Dpto.

Gestión de los Programas de Salud

ECHC/echc

INSTRUCTIVO
PLAN DE INTERVENCIÓN
SEGÚN NIVEL DE RIESGO DE
RIESGO DE MORIR POR
NEUMONIA1

Servicio de Salud Talcahuano

Junio 2016

Documento preparado por Dra. Elizabeth Chandía, Encargada del Programa IRA y consensuado con la
Encargada del Programa de Infancia. E.U. Alejandra Cabrera. S. S. Thno. Página 1
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Introducción.

Entre 1986-87 Guido Girardi Brière pediatra del hospital Exequiel Gonzales Cortés junto a
un grupo de profesionales, realizó en la Jurisdicción del Servicio Metropolitano Sur un
estudio de la Mortalidad por Neumonía en menores de 1 año. Este estudio evidenció que la
causa de muerte del 80 % de todos los niños fallecidos en domicilio fue neumonía y que en
el 70% de los casos la etiología era viral. El 60% de los niños fallecidos por neumonía en el
área lo hacían en domicilio, de ellos el 92% eran menores de 6 meses y de ellos más del
60% eran menores de 3 meses. En solo un tercio de los casos la madre consultó
oportunamente, en otro tercio 5 días antes por una IRA sin volver a control y en el tercio
restante, la madre nunca consultó.

El estudio permitió además verificar en estos niños el antecedente de: malformación

congénita de un órgano vital o parálisis cerebral, bajo peso al nacer, desnutrición, síndrome
bronquial obstructivo recurrente, hospitalización anterior (70% de los casos por síndrome
bronquial obstructivo (SBO) y neumonía), lactancia materna insuficiente, madre
adolescente, baja escolaridad de la madre y tabaquismo materno.

El equipo investigador a partir de estos factores calculó para cada uno de ellos el
riesgo relativo de morir por neumonía entre la población de lactantes que presentaba el
factor de riesgo con respecto de la población que no lo presentaba, los multiplicó por un
logaritmo para asignar un puntaje a cada uno de los factores que sumados daban un
puntaje que permitió definir el riesgo de muerte por neumonía en los menores de un año.

Este Score1 se incorporó a la canasta de prestaciones del control de salud del niño sano en
la década de los 90, debiendo aplicarse desde el primer control del recién nacido y luego
en cada control de salud hasta el año de vida, priorizando a los niños con puntaje alto
recursos asistenciales y de educación.

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Las variables incluidas en este score son los siguientes:

1. Malformaciones Congénitas: Se considera solo aquellas que comprometen por lo

menos un órgano vital e interfieren con el proceso de crecimiento y desarrollo del niño.
A esta variable se le asignó un puntaje de 11 puntos.

2. Tabaquismo Materno: Madre fuma por lo menos 1 cigarrillo diario. En este puntaje
no se considera el tabaquismo de otros miembros de la familia. A esta variable se le
asignó un puntaje de 6 puntos.

3. Hospitalización Anterior: Hospitalización previa por cualquier causa no quirúrgica,

exceptuando ictericia neonatal. Tiene valor cualitativo si es por SBO o Neumonía. A esta
variable se le asignó un puntaje de 6 puntos.

4. Desnutrición: Lactante en riesgo de desnutrir o desnutrido según normas MINSAL. A

esta variable se le asignó un puntaje de 5 puntos.

5. Baja Escolaridad Materna: Madre que no alcanza a los 8 años de educación básica. A
esta variable se le asignó un puntaje de 4 puntos.

6. Bajo Peso de Nacimiento: Peso de nacimiento inferior a 2.500 gr. A esta variable se
le asignó un puntaje de 3 puntos.

7. Lactancia Materna Insuficiente: Ausencia de Lactancia Materna Exclusiva. A esta

variable se le asignó un puntaje de 3 puntos.

8. Madre Adolescente: Madre menor de 19 años. A esta variable se le asignó un puntaje

de 2 puntos.

9. Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente (SBOR): Antecedente de 3 ó más

episodios de Síndrome Bronquial Obstructivo. A esta variable se le asignó un puntaje de
2 puntos.

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CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE MORIR POR NEUMONIA SEGÚN EL RESULTADO

DE LA APLICACIÓN DEL SCORE.

El score de riesgo debe ser aplicado a contar del control de Diada y luego mensualmente
desde el mes de vida hasta los seis meses, posteriormente se repetirá en cada control de
salud hasta el año de vida. El puntaje obtenido de cada aplicación del score de riesgo
permite clasificar o reclasificar a los niños en tres grupos de riesgo.

- Riesgo Leve: puntajes de 0-4 puntos.

- Riesgo Moderado: puntajes de 5 a 9 puntos.
- Riesgo Grave: puntajes de más de 9 puntos.

El registro del número de niños según nivel de riesgo se realiza en el REM P2 sección D
“Población menor de 1 año en control, según Score de riesgo en IRA y Visita Domiciliaria
Integral en el Semestre”, como se observa en la tabla siguiente.

SECCIÓN D: “Población menor de 1 año en control, según Score de riesgo en IRA y Visita
Domiciliaria Integral en el Semestre”

TOTAL DE
Diada,
NIÑOS
menor 1 2 3 4 5 6
RESULTADO TOTAL QUE HAN
de 10 mes meses meses meses meses meses
RECIBIDO
días
VDI

LEVE

SCORE MODERADO
DE RIESGO GRAVE

TOTAL

Fuente: REM P 2014

En esta tabla se debe registrar el número de niños por edad y nivel de riesgo además del
número total de Visitas realizadas a los niños y sus familias por nivel de riesgo.
Se debe cuidar de no registrar el nº de aplicaciones, ya que este registro es un corte de
tarjetero y no un acumulado de aplicaciones.

Cada niño se clasifica según el puntaje obtenido en la aplicación del score en un nivel de
riesgo determinado, que a su vez tiene un plan de intervención específico. Por tanto, el
equipo de sector debe implementar el plan correspondiente con el propósito de disminuir en
cada uno de estos niños/as el riesgo de enfermar o morir por neumonía.

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1. En niños con riesgo leve. (Responsable: Equipo de Sector).

- Entregar a los padres y /o cuidadores principales educación en prevención de
enfermedades respiratorias agudas e identificación de señales de gravedad que lo
lleven a consultar oportunamente ante la sospecha de un cuadro respiratorio grave.
- Supervisar el calendario de inmunización de acuerdo a la edad, confirmando
información en el Registro Nacional de Inmunizaciones (RNI).
- Consejería anti tabáquica breve si hay antecedente de tabaquismo materno y/o
familiar.
- Fomentar la lactancia materna exclusiva idealmente hasta los dos años según
recomendación de la OMS.

2. En niños y niñas con riesgo moderado. (Responsable: Equipo de Sector).

- Entregar a los padres y /o cuidadores principales educación en prevención de
enfermedades respiratorias agudas e identificación de señales de gravedad que lo
lleven a consultar oportunamente ante la sospecha de un cuadro respiratorio grave.
- Supervisar el calendario de inmunización de acuerdo a la edad, confirmando
información en el Registro Nacional de Inmunizaciones (RNI).
- Consejería anti tabáquica breve si hay antecedente de tabaquismo materno y/o
familiar.
- Fomentar la lactancia materna exclusiva idealmente hasta los dos años según
recomendación de la OMS.
- Visita domiciliaria integral por sala IRA/Equipo de cabecera.

3. En niños con riesgo grave. (Responsable: Equipo de Sector).

- Entregar a los padres y /o cuidadores principales educación en prevención de
enfermedades respiratorias agudas e identificación de señales de gravedad que lo
lleven a consultar oportunamente ante la sospecha de un cuadro respiratorio grave.
- Supervisar el calendario de inmunización de acuerdo a la edad, confirmando
información en el Registro Nacional de Inmunizaciones (RNI).
- Consejería anti tabáquica breve si hay antecedente de tabaquismo materno y/o
familiar.
- Fomentar la lactancia materna exclusiva idealmente hasta los dos años según
recomendación de la OMS.
- Visita domiciliaria integral por sala IRA/Equipo de cabecera.
- Reportar mensualmente a sala IRA el listado de niños clasificados con score de riesgo
grave.
- Seguimiento y estudio de caso, si es necesario, para definir plan de intervención
específico.

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METODOLOGÍA DE TRABAJO
Se revisó en la reunión del programa IRA del mes de Abril el plan de intervención
implementado el año 2009, así como también las recomendaciones emanadas desde
el programa de Infancia, consensuando con los equipos IRA las principales acciones
a mantener y/o implementar.
El plan fue sistematizado por encargada del programa IRA y consensuado con la
encargada del programa de infancia, ambas profesionales de este servicio de salud.

REGISTRO
El registro de las actividades realizadas en el marco del plan deberá ser realizado en
el Registro Clínico Electrónico o en ficha clínica de papel, esto último, solo en caso de
no estar implementada la Ficha Clínica Electrónica.
La Visita Domiciliaria además de registrarse en la ficha, deberá ser ingresada al
REM P02 sección D, junto con el número de niños identificados en cada nivel de
riesgo.

REFERENCIAS.

1. GIRARDI B., Guido; ASTUDILLO O., Pedro y ZUNIGA H., Felipe. El programa IRA en
Chile: hitos e historia. Rev. Chilena de Pediatra. [online]. 2001, vol.72, n.4, pp. 292-
300. ISSN 0370-4106. http://dx.doi.org/10.4067.

2. Norma Administrativa Programa Nacional de Salud de la Infancia. Santiago de Chile.

Primera Edición: Septiembre 2013. Resolución Exenta Nº608. 12 de Septiembre de
2013. http://web.minsal.cl/salud_infantil

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