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BACTERIOLOGA II

TEMA:
BACILOS (COCOBACILOS) GRAMNEGATIVOS PEQUEOS:
ESPECIES DE HAEMOPHILUS, BORDETELLA, BRUCELLA Y FRANCISELLA

Dr. Julio Maquera-Afaray
Ctedra de Microbiologa & Parasitologa Mdica

Tacna-Per, 2012
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Caractersticas morfolgicas bsicas.
Bacilos Gram Negativos asociados con enfermedad del T.R.
Especie Entidad clnica Vacuna
disponible
Profilaxis para
contactos
H. influenzae

B. pertussis
L. pneumophila
Meningitis**, Otitis, Sinusitis,
Neumona, Epiglotitis.
Tos ferina.
Neumona.
+

+
-
Rifampicina.

Eritromicina.
-
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Bacilos Gram Negativos asociados con enfermedad T.R.*
* T.R: Tracto respiratorio = VA DE TRASMISIN ES RESPIRATORIA-INHALADA-COLONIZADA
** En pases donde se aplica la vacuna conjugada para H. influenzae encapsulado serotipo b
la incidencia de meningitis causada por este organismos se ha reducido considerablemente.
1
Bacilos Gram Negativos asociados de origen animal (Origen Zoontico)
Especie Entidad
clnica
Origen de infeccin
humana
Modo de
transmisin
Diagnstico
Esp. Brucella


F. Tularensis

Y. pestis
Brucelosis


Tularemia

Peste
Cabras, ovejas


Conejos, garrapatas

Roedores
Queso de cabra


Picadura garrapata

Picadura pulga
Serolgico
Cultivo

Serolgico

Inmuno-
fluorecencia
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Bacilos Gram Negativos asociados con origen animal.
* Las enfermedades zoonticas son aquellas que se adquieren de animales o de sus
productos.
2
Bacilos GramNegativos asociados con el tracto respiratorio
Especie Entidad clnica Vacuna
disponible
Profilaxis para
contactos
H. influenzae

B. pertussis
L. pneumophila
Meningitis**, Otitis, Sinusitis,
Neumona, Epiglotitis.
Tos ferina.
Neumona.
+

+
-
Rifampicina.

Eritromicina.
-
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
1) Haemophilus influenzae.
1
* T.R: Tracto respiratorio = VA DE TRASMISIN ES RESPIRATORIA-INHALADA-COLONIZADA.
** En pases donde se aplica la vacuna conjugada para H. influenzae encapsulado serotipo b
la incidencia de meningitis causada por este organismos se ha reducido considerablemente.
Especies de Haemophilus que se asocian a enfermedades en humanos
Especie Entidad clnica Frecuencia
H. influenzae

H. aegyptius
H. ducreyi
H. aphrophilus
H. parainfluenzae
H. haemolyticus
H. parahaemolyticus
H. segnis
Neumona, Sinusitis, Otitis, Meningitis,
Epiglotitis, Celulitis, Bacteriemia.
Conjuntivitis.
Chancroide (Chancro blando)
Bacteriemia, Endocarditis, Infecciones Oportunistas.
Bacteriemia, Endocarditis, Infecciones Oportunistas.
Infecciones Oportunistas.
Infecciones Oportunistas.
Infecciones Oportunistas.
Frecuente

Infrecuente
Infrecuente*
Infrecuente
Rara
Rara
Rara
Rara
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Especies de Haemophilus asociados a enfermedades humanas.
* Segn reporte epidemiolgico en Estados Unidos, en Amrica Latina el panorama es
aparentemente distinto.
** Se han descrito diferentes genoespecies Haemophilus que forman parte de
microflora normal en el tracto respiratorio y que solo en ocasiones causan enfermedad.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Caractersticas Microbiolgicas del Gnero Haemophilus.
El gnero Haemophilus es un
bacilo G(-) pequeo o
cocobacilo, a veces pleomrfico,
no esporulado, e inmvil.

Asimismo, pertenece a la
familia Pasteurellaceae junto a
los gneros Actinobacillus y
Pasteurella.
Caractersticas de las cepas no tipificables y de tipo b de Haemophilus influenzae
Caractersticas Cepas de serotipo b Cepas no tipificables
Capsula
Patogenia

Cuadro clnico


Vacuna
Fosfato de Ribosiribitol.
Infeccin agresiva por
diseminacin hematgena.
Meningitis e infeccin agresiva
en lactantes y nios no
vacunados.
Vacunas conjugadas altamente
eficaces.
No encapsulados.
Infecciones de las mucosas por
diseminacin contigua.
Otitis media en lactantes y
nios; infeccin de Vas Resp.
Inf. en adultos con EPOC/VIH.
No existe; en estudio.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Caractersticas tipolgicas del Gnero Haemophilus.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
EtioPatognesis del gnero Haemophilus
CLULA
HOSPEDERO
CLULA
HOSPEDERO
CLULA
HOSPEDERO
T
R
A
C
T
O

R
E
S
P
I
R
A
T
O
R
I
O
MICROFLORA T.R. SUPERIOR:
Colonizacin: Meses de R.N.
1) H. parainfluenzae.
2) H. influenzae no encapsulado.
* Infeccin diseminada local o
contigua en el T.R. Superior o
inferior es infrecuente.
> Nmero poblacional.
< Virulencia (Factores).
H. influenzae encapsulado tipo b:
< Nmero poblacional.
> Virulencia (Factores).
* La colonizacin OroFarngea se debe al
Pili y adhesinas no pilosas.
** Componentes de la pared celular LPS y
glucopeptidos BPM alteran la funcin
ciliar y daan el epitelio respiratorio.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
EtioPatognesis de la infeccin por Haemophilus influenzae
H. influenza
CLULA
HOSPEDERO
CLULA
HOSPEDERO
CLULA
HOSPEDERO
* Pared Celular:
Lipopolisacarido (LPS)
Endotoxina.
* Membrana Celular:
1) Cpsula polisacrida (PRP)
2) Antgenos capsulados
** Serotipos antignicos: a,b,c,d,e,f.
Func: Diversidad serolgica/serovar./cepa.
*** RPR: Fosfato de Polirribitol; Func: Antifagoctico.
T
R
A
C
T
O

R
E
S
P
I
R
A
T
O
R
I
O
**** En la era pre-inmunizacin H. influenza serotipo b era el
responsable de aprox. 95% de casos; Sin embargo, algunos
consideran que actualmente son los serotipos c y f y no
encapsulados son los predominantes, pero no muy virulentos.
Ig A
Proteinasa
Ig A
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Patognesis del gnero Haemophilus influenzae serotipo b.
CLULA
HOSPEDERO
CLULA
HOSPEDERO
CLULA
HOSPEDERO
T
R
A
C
T
O

R
E
S
P
I
R
A
T
O
R
I
O
CLULA
HOSPEDERO
CLULA
HOSPEDERO
CLULA
HOSPEDERO
T
R
A
C
T
O

R
E
S
P
I
R
A
T
O
R
I
O
E
N
D
O
T
E
L
I
O

V
A
S
C
U
L
A
R
T
R
A
S
L
O
C
A
C
I
O
N

B
A
C
T
E
R
I
A
N
A

B
A
C
T
E
R
I
E
M
I
A

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Epidemiologa de Haemophilus influenzae serotipo b.
ERA
PREINMUNIZACIN
ERA
POSTINMUNIZACIN
* La inmunizacin ha permitido no solo reducir el nmero de casos; sino tambin
el desarrollo de enfermedad o complicaciones invasivas especialmente en pediatra.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Introduccin de la vacuna contra Haemophilus influenzae serotipo b.
Hib 80%.
Hib <80%.
Hib introducida pero sin datos reportados de cobertura.
Hib vacuna no introducida
Diferencias clnicas del Gnero Haemophilus influenzae
Haemophilus influenza tipo b*
(TRANSMISIN GOTAS DE SALIVA A TRAVS DEL AIRE)
Haemophilus influenzae no tipificable
(COLONIZACIN RESPIRATORIA)
1. MENINGITIS
(Lactantes menores de 2 aos).
2. EPIGLOTITIS = MORTAL
(nios pequeos 2-7 aos).
3. CELULITIS
Cabeza y cuello colorac. azul-rojiza.
4. NEUMONIA en lactantes.
5. Otros menos frecuentes:
Osteomielitis, artritis sptica,
pericarditis, infecciones oftlmicas
y urinarias.

1. NAC ADULTOS = EPOC o VIH.
(Fiebre, Tos, Expectoracin Purulenta
+ Signos respiratorios anormales)
2. OTITIS MEDIA
(Causa frecuente junto a:
S. pneumoniae y M. catarrhalis).
3. SINUSITIS ADULTOS y NIOS.
4. SEPSIS PUERPERAL y NEONATAL.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Caractersticas clnicas de los tipos de Haemophilus influenzae.
* Consideran que es infrecuente en nios > de 6 aos por inmunizacin.
Haemophilus influenzae serotipo b
Enfermedad Hib Porcentaje
Meningitis
Neumona
Epiglotitis
Bacteriemia/Septicemia
Celulitis
Osteoarticular (artritis)
52
12
10
8
5
4
(Modificado de Peltola H. Haemophilus influenzae type b disease at the beginning of the 21st
century: global analysis of the disease burden 25 years after the use of the polysaccharide
vaccine and a decade after the advent of conjugates. Clin Microbiol Rev. 2000;13:302-317).
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Caractersticas clnicas de Haemophilus influenzae serotipo b.
Meningitis por Haemophilus influenzae serotipo b
Signos y Sntomas Porcentaje
Cefalea
Fiebre
Meningismo
Alteracin del sensorio o conciencia
Petequias/Purpura
Vmitos
Convulsiones
Signos Focales Neurolgicos
Mialgias
Parlisis ocular
Hemiparesia
Papiledema
90
90
85
80
50
30
30
25
20
10
<5
<1
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Caractersticas clnicas de Haemophilus influenzae serotipo b.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Caractersticas clnicas de meningitis H. influenzae serotipo b.
Signo de Brudzinski
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Caractersticas diagnsticas de H. influenzae serotipo b Menngea.
PUNCIN LUMBAR:
(considerar previo al inicio de terapia antibitica)
GRAM y CULTIVO + ANTIBIOGRAMA
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Caractersticas diagnstica de Haemophilus influenzae serotipo b.
* MEDIO DE CULTIVO COMPLEMENTADO
(AGAR CHOCOLATE=AGAR SANGRE CALENTADO)
+
Factores de crecimiento:
Factor X o Hemanina
Factor V o NAD

** AGAR SANGRE NO CALENTADO
SATELITISMO, imagen
(Crecimiento alrededor de colonias
de S. aureus; debido que aporta
factores de crecimiento).

*** Otras formas diagnsticas son la
DETECCIN ANTIGNICA:
Deteccin inmunolgica del Ag PRP.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Caractersticas clnico-diagnstica de Haemophilus influenzae b
Con la introduccin de la
vacuna conjugada, la mayora
de las infecciones en el adulto
afecta a zonas contiguas a la
bucofaringe.

Las infecciones sistmicas
graves (meningitis, epiglotitis)
pueden darse en sujetos no
vacunados.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Caractersticas sobre Haemophilus ducreyi.
CONTACTO
SEXUAL
ITS
4-7 das
PAPULA
RODEADA
POR ERITEMA
PSTULA
2-3 das
LCERA GENITAL
Ruptura espontnea
* DIAGNSTICO:
Raspado de la lesin GRAM y CULTIVO; PCR.
** ITS: Infeccin de transmisin sexual.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Caractersticas sobre Haemophilus ducreyi como ITS.
Etiologa del Sndrome de lcera Genital
Las principales causas de lcera genital en el Per son:

Herpes genital (virus del Herpes simplex).
Sfilis (Treponema pallidum).
Chancroide (Haemophilus ducreyi).

Otras causas menos frecuentes son:

Granuloma inguinal o Donovanosis (Calymmatobacterium granulomatis).
Linfogranuloma venreo (Chlamydia trachomatis).
Bacilos GramNegativos asociados con el tracto respiratorio
Especie Entidad clnica Vacuna
disponible
Profilaxis para
contactos
H. influenzae

B. pertussis
L. pneumophila
Meningitis**, Otitis, Sinusitis,
Neumona, Epiglotitis.
Tos ferina.
Neumona.
+

+
-
Rifampicina.

Eritromicina.
-
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
2) Bordetella pertussis.
* T.R: Tracto respiratorio = VA DE TRASMISIN ES RESPIRATORIA-INHALADA.
1
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Conceptos bsicos sobre Bordetella pertussis.
TOS FERINA leve:
Bordetella parapertussis

TOS FERINA :
Bordetella pertussis

* Tos ferina; tos de fiera; Coqueluche;
Tos quintosa; Tos de los 100 das

** Bacilos o cocobacilos gramnegativos,
genotpicamente diferentes por la
expresin del gen de la toxina pertussis.
B. pertussis
+ P/H
3
ADHESINA
TOXINAS
P: Pertactina.
H: Hemaglutinina Filamentosa.
1)Toxina pertussis (SubUnidades: Toxicas S1-y
de Unin-S2 a S5).
2)Toxina dermonecrtica.
3) Citotoxina traqueal.
4) Lipopolisacarido (Endotoxina).
+
- Glicoprotenas de membrana (Clula Epitelial Ciliada Resp).
- CR3 Receptor macrofgico *
* Favorece la captacin fagoctica pero NO ocurre el estallido oxidativo.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
EtioPatognesis de Bordetella pertussis.
CLULA
HOSPEDERO
RESP.
CLULA
HOSPEDERO
RESP.
4
1
2
= +
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Patognesis de Bordetella pertussis.
B. pertussis
+ P/H
3
TOXINAS
1)Toxina pertussis
SubUnidad Toxicas -S1-: Estimula actividad Ciclasa-
Segundos mensajeros-Cascada Enzimtica
AUMENTO DE SECRECIN RESP. y MUCOSIDAD.
SubUnidades de Unin-S2 a S5.
S2: Aumenta la expresin de CR3 Fagocito
Aumentando la fagocitosis
S3: Favorece la adhesin a las clulas epiteliales.
2)Toxina dermonecrtica
3) Citotoxina traqueal = Ciliosttico (ALT.ACLARAMIENTO BRONQUIAL)
Estimula la IL-1 = FIEBRE.
4) Lipopolisacarido (Endotoxina).
CLULA
HOSPEDERO
RESP.
CLULA
HOSPEDERO
RESP.
4
1
2
= +
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Alteracin ciliar respiratoria.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Epidemiologa de Bordetella pertussis (Tos ferina).
A pesar de la
disminucin de casos
tras la introduccin de la
vacuna, continua siendo
un mal endmico en
nios, adolescentes y
adultos.

Distribucin por edades
de las infecciones por B.
pertussis descritas en
1988 (barras rojas) y
2002 (barras azules).
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Manifestaciones Clnicas de Bordetella pertussis.
CLULA
EPITELIAL
CILIADA
RESPIRATORIA

Introduccin de
Aerosoles infecciosos

Periodo de
Incubacin
(7-10 das)

SEGUNDA FASE = FASE PAROXSTICA:
Paroxismos de Tos (toses repetidas seguidas de estridor inspiratorio).
* Suelen acabar los paroxismos con vmitos o estado de agotamiento.


PRIMERA FASE = FASE CATARRAL:
Rinorrea, Estornudos, Malestar General, Febricula
> # Bacteriano = > Contagiosidad = >Virulencia


TERCERA FASE = FASE CONVALECIENTE:
Disminucin de los Paroxismos de Tos

1-2
semanas
2-4
semanas
Caractersticas clnicas de la tos ferina, por grupo de edad y situacin diagnstica.



Caracterstica
Porcentaje de pacientes
Adolescentes y adultos

Nios
Confirmacin
laboratorial
Sin confirmacin
laboratorial
Tos
- Prolongada
- Paroxstica
- Que trastorna el sueo
Gallo *
Vmitos tras la tos
95-100
60-80
60-90
50-80
10-40
20-50
95-100
60-80
50-90
50-80
5-30
3-30
95-100
60-95
85-95
90-100
40-80
80-90
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Manifestaciones Clnicas de Bordetella pertussis.
* Se produce en la inspiracin rpida, con la glotis cerrada, al final del paroxismo.
** La fiebre es infrecuente y sugiere la existencia de sobreinfeccin bacteriana.
*** Durante el transcurso del espasmo puede producirse una impresionante distensin de
las venas del cuello, ojos saltones y cianosis.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Diagnstico de Bordetella pertussis (Tos ferina).
* Ante la sospecha, es posible encontrar en el HEMOGRAMA de nios pequeos
LINFOCITOSIS (no aplica en adolescentes ni adultos).
** CULTIVO de ASPIRADO NASOFARINGEO; PCR; SEROLOGA.
TRATAMIENTO DE LA INFLUENZA
ANTIBIOTICOTERAPIA

PREVENCIN DEL H. influenzae b
PREVENCIN DE LA B. pertussis

INMUNIZACIN
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Tratamiento de Bordetella pertussis (Tos ferina).
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Calendario de inmunizacin (variable)
Bacilos Gram Negativos asociados con origen animal (Origen Zoontico)
Especie Entidad
clnica
Origen de infeccin
humana
Modo de
transmisin
Diagnstico
Esp. Brucella

F. Tularensis

Y. pestis
Brucelosis

Tularemia

Peste
Cabras, ovejas

Conejos, garrapatas

Roedores
Queso de cabra

Picadura garrapata

Picadura pulga
Serolgico
Cultivo
Serolgico

Inmuno-
fluorecencia
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
1) Especies del Gnero Brucella.
* Las enfermedades zoonticas son aquellas que se adquieren de animales o de sus
productos.
2
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Caractersticas de la transmisin de la Brucelosis o Fiebre Malta.
* EPIDEMIOLOGA: En Per, las zonas comprometidas se localizan en Lima, Callao
Barranca y Caete.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Caractersticas de la transmisin de la Brucelosis o Fiebre Malta.
QUESO
DE
CABRA
Brucelosis: Formas Clnico-Evolutivas





Brucelosis
Activa
Septicmica
(AGUDA)
Fiebre Ondulante o Remitente (Escalosfrios, Cefalea,
Malestar General) + Hiporexia + Osteomialgia.



Focalizada
(CRNICA)

Sintomatologa indefinida Sptica
Espondiliticas = Osteomielitis-Espondilodiscitis
Reumatiformes = Artritis sptica mono o poliarticular.
Neurobrucelosis = Neuralgia
Digestivo: Sntomas Disppticos Gastropata.
Hepatomegalia/Hepatitis.
Neumobrucelosis TBC.
Cardiaca = Miocarditis y Endocarditis.
Genitourinaria: Pielonefritis, Orquiepididimitis
Variados otros procesos.
Recadas
-
-
Brucelosis
Secuelar
Latente
1) Lesiones cicatriciales.
2) Lesiones alrgicas.
3) Lesiones funcionales.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Manifestaciones Clnicas de Brucelosis o Fiebre Malta.
Diferencias de la Brucelosis y la Tuberculosis en la imagenologa de Columna.
CARACTERSTICA
IMAGENOLGICA
BRUCELOSIS TUBERCULOSIS
1. Localizacin.
2. Vrtebras.
3. Discitis.
4. Cuerpo vertebral.
5. Compresin del
conducto raqudeo.
6. Epifisitis.
7. Osteofitos.
8. Absceso de psoas
Zona Lumbar y otras.
Mltiples o vecinas.
Tarda.
Intacto hasta etapa tarda.
Rara.

Anterosuperior *
Anterolateral.
Raro
Zona dorsolumbar.
Vecinas.
Temprana.
Alteracin desde el inicio.
Frecuente.

General: superior-inferior.
Poco comn.
Ms probable.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Manifestaciones Clnicas del Genoespecies Brucella.
* Importante considerar como posible etiologa espondilodiscitica infecciosa y diferenciarla.
ANTIBIOTICOTERAPIA
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

P
R
O
F
I
L
A
X
I
S

EN PAISES ENDMICOS: Existen
vacunas para el ganado, pero no para
los seres humanos en forma general.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Tratamiento y prevencin de la Brucelosis.
Bacilos Gram Negativos asociados con origen animal (Origen Zoontico)
Especie Entidad
clnica
Origen de infeccin
humana
Modo de
transmisin
Diagnstico
Esp. Brucella

F. Tularensis


Y. pestis
Brucelosis

Tularemia


Peste
Cabras, ovejas

Conejos, garrapatas


Roedores
Queso de cabra

Picadura garrapata
(heces)

Picadura pulga
Serolgico
Cultivo
Serolgico


Inmuno-
fluorecencia
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
2) Francisella tularensis.
* Las enfermedades zoonticas son aquellas que se adquieren de animales o de sus
productos.
2
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Caractersticas Microbiolgicas del Gnero Francisella.
Francisella es un bacilo o
cocobacilo gram negativo
pequeo, a veces pleomrfico,
no esporulado, e inmvil.
Se transmite tras la picadura de
una garrapata en zona
endmica o contacto con
animales infectados.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Epidemiologa de F. tularensis. Vector Dermacentor spp.
* GARRAPATA Dermacentor principal transmisor de la enfermedad (defecatoria).
** EPIDEMIOLOGA: Es una enfermedad presente en EE.UU y Europa.
*** INFECCIN CUTANEA (T. ULCEROGLANDULAR) INHALATORIA
(T. NEUMNICA) requiere 50 Microorganismos. y
VA ORAL (T. BUCOFARINGEA y DIGESTIVA) requiere 10
8
Microorganismos.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Patognesis de Francisella tularensis.
F. tularensis
CAPSULA poli D-glutmico
(Antifagoctico)

LPS
CLULA
HOSPEDERO
MACRFAGO
* Es una bacteria intracelular.
** Inhibe la fusin del Fagosoma-Lisosoma.
*** F. tularensis se caracteriza por su capacidad de infiltracin de clulas
fagocticas y no fagocticas sobreviviendo en su interior por periodos prolongados.
Sndromes clnicos de la Tularemia

Sndrome
Tasa de aparicin (%)
Nios Adultos
lceroglandular
Glandular
Pulmonar (neumona)
Bucofaringeo
Oculoglandular
Tifoidico
Sin clasificar
45
23
14
4
2
2
6
51
42
18
-
-
12
11
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Caractersticas clnicas de F. tularensis.
1. TULAREMIA LCEROGLANDULAR (lcera cutnea y ganglios linfticos hipertrofiados).
2. TULAREMIA OCULOGLANDULAR (Afectacin ocular y adenopatas cervicales) *
3. TULAREMIA TIFOIDEA (Signos sistmicos de septicemia= Sx Sd. Febril EAD/FOD).
4. TULAREMIA NEUMNICA (Sntomas pulmonares; se trasmite por inhalacin).
5. TULAREMIA BUCOFARINGEA Y GASTROINTESTINAL (Se trasmite por ingestin).
* La Tularemia Oculoglandular se produce por contacto con dedos contaminados.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Manifestaciones Clnico-Diagnsticas de F. tularensis.
LCERA C/NCLEO NECRTICO
(Base negra-Lesin Chancriforme)
+
RODEADO DE BORDES ELEVADOS




2) CONTACTO
DIRECTO
(Ej. Accidente
laboratorial)

Introduccin de
F. tularensis






1) PICADURA
(Garrapata)
TULAREMIA LCEROGLANDULAR
Ppula
dolorosa
TULAREMIA
GLANDULAR
(Linfadenopatia)
* Manifestaciones clnica ms frecuente.
(ambas constituyen 75-80% de los casos).
FIEBRE*
+
OSTEOMIALGIAS
(Comienzo Sbito)
Periodo de
Incubacin

2-10 das
1
2
Diseminacin Linftica
Presentacin clnica de la Tularemia.
Sntomas y Signos Tasa de aparicin (%)
Nios Adultos
Adenopata
Fiebre ( 38.3 C)
lcera, escara o ppula
Mialgias o artralgias
Cefalea
Tos
Faringitis
Diarrea
96
87
45
39
9
9
43
43
65
21
51
2
5
5
-
-
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Manifestaciones Clnico-Diagnsticas de F. tularensis.
NIO
ADULTO
ADENOPATIAS
Cervicales
Auriculares Posteriores
ADENOPATIAS
Inguinal
Femoral
Sitio de exposicin y picadura:
CABEZA y REGIN CERVICAL
Sitio de exposicin y picadura:
EXTREMIDADES INFERIORES
1
2
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Manifestaciones Clnico-Diagnsticas de F. tularensis.
TULAREMIA: Diagnstico diferencial con arreglo a la categora de enfermedad clnica
Forma glandular Tipo bucofaringea Forma tifoidica Forma neumnica
Bacteriana pigena*
Micobacterias NT
Esporotricosis
Tuberculosis
Sfilis
Carbunco
Linfogranuloma V
Faringitis
estreptococica y
otras
Difteria
Mononucleosis
Virus diversos

Fiebre tifoidea
Bacteriemia por
otras Salmonellas
Fiebre de las
Montaas Rocosas
Ehrlichiosis
Brucelosis
Neumonias atpicas
Psitacosis
Fiebre Q
Histoplasmosis
Coccidioidomicosis
Virus diversos.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Diagnstico y diagnstico diferencial de F. tularensis.
PACIENTE
DE REGIN ENDEMICA
ANTEC. REGIN ENDMICA
CAZADORES
FIEBRE
LESIONES CUTNEAS
ADENOPATIAS
+
SOSPECHAR
TULAREMIA
PRUEBAS
SEROLGICAS
* La tincin de Gram del material clnico o biopsia es de
escaso valor; El cultivo y antibiograma resultan difciles.
ANTIBIOTICOTERAPIA
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

P
R
O
F
I
L
A
X
I
S

EN PAISES ENDMICOS: Se recomienda a personas de riesgo
la colocacin de la VACUNA INTRADERMICA contra
F. tularensis (reduce la frecuencia y gravedad de los casos).
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEOS:
Tratamiento y profilaxis de F. tularensis.