CEA

GÁSTRICO
UA. Cuidado del Adulto
Mtra. Teresa Alvarado Tapia

Elaboró:
Pérez Ruíz Luis Eduardo
Mata Celaya Joana Estefanny
Molina González Alma de Jesús
Chong López Nai Pai
Vazquez Martinez Mariela
 Anatomía
El estómago es la porción del sistema digestivo que se ocupa de
descomponer los alimentos.
El esfínter inferior del esófago en la parte alta del estómago regula el
paso del alimento del esófago al estómago y evita que el contenido
del estómago retorne al esófago.
El esfínter pilórico en la parte baja del estómago administra el paso
del alimento del estómago al intestino delgado.
Partes del estomago:
■ Cardias: La primera parte es la mas cercana del esófago
■ Fondo: la parte superior del estomago próxima al cardias
■ Cuerpo: Parte principal del estomago, entre las partes
superiores e inferiores
■ Antro: la parte inferior (cercana al intestino), donde se mezclan
los alimentos con el jugo gástrico.
■ Píloro: La ultima parte del estomago que actúa como válvula
para controlar el vaciado del contenido del estomago en el
intestino delgado.
 Función:

Principalmente, como un reservorio para almacenar grandes cantidades

de comida recién ingerida. En el estómago se encuentran diferentes
tipos de células que participan en la secreción del jugo gástrico. El jugo
gástrico contiene ácido clorhídrico y pepsina, responsables de la
digestión gástrica del bolo alimenticio. Además, el estómago facilita la
trituración de los alimentos y su mezcla con el jugo gástrico, debido a
los movimientos de contracción de sus paredes. Partes del estómago
Posteriormente, se produce el vaciamiento hacia el duodeno.
Una vez mezclado con los jugos gástricos, el bolo alimenticio
pasa a llamarse quimo.
Capas.
Mucosa: (La capa más interna, en la que están las
glándulas en donde se producen el ácido estomacal y las
enzimas digestivas). La mayoría de los cánceres del
estómago comienza en esta capa.

Submucosa: Se encuentran numerosos vasos sanguíneos,

linfáticos y terminaciones nerviosas. Está debajo de la
mucosa.

Muscular: capa gruesa de músculo que mueve y mezcla el

contenido del estómago, gracias a sus contracciones
(movimientos peristálticos) el bolo alimenticio se mezcla con
los jugos gástricos y se desplaza hacia el píloro.

Serosa: (membrana externa que recubre el estómago).

 Definición
■ El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tipo
de crecimiento tisular maligno producido por la
proliferación contigua de células anormales con
capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos
y órganos, en particular el esófago y el intestino
delgado.
■ En las formas metastásicas, las células tumorales
pueden infiltrar los vasos linfáticos de los tejidos,
diseminarse a los ganglios linfáticos y,
sobrepasando esta barrera, penetrar en la
circulación sanguínea para diseminarse a cualquier
órgano del cuerpo.
Etiología

Existen muchos factores de riesgo conocidos para el cáncer de estómago como:

■ Consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salaos con alto contenido en
nitritos y nitratos.
■ Antecedentes familiares.
■ Tabaquismo.
■ Anemia perniciosa.
■ Gastrectomía previa para tratamiento de enfermedades benignas.

No se sabe con exactitud cómo estos factores hacen que las células del revestimiento del
estómago se tornen cancerosas. Esto se está investigando actualmente.
 TIPOS
TUMORES
ADENCARCINOMA LINFOMA TUMORES DEL ESTROMA
CARCINOIDES
La mayoría
(aproximadamente entre
90% y 95%) de los Se refiere a los
canceres de estomago Estos tumores pocos comunes se Estos tumores se originan de
tumores cancerosos
son adenocarcinomas. originan en formas muy células productoras de
del sistema inmunitario
Un cáncer de estomago tempranas de células de la pared hormonas del estomago. La
que algunas veces se
o cáncer gástrico casi del estomago llamadas células mayoría de estos tumores no
detectan en la pared
siempre es un intersticiales de Cajal. se propagan a otros órganos.
del estomago. El
adenocarcinoma. Estos Algunos de estos tumores son
tratamiento y el
canceres se originan en benignos, mientras que otros son
pronostico dependen
las células que forman cancerosos.
del tipo de linfoma
la capa mas interna del Aunque los tumores estromales
estomago (la mucosa). gastrointestinales se pueden
encontrar en cualquier lugar del
tracto digestivo, la mayoría se
descubre en el estomago.
.
Etapas:
In situ

Los cánceres se clasifican en etapas o estadios:

■ Estadio 0 o carcinoma in situ: Es la etapa más inicial
del cáncer. Se localiza en la parte más superficial de
la mucosa, y no infiltra las otras capas del
estómago, no invade los ganglios regionales ni
produce metástasis a distancia.
■ Estadio I: El tumor invade la capa más profunda de
la mucosa (lámina propia) o la submucosa sin
afectación de ganglios linfáticos, o invade la capa
muscular o la subserosa sin afectación ganglionar
(IB). No hay metástasis a distancia. Después del
estadio 0, es el mas favorable.
■ Estadio II: El cáncer se encuentra en la capa
muscular (tercera capa de la pared
estomacal) y se ha diseminado a los
ganglios linfáticos que se encuentran cerca
del tumor.
■ Estadio III: El cáncer se encuentra en las
cuatro capaz de la pared estomacal y se ha
diseminado a ganglios linfáticos que se
encuentran lejos del tumor.
■ Estadio IV: Es la etapa más avanzada.
Su pronóstico es el peor. Existe metástasis a
distancia en hígado, pulmón, huesos, ovarios,
ganglios alejados del estómago.
 Incidencia
■ A nivel mundial el CG fue el 5° cáncer más frecuente.
■ 2da causa de mortalidad a nivel mundial con aproximadamente 600,000 muertes
anuales.
■ El riesgo a desarrollar este cáncer es mayor a partir de los 50 años.
■ Es más frecuente en hombres.
■ Aproximadamente el 65% de pacientes con CG se presentan con enfermedad
localmente avanzada o con metástasis a ganglios linfáticos regionales (70- 80%).

- La mayoría presentarán enfermedad sistémica en el transcurso del tx.

 Factores de riesgo
■ Gastritis atrófica severa.
■ Metaplasia intestinal.
■ Úlcera gástrica o displasia (células anormales).
■ Infección por H. pylori.
■ Dieta alta en alimentos ahumados y salados y baja en frutas y
verduras.
■ Anemia perniciosa (incapacidad de absorber la vitamina B12).
■ Tabaquismo.
■ Relación del tabaco.

■ Al menos 60 de los constituyentes químicos del cigarrillo son cancerígenos

■ Pueden actuar por contacto directo con la mucosa gástrica o
indirectamente a través del flujo sanguíneo.
■ Evidencias clínicas indican que el humo de cigarrillo promueve la transición de
lesiones gástricas precancerosas a lesiones cancerosas.
 Cuadro Clínico:
Los pacientes en etapas tempranas pueden cursar asintomáticos. En etapas avanzadas la sintomatología puede ser :
■ Saciedad temprana.
■ Perdida de apetito.
■ Nauseas.
■ Vómitos persistentes.
■ Hemorragia Digestiva. (Hematemesis , melenas, hematoquecia o pérdidas ocultas de sangre por las heces).
■ Anemia.
■ Perdida de peso.
■ Dolor abdominal en la parte superior.
■ Ascitis.
■ Disfagia.
■ Halitosis (Mal aliento).
■ Flatulencias.
■ Agruras.
 Diagnostico:
■ Historia clínica y exploración física: Aportan información sobre los antecedentes familiares y personales, los síntomas y
la situación general del paciente.
■ Analítica de Sangre: El hemograma permite detectar si existe anemia mientras que la bioquímica sanguínea orienta
sobre la función de órganos como el hígado o el riñón.
■ Endoscopia digestiva alta: La endoscopia consiste en la introducción de un aparato (gastroscopio) que tiene una luz al
final y que permite visualizar el interior del esófago y el estómago. Tiene una pinza en su extremo interno con la que se
toman biopsias de las lesiones sospechosas.

CEA GASTRICO AVANZADO

CEA GASTRICO PRECOZ

Pruebas de imagen: Incluyen las exploraciones radiológicas. La prueba radiológica principal es la tomografía computarizada
(también conocida como CT, TAC o escáner) que aporta información sobre el tumor tanto a nivel local (estómago) como de
otras zonas de cuerpo (pulmón, hígado, ganglios, etc.). Es muy útil para determinar si existen o no metástasis a distancia y a
veces se utiliza también para tomar biopsias guiadas.
■ Laparoscopia: Es una técnica que consiste en introducir un endoscopio en la
cavidad abdominal, a través de unos orificios que hace el cirujano en la pared
abdominal, para comprobar si el tumor se ha extendido más allá del estomago a la
cavidad abdominal.
■ Estudio de anatomía patológica: El estudio histológico de la biopsia o de la pieza
quirúrgica sirve para confirmar el diagnóstico de cáncer gástrico, analizar sus
características y determinar su perfil molecular.
Tratamiento:
La cirugía es la única opción curativa.
Metas de la cirugía:

■ 1) eliminar la totalidad del volumen tumoral;

■ 2) corregir la obstrucción ya sea esofágica o pilórica y menos frecuentemente del

cuerpo gástrico;

■ 3) eliminar ganglios linfáticos con potencial metastásico

■ 4)colocar una yeyunostomía para apoyo nutricio.

El tratamiento principal del cáncer gástrico es la resección quirúrgica
(gastrectomía correspondiente según la localización del tumor en el estómago más la
linfadenectomía regional) por lo que todos los pacientes a los que se les diagnostique
un cáncer de estómago son candidatos para cirugía con la excepción de aquellos en los
que se demuestre la presencia de metástasis (M1) de forma pre–operatoria
Principios generales del tratamiento:

■ 1.No comenzar ningún tratamiento sin haber definido previamente el diagnóstico histológico y el
estadiamiento lo más preciso posible.
■ 2.Los grupos de tratamiento deben ser multidisciplinarios: cirujano, oncólogo,
gastroenterólogo, radiólogo.
■ 3.Las instituciones donde se atiendan estos casos deben contar con experiencia en cirugía
abdominal y tratamiento oncológico.
■ 4.El único tratamiento que en general puede tener una intención curativa es la cirugía, cuya
ejecución debe por tanto, realizarse siempre que sea posible. El resto de los tratamientos tienen
poco impacto sobre el pronóstico.
■ 5.La indicación de cirugía debe ser muy bien valorada en los pacientes mayores de 70 años, pero la
edad cronológica por sí sola no contraindica el tratamiento quirúrgico.
■ 6.Los pacientes en tratamiento paliativo se controlarán de acuerdo a sus necesidades evolutivas, sin
conductas agresivas innecesarias.
Preparación previa al tratamiento:

Mejorar el estado general y nutricional, con frecuencia comprometidos. Eliminar tabaquismo

o alcoholismo.

•Suspender bloqueadores H2 una vez hecho el diagnóstico

•Antibióticoterapia profiláctica peri-operatoria.

•Preparación pre-operatoria de estómago y colon.

•Otras medidas: hemodilución normovolémica, heparinización.

 Tratamientos por etapas clínicas.
■ Estadio 0- cirugía + linfadenectomía regional.

■ Estadio IA- cirugía + linfadenectomía regional tipo D1

■ Estadio IB- cirugía + linfadenectomía regional tipo D2, seguido de:- RT más QT
adyuvante concurrente para pacientes con ganglios metastásicos (N1) e invasión de
la capa muscular (T2).
■ Estadio II-III y IV (resecables sin metástasis a distancia M0) - cirugía +
linfadenectomía regional tipo D2, seguido de: - RT más QT adyuvante concurrente.
■ Estadio IV (con metástasis a distancia M1)Todos los pacientes con M1 deben
considerarse candidatos para inclusión en ensayos clínicos. La QT logra en algunos
pacientes una paliación significativa, y ocasionalmente ocurren remisiones
duraderas. La cirugía es el mejor tratamiento paliativo, en particular si existe
obstrucción o hemorragia.
 Prevención:
■ Entre las estrategias para reducir el riesgo
de desarrollar un cáncer gástrico son:
■ El alto consumo de vegetales y frutas
frescas, y el bajo consumo de salazones y
ahumados.
■ La adecuada conservación de los
alimentos.
■ No fumar.
■ Tratar la infección por H. pylori.
■ Mantener un peso corporal normal (evitar
la obesidad y hacer ejercicio físico).
■ En individuos de familias con
síndromes hereditarios de cáncer
gástrico y en pacientes con
enfermedades predisponentes, las
recomendaciones de pruebas
diagnósticas y de seguimiento serán
establecidas para cada persona según
sus antecedentes familiares y
personales.
■ El consumo de alcohol
probablemente incrementa
el riesgo de cáncer de
estómago.
 Complicaciones:
■ Acumulación de
líquido en el área
abdominal (ascitis)
■ Sangrado
gastrointestinal
■ Diseminación del
cáncer a otros órganos
o tejidos
■ Pérdida de peso
Cuidados de Enfermería:

■ Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, si procede.

■ Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar
complicaciones y/o controlar el proceso de la enfermedad.
■ Enseñar al paciente como cooperar/participar durante el procedimiento, si procede.
■ Manejo de la nutrición se prepara el tubo digestivo para la cirugía, corrigiendo
alteraciones derivadas de la nutrición hasta el momento, las cuales pueden
complicar la intervención.
 Cuidados de Enfermería:
■ Administrar nutrición parenteral.
■ Vigilar signos de deshidratación: sequedad en mucosas, piel, sed, taquicardias.
■ Controlar las analíticas de sangre: para descartar anemias o reducirlas por medio de transfusiones sanguíneas. También se incluye la
valoración de los metabólicos en sangre (Vitaminas, glucosa, potasio, sodio).
■ Control del dolor y administración de la analgesia.
■ Mantener una técnica aséptica siempre que se manipule el catéter venoso.
■ Observar si hay signos y síntomas asociados con infección local o sistémica (enrojecimiento, tumefacción, sensibilidad, fiebre, malestar).
■ Tomar nota de las características de cualquier drenaje.
■ Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada. Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
■ Educación para la salud al paciente y familia: explicar el proceso y la duración de éste hasta que se instaure la normalidad en las ingestas
(alrededor de 6 meses). Explicar la utilización de la sonda nasogástrica en caso de llevarla.
■ Advertir y enseñar a identificar los signos de complicaciones postquirúrgicas: Disfagia: que requerirá una sonda nasogástrica.
Gastritis: debido al reflujo biliar.
Síndrome de dumping: caracterizado por un vaciado rápido de nutrientes en el intestino, sin la previa absorción de ellos.
Hemorragias: debido a la intervención quirúrgica.
Registrar todo y llevar control en los registros de Enfermería.
Cuidados paliativos.

■ Todos los pacientes que se encuentran fuera de alcance para tratamiento curativo
deben recibir cuidados paliativos y manejo del dolor según necesidad
Bibliografía:
■ bit.ly/3cYDiSI. (Pérez Ruiz Luis Eduardo).
■ bit.ly/2Y1c8pV. ( Pérez Ruiz Luis Eduardo).
■ bit.ly/2YxZg9H. (Mariela Vásquez Martínez).
■ bit.ly/2YC10n8. (Mariela Vásquez Martínez).
■ http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/167_GPC_CA_
GASTRICO/Grr_cancergastrico.pdf (Alma de Jesús Molina Gonzalez, Mata Celaya
Joana Estefanny ).
■ http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1a09.pdf (Mata Celaya Joana
Estefanny).
■ http://revistagastroenterologiamexico.org/es-el-cancer-gastrico-mexico-mejoria-
articulo-S0375090616000197 (Mata Celaya Joana Estefanny).
■ https://seom.org/info-sobre-el-cancer/estomago?showall=1 (Alma de Jesús Molina
Gonzalez, Mata Celaya Joana Estefanny ).