ASMA INTERNA: INDHIRA LUCY

MARQUEZ GAMARRA
 DEFINICIN
El asma es una enfermedad heterognea, generalmente caracterizada por inflamacin crnica
de las vas respiratorias.
Se define por la historia de sntomas respiratorios tales como sibilancias, dificultad respiratoria,
opresin torcica y tos que varan a lo largo del tiempo y en intensidad, junto con limitacin
variable del flujo areo espiratorio.
Estas variaciones suelen ser desencadenadas por factores como ejercicio, exposicin alrgica o
irritante, cambios en el clima o infecciones respiratorias virales.

Los sntomas y la limitacin del flujo areo pueden resolverse espontneamente o en respuesta
a la medicacin, y pueden a veces estar ausentes por semanas o meses a la vez.

El asma suele asociarse con la hiperreactividad de las vas respiratorias a estmulos directos o
indirectos, y con inflamacin crnica de las vas respiratorias.

Estas caractersticas suelen persistir, incluso cuando los sntomas estn ausentes o la funcin
pulmonar es normal, pero puede normalizarse con el tratamiento
 EPIDEMIOLOGA
300 millones de
personas.

10-18% adultos

15% nios 25% primer aos de vida, 50%

a los dos aos
Aparece a cualquier edad,
frecuencia mxima a los tres
Enfermedad crnica mas aos
comn en la infancia Frecuencia de ataque mayor en
hombre 2:1
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
 FENOTIPOS DEL ASMA
Comienza en la infancia y se asocia con antecedentes familiares de enfermedad alrgica
como eccema, rinitis alrgica, alergia a alimentos o medicamentos. El examen del esputo
Asma alrgica: de estos pacientes antes del tratamiento a menudo revela inflamacin eosinoflica de las
vas respiratorias. Generalmente responden bien al tratamiento con corticosteroides
inhalados (ICS).

algunos adultos tienen asma que no est asociada con alergia. El perfil celular del esputo
Asma no de estos pacientes puede ser neutroflico, eosinoflico o contener slo unas pocas clulas
inflamatorias (paucigranulocticas). Los pacientes con asma no alrgica a menudo
alrgica: responden menos bien a ICS.

Asma de inicio algunos adultos, particularmente mujeres, presentan asma por primera vez en la vida
adulta. Estos pacientes tienden a ser no alrgicos ya menudo requieren dosis ms altas
tardo: de ICS o son relativamente refractarios al tratamiento con corticosteroides.

Asma con
algunos pacientes con asma de larga evolucin desarrollan una limitacin de flujo de aire
limitacin de fijo que se cree que es debida a la remodelacin de la pared de las vas respiratorias.
flujo de aire fijo:

Asma con algunos pacientes obesos con asma presentan sntomas respiratorios prominentes y poca
inflamacin eosinoflica de las vas respiratorias
obesidad:
DIAGNSTIC
O INICIAL
 FISIOPATOLOGA
INFLAMACIN

OBSTRUCCIN ASM REMODELACIN

A
BRONQUIAL

HIPERREACTIVIDA
D
 INFLAMACIN
Se evidencia un aumento del numero de:
Mastocitos
Eosinofilos
NK
Linfocitos T helper tipo 2
Neutrofilos
Celulas dentriticas
Macrofagos

Liberan mediadores de
la inflamacin
 REMODELACIN
Cambios estructurales de las vas respiratorias :
Engrosamiento de la capa reticular de la
membrana basal
Fibrosis subepitelial
Hipertrofia e hiperplasia de la musculatura
lisa bronquial
Hipersecrecin de moco
Dilatacin de los vasos

Se debe a una respuesta

reparadora a la inflamacin
 Tambin denominado hiperrespuesta bronquial
HIPERACTIVIDAD Conduce a una limitacin variable al flujo areo

Engrosamiento
Nervios
de la pared de
sensoriales
la va
sensibilizados.
respiratoria
Desacoplamie Contraccin
nto de la excesiva del
contraccin de msculo liso
la va de la va
respiratoria respiratoria
 OBSTRUCCIN BRONQUIAL
Es el final comn al que conducen los cambios fisiopatolgicos en
el asma
Origen de la mayora de los sntomas asmticos
CONTRACCIN DEL MUSCULO LISO BRONQUIAL
Ocurre como respuesta a mltiples mediadores

EDEMA DE VA AREA
debido al exudado microvascular en respuesta a mediadores
inflamatorios

HIPERSECRECIN DE MOCO
Por aumento en el nmero de las clulas caliciformes en el
epitelio y aumento en el tamao de las glndulas submucosas
 EPIDEMIOLOGA
MECANISMO
DE
TRANSMISIN

Los altos niveles

de viremia, Solo es
hacen posible la recomendado el
Otros formas
Fundamental transmisin a aislamiento
de trasmisin
mente de travs de respiratorio en
es por el
persona a transfusiones de pacientes con alta
semen,
persona a sangre completa tasa de viremia:
tatuajes y la
travs de las (1 en 5000), CAT; sujetos con
va
secreciones factor VIII y XI VIH, gestantes y
transplacentar
respiratorias (20%), albmina otros pacientes
ia (33%).
e inclusive inmunosuprimido
inmunoglobulina s.
s.
Cortez Franco F. Manifestaciones dermatolgicas de las infecciones por parvovirus. Dermatologa Peruana 2008, Vol 18(1)
 PATOGENIA

American Academy of Pediatrics. Parvovirus B19.Red Book: 2012 REPORT OF THE COMMITTEE ON INFECTIOUS
DISEASES.2012; 539-541
 PATOGENIA

Reyes Gmez U, et al. Eritema Infeccioso o Quinta Enfermedad. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2010; 27(1): 56-
 MANIFESTACIONES CLNICAS

American Academy of Pediatrics. Parvovirus B19.Red Book: 2012 REPORT OF THE COMMITTEE ON INFECTIOUS
DISEASES.2012; 539-541
 MANIFESTACIONES CLNICAS
El exantema tpico: cursa en tres
fases

Kliegman R. Schor N. Behrman R. Nelson Tratado de Pediatra. ELSEVIER. 19 edicin. Barcelona. 2012. pg.. 1144
 El exantema tpico: cursa en tres
fases

3
Kliegman R. Schor N. Behrman R. Nelson Tratado de Pediatra. ELSEVIER. 19 edicin. Barcelona. 2012. pg.. 1144
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Kliegman R. Schor N. Behrman R. Nelson Tratado de Pediatra. ELSEVIER. 19 edicin. Barcelona. 2012. pg.. 1144
 DIAGNSTICO

IgM tiene 100% de especificidad y 89% de sensibilidad, se detecta a partir del 3er da de
inicio de los sntomas; en el 90% tiene su pico en 2 a 3 semanas, declina en 1a 2 meses
y desaparece en 3 a 6 meses.
IgG aparece una semana despus de IgM (20 -30 das) y sigue detectndose de por vida
en niveles muy bajos
American Academy of Pediatrics. Parvovirus B19.Red Book: 2012 REPORT OF THE COMMITTEE ON
INFECTIOUS DISEASES.2012; 539-541
 TRATAMIENTO

Tratamiento
sintomtico
Artropatas: AINES
Inmunoglobulina EV:
infecciones crnicas
asociadas
400mg/kg/da

American Academy of Pediatrics. Parvovirus B19.Red Book: 2012 REPORT OF THE COMMITTEE ON
INFECTIOUS DISEASES.2012; 539-541
EXANTEMA SBITO Roseola
 DEFINICIN

Silva J.C. Torres M.C. Diagnstico diferencial de los exantemas. Pediat. Integral. Valladolid. 2014. XVIII(1) 22-36.
SEDENA. Diagnstico diferencial de los exantemas infecciosos en la Infancia Gua Practica clnica. Mxico. 2012. pg.. 3-15.
 ETIOLOGA
VHH-6 y el VHH-7
Genero: Roseolovirus
Sub Familia: Betaherpesvirinae
Compuestos por una nucleocpside icosadrica,
un tegumento proteico denso y una envoltura
lipdica.
Dentro de la nucleocpside, contienen un gran
ADN bicatenario lineal que codifica ms de 80
protenas especficas.
Se han identificado dos serotipos de VHH-6, las
Kliegman R. Schor N. Behrman R. Nelson Tratado de Pediatra. ELSEVIER. 19 edicin. Barcelona. 2012. pg.. 1168
 EPIDEMIOLOGA

Kliegman R. Schor N. Behrman R. Nelson Tratado de Pediatra. ELSEVIER. 19 edicin. Barcelona. 2012. pg.. 1168
 PATOGENIA

American Academy of Pediatrics. Parvovirus B19.Red Book: 2012 REPORT OF THE COMMITTEE ON INFECTIOUS
DISEASES.2012; 539-541
 MANIFESTACIONES CLNICAS

American Academy of Pediatrics. Parvovirus B19.Red Book: 2012 REPORT OF THE COMMITTEE ON INFECTIOUS
DISEASES.2012; 539-541
Silva J.C. Torres M.C. Diagnstico diferencial de los exantemas. Pediat. Integral. Valladolid. 2014. XVIII(1) 22-36.
 DIAGNSTICO
Clnico
En el hemograma se observa leucocitosis con
neutrofilia pese a ser un cuadro viral, en las
primeras 24-36 h de evolucin.
Ms all de las 48 h, aparece el patrn vrico
tpico de leucopenia con neutropenia absoluta
y linfocitosis relativa.
Serologa (ELISA,IF):

IgM anti VHH6 7 (1mes), e IgG (inician a los 7das

persisten por 2 m).
Cultivo viral
PCR

Silva J.C. Torres M.C. Diagnstico diferencial de los exantemas. Pediat. Integral. Valladolid. 2014. XVIII(1) 22-36.
SEDENA. Diagnstico diferencial de los exantemas infecciosos en la Infancia Gua Practica clnica. Mxico. 2012. pg.. 3-15.
 DIAGNSTIC
O
DIFERENCIA
TRATAMIENT
L O
Exantemas
morbiliformes 1. SINTOMTICO
(Rubela, sarampin,
escarlatina) 2. Antipirticos
3. Ganciclovir:
Inmunodeprimidos con
Farmacodermias enfermedad grave

Silva J.C. Torres M.C. Diagnstico diferencial de los exantemas. Pediat. Integral. Valladolid. 2014. XVIII(1) 22-36.