COQUELUCHE Y

SINDROMES
COQUELUCHOIDES
Dra. MATILDE ESTUPIÑAN VIGIL
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
 COQUELUCHE SINONIMIA

• SINONIMIA:
 Tos Quintosa (1578) París
 Tos Convulsiva
 Pertussis
 Enfermedad de los 100 días
 Tos Ferina
 SINDROME COQUELUCHOIDE

• Semiología similar a la tos ferina

• Cuadro clínico más atenuado.
• Involucrados otros microorganismos
como: ADENOVIRUS
VRS
CHLAMYDIA PNEUMONIA
MICOPLASMA PNEUMONIAE
 COQUELUCHE
• INFECCIÓN ALTAMENTE CONTAGIOSA
 COQUELUCHE
DEFINICIÓN
• Infección bacteriana aguda de vías
respiratorias ,de larga duración y alta
contagiosidad.
• Puede ocurrir a cualquier edad, pero
afecta más a niños menores de 5años
• Más grave en niños pequeños(< 3M)
 COQUELUCHE ETIOLOGÍA

• BORDETELLA PERTUSSIS (85-90%);coco

bacilo Gram negativo, aerobio estricto, inmóvil, no
esporógeno y carece de exotoxinas.
• BORDETELLA PARAPERTUSSIS (5-10%)
• BORDETELLA BRONCHISEPTICA
 COQUELUCHE- PATOGENIA

LA INFECCIÓN POR BORDETELLA PERTHUSSIS Y

EL DESARROLLO DE TOS CONVULSIVA ESTÁ
MEDIADA POR FACTORES DE ADHERENCIA
 PATOGENIA
• FACTORES DE VIRULENCIA:
• Adenilatociclasa
• Toxina pertúsica
• Hemaglutinina filamentosa
• Pertactina
• Citotoxina traqueal
• Toxina dermonecrótica.
 PATOGENIA
• Suele no ocurrir bacteriemia.
• Hay hiperplasia linfoide peribronquial,
seguida de necrosis e infiltración de
leucocitos en bronquios, traquea y laringe; lo
que contribuye al desarrollo de
peribronquiolitis, atelectasias y enfisema
 PATOGENIA
FACTORES DE ADHERENCIA DE BORDETELLA
• ESTÁ MEDIADA POR 2 FACTORES DE
VIRULENCIA BACTERIANOS:
• HEMAGLUTININA FILAMENTOSA:
Adherencia a células epiteliales del árbol bronquial
Proliferación y producción de lesión tisular
Aglutina hematíes
• TOXINA PERTUSSIS:
Adherencia a células epiteliales ciliadas.
Toxicidad sistémica
 PATOGENIA
TOXINAS DE BORDETELLA PERTUSSIS

• TOXINA PERTUSSIS Ó FACTOR FAVORECEDOR

DE LINFOCITOSIS :
 Produce leucocitosis y linfocitosis.
 Produce una proteína activadora de células de los
islotes de Langerhans (hipoglucemia).
• TOXINA ADENILATOCICLASA: Produce inhibición
de:
 Quimiotaxis y fagocitosis.
 Actividad bactericida de leucocitos.
 OTRAS TOXINAS DE
BORDETELLA
PERTHUSSIS
• CITOTOXINA TRAQUEAL Provoca
ciliostasis, origina tos característica.
• TOXINA DERMONECRÓTICA Provoca
contracción del músculo liso vascular y
necrosis sistémica, destrucción tisular local.
• HEMAGLUTININA FILAMENTOSA Media
la adherencia a células epiteliales ciliadas,
aglutina hematíes.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Enfermedad endémica a nivel mundial.
• Puede ocurrir brotes epidémicos cada 3 ó 4 años.
• Incidencia ha disminuido con inmunizaciones
• Infecciones se asocian a inmunización inadecuada
• Afecta principalmente a lactantes y niños (más
pequeño el niño, enfermedad es más grave)
• Contagio es directo por secreciones respiratorias
• Ser humano es el único reservorio.
• Los adolescentes y adultos son la principal fuente de
contagio en países desarrollados.
 COQUELUCHE
CUADRO CLINICO
• PERIODO DE INCUBACION : 7-10 DÍAS
• FASE CATARRAL : 1 – 2 SEMANAS
• FASE PAROXISTICA: 2 – 6 SEMANAS
• FASE DE CONVALESCENCIA: 1 -2
SEMANAS (Puede durar más)
• PERIODO DE CONTAGIOSIDAD :
DURANTE FASE CATARRAL Y 2
PRIMERAS SEMANAS DE FASE
PAROXÍSTICA
 COQUELUCHE
Clínica

•PERIODO DE INCUBACION :7-10 DÍAS

•PERIODO DE CONTAGIOSIDAD:
Fase catarral y 2 primeras semanas de fase paroxística
 Clínica
• Fase Catarral o
Prodrómica
• Dura 1-2
semanas.
Congestión nasal,
rinorrea, estornudos,
lagrimeo, tos leve o
moderada, no
característica.
Afebril o leve fiebre.
 COQUELUCHE - Clínica
Fase
Paroxística
.
 Dura 4-6
semanas
Paciente presenta
paroxismos de tos
intensa (quintosa)
Seguidos por un
silbido inspiratorio
Apnea (lactantes
pequeños).
 COQUELUCHE
• CARACTERÍSTIC
A TOS
QUINTOSA.
• CIANOZANTE
• EMETIZANTE
•• CONVULSIVANTE
Se produce
abundante moco
en el tracto
respiratorio
responsable de
obstrucción de la
vía aérea
 FASE PAROXÍSTICA
Puede
presentarse:

Hemorragias
subconjuntivale
s
 Petequias

faciales
 Lagrimeo y

distensión de
venas del cuello.
 TOS CONVULSIVA CLÍNICA
• CONVALESCENCIA: Dura 1-2
semanas, persiste tos que
disminuye progresivamente y
pueden ocurrir complicaciones
secundarias. La tos puede durar
muchos meses y puede recurrir.

• Periodo de Contagiosidad:
Fase catarral y 2 primeras
semanas de fase paroxística
COQUELUCHE EN NIÑO
MENOR DE 3 MESES
• Cuadro clínico muy inespecífico.
• Puede ser atípico y muy alarmante
• Predominan las crisis de apnea y las de
tipo sincopal.
• La tos es quintosa pero menos intensa y sin
estridor.
• La mortalidad en neonatos es del 3%
• La mortalidad en lactantes es de 1-3 %.
 COQUELUCHE
FACTORES ASOCIADOS A
SEVERIDAD
• NIÑOS NACIDOS PRETÉRMINO
• NIÑO MENOR DE 3 MESES.
• AUSENCIA DE INMUNIZACIONES
• COMORBILIDAD ASOCIADA :
PATOLOGIA PULMONAR, CARDIACA O
NEUROLOGICA.
 DIAGNÓSTICO
• Clínico: Tos característica
• Epidemiológico: Inmunización inadecuada.
Antecedente de Contacto sospechoso
• Laboratorio:
- Hemograma: Leucocitosis y linfocitosis
- Cultivo Secreción nasofaríngea: Aislamiento de
Bordetella pertussis.
- Serología: Anticuerpos contra hemaglutinina
filamentosa y toxina pertussis (no útiles)
• Radiológico : Infiltrados perihiliares que siguen
silueta cardíaca (corazón velludo)
 EXAMENES DE

• MUESTRA LABORATORIO
: SECRECION NASOFARINGEA
• FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
AISLAMIENTO DEL GERMEN :
I OBTENCION DE LA
MUESTRA :
DURANTE LA FASE CATARRAL
ANTES
DEL INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
II TIPO DE MUESTRA:
HISOPADO NASOFARINGEO:
HISOPOS CON PUNTA DE ALGINATO DE
CALCIO O FIBRA DE POLIESTER
 AISLAMIENTO

Se cultiva en medio de
• Bordet-Gengou
• Regan-Lowe
 CASO SOSPECHOSO
• Paciente que reúne los criterios
clínicos descritos.
• Tos paroxismal durante 21 días
ó más.
• Incluye aquellos cuadros de
SÍNDROME COQUELUCHOIDE por
otros microorganismos (Adenovirus,
VRS, influenza)
 CASO PROBABLE

• Caso sospechoso
que cumple criterios
epidemiológicos .
• Presenta Hemograma
con
leucocitos y
linfocitos
 CASO CONFIRMADO
Caso sospechoso con
confirmación bacteriológica o
serológica de infección por
Bordetella pertussis.
 TOS CONVULSIVA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Infección Respiratoria por Adenovirus:

Niño presenta fiebre, odinofagia y conjuntivitis,
leve linfocitosis con leucopenia

• Neumonía por Micoplasma Neumoniae:

Síntomas sistémicos pronunciados, fiebre,
cefalea y estertores pulmonares
 TOS CONVULSIVA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Neumonía por Chlamydia: Lactantes

pequeños presentan tos, secreción conjuntival
purulenta, taquipnea, estertores pulmonares y
sibilancias.

• Infección por Virus Sincicial

Respiratorio: Pacientes presentan signos de
infección respiratoria baja como sibilancias y
estertores pulmonares
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Neumonía bacteriana.
• Fibrosis quística.
• TBC.
 COMPLICACIONES PULMONARES
• Bronconeumonía
• Atelectasias
• Enfisema
• Bronquiectasias
• Hemorragias
 OTRAS COMPLICACIONES
• Otitis media aguda.
• Convulsiones y coma.
• Encefalopatía hipóxica.
• Hemorragias subaracnoidea o intraventricular.
• Hematoma subdural.
• Hernias umbilical e inguinal y prolapso rectal
• Desnutrición
 COQUELUCHE INMUNIDAD

• La enfermedad por lo general da

inmunidad permanente,
excepcionalmente puede repetir
• No hay pasaje de inmunidad pasiva de
la madre al niño
• Inmunidad a expensas de Ig A secretoria del
aparato respiratorio
 TRATAMIENTO AMBULATORIO

• ANTIBIÓTICOS: MACROLIDOS
Terapia de elección: Inicio 1 sem.
de enfermedad.
– Eritromicina 40-50 mg/Kg/día dividido en 4
dosis por 14 días
– Claritromicina 15-20 mg/Kg/día dividido en
2 dosis por 7 días
– Azitromicina 10-12 mg/Kg/día en una
dosis diaria por 5 días
 TRATAMIENTO
AMBULATORIO
• CORTICOSTEROIDES:
Reducen la severidad y Nº de
paroxismos.
PREDNISONA: 1 MG/KG/DÍA
DEXAMETASONA:0.2-0.5 MG/KG/DÍA
BECLOMETASONA INH
FLUTICASONA INH
 TRATAMIENTO

• ß2 agonistas:
• Reducen severidad y el Nº de
paroxismos.
• Su uso se prolongará de acuerdo a
evolución.
• Salbutamol o Fenoterol por vía
inhalatoria, 2 puffs cada 4 horas.
• Antitusígenos:
No se ha demostrado
beneficios.
 TRATAMIENTO SE SOPORTE

• Posición del paciente durante la crisis.

• Evitar factores que provoquen ataques de tos.
• Mantener adecuada hidratación y nutrición.
• Niños menores de 6 meses de edad deben
hospitalizarse y monitorear FC, FR, saturación de O2,
hidratación
• Aspiración de secreciones
• Oxigenoterapia
• Dieta fraccionada
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION

• Lactante  3 meses.
• Paciente  3 meses con tos paroxismal
que le impida alimentarse, o produzca
alteración del sueño.
• Dificultad respiratoria entre los
paroxismos.
• Fiebre durante el período
paroxístico.
• Evidencia de compromiso del
sensorio.
 MANEJO INTRAHOSPITALARIO
Fármacos

• Antibióticos de acuerdo a la complicación

• Macrólidos semejante al manejo
ambulatorio.
• ß2 agonistas (inhaloterapia o
nebulizaciones).
• Corticoide parenteral: Dexametasona,
Hidrocortisona o Metilprednisolona.
 MANEJO INTRAHOSPITALARIO
Soporte

• Aislamiento Respiratorio.
• Posición del paciente durante las crisis.
• Aspiración suave de secreciones.
• Administración de oxígeno húmedo.
• Ambiente adecuado.
• Equilibrio hidroelectrolítico, ácido-base.
• Equilibrio alimentario.
• Capotaje y drenaje decúbito.
 CRITERIOS DE
TRANSFERENCIA A
UCI
• Dificultad respiratoria severa.
• Bradicardia severa.
• Apneas recurrentes
• Convulsiones o coma.
 PREVENCIÓN

• Inmunización activa  Vacuna DPTw

y DPTa. Obligatoria
Vacuna DPT (2o,4o ,6o mes de vida).
Refuerzo al año de última dosis y luego
entre los 4 y 5 años de edad
 DTP acelular menos complicaciones
• Inmunización pasiva: -globulina
humana.
 PROFILAXIS

Quimioprofilaxis con macrólidos:

• Todos los familiares niños y adultos
• Niños 7 años e inmunizados.
• Adultos en contacto con paciente con
tos ferina.
• Eritromicina durante 14 días después
de interrumpir el contacto u otro
macrólido.