Sistemas de clasificación

en psiquiatría
Psicopatología

R1 psiquiatría Ilse Denisse Jurado Chávez

Hospital psiquiátrico Dr. Ignacio González Estavillo

índice
✗Objetivo
✗Historia
✗Relación con el CIE-10
✗Características del dsm5
✗Clasificación del dsm5
✗Particularidades de la historia psiquiátrica
✗Acuerdo como proceso
✗Privacidad y confidencialidad
✗Elementos de la historia clínica psiquiátrica
✗Examen mental
✗Escalas de valoración psiquiátrica

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Objetivo
✗ Distinguir un diagnóstico
psiquiátrico de otro
✗ Ofrecer el tratamiento más eficaz
✗ Lenguaje común entre psiquiatras

3
 Historia
DSM III Y DSM III-
R
Hipocrates DSM I Agregan trastornos de
describía la Por American psychiatric la personalidad
manía e association, utilizaba el Eliminan dx de
histeria término de “reacción¨ neurosis DSM IV TR

Siglo v AC 1869 1952 1968 1980 y 87 1994 2000 2013

Primera clasificación DSM II DSM IV DSM 5

Por Clasificaba la Agrega estres postraumático, Ya no se usaran
American medico homosexualidad trastorno bipolar, aspergers numeros romanos
psychological como enfermedad Elimina cluttering y trastorno
association mental de la personalidad agresivo
pasiva
4
 Relación con el CIE-10
DMS 5 se ha diseñado para que corresponda con el
CIE10
Aseguradora médicas exijen uso del CIE10
No todas sus categorias aparecen en el DSM5

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Características del DSM5
Enfoque descriptivo Criterios clínicos Descripción
sistemática
Solo describe Lista de criterios
manifestaciones y clínicos y Describe
No es un libro de texto, no habla
cuadro clínico. características
sobre causas, manejo y características
tratamiento asociadas
Ej. Edad, sexo,
incidencia,
evolución, factores
predispontentes, dx
diferencial.

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CLASIFICACIÓ
N DEL DSM5
 22 categorías
con mas de 150
enfermedades.
 Intenta seguir un
recorrido vital

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Particularida
des de la
historia
clínica
psiquiátrica
 Acuerdo como
proceso
 Presentarse
 Obtener consentimiento
 establecer tipo de intervención y tiempo
 Preguntar si acude voluntaria o
involuntariamente
 Privacidad y
confidencialidad
 Asegurarse que no se escuche por terceros
 Evitar algunos temas hasta asegurar la privacidad
 Comentarle al paciente que el contenido será
confidencial, a menos que sea una situación especial.
 Informar cualquier potencial de daño a las autoridades
 No desvelar información entre familiares
Elementos de la historia
psiquiátrica inicial
✗ Nombre, edad, sexo,
estado civil, raza
profesión, etc.

✗ De donde viene la
información y si es
fiable.

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Elementos de la historia
psiquiátrica inicial
 Descripción
Razón por lacronológica de la evolución
que acude.
de los síntomas.
Se pueden usar las
 Cambios sucedidos
palabras
 Se pueden delrealizar
px. preguntas abiertas
 Duración de los síntomas.
 Fluctuaciones en las características y/o
gravedad.
 Factores estresantes
 Factores que alivian o empeoran los
síntomas

Qué (síntomas), cuánto (gravedad), cuánto

tiempo, y factores asociados.
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Elementos de la historia
psiquiátrica inicial
✗ Enfermedades
psiquiátricas y
evolución
✗ Comorbilidad
✗ Cuando se produjo
✗ Duración
✗ Frecuencia
✗ Gravedad

>> Alerta a síntomas y signos de otros trastornos psiquiátricos<<

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Elementos de la historia
psiquiátrica inicial ✗ Sin prejuicios
✗ Utilizar preguntas específicas
✗ Todas las sustancias y vías de
administración
✗ Frecuencia y cantidad
✗ Valorar tolerancia
✗ Síntomas de abstinencia
✗ Diferenciar entre abuso y
dependencia
✗ Fases de sobriedad

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Elementos de la historia
psiquiátrica inicial
✗ Tratamientos previos y
actuales
✗ Reacción y mecanismos de
contención del paciente
✗ Para identificar posibles
causas orgánicas
✗ Contemplar opciones
terapéuticas

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Elementos de la historia
psiquiátrica inicial
✗ Muchas
Antecedentes
enfermedades
prenatales e
psiquiátricas
hitos del desarrollo
son familiares
✗ Antecedentes
y muestran predisposición
de la infancia
✗ Antecedentes
genética escolares
✗ Maltrato
Factores deo abuso
riesgoinfantil
✗
✗ Historia
Revisa laslaboral
fases de
✗ Relaciones
desarrollo interpersonales y
✗ preferencias
Contexto de lossexuales
síntomas
✗
✗ Relaciones
Factores deactuales con de
la evolución
familiares
los síntomas
✗ Antecedentes legales
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Examen
mental
19
20
21
22
23
24
25
Velocidad del pensamiento:
• Normopsiquia:
Pensamiento normal.
• Taquipsiquia:
Pensamiento rápido.
• Bradipsiquia:
Pensamiento lento.

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27
28
 Escalas de
valoración
psiquiátrica
 Objetivos
 Estandarizar información recogida
 Establecer punto de partida
 Sirven para evaluar la evolución del paciente

Establecimiento de un Determinar gravedad del

diagnóstico padecimiento

Seguimiento de cambios
 Evaluación de discapacidad
✗ Programa de
evaluación de la
discapacidad de
la OMS 2.0
✗ La contesta el
paciente
Evalúa:
Cognición
Relaciones interpersonales
Funcionalidad laboral y social
etc
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 Escala breve de evaluación
psiquiátrica
✗ Determina gravedad de
síntomas psicóticos
✗ 18 ítems
✗ Requiere de evaluador
experimentado
Evalúa:
• alteración del pensamiento
• retraimiento y retraso emocional
• ansiedad y depresión
• hostilidad y suspicacia

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Escalas para trastornos del ánimo

Escala de Hamilton (1960)

✗ Gravedad de la depresión
✗ Se centra en síntomas
somáticos
✗ Hay de 17 hasta 24 ítems
✗ Se basa en la entrevista con
el paciente
✗ Cambios en respuesta a
tratamiento

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 Inventario de beck para depresión
(1960)
✗ Gravedad de la depresión
✗ Se centra en lo conductual y
cognitivo
✗ En la versión beck II se
agregan síntomas somáticos
✗ 21 items
✗ 5-10 minutos

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Escalas para trastorno de ansiedad: trastorno de ansiedad
generalizada, tept, toc, trastorno de pánico

Escala de Hamilton(1950)
✗ Evalúa síntomas
somáticos y cognitivos
✗ Puntuación mayor a 14
es el umbral de ansiedad
✗ Menor a 5 es normal en
la población
✗ Puede medir respuesta
terapéutica
✗ 14 ítems

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Escala de gravedad del trastorno
de pánico (1990)
✗ Consta de 7 ítems con valores de 5 puntos, especifica para cada
ítem
 Frecuencia de pánico
 Angustia durante el pánico
 Ansiedad anticipatoria centrada en el pánico
 Evitación fóbica de situaciones
 Evitación fóbica de sensaciones física
 Deterioro en el funcionamiento laboral
 Deterioro en el funcionamiento social.

✗ Una puntuación bruta de 9 o más sugiere la necesidad de una

evaluación diagnóstica formal para el trastorno de pánico.
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Escala para el tept administrada
por el clínico (caps)
✗ Tiene 17 ítems para establecer el diagnóstico e
incluye 4 criterios
1) El acontecimiento
2) reexperimentación
3) evitación
4) Aumento de la activación

✗ Dx: pruebas de acontecimiento traumático, un

síntoma de reexperimentación, tres de evitación y
dos de activación.
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Escala de yale-Brown para TOC
(ybocs) (1980)
✗ Gravedad de los síntomas
✗ 10 ítems que se evalúan a
partir de una entrevista
semiestructurada
✗ Primeros 5 ítems son referente
a obsesiones y los últimos 5
respecto a compulsiones
✗ 15 min

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“Dios los hace y el DSM los junta”

- Dr. Alan Alvídrez