ASMA Y

EMBARAZO
Dr Isait Moreno
Dra Macias

R2 Carolina Campos
R2 Geovana Salinas
 Asma
Es una enfermedad caracterizada por la obstrucción episódica
e hiperreactividad de las vías respiratorias, casi siempre
acompañadas de inflamación de las vías respiratorias

Asma. NEJM
 Sibilancias

Limitación
Dificultad variable del
Tos para
respirar flujo de aire
espiratorio

Opresión
en el
pecho

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
 Cambios patológicos que pueden encontrarse en las vías
respiratorias asmáticas.

Constricción del
músculo liso

Reducción de la Presencia de
vía respiratoria moco
Infiltración
Engrosamiento de
la submucosa
Edema

The New England Journal of Medicine. Asma

 La capacidad de la luz para
ampliarse mediante la relajación
del músculo liso puede disminuir
por el depósito de colágeno

Proliferación vascular y
neuronal.

The New England Journal of Medicine. Asma

 DIAGNÓSTICO
Clínica Evidencia de limitación de flujo
espiratorio
 >1 síntoma -Variación en la función pulmonar
 Variable con el tiempo espiratoria
 Noche/ despertar
 Ejercicio, risa, alergenos, aire • Capacidad de respuesta
frío broncodilatadora significativa o
 Infecciones virales reversibilidad  VEF aumenta
después de inhalar
broncodilatador
• Variabilidad media diaria del
PEF >10%
• VEF aumenta >12% y 200ml del
valor inicial después de 4
semanas del Tx antiinflamatorio

**Si se necesita confirmación del Dx en embarazadas, no suspender Tx con ICS ni

realizar pruebas de provocación bronquial hasta después del parto.
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
 Respuesta inflamatoria
Anticuerpos IgE para la gravedad del asma y las respuestas
iniciales y sostenidas de las vías respiratorias a los alérgenos

Asma: patogenia y bases moleculares

 Hiperreactividad de las vías
respiratorias
Respuesta de estrechamiento agudo de las vías
respiratorias como reacción a sustancias
Respuesta excesiva a sustancias con acción
directa en el músculo liso, como la histamina.

Histamina, los cisteinileucotrienos o las

prostaglandinas D2, amplifican
la respuesta inflamatoria y alérgica y liberan
diferentes citocinas

Asma: patogenia y bases moleculares

Asma: patogenia y bases moleculares
Asma: patogenia y bases moleculares
 Asma y embarazo

La padece un 8% de las • Menor peso al nacer

embarazadas, hasta un 20% • Partos prematuros
• Preeclampsia
tienen exacerbaciones y un • Hemorragias
6% requiere ingreso • Hipertensión arterial
hospitalario • Placenta previa

https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim2022/mim223p.pdf
 Asma y embarazo
• Partos prematuros
*Trastorno respiratorio más • Aborto
• Bajo peso al nacer
frecuente en el embarazo • Incremente de la
*2-13% la padecen mortalidad perinatal
*Hasta un 18% empeoran. • Preeclampsia
• Placenta previa
(cambios fisiológicos, miedo • Diabetes gestacional
a utilizar medicamentos, • Trastornos
control previo) respiratorios en la
infancia
FR: pobre adhesión al Tx,
IRA, comorbilidades (rinitis,
obesidad, aumento brusco
GEMA 5.3. Guía Española para el Manejo del Asma
de peso, tabaquismo)
 Aumento del volumen corriente (VC),
producido por un mecanismo de
hiperventilación debido a la acción de la
progesterona, que aumenta la sensibilidad
del centro respiratorio al CO2.

Disminución en un 20%,
como el de reserva espiratoria (VRE) y
residual(VR), capacidad funcional residual
(CFR).

https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim2022/mim223p.pdf
GEMA 5.3. Guía Española para el Manejo del Asma
GEMA 5.3. Guía Española para el Manejo del Asma
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
 Tratamiento

Esteroi
des inh
alados

Control: cada 4-6 semanas

Asma y embarazo: abordaje simplificado. https://doi.org/10.24245/mim.v38i3.4374

Asma y embarazo: abordaje simplificado. https://doi.org/10.24245/mim.v38i3.4374
β2 adrenérgicos de acción β2 adrenérgicos de acción Corticoides inhalados
corta (SABA) larga (LABA)
Budesonida, dipropionato
Terbutalina y salbutamol Formoterol y salmeterol de beclometasona y
fluticasona

Defectos cardiacos (OR

2,20)
Atresia esofágica (OR 2,39)
Onfalocele (OR 4,13)
Labio leporino (OR 52)

Asma y embarazo: abordaje simplificado. https://doi.org/10.24245/mim.v38i3.4374

 Budesonida: teratogénesis 3.8% vs 3.5% (2014)

Agonistas β₂ adrenérgicos  ligero mayor riesgo de incidencia de fisura palatina y gastrosquisis **no
se desaconseja su uso

Glucocorticoides orales  efectos teratógenos **limitarse a exacerbaciones asmáticas y asma

grave.

Tx de mantenimiento se recomienda utilizar los fármacos habituales: LABA + GCI

Tx de exacerbaciones debe seguirse los mismos algoritmos que en no embarazadas, con adecuada
oxigenación (95%) y monitorización fetal.

Control y prevención: FENO, cuestionarios

GEMA 5.3. Guía Española para el Manejo del Asma

Asma y embarazo: abordaje simplificado. https://doi.org/10.24245/mim.v38i3.4374
 Temas para tesis
• Asociación de complicaciones maternas en pacientes diagnosticadas con
asma

• Asociación de exacerbación asmática en pacientes embarazadas con o

sin tratamiento para asma

• Asociación de parto pretérmino en pacientes que padecen asma con mal

control prenatal

• Asociación de crisis asmáticas en mujeres con trabajo de parto

• Terapia biológica en pacientes embarazadas de difícil control

 Perlas clínicas
Trastorno respiratorio más
frecuente en el embarazo.

Obstrucción episódica e
hiperreactividad de las vías Esteroides inhalados
respiratorias

La relajación del músculo liso esta

disminuida por el depósito de Glucocorticoides orales
colágeno ocasionan efectos teratógenos,
por lo que deben limitarse a
• Menor peso al nacer exacerbaciones asmáticas y asma
• Partos prematuros grave.
• Preeclampsia
• Hemorragias Las exacerbaciones se tratan igual
• Hipertensión arterial que en población general
• Placenta previa
 El Rey de Picas rinde tributo al Rey
David
El Rey de Tréboles a Alejandro Magno
El Rey de Diamantes a Julio César
El Rey de Corazones a Carlomagno
 Enemigos a tu alrededor

Los problemas para dormir se han

convertido en una epidemia global
que amenaza la salud y la calidad de
vida de más de 45% de la población
mundial, ya que dormir es parte
importante para gozar de una Los de nuevo ingreso son amigos, no comida.
buena salud.
Una mala rutina de sueño afecta
principalmente a la salud física y
mental.
En este ultimo aspecto, es posible
que dormir poco reduzca la función
cognitiva y genere síntomas de
demencia y alucinaciones.
Graci
as!