UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA

FACULTAD DE MEDICINA “SAN FERNANDO”
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE PEDIATRÍA
INTERNADO MÉDICO 2022

SESIÓN Nº 03
ENAM 2023
Profesores:
- Dr. De Coll Vela, Liz Eugenia
- Dr. Cabrejos Castilla, Irma
- Dr. Geng Blas, Juana
- Dr. Cabanillas Barrientos, Jessica
Distribución de Internos – ENAM 2023

Distribución del 12 de noviembre

 131 a 146→ Dra. De Coll

 147 a 162 → Dra. Cabrejos
 163 a 178 → Dra. Geng
 179 a 194 → Dra. Cabanillas
1. Escolar de 6 años ingresa a Emergencia por presentar desde hace dos
días fiebre, dolor abdominal, odinofagia y vómitos. Examen clínico: faringe
congestiva y amígdalas hipertróficas con exudado amarillento. ¿Cuál es el
tratamiento indicado? (2015-I)
A. Antinflamatorios
B. Antibioterapia
C. Hidratación parenteral
D. Antieméticos
2. Niño de 5 años, que desde hace 3 días presenta fiebre, otalgia,
irritabilidad, palidez y faringe edematosa y rojiza. En la otoscopía
neumática se encuentra membrana timpánica opaca con movilidad
disminuida, sin secreción. ¿Cuál es el diagnóstico que origina el cuadro
clínico agudo?:
A. Faringitis
B. Laringitis
C. Amigdalitis
D. Otitis media
3. Le consultan unos padres que refieren que su hijo de 2 años de edad
presenta desde hace unos días fiebre termometrada de 39ºC, llanto e
irritabilidad. En la exploración usted detecta una faringe irritada con restos
de secreciones blanquecinas y un tímpano derecho abombado e
hiperémico. Respecto a la patología que usted sospecha, señale la
respuesta correcta:
A. Es más frecuente encontrar esta patología durante el verano.
B. El tratamiento más adecuado es la combinación de tratamiento
antibiótico tópico y sistémico.
C. Es característico que la otalgia aumente al presionar el trago.
D. El neumococo es el patógeno más frecuentemente involucrado.
4. Lactante de 20 meses de edad, presenta fiebre de 38°C desde hace 3
días, llanto persistente y se toca la oreja derecha con frecuencia. Sin
antecedentes patológicos. Examen físico: ambas membranas timpánicas
eritematosas y abombadas. ¿Cuál es la conducta terapéutica más
apropiada? (2014-II)
A. Amoxicilina 50mg/kg/día por 7 días
B. Ceftriaxona 50mg/kg por 7 días
C. Amoxicilina 90mg/kg/día por 10 días
D. Observación expectante sin iniciar antibióticos
5. A un niño de 4 años de edad con un peso de 15 Kg y un diagnóstico de
otitis media aguda supurada, se le debe prescribir amoxicilina ………mg
cada………..horas. (2014)
A. 200 / 8
B. 250 / 12
C. 400 / 8
D. 400 / 12
6. Escolar con diagnóstico de otitis media aguda, que presenta
desplazamiento de pabellón auricular hacia adelante. ¿Cuál es el probable
diagnóstico?
A. Perforación timpánica
B. Mastoiditis
C. Tumoración de pabellón
D. Otitis externa
7. Niña de 2 años acude a urgencias por cuadro de disnea, estridor y tos
perruna. En la exploración destaca rinorrea intensa, amígdalas hipertróficas
eritematosas. Fiebre de 38.5º. A la auscultación pulmonar se aprecia
hipoventilación bilateral y estridor inspiratorio. El diagnóstico más
probable será:
A. Traqueítis bacteriana.
B. Laringitis aguda.
C. Laringitis estridulosa.
D. Epiglotitis.
8. Niño de 3 años con rinorrea, tos metálica y fiebre de evolución de 2 días,
al examen físico T: 38°C, FR: 24 x min. FC: 80 x min, estridor laríngeo en
reposo, irritabilidad, cianosis perioral y murmullo vesicular disminuido en
ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
A. Nebulización con adrenalina
B. Intubación
C. Traqueotomía
D. Nebulización con b2 agonistas
9. Ante un niño de 2 años de edad que, estando previamente bien, se
despierta bruscamente por la noche con tos perruna, estridor y
dificultad respiratoria, pulso acelerado y afebril, pensaremos en:
A. Laringotraqueítis aguda.
B. Laringitis espasmódica.
C. Epiglotitis aguda.
D. Traqueítis bacteriana
10. Varón de 8 años de edad que comienza bruscamente con fiebre de
40,5ºC, disfagia, odinofagia, sialorrea y disnea importante. Durante la
explotación adopta una posición en trípode. Qué patología es más
probable de entre las siguientes:
A. Faringitis aguda.
B. Laringitis aguda.
C. Traqueitis bacteriana.
D. Epiglotitis aguda
11. Varón de 5 años de edad que, encontrándose previamente bien,
comienza de forma brusca con fiebre, dolor de garganta, estridor,
disnea, acúmulo de secreciones orales y emisión de saliva por la boca.
Un hermano de 2 años lleva 72h de ingresado por una meningitis
bacteriana. El agente etiológico de ambos cuadros clínicos será con más
probabilidad:
A. Haemophilus influenzae B
B. Estreptococus pneumoniae
C. Klebsiella pneumoniae
D. Neisseria meningitidis
12. Un niño de 10 años presenta, desde hace 4 horas, un cuadro de
fiebre moderada, tos, disnea y un estridor perfectamente audibles en
ambos tiempos respiratorios. El diagnóstico probable es:
A. Absceso retrofaríngeo.
B. Traqueítis bacteriana.
C. Laringitis aguda.
D. Epiglotitis.
13. Niño de 4 años, es llevado a la emergencia por presentar hace 5 días
rinorrea y tos seca. Hace 2 días fiebre de 39 °C y dificultad respiratoria.
Examen: aleteo nasal, FR: 58X´, matidez en tercio superior derecho,
disminución del murmullo vesicular, vibraciones vocales aumentadas y
subcrepitantes diseminados en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el
diagnóstico probable? (2016)
A. Derrame pleural
B. Atelectasia
C. Bronquitis
D. Neumonía
14. El agente etiológico bacteriano más frecuente de las neumonías
adquiridas en la comunidad en el grupo etario de cuatro meses a dos años
es:
A. Staphylococcus aureus
B. Streptococcus pneumoniae
C. Haemophilus influenzae tipo B
D. Mycoplasma pneumoniae
15. Tratamiento ambulatorio para paciente con diagnóstico de Neumonía
Adquirida en la comunidad:
A. Ceftriaxona 50 mg /kg / día
B. Ampicilina 100- 200 mg /kg/ día
C. Cloranfenicol 100- 200 mg/kg /día
D. Amoxicilina 80-90 mg/kg/día
16. En la neumonía atípica en escolares. ¿Cuál es el tratamiento de
primera elección? (2016)
A. Ampicilina
B. Ciprofloxacino
C. Azitromicina
D. Cloranfenicol
17. La causa más frecuente de derrame pleural en la infancia es:
A. Tumores malignos metastásicos intratorácicos

B. TBC
C. Neumonía bacteriana
D. Insuficiencia cardiaca
18. Los siguientes son agentes etiológicos más probables en infecciones
urinarias en niños
A. Echerichia coli, Proteus, Cándida albicans
B. Echerichia coli, Proteus, klebsiella
C. Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus
D. Klebsiella, Enterococo, Pseudomona
19. Lactante de 9 meses que hace dos días presenta hiporexia y fiebre. Al
examen: T°: 39.3°C, hidratado, activo, no luce tóxico. Laboratorio: leucocitosis
sin desviación izquierda y sedimento de orina con 30 leucocitos por campo
(examen de orina tomado por cateterismo) ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Repetir sedimento de orina, urocultivo, antibiótico condicional a resultados
B. Urocultivo inicial, antibioticoterapia empírica y reevaluación con resultados
C. Hospitalización, urocultivo, antibiótico terapia empírica
D. Hemocultivo, urocultivo, antibiótico condicional a resultados
20. Niña de 6 meses, traída a emergencia por fiebre, náuseas y vómitos de
hace 2 días, se agrega hiporexia y decaimiento. Al examen: regular estado
general, deshidratación moderada y T° 38.5 C. Hemograma con
leucocitosis y desviación izquierda, sedimento de orina con leucocitos más
de 80/campo. Urocultivo pendiente. ¿Cuál sería la actitud?
A. Hospitalizarla y esperar resultado de urocultivo
B. Mandarla a su casa e iniciar terapia antibiótica oral
C. Hospitalizarla e iniciar terapia antibiótica oral
D. Hospitalizarla e iniciar terapia antibiótica parenteral
21. Niña de 1 año presenta fiebre alta, vómitos, llanto al miccionar por lo
que se sospecha infección de vías urinarias. En este caso la decisión
adecuada es:
A. Ecografía de Renovesical
B. Iniciar tratamiento antibiótico
C. Examen de orina completo tomado con bolsa recolectora
D. Urocultivo mediante cateterismo vesical o punción suprapúbica
22. Lactante de 2 meses con fiebre persistente y vómitos. Examen físico: T:
39°C, deshidratado y mal estado general. Examen de orina: piuria,
nitritos+ y esterasa leucocitaria+. ¿Cuál es la conducta terapéutica más
adecuada?
A. Hospitalización, urocultivo y terapia empírica con cefalosporina de 3ª
generación + aminoglucósido
B. Hospitalización, urocultivo y esperar resultado para iniciar
antibióticoterapia
C. Hospitalización, terapia con fluoroquinolonas luego del resultado de
urocultivo y hemocultivo
D. Terapia empírica con cefalosporina de 3ª generación o aminoglucósido
de 7 a 10 días
23. Frente a un lactante con cuadros de infección urinaria a repetición, se
debe sospechar de: (2017)
A. Inmunodeficiencia
B. Absceso renal
C. Reflujo vesicoureteral
D. Riñón en herradura
24. La exploración más adecuada para diagnosticar el reflujo
vésico-ureteral es la:
A. Cistografía retrógrada miccional.
B. Ureteropielografía retrógrada.
C. Ecografía renal permiccional.
D. Cistomanometría.
25.En niños con primer episodio de Pielonefritis, ¿Qué estudio indica?
A. Gammagrafía
B. Ecografía
C. Cistoscopía
D. To mografía
26. Un niño de 4 años sufrió una infección respiratoria alta, seguida 2
semanas después de edema generalizado. La presión arterial es normal, pero
el análisis de orina presenta 2 a 5 hematíes por campo de gran aumento y
proteínas de (4+). El valor de BUN es de 19 mg/dL, creatinina de 0,6 mg/dL,
colesterol de 402 mg/dL, albumina sérica de 0,9 g/dL, titulo de
antiestreptolisina 0 de 1:16 y C3 de 92 mg/dL. El diagnóstico más probable es:
A. Síndrome nefrótico con cambios mínimos.
B. Glomerulonefritis membranosa.
C. Glomerulonefritis postestreptocócica.
D. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
27. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea del síndrome nefrótico
infantil con cambios mínimos?
A. Prednisona
B. Clorambucil
C. Ciclofosfamida
D. Prednisona y Ciclofosfamida
28. Niño con síndrome nefrótico, la complicación infecciosa más severa es:
A. Neumonía
B. Gastroenteritis
C. Shock
D. Peritonitis bacteriana espontánea
29. Niño de 7 años, presenta hace 2 días edema de miembros
inferiores. Hoy amanece con edema bipalpebral, orina de color rojiza.
Como antecedente hace 2 semanas fue diagnosticado de faringitis aguda.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Nefropatía por Ig A.
B. Glomerulonefrítis postinfecciosa.
C. Síndrome Nefrótico.
D. Glomerulonefrítis membranosa.
30. Niño de 7 años, con antecedente de impétigo 3 semanas antes, que
acude a consulta con su padre, por presentar orina escasa, hematúrica y
edema periorbitario. Al examen: PA: 140/90 mmHg. Laboratorio; C3: 23
mg/mL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Glomerulonefritis postestreptocócica
B. Síndrome nefrótico a cambios mínimos
C. Glomerulonefritis membranoproliferativa
D. Nefropatia por IgA