FISIOTERAPIA GERIATRICA

INTERVENCIÓN
FISIOTERAPEUTICA
EN EL EPOC EN EL
ADULTO MAYOR
Aranza Mariana Arias Atilano
Ariadna Estefanía Gutiérrez Durán
Andrea Garcia Ballesteros
Docente: Ana Maria Gonzalez Fragoso
 ¿QUÉ ES Y COMO SE GENERA EL
EPOC?
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar
progresiva y potencialmente mortal caracterizada por limitación crónica al flujo aéreo y
síntomas persistentes, entre los que destaca la disnea ( dificultad para respirar) y que
predispone a padecer enfermedades graves, siendo la causa principal de la misma la
exposición al humo del tabaco, seguida de la exposición al aire contaminado, el polvo y
el humo en el lugar de trabajo, entre otras. Los pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) sufren un deterioro progresivo en su capacidad física como
consecuencia de la pérdida de fuerza y resistencia muscular, de la disnea y en muchos
casos de la necesidad de oxígeno constante.
 Los síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
no suelen aparecer hasta que se produce un daño pulmonar
significativo y suelen empeorar con el tiempo, sobre todo si la
exposición al tabaco continúa.
Falta de aire, especialmente durante la actividad física
Sibilancia
SINTOMAS Y Opresión del pecho
MANIFESTACIÓN Una tos crónica que puede producir mucosidad (esputo)
ES CLINICAS que puede ser clara, blanca, amarilla o verdosa
Infecciones respiratorias frecuentes
Falta de energía
Pérdida de peso involuntaria (en etapas posteriores)
Hinchazón en tobillos, pies o piernas
 FISIOPATOLOGÍA
Incluye cambios inflamatorios, respuesta inmune inadecuada,
desequilibrio en el estrés oxidativo y de la relación
proteasas/antiproteasas, reparación alterada de tejidos, daño
neurogénico, mecanismos de apoptosis, catabolismo y senescencia
anómalos. Estas modificaciones han sido relacionadas con la
interacción del humo del cigarro, tóxicos o efectos ambientales,
aspectos individuales y genéticos-epigenéticos.
La limitación irreversible del flujo aéreo caracteriza la obstrucción
bronquial crónica, por cambios inflamatorios sistémicos, fibrosis de la
pared bronquial, alteraciones de las secreciones y transporte de
moco, aumento de la resistencia de la vía aérea y repercusión en la
vía aérea pequeña (bronquitis crónica o bronquiolitis obstructiva).
Esto lleva a una pérdida de la retracción elástica y de las fijaciones
alveolares con destrucción del parénquima y pérdida de las
superficies de intercambio gaseoso (enfisema).
CONSECUENCIAS NEGATIVAS DEL EPOC
EN EL ADULTO MAYOR
La EPOC en los ancianos es más difícil de detectar
debido a la existencia de otras patologías previascomo
asma, cáncer de pulmón, insuficiencia cardíaca,
bronquiectasias u otras. Esta comorbilidad puede
dificultar el diagnóstico de la misma y por lo tanto un
retraso en la iniciación del tratamiento. Las actividades
diarias son cada vez más difíciles de realizar y la
persona se vuelve cada vez más sedentaria.
Existen unos cambios pulmonares debido al
envejecimiento, que hacen que en las personas mayores
sean más frecuentes las complicaciones.
 COMPLICACIONES DEL EPOC
EN EL ADULTO MAYOR
1. Arritmias: latidos cardíacos irregulares
2. Insuficiencia cardíaca derecha o Cor Pulmonale
3. Neumonía
4. Neumotórax
5. Osteoporosis
6. Debilidad, pérdida de peso y desnutrición
7. Ansiedad
8. Depresión
9. Deterioro cognitivo
10. Aumento en la frecuencia de caídas

Todas estas complicaciones se pueden producir en cualquier paciente

con esta enfermedad pero, como hemos dicho anteriormente, en las
personas mayores son más frecuentes debido a su estado de base.
PREVENCION DEL EPOC EN ADULTOS MAYORES
Ponerse la vacuna contra la gripe
1 todos los años, así como la vacuna
contra la neumonía para evitar o
prevenir infecciones.
2
Hábitos de vida saludables, como comer
sano y realizar ejercicio, y beber suficiente
agua. Que la persona mayor adelgace si
padece de obesidad puede ser de extrema
ayuda, ya que la obesidad repercute
enormemente en la función pulmonar.
Que la persona mayor siga un
tratamiento para rehabilitar la
3 función pulmonar, así como la
expectoración, para respirar con
mayor eficacia.
Acude al médico: el uso de
medicamentos de acción mucolítica
4 y expectorante y broncodilatadores
y corticoesteroides puede ser
necesario dependiendo de la fase de
la enfermedad.
5
• Acude también al médico si notas otros
síntomas, como tristeza, apatía,
impotencia depresión, etc
 PRESENTACIÓN DE CASO CLINICO
Paciente varon de 67 años, tuvo coronavirus pasado en Noviembre del 2020, es
fumador.
Situación basal: Parcialmente independiente para Actividades Básicas de la
Vida Diaria.
Acude a su Médico de Atención Primaria (MAP) por disnea progresiva con aumento
de edemas en EEII, abdomen y párpados.
A su llegada, saturación de 75% que pasa a 91% con Ventimask.
En la radiografía no se evidencia condensación con leve aumento de densidad en
LSD. Afebril, sin tos ni expectoración.
No refiere dolor torácico y las enzimas cardíacas son normales aunque en el
electrocardiograma (ECG) se muestran Q anteroseptales. (El complejo QRS
representa la despolarización ventricular. La onda Q es la deflexión descendente
inicial, cualquier onda Q se considera anormal e indica un infarto de miocardio
actual o pasado).
Se inicia Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) con mala respuesta con acidosis
respiratoria con PCO2 de 89 y tras la modificación de parámetros presenta
empeoramiento en gasometría con acidosis respiratoria con PCO2 >100 (presión
parcial de dioxido de carbono).
Exploración física:
La inspección visual del paciente revela signos, como: taquipnea, hiperinsuflación, y
el empleo de los músculos accesorios, y mala postura por dolor en el pecho.
 OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA EN
UN PACIENTE CON EPOC

1 2 El objetivo principal de
3
Disminuir la estimulación
Alcanzar y mantener un la fisioterapia
antígena de la respuesta
control aceptable de respiratoria será
inflamatoria, daño tisular por
los síntomas. movilizar las
lacumulación de secreciones

secreciones de la vía
(bronquiectasias) y mejorar la
Prevenir las aérea cuando los
ventilación.
exacerbaciones mecanismos de

limpieza bronquial Mejorar función de músculos
Prevenir y/o recuperar (cilios, tos, ventilación) respiratorios, para no agotar
la pérdida de se ven alterados. músculos accesorios.
volúmenes y flujos
La eliminación de Mejorar capacidad aerobica
pulmonares.
secreciones es eficaz y física para realizar sus

para prevenir la abvd.

Reducir la obstrucción obstrucción, infección y Mejorar postura y estado
bronquial. atelectasias. fisico en general.
 PROPUESTA DE INTERVENCIÓN FISIOTERAPEUTICA
El tratamiento consta de dos partes, y siempre adaptar el orden de las técnicas respiratorias a cada
paciente.
Fase inicial: técnicas respiratorias
*Maniobras inspiratorias contra resistencia (RIM): Al inspirar contra
una resistencia, vamos a tener que ejercer más fuerza con la
musculatura inspiratoria, se trabaja elasticidad de parenquima
pulmonar.
*Espiración lenta total con glotis abierta en lateralización
(ELTGOL): espiración lenta y prolongada desde volumen total hasta que
no sale más aire, con la glotis abierta durante toda la espiración en
decubito lateral.
*Tecnica de ejercicios a débito inspiratorio controlado, y
combinado con inspirómetro incentivador: (los inspirómetros
incentivos de flujo producen una mayor activación de la musculatura
accesoria, favorecen el patrón torácico y una mayor frecuencia
respiratoria).
*Técnicas de eliminación de secreciones, mediante tos:
fisioterapeuta enseña al paciente a realizar una tos lo más eficaz
posible, realizando una inspiración a alto o bajo volumen, una
contracción abdominal potente.
*Técnica de Espiración Forzada: inspiración a gran volumen seguida
una espiración forzada, con apertura glotis, buscando la tos y
eliminación de deshechos. Se deben realizar como máximo tres veces.
Fase de posterior: reentrenamiento al esfuerzo
mediante un programa de ejercicios y
entrenamiento de músculos respiratorios.
1. Reeducación Postural Global.
2. Flexibilización caja torácica: ejercicios de
cinesiterapia activa libre del tórax combinados con
respiración.
3. Programa de entrenamiento físico general: este se
divide en tres fases: primera calentamiento-
ejercicios calisténicos de baja intensidad, segunda
entrenamiento a resistencia y fuerza de M superiores a
inferiores, para el entrenamiento de la fuerza se utilizan
estímulos poco repetidos de alta intensidad y para el
de la resistencia se utilizan estímulos muy repetidos de
intensidad media, y última estiramientos.
*Entrenamiento guiado princiálmente a la activación y
fortalecimiento de músculos: diafragma, abdomen e
intercostales
 REFERENCIAS Y CONCLUSIÓN
EPOC es una enfermedad crónica, degenerativa y
progresiva cuyo principal síntoma es la disnea y como
consecuencia la limitación de las actividades de la vida
diaria de los pacientes.
En la actualidad la EPOC no tiene cura, el tratamiento es
sintomático y prevencionista, intentando mejorar el
pronóstico y la evolución de la enfermedad, el
tratamiento medico y fisioterapeutico ayuda a reducir
sintomas y mejorar capacidad aerobica para realizar sus
tareas simples de la vida diaria, por lo que es importante
llevar a cabo ambos planes de intervención, en conjunto
dejan mejores resultados.
La fisioterapia respiratoria ayuda a reducir la disnea, la
tos, la expectoración, al mantenimiento de la musculatura
y la intolerancia al ejercicio.
Se concluyó que la fisioterapia respiratoria mejoró la
evolución clínica y espirométrica de los enfermos
María Pilar Cuartero Usan. Hospital La Defensa.
Servicio Aragonés de la Salud. Vanesa Náger Obón.
Fisioterapeuta en el Hospital de Barbastro.. (2021).
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc) y
fisioterapia.. .. Revista sanitaria de investigación
Recuperado de
https://revistasanitariadeinvestigacion.com/enferme
dad-pulmonar-obstructiva-cronica-epoc-y-
fisioterapia/#:~:text=La%20fisioterapia%20respiratori
a%20ha%20demostrado,y%20favoreciendo%20as%
C3%AD%20su%20eliminaci%C3%B3n.
Santiago Chillarón, A. M. (2018). Beneficios de la
práctica de técnicas de fisioterapia respiratoria frente
a la práctica del ejercicio físico con EPOC en fases
iniciales..