o creen necesitar, sin importarles lo que les pueda
representar a los demás.
7. Carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los
demás. (pueden asumir que los otros están totalmente interesados en su bienestar).
8. Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a el. (envidian éxitos y las
propiedades ajenas creyendo que ellos son más merecedores de esos logros, admiración o privilegios.).
9. Presenta comportamientos o actitudes arrogantes y soberbias.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Los trastornos limite, histriónico y antisocial de la personalidad acompañan con frecuencia a este trastorno, lo cual
dificulta el diagnostico diferencial. En el trastorno narcisista, la ansiedad es menor que en el trastorno limite, sus
vidas tienden a ser menos caóticas y es menos probable que intenten suicidarse. Los pacientes con un trastorno
histriónico se caracterizan por su exhibicionismo y su manipulación interpersonal, rasgos similares a los que
presentan los pacientes narcisistas.

EVOLUCION Y PRONÓSTICO
Este trastorno es crónico y difícil de tratar. Los pacientes deben afrontar agresiones a su narcisismo derivados de
su propia conducta. Toleran mal envejecer, puesto que valoran la belleza, la fuerza y la juventud, atribuidos a los
que se aferran de forma inapropiada, por eso pueden ser mas vulnerables a las crisis de madurez que otros grupos.

COMORBILIDAD
Estado de ánimo depresivo – trastorno depresivo mayor o distímico. Por el contrario los periodos persistentes de
grandiosidad pueden ir asociados a un estado de animo hipomaníaco. Se asocia también con anorexia nerviosa y
los trastornos relacionados con sustancias (especialmente cocaína)
Los trastornos de la personalidad histriónico, limite, antisocial y paranoide pueden asociarse con este trastorno.
 43
GRUPO B: TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

CARACTERISTICAS
Consiste en una incapacidad para adaptarse a las normas sociales que habitualmente rigen numerosos aspectos de
la conducta de las personas en la adolescencia y la edad adulta. Este trastorno no es sinónimo de criminalidad,
aunque se caracterice por continuos actos antisociales o criminales.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de este trastorno es del 3% entre los hombres y del 1% entre las mujeres. Es mas frecuente en áreas
urbanas deprimidas económicamente y entre población flotante de estas zonas. Los adolescentes varones con este
trastorno proceden de familias más numerosas que las adolescentes que sufren este mismo problema. El inicio del
trastorno se presenta antes de los 15 años. Entre la población penitenciaria, la prevalencia puede llegar al 75%.
Existe un patrón familiar que se manifiesta en una frecuencia cinco veces mayor entre los familiares de primer
grado de los varones afectados.

CRITERIOS DEL DSM IV TR PARA EL DIAGNOSTICO DEL TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA

PERSONALIDAD

A) Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15
años, como lo indican 3 o más de los siguientes ítems:
1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo
indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención. (destrucción de una propiedad,
hostigar o robar a otros, dedicarse a actividades ilegales. Desprecian los deseos, derechos o sentimientos
del otro).
2. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias para estafar a otros para
obtener un beneficio personal o por placer. (x. Ej., para obtener dinero, sexo o poder – pueden simular
enfermedades).
3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro. (las decisiones se toman sin pensar, sin prevenir
nada y sin tener en cuenta las consecuencias para si ni para los demás).
4. Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones.
5. Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás. (exceso de velocidad, conducir
intoxicado, descuidar a un niño de forma que puede poner a ese niño en peligro).
6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o
de hacerse cargo de obligaciones económicas.
7. Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado,
maltratado o robado a otros. (culpan a sus victimas por ser tontos, débiles, minimizan las consecuencias
desagradables de sus actos).
B) El sujeto tiene al menos 18 años.
C) Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años.
D) El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio
maniaco.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Este trastorno puede distinguirse de la conducta delictiva en que afecta a numerosas áreas de la vida cotidiana del
individuo. Más difícil es diferenciar este trastorno del abuso de drogas. Cuando ambos trastornos se inician en la
niñez y continúan manifestándose en la vida adulta, deben diagnosticarse los dos. Sin embargo cuando la conducta
antisocial es claramente secundaria al abuso Premórbido de alcohol u otras sustancias, este trastorno no esta
justificado. Al diagnosticar este trastorno los médicos deben tener en cuenta los efectos distorsionadores del nivel
socioeconómico, del contexto cultural y del sexo. Por otra parte, no debe efectuarse el diagnostico antisocial si
otras patologías, como el retraso mental, la esquizofrenia o la manía, pueden explicar los síntomas.
 44

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los pacientes que presentan este trastorno a menudo parecen personas normales, incluso agradables y
encantadoras. La mentira, la delincuencia, las huidas del hogar, los robos, las peleas, el abuso de drogas y las
actividades ilegales son experiencias típicas que el paciente informa que comenzaron en su niñez. Pueden verse
como personas manipuladoras y exigentes. No muestran ansiedad o depresión, algo que puede parecer muy
incongruente dada su situación, ya que las amenazas de suicidio y las quejas somáticas son frecuentes. Sus propias
explicaciones sobre su conducta las hacen parecer carentes de sentido, pero su discurso revela una ausencia
completa de ideas delirantes y de otros signos de pensamiento irracional. De hecho, con frecuencia presentan un
gran sentido de la realidad y a menudo impresionan a los observadores por su buena inteligencia verbal.
Son grandes embaucadores, manipuladores y, de involucrar a los demás en proyectos para obtener dinero con
facilidad o para conseguir fama o notoriedad.
Los pacientes con este trastorno no dicen la verdad y no se puede confiar en ellos para llevar a cabo ninguna tarea
o para seguir las reglas morales convencionales. La promiscuidad, el maltrato del cónyuge, el maltrato de niños y
la conducción bajo los efectos del alcohol es frecuente en la vida de estas personas. Un dato importante es que no
tienen remordimiento por estas acciones, se diría que carecen de conciencia.

EVOLUCION Y PRONÓSTICO

Una vez que ha aparecido el trastorno, evoluciona siguiendo un curso sin remisiones, con un máximo de conductas
antisociales que se dan habitualmente al final de la adolescencia. El pronóstico es variable. Algunos trabajos
indican que los síntomas disminuyen a medida que avanza la edad de los individuos. Muchos pacientes presentan
un trastorno somático y múltiples dolencias físicas.

COMORBILIDAD

Disforia – estado de animo depresivo – pueden presentar de forma asociada trastorno de ansiedad – trastornos
depresivos – trastornos relacionados con sustancias – trastorno por somatización – juego patológico y otros
trastornos del control de impulsos.
 45
GRUPO C: TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACION

CARACTERISTICAS
Muestran sensibilidad extrema al rechazo, lo que puede llevarlos a un aislamiento social. A pesar de ser tímidas, no
son personas asociales y muestran grandes deseos de compañía, pero acostumbran a necesitar garantías sólidas de
que serán aceptados sin critica alguna. Es frecuente referirse a estas personas como individuos con complejo de
inferioridad.

EPIDEMIOLOGIA
Su prevalencia esta entre el 1% y el 10% de la población general. No se dispone de información sobre las
diferencias entre sexos o la existencia de un patrón familiar los niños etiquetados como de temperamento tímido
pueden ser más proclives a este trastorno que los niños con puntuaciones altas en las escalas de actividad.

CRITERIOS DEL DSM IV TR PARA EL DIAGNOSTICO DEL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

POR EVITACION

Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de incapacidad y una hipersensibilidad a la evaluación
negativa, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican 4 o más de los
siguientes ítems:
1. Evita trabajos o actividades que impliquen un contexto interpersonal importante debido al miedo a las
críticas, la desaprobación o el rechazo.
2. Es reacio a implicarse con la gente si no esta seguro de que va a agradar. (no participan en actividades
de grupo a no ser que reciban ofertas repetidas y generosas de apoyo y protección).
3. Demuestran represión en las relaciones intimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado.
4. Esta preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales. (tienden a
ser tímidos, callados, inhibidos e “invisibles” por temor a que la atención vaya a comportar la humillación o
el rechazo).
5. Esta inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de incapacidad.
6. Se ve a si mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás.
7. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades, debido a
que pueden ser comprometedoras. (exageran el peligro potencial de las situaciones ordinarias)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Las personas con este trastorno desean la interacción social. No son tan exigentes, irritables o impredecibles.
Es similar al trastorno por dependencia.

EVOLUCION Y PRONÓSTICO
Muchas personas no tienen problemas en ambientes protegidos. Algunos se casan, tienen hijos y viven rodeados
únicamente de los miembros de su familia. Si falla este sistema de apoyo, son propensos a la depresión. La ansiedad
y la cólera. Es frecuente la evitación fóbica, y los pacientes pueden tener antecedentes de fobia social o desarrollarla
durante la evolución de la enfermedad

COMORBILIDAD

Trastorno del estado de animo y de ansiedad, suele diagnosticarse asociado al trastorno limite y a los trastornos
paranoides, ersquizoides, esquizotipico. Puede diagnosticarse junto con el trastorno por dependencia porque están
muy ligados y los sujetos terminan dependiendo de sus amigos.
 46

GRUPO C: TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA

CARACTERISTICAS
Las personas con este trastorno subordinan sus propias necesidades a las de los demás, dejan que otros asuman su
responsabilidad en las principales parcelas de su vida, carecen de confianza en si mismos y pueden sentirse
incómodos cuanto están solos durante un periodo de tiempo que no sea breve. Este trastorno se ha denominado
personalidad pasivo-dependiente. Freud describió una dimensión oral-dependiente de la personalidad que se
caracterizaba por la dependencia, pesimismo, miedo a la sexualidad, desconfianza en si mismo, pasividad, sugestión
y falta de perseverancias, su descripción es similar a la categoría del trastorno por dependencia.

EPIDEMIOLOGIA
Este trastorno es mas frecuente en mujeres, en un estudio, un 2,5% de todos los trastornos de la personalidad
diagnosticados entraba en esta categoría. Es mas habitual en niños pequeños que en niños mayores. Las personas
que sufren una enfermedad somática crónica en la infancia pueden ser los más proclives a este trastorno.

CRITERIOS DEL DSM IV TR PARA EL DIAGNOSTICO DEL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

POR DEPENDENCIA

Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y
adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo
indican 5 o mas de los siguientes ítems:
1. Tiene dificultad para tomar decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y
reafirmación por parte de los demás.
2. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida. (dependen de
sus progenitores o parejas para elegir donde vivir, donde trabajar, que amigos van a tener. Los adolescentes
permiten que sus padres elijan su ropa, que tienen que hacer en el tiempo libre, etc.
3. Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la perdida de apoyo o
aprobación. Nota: no se incluyen los temores reales a un castigo. (son incapaces de funcionar solos por lo
que estarán de acuerdo aun en cosas que saben que son erróneas, solo por no arriesgarse a perder la ayuda de
quienes los dirigen).
4. Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera –debido a la falta de
confianza en su propio juicio o en sus capacidades más que a una falta de motivación o de energía. (sin
embargo pueden funcionar muy bien si tienen la seguridad de que alguien los supervisa.
5. Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el punto de
presentarse voluntario para realizar tareas desagradables. (Están dispuestos a someterse a lo que los
demás quieran, aunque las demandas sean irrazonables. Pueden hacer sacrificios extraordinarios o tolerar
agresiones verbales, físicos o sexuales.
6. Se siente incomodo o desamparado cuando esta solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de
cuidar de si mismo. (Pueden ir “pegados” a otros únicamente para evitar estar solos, aun cuando no estén
interesados o involucrados en lo que esta sucediendo.
7. Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione el
cuidado y el apoyo que necesita.
8. Esta preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de si
mismo. (es tan dependiente del consejo y la ayuda de otra persona, que les preocupa ser abandonados por
dicha persona aunque no haya fundamentos que justifiquen esos temores).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Los rasgos de dependencia se encuentran en muchos trastornos psiquiátricos, lo cual dificulta el diagnostico
diferencial. La dependencia es un factor destacado en los pacientes con trastorno histriónico y limite, no obstante,
los pacientes con un trastorno de la personalidad por dependencia suelen tener relaciones de dependencia de larga
duración con una sola persona y no con varias, y no son manipuladores.
 47
MANIFESTACIONES CLINICAS

Se caracteriza por un patrón generalizado de conducta dependiente y sumisa. Las personas con este trastorno son
incapaces de tomas decisiones sin recabar un excesivo consejo y reafirmación por parte de los demás. Evitan los
puestos de responsabilidad y responden con ansiedad a la petición de que asuman un rol de liderazgo. Prefieren la
sumisión. Les resulta difícil perseverar en las tareas cuando son en interés propio, pero puede que les resulten mas
fáciles de realizar cuando las hacen para otros.
No les gusta estar solos, buscan a alguien de quien puedan depender, debido a ello sus relaciones están
distorsionadas por su necesidad de permanecer unidos a otra persona.
En el trastorno psicótico compartido (folie à deux) uno de los miembros de la pareja sufre habitualmente un
trastorno de la personalidad por dependencia, el miembro sumiso se integra en el sistema delirante del miembro mas
agresivo y asertivo del cual depende.
El pesimismo, la desconfianza en uno mismo, la pasividad y el miedo a expresar sentimientos agresivos o sexuales
tipifican la conducta del paciente con este trastorno. Puede tolerar durante mucho tiempo un cónyuge maltratador,
infiel o alcohólico con tal de no alterar el vínculo.
EVOLUCION Y PRONÓSTICO

Se conoce poco de la evolución de este trastorno. Tiende a alterar el funcionamiento laboral de quienes lo padecen,
ya que son incapaces de actuar independientes y sin supervisación estricta. Sus relaciones sociales están limitadas a
las personas de quienes dependen, y muchos sufren maltrato psíquico o físico porque no son asertivos. Cuando
pierden a la persona de la cual dependen, existe riesgo de un trastorno depresivo mayor, aunque su pronóstico es
favorable si reciben tratamiento.

COMORBILIDAD
Riesgo elevado de trastorno del estado del animo - Trastorno de ansiedad – trastornos adaptativos – se asocia a
trastornos de la personalidad limite, por evitación e histriónico. Puede predisponer a desarrollar este trastorno el que
el sujeto haya presentado una enfermedad medica crónica o un trastorno por ansiedad por separación en la infancia o
la adolescencia.

GRUPO C: TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

CARACTERISTICAS
Se caracteriza por la restricción emocional de la conducta metódica, la perseverancia, la obstinación y la indecisión.
Lo esencial de este trastorno es un patrón dominante de perfeccionismo e inflexibilidad.

EPIDEMIOLOGIA
Se desconoce la prevalencia. Es más común en hombres y se diagnosticaron más frecuencia en niños mayores. El
trastorno suele aparecer mas en los familiares de primer grado de las personas afectadas por él que en la población
general. Su historial se caracteriza por una disciplina muy intensa.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Están preocupados por las normas, las reglas, el orden, la limpieza, los detalles y por conseguir la perfección. Estos
rasgos explican la restricción global de su personalidad. Insisten en que las reglas deben seguirse de manera rígida y
son incapaces de tolerar lo que ellos consideran infracciones. Por consiguiente, carecen de flexibilidad y son
intolerantes. Son capaces de realizar trabajos prolongados, sobre todo si son rutinarios y no requieren cambios, a los
cuales no logra adaptarse.
Tienen muy limitadas las relaciones interpersonales. Son formales y serios, y a menudo, carecen de sentido del
humor. Se alejan de la gente, son incapaces de comprometerse, e insisten en que los demás se sometan a sus
necesidades. Sin embargo están dispuestos a complacer a quienes consideran más poderosos que ellos.
Debido a su miedo a cometer errores, son indecisos y reflexionan mucho tiempo antes de tomar una decisión.
Tienen pocos amigos. Algo que altere su rutina o estabilidad les provoca ansiedad, vinculada a los rituales que
imponen a sus vidas e intentan imponer a los demás.
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CRITERIOS DEL DSM IV TR PARA EL DIAGNOSTICO DEL TRASTORNO OBSESIVO -

COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas
de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos
contextos, como lo indican 4 o mas de los siguientes ítems:
1. Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el
punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. (son extremadamente cuidadosos y
propensos a las repeticiones, a prestar una atención extraordinaria a los detalles y a comprobar
repetidamente los posibles errores).
2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas. (x Ej., es incapaz de acabar un proyecto
porque no cumple sus propias exigencias que son demasiado estrictas).
3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las
amistades –no atribuible a necesidades económicas evidentes- (x Ej., se retrasa en la entrega de un
informe escrito debido a que pierde tiempo en reescribirlo para que quede perfecto.
4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores –no
atribuibles a la identificación con la cultura o la religión- (puede forzarse a si mismo y a los demás a
seguir unos principios morales rígidos y unas normas de comportamiento muy estrictas.
5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental.
6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que estos se sometan exactamente a su manera
de hacer las cosas.
7. Adopta un estilo avaro en los gastos para el y para los demás, el dinero se considera algo que hay que
acumular con vistas a catástrofes futuras.
8. Muestra rigidez y obstinación.

EVOLUCION Y PRONÓSTICO

La evolución es variable e impredecible. Los pacientes pueden desarrollar periódicamente obsesiones o

compulsiones en la evolución del trastorno. Algunos adolescentes con este trastorno se transforman en adultos
calidos, abiertos y cariñosos, en otros casos el trastorno puede ser precursor de la esquizofrenia o, décadas después
y exacerbado por el proceso de envejecimiento, de un trastorno depresivo mayor.
Pueden prosperar en cargos que precisen un trabajo metódico, deductivo o detallado, pero son vulnerables a los
cambios inesperados.

COMORBILIDAD
Trastorno del estado de animo – de ansiedad
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`TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NO ESPECIFICADO

El trastorno pasivo-agresivo de la personalidad y el trastorno depresivo de la personalidad se encuentran

actualmente dentro de esta categoría.

TRASTORNO PASIVO-AGRESIVO DE LA PERSONALIDAD

CARACTERISTICAS
Se caracterizan por su obstruccionismo encubierto, dilación, tenacidad e ineficacia. Esta conducta es una
manifestación de una agresión subyacente expresada de forma pasiva.

EPIDEMIOLOGIA
No hay datos disponibles, no se han estudiado adecuadamente la distribución por sexos, los patrones familiares ni
la prevalencia del trastorno.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Difieren las decisiones. Oposición y resistencia pasiva ante demandas laborales y sociales. Acostumbran a
mostrarse resentidos, la resistencia se traduce en descuidos, obstinación e ineficiencia intencionada. Sabotean los
esfuerzos de los demás xq no cumplen con lo suyo (x ej., ante una reunión laboral extravían a propósito el material
en vez de decir q no lo termino). En las relaciones interpersonales se colocan en una situación de dependencia,
pero su conducta es vista por los demás como de manipulación. Carecen de autoconfianza y son pesimistas
respecto a su futuro.

COMORBILIDAD
Esta conducta suele verse en individuos con trastornos de la personalidad limite, histriónico, paranoide,
dependiente, antisocial y por evitación.

CRITERIOS DE INVESTIGACION DEL DSM VI TR PARA EL TRASTORNO

PASIVO-AGRESIVO DE LA PERSONALIDAD

a) Patrón permanente de actitudes de oposición y respuestas pasivas ante las demandas que exigen un
rendimiento adecuado, que se inicia a principio de la edad adulta y se refleja en una gran variedad de
contextos, y que se caracteriza por 4 o mas de los siguientes ítems:
1. Resistencia pasiva a rendir en la rutina social y en las tareas laborales.
2. Quejas de incomprensión y de ser despreciados por los demás.
3. Hostilidad y facilidad para discutir.
4. Critica y desprecio irracional por la autoridad.
5. Muestras de envidia y resentimiento hacia los compañeros aparentemente más afortunados que
él.
6. Quejas abiertas y exageradas por su mala suerte.
7. Alternancia de amenazas hostiles y arrepentimiento.
b) El patrón comportamental no aparece exclusivamente en el transcurso de episodios depresivos mayores
y no se explica mejor por la presencia de un trastorno distímico.
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TRASTORNO DEPRESIVO DE LA PERSONALIDAD

CARACTERISTICAS
Se caracterizan por rasgos depresivos, presentes durante toda su vida. Son pesimistas, anhedónicas, llenas de
dudas, desconfiadas e infelices de manera crónica. Es un trastorno reciente en el DSM IV TR, Ernst Kretschner,
psiquiatra europeo, lo describió como una personalidad melancólica.

EPIDEMIOLOGIA
Como es una categoria nueva no dispone de cifras epidemiologicas. Sin embargo la prevalencia de los trastornos
depresivos en la población en general, este trastorno parece frecuente, se por igual en hombres y mujeres y aparece
en familias en las que se detectan trastornos depresivos.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Su alegria por vivir es minima, son solitarios y solemnes, tristes, sumisos, pesimistas y que se desaprueban a si
mismas. Son proclives a expresar reproches y sentimientos de incapacidad y desesperanza. Son meticulosos,
perfeccionistas y muy responsables. Temen la desaprobación, sufren en silencio y lloran con facilidad estando
solos. Vacilantes, indecisos y prudentes revelan asi la inseguridad.
Hagop Akiskal describio 7 grupos de rasgos depresivos: silencioso, introvertido, pasivo, no asertivo, sombrio,
pesimista, serio e incapaz de divertirse, autocrítico, proclive a los autorreproches y al menosprecio de si mismo.
Esceptico, crítico de los demas y difícil de complacer, concienzudo, responsable y auto disciplinado; meditabundo.

COMORBILIDAD
.
Su presencia podria predisponer la aparicion de un trastorno distímico y también un trastorno depresivo mayor.
Pueden presentarse a traves de un espectro que empezaria con el Trast. depresivo de la personal;idad e iria seguido
del trast., depresivo en el futuro.
CRITERIOS DE INVESTIGACION DEL DSM VI TR PARA EL TRASTORNO
DEPRESIVO DE LA PERSONALIDAD
a) Patron permanente de comportamiento y funciones cognoscitivos depresivos que se inicia al principio de la
edad adulta y se refleja en una amplia variedad de contextos y se caracteriza x 5 o mas de los siguientes ítems:
1. El estado de animo habitual está presidido por sentimientos de abatimiento, tristeza,
desanimo, desilusión e infelicidad.
2. La concepción que el sujeto tiene de si mismo se centra principalmente en sentimientos
de impotencia, inutilidad y baja autoestima.
3. Se critica, se acusa o se autodescalifica.
4. Cavila tiende a preocuparse por todo.
5. Critica, juzga y lleva la contraria a los otros.
6. Se muestra pesimista.
7. Tiende a sentirse culpable o arrepentido.
b) Los sintomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de episodios depresivos mayores y no se
explican mejor por la presencia de un trastorno distímico.
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TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS

ETIOLOGÍA.
El modelo de dependencia de drogas conceptualiza la dependencia como el resultado de un proceso en el que
múltiples factores interactivos influyen sobre la conducta del consumo de drogas y la pérdida de flexibilidad
respecto a las decisiones concernientes al consumo de una droga determinada. Aunque las acciones de una droga
determinada son críticas en el proceso, no se asume que todos los individuos que se conviertes en dependientes de
la misma droga experimenten sus efectos del mismo modo o estén motivados por el mismo conjunto de factores,
además, se ha postulado que diferentes factores pueden tener una importancia mayor o menor en diversos estadios
del proceso. Por lo tanto, la disponibilidad de la droga, su aceptabilidad social y las presiones de los iguales
pueden ser los principales determinantes de la experimentación inicial con una droga, aunque otros factores, como
la personalidad y la biografía del individuo sean probablemente más importantes a la hora de la percepción de los
efectos de una droga determinada y el grado en que el consumo repetido de la droga induce cambios en el SNC.
Incluso otros factores, como las acciones particulares de la droga, pueden ser los determinantes primarios para que
el consumo de ésta evolucione hacia la dependencia, mientras que otros factores pueden ser influencias
importantes sobre la probabilidad de que el consumo de una droga provoque:
1) efectos adversos, o 2) una recuperación total de la dependencia.
Se ha afirmado que la adicción es una “enfermedad cerebral”, que los procesos críticos que transforman la
conducta voluntaria de consumo de la droga en una de carácter compulsivo son cambios estructurales y
neurobioquímicos del cerebro del consumidor. Actualmente se dispone de evidencias suficientes que indican que
efectivamente se producen dichos cambios en regiones cerebrales relevantes.
La decisión de consumir una droga está influida por situaciones sociales y psicológicas inmediatas, así como por
el historial pasado del individuo. El consumo de drogas inicia un secuencia de consecuencias que pueden ser
gratificantes o aversivas y que, a través de un proceso de aprendizaje, pueden desembocar en una mayor o menor
probabilidad de repetición de la conducta de consumo de la droga. En algunas drogas, el consumo también inicia
los procesos biológicos asociados a la tolerancia, la dependencia física y la sensibilización. A su vez. La tolerancia
puede reducir algunos de los efectos adversos de la droga, lo que posibilita u obliga al consumo de dosis
superiores, que, por consiguiente, puede acelerar o intensificar la aparición de la dependencia física.

COMORBILIDAD.
Se observa una elevada prevalencia de trastorno psiquiátricos adicionales en individuos que consultan debido al tratamiento de
dependencia del alcohol, cocaína u opiáceos; algunos estudios han demostrado que hasta el 50% de los adictos presenta
trastorno psiquiátrico concomitante. Aunque es más probable que los que abusan de opiáceos, cocaína y alcohol con problemas
psiquiátricos activos busquen tratamiento, los que no lo hacen no están necesariamente libres de problemas psiquiátricos
concomitantes; dichos individuos pueden tener un apoyo social que les permita negar el impacto que el consumo de drogas
tiene sobre su vida. Dos extensos estudios epidemiológicos han demostrado que, incluso en muestras poblacionales
representativas, es mucho más probable que los que cumplen los criterios de abuso y dependencia de alcohol o drogas
(excluida la dependencia del tabaco) lo hagan también con los criterios de otros trastornos psiquiátricos.
Trastorno antisocial de la personalidad. En diversos estudios, entre el 35% y el 60% de los pacientes con abuso o dependencia
de sustancias cumplen también los criterios diagnósticos de trastorno antisocial de la personalidad. Este % es incluso superior
cuando los investigadores incluyen a los individuos que cumplen todos los criterios diagnósticos del trastorno antisocial de la
personalidad, excepto el requisito del inicio de los síntomas a una edad temprana. Es decir, un alto % de pacientes con
diagnósticos de abuso o dependencias de sustancias presenta un patrón conductual antisocial que puede estar presente antes del
inicio del consumo de la sustancia o haberse desarrollado durante la evolución del consumo de ésta. Los pacientes con
diagnóstico de abuso o dependencia de sustancias que padecen un trastorno antisocial de la personalidad probablemente
consuma no mayor número de sustancias ilegales, presenten una psicopatología mayor, estén menos satisfechos con sus vidas,
sean más impulsivos y estén más aislados y deprimidos que aquellos pacientes con únicamente un trastorno antisocial de la
personalidad.
Depresión y suicidio. Los síntomas depresivos son frecuentes en los individuos a los que se ha diagnosticado abuso y
dependencia de sustancias. Aproximadamente entre un tercio y la mitad de los pacientes con abuso o dependencia de opiáceos
y casi un 40% de los pacientes con abuso o dependencia de alcohol cumplen los criterios de un trastorno depresivo mayor en
algún momento de sus vidas. El consumo de sustancias es también uno de los principales factores precipitantes del suicidio.
Los individuos que abusan de sustancias tienen una probabilidad 20 veces mayor de suicidarse que la población general. Se ha
descrito que aproximadamente el 15% de los individuos con abuso o dependencia de alcohol se suicidan; únicamente la
frecuencia del suicidio en los pacientes con un trastorno depresivo mayor resulta superior.
 52
CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS (DSM IV TR)

Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente

significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12
meses:
(1) tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o
el efecto deseado
(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado
(2) abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
(a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios
diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas)
(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia
(3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que
inicialmente se pretendía
(4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia
(5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios
médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la
recuperación de los efectos de la sustancia
(6) reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia
(7) se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o
persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a
pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)
Especificar si:
Con dependencia fisiológica:
signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2)
Sin dependencia fisiológica:
no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2)
Codificación del curso de la dependencia en el quinto dígito:
Remisión total temprana - Remisión parcial temprana - Remisión total sostenida - Remisión parcial sostenida
- En terapéutica con agonistas - En entorno controlado - Leve/moderado/grave

CRITERIOS PARA EL ABUSO DE SUSTANCIAS (DSM IV TR)

A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente

significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:
(1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela
o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias;
ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de
las obligaciones de la casa)
(2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej.,
conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia)
(3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p.ej., arrestos por comportamiento escandaloso
debido a la sustancia)
(4) consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o
problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la
esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física)
B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.
 53
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL

INTOXICACIÓN POR ALCOHOL

Los criterios diagnosticados del DSM-IV-TR para la intoxicación por alcohol se basan en la evidencia de la
ingestión reciente de etanol, una conducta inadaptada y al menos uno de los seis posibles correlatos fisiológicos de
intoxicación. Los criterios de la décima edición de la CIE-10 de la intoxicación aguda por alcohol son generalmente
similares a los del DSM-IV-TR; se enumeran siete signos fisiológicos de intoxicación, algunos de los cuales, como
la inyección de la conjuntiva, no se registran en el DSM-IV-TR.
Como un enfoque conservador para la identificación de las alcoholemias que probablemente tengan un mayor
efecto sobre la capacidad de conducción, la definición legal de intoxicación en la mayoría de estados de EEUU,
requiere una concentración plasmática de 80 mg. O 100 mg. de etanol por decilitro de sangre (mg/dl) que equivale a
0,08 g/dl a 0,10 g/dl. Para la mayoría de los individuos, puede describirse una estimación aproximada de los niveles
de deterioro observados con diversas alcoholemias. Con alcoholemias solo de 20mg/dl a 30 mg/dl se observan
cambios conductuales, una lentificación del rendimiento motor y una reducción de la capacidad para pensar con
claridad, como se presenta en la tabla 12-2.6. Las alcoholemias entre 100mg/dl y 200 mg/dl probablemente
aumenten el deterioro de la coordinación y el juicio en forma de graves problemas de coordinación (ataxia),
aumentan la labilidad del estado de ánimo e incrementan progresivamente los niveles de deterioro cognitivo.
Cualquier individuo que no presente un deterioro significativo del rendimiento motor y mental aproximadamente
con 150 mg/dl probablemente haya desarrollado una tolerancia farmacodinámica significativa. En dicho intervalo, la
mayoría de los individuos sin una tolerancia significativa también experimenta náuseas y vómitos relativamente
intensos. Con alcoholemia de 200 mg/dl a 300 mg/dl, la lentificación del habla probablemente se intensifique y el
deterioro de la memoria se pronuncie (amnesia anterógrada o lagunas alcohólicas). El ulterior incremento de la
alcoholemia resulta en el primer nivel de anestesia y el individuo no tolerante que alcanza una alcoholemia igual o
superior a 400 mg/dl entra en insuficiencia respiratoria, coma y muerte.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN POR ALCOHOL (DSM IV TR)

A. Ingestión reciente de alcohol.

B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (sexualidad inapropiada,
comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral
o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.
C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol:
(1) lenguaje farfullante
(2) incoordinación
(3) marcha inestable
(4) nistagmo
(5) deterioro de la atención o de la memoria
(6) estupor o coma
D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
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ABSTINENCIA DE ALCOHOL
La abstinencia de alcohol, incluso sin delírium, puede ser grave y consistir en convulsiones e hiperactividad
autonómica. Los trastornos que pueden predisponer o agravar los síntomas de la abstinencia son la astenia la
malnutrición, las enfermedades físicas y la depresión. Los criterios de DSM-IV-TR para la abstinencia de alcohol
requieren la interrupción o reducción de un intenso y prolongado consumo previo de alcohol, así como la presencia
de síntomas físicos o neuropsiquiátricos específicos. El diagnostico también permite la especificación <<con
trastornos perceptivos>>. En un reciente estudio en que se evaluó mediante tomografía por emisiones de positrones
(TEP) el flujo sanguíneo durante la abstinencia alcohólica en individuos con dependencia del alcohol, por lo demás
sanos, se demostró una reducción global de la actividad metabólica, aunque, tras el análisis adicional de los datos,
los autores concluyeron que la actividad era especialmente baja en las áreas parietal izquierda y frontal derecha.
El signo clásico de la abstinencia de alcohol es el temblor, aunque el espectro sintomático puede ampliarse hasta
abarcar síntomas psicóticos y perceptivos (p. ej., ideas delirantes y alucinaciones), convulsiones y los síntomas del
delirium tremens (DT), denominado delirium por abstinencia de alcohol en el DSM-IV-TR. El temblor aparece de
6-8 h después de la interrupción de la ingestión de alcohol; los síntomas psicóticos y perceptivos aparecen de 8-12 h
después, las convulsiones, entre 12-24 h y el DT durante las 72 h siguientes, aunque los médicos deberían vigilar la
aparición de DT durante la primera semana de abstinencia. El síndrome de abstinencia ocasionalmente no sigue la
evolución habitual, y por ejemplo, puede aparecer directamente un DT. El temblor de la abstinencia de alcohol
puede asemejarse al temblor fisiológico, con un movimiento continuo de gran amplitud de más de 8 Hz, o al temblor
familiar, con brotes de actividad del temblor menores de 8 Hz. Otros síntomas de abstinencia son irritabilidad
general, síntomas digestivos (p. ej., náuseas y vómitos) e hiperactividad autonómica simpática, incluida ansiedad,
excitación, diaforesis, rubefacción, midriasis, taquicardia e hipertensión arterial leve. Los pacientes que
experimentan abstinencia al alcohol generalmente están alerta, aunque pueden sobresaltarse fácilmente.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F10.3 ABSTINENCIA DE ALCOHOL (291.8)

A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes

cantidades
B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el Criterio A:
(1) hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de 100 pulsaciones)
(2) temblor distal de las manos
(3) insomnio
(4) náuseas o vómitos
(5) alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
(6) agitación psicomotora
(7) ansiedad
(8) crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad social
laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.
D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental
Especificar si: Con alteraciones perceptivas
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TRASTORNOS INDUCIDOS POR EL ALCOHOL
• Intoxicación por alcohol
• Abstinencia de alcohol
• Delirium por intoxicación de alcohol
• Demencia persistente inducida por alcohol
• Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol
• Trastorno psicótico inducido por alcohol: con ideas delirantes, con alucinaciones
• Trastorno del estado de ánimo
• Trastorno de ansiedad inducido por alcohol
• Disfunción sexual inducida por alcohol
• Trastorno del sueño inducido por alcohol
• Trastorno relacionado con alcohol no especificado inducido por alcohol

PRONÓSTICO
Entre el 10 % y el 40 % de los alcohólicos entra en algún tipo de programa terapéutico formal durante el transcurso
de sus problemas con el alcohol. Algunos signos pronósticos son favorables. Primero, la ausencia de un trastorno
antisocial de la personalidad u otro diagnóstico de abuso o dependencia de otras sustancias preexistentes. Segundo,
la evidencia de estabilidad vital general, con un empleo, contacto familiar continuado y estrecho, y ausencia de
problemas legales graves también con signos positivos para el paciente. Tercero, si el paciente cumple la totalidad
de la rehabilitación inicial (quizá de 2 a 4 semanas), las posibilidades de mantener la abstinencia son altas. La
combinación de estas tres condiciones predice al menos una posibilidad de 60 % de abstinencia durante 1 o más
años. En pocos estudios se ha documentado la evolución a largo plazo, aunque los investigadores coinciden en que 1
año de abstinencia se asocia a una alta posibilidad de abstinencia continuada durante un periodo prolongado. Sin
embargo, los alcohólicos con problemas graves con las drogas (especialmente, drogas por vía intravenosa,
dependencia a la cocaína o las anfetaminas) y los indigentes (homeless) pueden tener solo una probabilidad del 10 %
al 15 % de alcanzar una abstinencia de 1 año.
Es imposible predecir con exactitud si un individuo específico alcanzara o mantendrá la abstinencia, aunque los
factores pronósticos enumerados anteriormente se asocian a una mayor probabilidad de éxito. Sin embargo, los
factores que reflejan la estabilidad vital probablemente expliquen solo el 20 % o menos de la evolución de los
trastornos por consumo de alcohol. Muchas fuerzas difíciles de mensurar influyen significativamente en la
evolución clínica; probablemente incluyan factores tan intangibles como el nivel de motivación y la calidad del
sistema de apoyo social del paciente.
En general, los alcohólicos con trastornos psiquiátricos mayores independientes preexistentes (como trastorno
antisocial de la personalidad, esquizofrenia y trastorno bipolar I) probablemente sigan la evolución de la enfermedad
psiquiátrica independiente. Así, por ejemplo, los clínicos trataran al paciente con trastorno bipolar I con un
alcoholismo secundario con la psicoterapia adecuada y litio, aplicaran técnicas psicológicas y conductuales
relevantes para el paciente con trastorno antisocial de la personalidad y ofrecerán los antipsicóticos adecuados a
largo plazo al paciente con esquizofrenia. El objetivo estriba en minimizar los síntomas del trastorno psiquiátrico
independiente, con la esperanza de que la mayor estabilidad vital se asociara a un mejor pronóstico para los
problemas del paciente con alcohol.
 56
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CANNABIS

INTOXICACIÓN POR CANNABIS

Establecen que el diagnostico puede ampliarse con la frase “con alteraciones perceptivas”. So hay alteración de la
percepción de la realidad, el diagnostico es de trastorno psicótico inducido por cannabis.
La intoxicación potencia la sensibilidad del consumidor a los estímulos externos, revela nuevos detalles, resalta
aparentemente el brillo y riqueza de los colores y lentifica de manera subjetiva la apreciación del tiempo. En dosis
altas, los consumidores pueden experimentar despersonalización y desrealizacion. El consumo del cannabis
deteriora las habilidades motoras, lo que perdura tras la desaparición de los efectos euforizantes subjetivos.
De 8 a 12 hs después del consumo de cannabis, el deterioro de las habilidades motoras interfiere con la conducción
de vehículos y el manejo de maquinas. Estos efectos son aditivos a los del alcohol, que se consume frecuentemente
combinado con el cannabis.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN POR CANNABIS (DSM IV TR)

A. Consumo reciente de Cannabis.

B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (p. ej., deterioro de la
coordinación motora, euforia, ansiedad, sensación de que el tiempo transcurre lentamente, deterioro de la capacidad
de juicio, retraimiento social) que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de Cannabis.
C. Dos (o más) de los siguientes síntomas que aparecen a las 2 horas del consumo de Cannabis:
(1) inyección conjuntival
(2) aumento de apetito
(3) sequedad de boca
(4) taquicardia
D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Especificar si: Con alteraciones perceptivas.

TRASTORNOS INDUCIDOS POR CANNABIS

• Intoxicación por cannabis –
• Intoxicación por cannabis, con alteraciones perceptivas
• Delirium por intoxicación por cannabis
• Trastorno psicótico inducido por cannabis: con ideas delirantes, con alucinaciones
• Trastorno de ansiedad inducido por cannabis
• Trastorno relacionado con cannabis no especificado.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA COCAÍNA

INTOXICACIÓN POR COCAÍNA

El DSM IV TR especifica los criterios diagnósticos de intoxicación por cocaína, que destacan los signos
conductuales y físicos del consumo de cocaína. Los criterios diagnósticos del DSM IV TR posibilitan las
especificación de la presencia de alteraciones perceptivas. Si están presentes las alucinaciones en ausencia de
trastornos del análisis de la realidad, el diagnóstico adecuado es el trastorno psicótico inducido por cocaína, con
alucinaciones.
Los individuos consumen cocaína por sus característicos efectos de euforia, potenciación de la autoestima y
percepción de una mejoría de las tareas mentales y físicas. Algunos estudios han indicado que la cocaína, en
pequeñas dosis, puede asociarse realmente a un mejor rendimiento en algunas tareas cognitivas. En dosis altas, sin
embargo, los síntomas de intoxicación consisten en agitación, irritabilidad, deterioro del juicio, conducta sexual
impulsiva y potencialmente peligrosa, agresividad, un aumento generalizado de la actividad psicomotora y,
potencialmente, síntomas de manía. Los principales síntomas físicos asociados son la taquicardia, la hipertensión
arterial y la midriasis.
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CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN POR COCAÍNA (DSM IV TR)

A. Consumo reciente de cocaína.

B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (p. ej., euforia o
afectividad embotada; aumento de la sociabilidad; hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad; tensión o
cólera; comportamientos estereotipados; deterioro de la capacidad de juicio, o deterioro de la actividad laboral o
social) que se presentan durante, o poco tiempo después, del consumo de cocaína.
C. Dos o más de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de cocaína:
(1) taquicardia o bradicardia
(2) dilatación pupilar
(3) aumento o disminución de la tensión arterial
(4) sudoración o escalofríos
(5) náuseas o vómitos
(6) pérdida de peso demostrable
(7) agitación o retraso psicomotores
(8) debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardíacas
(9) confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma
D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica si se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Especificar si: Con alteraciones perceptivas

ABSTINENCIA POR COCAÍNA

Los clínicos pueden especificar “con alteraciones perceptivas” si están presentes ilusiones, percepciones anómalas
o alucinaciones, pero acompañadas por un análisis intacto de la realidad. Cabe recordar que las benzodiazepinas se
asocian a un síndrome de abstinencia y que la abstinencia de barbitúricos puede ser potencialmente mortal. La
abstinencia de benzodiazepinas puede provocar también complicaciones medicas graves como convulsiones
Benzodiazepinas: La gravedad del síndrome de abstinencia asociado a las benzodiazepinas varía
significativamente en función de la dosis media y la duración del consumo, aunque puede aparecer un síndrome
leve de abstinencia con el consumo a corto plazo de dosis relativamente baja de benzodiazepinas. Es probable la
aparición de un síndrome de abstinencia significativo tras la interrupción de las dosis diarias de 40mg de
diazepam. Los síntomas consisten en ansiedad, disforia, intolerancia a las luces brillantes y los ruidos fuertes,
nauseas, diaforesis, mioclinías y convulsiones.
Barbitúricos: El síndrome de abstinencia para los barbitúricos oscila entre síntomas leves y graves. Los individuos
que han abusado del fenobarbital en dosis diarias de 400mg pueden experimentar síntomas leves de abstinencia.
La mayoría de los síntomas aparecen durante los 3 primeros días de abstinencia y generalmente las convulsiones
lo hacen durante el segundo o el tercer día, cuando lo síntomas son mas intensos. Si aparecen convulsiones,
siempre preceden a la aparición de delirium. El síntoma dura más de 1 semana tras la interrupción del consumo de
la sustancia

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ABSTINENCIA DE COCAÍNA (DSM IV

TR)

A. Interrupción (o disminución) del consumo prolongado de abundantes cantidades de cocaína.

B. Estado de ánimo disfórico y dos (o más) de los siguientes cambios fisiológicos que aparecen
pocas horas o días después del Criterio A:
(1) fatiga
(2) sueños vividos y desagradables
(3) insomnio o hipersomnia
(4) aumento del apetito
(5) retraso o agitación psicomotores
C. Los síntomas del Criterio B causan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de
la actividad laboral, social o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.
D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
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TRASTORNOS INDUCIDOS POR COCAÍNA
• Intoxicación por cocaína
• Intoxicación por cocaína, con alteraciones perceptivas
• Abstinencia de cocaína
• Delirium por intoxicación por cocaína
• Trastorno psicótico inducido por cocaína: con ideas delirantes, con alucinaciones
• Trastorno del estado de ánimo inducido por cocaína
• Trastorno de ansiedad inducido por cocaína
• Trastorno del sueño inducido por cocaína
• Trastorno sexual inducido por cocaína
• Trastorno relacionado con cocaína no especificado.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL PACO (NO DE KAPLAN NI DE DSM IV TR)

INTOXICACIÓN POR PACO

La multiplicidad de sustancias que contiene es uno de los principales problemas de la celeridad con que daña el
organismo y, sobre todo, su alto poder adictivo, pero lo contradictorio de lo que se conoce como “la droga de los
pobres”, es que esto es sólo el comienzo, ya que es sumamente costosa su adicción: esto se evidencia en que un
adicto puede consumir de 100 a 200 dosis por fin de semana (SEDRONAR 2006).
Para explicar su alto grado adictividad, los especialistas ponen el acento en el intenso efecto que produce el
“paco”, que dura entre 5 y 10 minutos aproximadamente, que produce una compulsión a seguir consumiendo y
desencadenaría todo el proceso adictivo antes descrito.

Los daños físicos que genera el consumo de “paco” son:

Ø a nivel cerebral: confusión, excitación psicomotriz, delirio, paranoia, compulsiones, y hasta derrame
cerebral.
Ø sistema respiratorio: lesiones en la boca, garganta, irritación de las mucosas de los pulmones, infecciones,
neumonías y hasta posible efisema pulmonar.
Ø sistema circulatorio: hipertensión arterial, arritmia e infarto.
Ø sistema digestivo: nauseas, vómitos, diarreas, perdida de peso considerable y acelerada, hepatitis.

Según los especialistas, un adicto al “paco” pierde de 15 a 20 Kg. de peso corporal en 3 meses y a los 6 meses de
consumo permanente ya tiene lesiones Además de que el “paco” termina generando un daño físico irreversible,
también incide de manera profunda en los aspectos psicológicos y sociales, lo que sin duda, lo introduce en un
circulo letárgico muy difícil de salir. Procesos de desubjetivacion, entendidas como pérdida de proyectos y de
sentido, desmotivación, despersonalización, miedos, sentimientos de paranoia (sentirse observado, perseguido)
son frecuentes en un adicto al “paco”, además de una perdida de redes sociales que lo abandonan por su consumo,
problemas con la familia, en la escuela, en el trabajo.
No es casualidad que por todos los daños que esto genera, el consumidor de paco sea etiquetado o estigmatizado
como lo peor de lo peor, como lo marginal, según Hopenhayn el “paquero”, como suelen llamarse entre ellos, se
construye como el depositario de todos los miedos sociales
 59
ABSTINENCIA POR PACO
En distintos espacios consultados sobre el tema del “paco” se definen cuatro etapas por las que transita un adicto
al mismo:
Ø Primero la euforia, donde se observa una disminución de las inhibiciones, una sensación de placer e
intensificación del estado de ánimo.
Ø Luego la etapa de disforia, en el que el sujeto bruscamente comienza a sentirse angustiado, deprimido e
inseguro. Se produce un deseo incontenible de seguir fumando, tristeza, apatía e indiferencia sexual.
Ø En tercer lugar se produce ese consumo sin interrupciones que busca mitigar la sensación anterior cuando
todavía se tiene dosis en sangre.
Ø Finalmente la etapa de psicosis y alucinaciones, una pérdida del contacto con la realidad a nivel sensorial.
Ø Agitación, paranoias, agresividad, alucinaciones, son episodios de psicosis que pueden durar semanas o
meses.
Ø El estado paranoico tiene que ver con la culpa. El adicto piensa que vienen a buscarlo, que viene la policía
o la madre. A esta etapa los especialistas la denominan “cabeza de gato”, como un bamboleo buscando a
alguien, una alucinación donde aparece esa persona a la que le tienen que rendir cuentas.
Los períodos de abstinencia se presentan con disforia, irritabilidad

TRATAMIENTO
Mientras que la recuperación es el proceso mediante el cual el adicto detiene su uso y produce cambios positivos en su
estilo de vida, el tratamiento se define como una serie de actividades clínicas estructuradas que se utilizan con el fin de
ayudar al adicto a reconocer y detener la adicción activa; asi como promover y mantener la recuperación sostenida. Es
necesario clarificar la relación entre estos dos procesos que actúan de manera armónica y coordinada.
La recuperación es para toda la vida y su objetivo es el de mejorar la calidad de vida del adicto en recuperación. El
tratamiento está delimitado a un período de tiempo, aunque podría ser necesario varias sesiones de tratamiento a lo largo de
la vida del adicto. El objetivo del tratamiento es poder asistir al paciente a lograr su recuperación. La intervención familiar
es un procedimiento dirigido a poder ayudar al adicto a tomar la decisión de entrar en recuperación. Esta intervención debe
ser guiada por un profesional entrenado y se basa en el poder de la familia como grupo de presión positiva.
La intervención clínica también puede ser eficaz para comenzar el proceso de recuperación. Muchas veces el primer
contacto con el tratamiento lo hace el adicto para tratar alguna complicación secundaria al uso. Por ejemplo una gastritis
aguda en el alcoholismo, o una enfermedad venérea en el adicto al sexo. Si en ese momento se hace el adecuado diagnóstico
de adicción es más probable que se haga una recomendación de tratamiento específico para la adicción. Pero muchas veces
no se hace el diagnóstico por la falta de entrenamiento que existe en las profesiones de ayuda en esta área del tratamiento de
las adicciones. Es recomendable asesorarse con un profesional de la adicción que está entrenado en esta área y cumpla con
los requisitos para poder ser de ayuda. Aun así no es necesariamente indispensable la intervención profesional pues muchos
adictos se recuperan sin necesidad de tener contacto con el sistema de salud. Existe aun mucha ignorancia en la comunidad
profesional acerca del tema de la adicción, pero también hay una población, cada vez más grande, de profesionales que
están comprometidos con el entrenamiento, la actualización y la calidad de la atención necesaria para trabajar en el área del
tratamiento de las adicciones. Por otro lado, hay que guardar cuidado y prudencia pues, siempre hay un sector de farsantes
que se aprovechan de la desesperación de las familias que sufren de la adicción para engañar con falsas promesas o "curas"
mágicas. No existen "curas" rápidas o mágicas; el simple hecho de proponerlas denota un desconocimiento craso del tema.
Además esa actitud es precisamente el centro de la dinámica mental de la adicción: la búsqueda obsesiva del arreglo rápido,
la sustancia mágica, la persona, lugar o cosa que nos "arreglará" la vida. El tratamiento de las adicciones debe ser integral,
sistémico y estratégico abordando la mayor cantidad de niveles posible: personal, familiar, laboral, social, etc.; y se debe
tener en cuenta a la persona de manera integral y completa. Los cambios psicosociales son el foco donde la mayor cantidad
de energía de tratamiento se invertirá, pues es allí donde la posibilidad de cambio constructivo es mayor. Las diferentes
herramientas terapéuticas pueden y deben ser usados de manera integral y teniendo en cuenta las necesidades especiales de
cada persona, pero nunca como substituto del tratamiento psicosocial. No existen tratamientos mejores que otros sino que
cada persona tiene necesidades distintas y cada modalidad de tratamiento ofrece posibilidades distintas. Cada plan de
tratamiento individual debería basarse en la severidad del proceso adictivo, las características individuales de la persona y la
situación de funcionamiento psico-social en ese momento. Los grupos de autoayuda son modalidades de tratamiento que
han sido exitosos a lo largo del tiempo y son siempre recomendables especialmente en la etapa de mantenimiento.
Los estudios demuestran que un plan balanceado compuesto de asistencia a grupos de autoayuda y seguimiento profesional,
es la terapia más efectiva, en los pacientes que no necesitan estar internados.
 60
ETAPAS DE LA RECUPERACIÓN

El proceso de recuperación puede ser dividido en etapas, para su estudio y comprensión. Estas etapas están
basadas en el "modelo evolutivo de la recuperación" de Gorski.
Cada una de estas etapas lleva consigo una necesidad básica del proceso de recuperación, y está asociada a una
serie de tareas que aseguran que la recuperación se mantenga en marcha.
1. Transición: En esta etapa la tarea básica es dejar ir la necesidad de control sobre el uso, ya sea de
sustancias, en las adicciones químicas, o de conductas adictivas en las conductuales.
2. Estabilización: En esta fase toda la energía está enfocada en recuperarse de los efectos dañinos, que el
uso compulsivo ha tenido sobre la vida de la persona en recuperación.
3. Recuperación Temprana: En esta fase se producen los primeros cambios internos, de pensamiento,
sentimientos y actitud con respecto al uso.
4. Recuperación Media: Aquí se producen los cambios externos. La reparación del estilo de vida dañado
por la adicción y el desarrollo de un estilo de vida mas sano y balanceado.
5. Recuperación Avanzada: Esta etapa esta definida por la superación de los asuntos emocionales y
familiares pendientes, que provienen de la crianza, niñez y adolescencia.
6. Mantenimiento: Esta etapa se basa en la capacidad para mantener una vida balanceada y un crecimiento
personal continuo.
Todas estas etapas se sobreponen unas a otras y no existe realmente una definición exacta que separe a unas de
otras, pero funcionan para poder ubicarse en las tareas pertinentes al momento que se vive en la recuperación.