Manejo de la

Hemorragia intra y
postoperatoria
Diplomado: Francisco Orejuela C.
 INTRODUCCION

 La hemostasia es el fenómeno fisiológico que detiene el sangrado. La

hemostasia es un mecanismo de defensa que junto con la respuesta
inflamatoria y de reparación ayudan a proteger la integridad del sistema
vascular después de una lesión tisular.

Dalmau A. Fisiologia de la Hemostasia. Anestesiologia y Reanimación. Ciutat Sanitária i Universitária de Bellvitge.

 CIRUGIA Y FISIOLOGIA DE LA
COAGULACION
 La respuesta hemostática incluye tres procesos:

 La hemostasia primaria.

 La hemostasia secundaria.

 La fibrinolisis.

Dalmau A. Fisiologia de la Hemostasia. Anestesiologia y Reanimación. Ciutat Sanitária i Universitária de Bellvitge.

 VALORACION CLINICA

 Se debe preguntar por historia de:

 Hemorragia después de heridas y/o traumatismos
 Uso de medicamentos.
 AINES.
 Cumarínicos.
 Contraceptivos orales.
 Ingesta de alcohol.
 Antecedentes familiares de manifestaciones hemorrágicas.

Dalmau A. Fisiologia de la Hemostasia. Anestesiologia y Reanimación. Ciutat Sanitária i Universitária de Bellvitge.

 VALORACION CLINICA

Dalmau A. Fisiologia de la Hemostasia. Anestesiologia y Reanimación. Ciutat Sanitária i Universitária de Bellvitge.

 HEMORRAGIA

 Extravasación de sangre fuera del

espacio vascular.

 La hemorragia es la causa número

uno de muerte en sala de
operaciones a nivel mundial.

 El sangrado clínicamente
significativo representa un desafío
para el cirujano, aunque la
mayoría de ellos son auto
limitados.

V. Turrado Rodríguez. Tratamiento de la hemorragia postoperatoria de la anastomosis colorrectal: a propósito de un caso. Cir Esp.
2014;92(Espec Congr):753.
 PRUEBAS DE COAGULACION

 Cuantitativas.
 Recuento de plaquetas.
 Tiempo de protrombina. (TP)
 Tiempo de tromboplastina parcial activada. (TTP)
 Tiempo de trombina. (TT)
 Cualitativas.
 Tiempo de hemorragia.
 Tromboelastograma.

Dalmau A. Fisiologia de la Hemostasia. Anestesiologia y Reanimación. Ciutat Sanitária i Universitária de Bellvitge.

 CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS
 Según la fuente de origen.

 Según la zona donde se vierte la sangre.

 Según la cuantía o gravedad de la pérdida sanguínea.

 HEMORRAGIA INTRAOPERATORIA
 La hemorragia crítica puede definirse como:
1. Pérdida sanguínea superior a un volumen sanguíneo circulante en un plazo de 24
horas.

2. Pérdida sanguínea igual o mayor al 50% de un volumen sanguíneo circulante en un

plazo de 3 horas.

3. Pérdida de sangre superior a 150 mL/minuto.

4. Pérdida sanguínea que requiere transfusión de plasma y plaquetas.

Peña-Pérez C. Manejo de la hemorragia intraoperatoria. Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 38. Supl. 2 Julio –
Setiembre 2015.
ACTUACION ANTE UNA HEMORRAGIA
INTRAOPERATORIA

Dalmau A. Fisiologia de la Hemostasia. Anestesiologia y Reanimación. Ciutat Sanitária i Universitária de Bellvitge.

 PROFILAXIS SANGRADO

 Los pacientes con alteraciones congénitas necesitan tratamiento antes,

durante y después de la intervención.

 Los pacientes con tratamiento antiagregante o anticoagulante requerirán una

suspensión de este tratamiento y preparación quirúrgica.

Dalmau A. Fisiologia de la Hemostasia. Anestesiologia y Reanimación. Ciutat Sanitária i Universitária de Bellvitge.

 FARMACOS QUE MEJORAN LA
COAGULACION
 Los fármacos que mejoran la coagulación provienen de diferentes fuentes.

 Ninguno intensifica la coagulación normal, todos compensan los defectos

congénitos o adquiridos.

 Se dividen en tres categorías:

 Agentes Hemostáticos. (Desmopresina)
 Agentes protectores de las plaquetas. (prostaciclina, dipiridamol, aprotinina)
 Eritropoyetina humana recombinante.

Dalmau A. Fisiologia de la Hemostasia. Anestesiologia y Reanimación. Ciutat Sanitária i Universitária de Bellvitge.

 FACTOR VII ACTIVADO RECOMBINANTE

 EL FACTOR VII ACTIVADO RECOMBINANTE INDUCE LA HEMOSTASIA

AUMENTANDO LA FORMACION DE TROMBINA EN LA SUPERFICIE DE LAS
PLAQUETAS ACTIVADAS, PRODUCIENDO UN COAGULO ESTABLE.

Dalmau A. Fisiologia de la Hemostasia. Anestesiologia y Reanimación. Ciutat Sanitária i Universitária de Bellvitge.

 HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS

 HEMORRAGIAS DE CAUSAS LOCALES.

 Una herida mucosa.
 Una fractura parcial del hueso alveolar.
 Persistencia de un ápice fracturado que sigue en su sitio.
 La presencia de un granuloma no cureteado.
 Herida arterial o venosa.
 Enjuagues bucales efectuados tras la extracción dentaria.
 Cercanía de tumores muy vascularizados.
 Caída prematura de la escara de un vaso electrocoagulado.

Cosme Gay Escoda. Tratado de Cirugía Bucal. 2004

 HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS

 HEMORRAGIAS DE CAUSAS GENERALES

 PACIENTES QUE PRESENTAN ALTERACIONES DE LA COAGULACION

 PACIENTES QUE TOMAN MEDICAMENTOS ANTICOAGULANTES

Cosme Gay Escoda. Tratado de Cirugía Bucal. 2004

 MANEJO DE LA HEMORRAGIA
POSTQUIRUGICA
 PROCESOS LOCALES
 Compresión directa
 Electrocoagulación
 Agentes químicos.

 PROCESOS SISTEMICOS
 Extracción de sangre.
 Plasma fresco congelado y concentrados de hematíes.
 Tratamiento específico. Tras conocer los resultados de laboratorio.

Cosme Gay Escoda. Tratado de Cirugía Bucal. 2004