CASO

CLÍNICO
Dra. MARÍA CHISE LUQUE

INTEGRANTES
MIRANDA PELTROCHE IRIS PAMELA
MOLINA CERRON DARY JORMAN
HISTORIA CLÍNICA
DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE y APELLIDOS: YGINIO MODESTO FERIA TAPIA
EDAD AL DEBUT: 58 AÑOS
FECHA DE NACIMIENTO: 12/01/1964
N° HISTORIA CLÍNICA/DNI: 29486406
SEXO: MASCULINO
NATURAL: AREQUIPA
PROCEDENTE: AREQUIPA
FECHA DE DEBUT: ABRIL DE 2022
DOMICILIO: CALLE VICTOR HAYA DE LA TORRE H-1,
ZONA C. PSJE 4 DE OCTUBRE, SOCABAYA
SIS: 00048722
TEL FAM: 963221789
 ANTECEDENTES

Antecedentes Patológicos:
Asma (-), diabetes mellitus (-), TBC (-) y HTA (-).
Antecedente social: Niega.
Alergia a Medicamentos: Niega.
Transfusiones: Paquete globular.
Grupo Sanguíneo y Factor Rh: O POSITIVO.
Cirugías: Niega.
Hospitalizaciones previas: Ninguna
Vacunas: 2 Vacunas COVID
 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
CLÍNICA AL DEBUT: (ABRIL 2022)
TE: 3 meses Curso: Progresivo Forma de inicio: Insidioso

SIGNOS Y SINTOMAS:
Malestar general, dolor articular, pérdida de peso y palidez.

RELATO DE ENFERMEDAD:
Paciente varón que ingresa por consultorio externo, paciente refiere que hace aproximadamente 3
meses presenta malestar general, astenia y adinamia. Paciente refiere que presenta incremento en
cansancio a moderados esfuerzos, refiere que no puede realizar actividades diarias. Paciente refiere
que presenta náuseas, pérdida de peso de 8 kilos en 3 meses. Palidez marcada (++/+++); epistaxis
¼ taza aprox. de fosa nasal derecha.
Acude por consultorio externo particular donde se realizan diversos exámenes donde se evidenció
alteración en la relación albumina/ globulina.
Fue referido para consultorio externo de hematología donde se realizó aspirado de medula ósea
donde se evidenció células plasmáticas.
 Paciente despierto, activo, ventilando
EXAMEN FÍSICO AL INGRESO espontáneamente, colaboradora con examen.

T: 37.1°C Piel: Palidez ++/+++, no lesiones petequiales, no equimosis, llenado

FC: 94x’ capilar de 2 segundos. Tibia, elástica y turgente al momento de
PA: 124/62 mmHg evaluación.
FR: 18x’ Linfáticos: Sin adenopatías.
Talla: 164 cm Tórax y Pulmones: Murmullo vesicular presente en ambos campos
Peso: 68 Kg pulmonares, no uso de musculatura accesoria, con buen patrón
SC: 1.74 m2 respiratorio.
Aparato CV: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos.
Llenado capilar <2”. Pulsos periféricos: simétricos, palpables.
Abdomen: Blando, depresible, con presencia de ruidos hidroaéreos,
no doloroso a palpación superficial ni profunda.
Genitourinario: PRU (-) PPL (-).
Periné: No lesiones.
Neurológico: Despierto, no signos de focalización, ni meníngeos.
Pupilas isocóricas foto reactivas, Glasgow: 15/15
EXÁMENES
AUXILIARES
EXÁMENES DE LABORATORIO 29/03/2022
EXÁMENES DE LABORATORIO 29/03/2022
EXÁMENES DE LABORATORIO 29/03/2022
Imagen referencial*
Informe de Aspirado de Médula Ósea 07/04/2022
Proteinograma (suero) 07/04/2022
Proteínas Electroforesis en Suero 16/04/2022
Proteínas Electroforesis en Suero 16/04/2022
INFORME ECOGRÁFICO 22/04/2022
INFORME ECOGRÁFICO 22/04/2022
¿Impresión diagnóstica?
Ya di
el Dx!
MIELOMA
MÚLTIPLE
INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN "MIELOMA"

Neoplasia Maligna de Células Plasmáticas

Infiltración de la médula ósea y

destrucción esquelética extensa

10% o más de células clonales en el estudio de:

Médula ósea
Proteina M en suero
Orina (Mieloma No Secretor)
EPIDEMIOLOGÍA 65 años
Raza negra
"Relativamente rara"

1 Tumores malignos

10
Neoplasias malignas
hemáticas
América del
Norte Europa
FISIOPATOLOGENIA La causa es una proliferación
progresiva no regulada de las

células plasmáticas que se

acumulan en la médula ósea.
La proliferación del mieloma
múltiple interfiere con la producción
normal de células en la médula ósea
y resulta por lo general en anemia.
En algunas ocasiones se observa
también leucopenia y
trombocitopenia.
las células del mieloma múltiple
secretan ciertas sustancias
estimuladoras de los osteoclastos e
inhibidoras de los osteoblastos
--> destrucción exagerada del
tejido óseo con la subsiguiente
fractura patológica y en muchos
casos hipercalcemia.


 CLÍNICA

Los signos y síntomas del mieloma múltiple

pueden variar y, en la etapa inicial de la
enfermedad, puede no haber ninguno.
Cuando se manifiestan podemos encontrar:

Dolor en los huesos, especialmente en la

columna vertebral o en el pecho
Náuseas
Estreñimiento
Pérdida de apetito
Desorientación o confusión mental
Fatiga
Infecciones frecuentes
Adelgazamiento
Debilidad o entumecimiento en las piernas
Sed excesiva
COMPLICACIONES
Infecciones frecuentes.
Las células del mieloma inhiben la capacidad del
organismo de combatir infecciones.

Problemas óseos.
El mieloma múltiple también puede afectar los huesos y
provocar dolor, adelgazamiento y fracturas en los
huesos.

Función renal disminuida.

El mieloma múltiple puede afectar la función renal e
incluso causar insuficiencia renal.

Recuento bajo de glóbulos rojos (anemia).

Como las células del mieloma desplazan las células
sanguíneas, el mieloma múltiple también puede causar
anemia y otros problemas de la sangre.
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
Proteinograma
electroforético
Rouleaux
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
 Sistema de estadificación

Este sistema mide la

etapa de la enfermedad
mediante la evaluación
de:

Nivel de componente
monoclonal
Número de lesiones
líticas valores de
hemoglobina
(anemia)
Niveles de calcio
(hipercalcemia).
 TRATAMIENTO La finalidad de la medicación es frenar la evolución
de la enfermedad y reducir los síntomas.

Los objetivos de los

diferentes tratamientos
para el mieloma son:

Los tratamiento más comunes para controlar el mieloma eran los diferentes tipos de
quimioterapia, esteroides y el trasplante de células madre. Sin embargo, en los últimos
años se han introducido nuevos tratamientos como la talidomida, bortezomib y lenalidomida

Tratamientos de soporte:
Para ayudar a disminuir los síntomas y complicaciones derivados del mieloma.
bifosfonatos (para combatir la destrucción del tejido óseo)
analgésicos (para aliviar los dolores óseos)
eritropoyetina (para tratar la anemia).
 El tratamiento del mieloma depende de cada paciente, del
TRATAMIENTO estadio en el que se encuentre la enfermedad, del grado

de afectación del organismo y de los avances médicos.

Nuevos fármacos: (inhibidores de proteosomas, inmuno-moduladore).

Son los pilares principales en terapia actual en los pacientes de nuevo diagnóstico.
Los más usados son: Talidomida , Bortezomib , Lenalidomida, Carfilzomib, Pomalidomida
y Ixazomib. La terapia estandard está basada en las combinaciones de fármacos.
Quimioterpia: Se usa en forma de combinación con otros fármacos: Melfalán ,
Ciclofosfamida , Doxorubicina (Adriamicina), Vincristina, Cisplatino y Etopósido.
Corticosteroides: Es el fármaco más indicado en la combinación con otros nuevos
fármacos. --> Dexametasona o Prednisona.
Trasplante de células madre:
Es la terapia estándar en pacientes de nuevo diagnóstico candidatos a Trasplante.
El tipo de trasplante más usado en MM es el trasplante Autólogo; es decir, el uso de células
madre propias, tras el tratamiento de acondicionamiento con quimioterapia de alta dosis.
Inmunoterapia: Son anticuerpos que se dirigen a un grupo específico de células
(generalmente células tumorales). --> Elotuzumab y Daratumumab.
 El mieloma múltiple no se puede prevenir
PREVENCIÓN muy pocos casos están relacionados con factores de

riesgo evitables.

Detención temprana del Mieloma Múltiple

Las personas con una Gammapatia
Monoclonal de Significado Incierto
(GMSI), son más propensos a
desarrollar mieloma múltiple, pero
todavía no está claro cuál es el
mecanismo o las causas que hace
que unas personas desarrollen
mieloma y otras no.
La detección precoz del mieloma múltiple es difícil
porque los síntomas no son específicos y se
parecen a los de otras afecciones.
Sin embargo, puede ser detectado en un análisis de
sangre rutinario debido a un nivel inusualmente
alto de proteína en la sangre (proteínas totales) .
Es muy complicado diagnosticar temprano el
mieloma múltiple. A menudo, no causa síntomas
hasta que llega a una etapa avanzada.
¡Thenkiu!