UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ESTUDIOS OBSTETRICIA
TEMA:
"EFECTOS COLATERALES DE LOS ESTIMULANTES
BETA 2 ADRENERGICOS"
CURSO:
FARMACOLOGÍA GENERAL Y ESPECIALIZADA
DOCENTE:
Dra. Carmen Guerrero Hurtado.
INTEGRANTES:
Miranda Lopez Juleissy
Monja Lamadrid Anyela
Muguerza Sánchez Erica
More Santos Massiel
Mendocilla Ferrer Olenka
TRUJILLO-PERU
 CASO CLÍNICO
Paciente secundigesta, caucásica, de 35 años, extranjera, de visita en nuestro país. Como antecedentes
personales presentaba un cuadro de asma desde la infancia-adolescencia que requería tratamiento con
betamiméticos inhalados y por el cual no había necesitado asistencia en urgencias en ningún momento de su
vida. De sus antecedentes familiares destacaba: su madre, asmática, había tenido diversos episodios de
broncospasmo grave, que habían requerido ingreso hospitalario, y había tenido un parto normal anterior, con
un hijo que vivía sano. En la semana 32 de gestación comenzó con un episodio progresivo de tos y
expectoración mucoverdosa, que desembocó en un cuadro de broncospasmo importante, por el cual es
derivada a nuestro centro. A su ingreso, la paciente mostraba un buen estado general; estaba consciente y
orientada, normocoloreada y normohidratada.
Como constantes vitales presentaba: presión arterial (PA) 120/60 mmHg; frecuencia cardíaca (FC) de 80
latidos/min; frecuencia respiratoria (FR) de 25 respiraciones/min y temperatura de 37 °C. A la auscultación
de los campos pulmonares se identificaban sibilancias múltiples generalizadas por ambos campos, con
murmullo vesicular conservado. En la exploración obstétrica presentaba un cérvix uterino sin modificaciones,
una altura uterina de 32 cm y unos tonos fetales normales. En la ecografía obstétrica se evidenció un feto vivo
en situación longitudinal y presentación cefálica, somatometría correspondiente con amenorrea, placenta
normoinserta, tipo I de la clasificación de Grannum, e índice de líquido amniótico medido con la técnica de
Phelam de 13 cm. El registro cardiotocográfico a su ingreso fue normal, con un feto reactivo y adinamia
uterina. Durante su estancia en urgencias inició un empeoramiento progresivo del estado general con
aumento de la disnea, que precisó de tratamiento enérgico con metilprednisona por vía intravenosa,
betamiméticos inhalados, betamiméticos por vía subcutánea, adrenalina por vía subcutánea y
oxigenoterapia.
Pese al tratamiento instaurado, continuó el empeoramiento franco del estado general; la paciente se
encontraba taquicárdica, taquipneica, con intensa depresión inspiratoria, dificultad para la pronunciación
de monosílabos y cianosis perilabial. Presentó además: PA 150/95 mmHg, FC 150 latidos/min, FR 44
respiraciones/min y pulso paradójico con descenso de más de 15 mmHg de PA sistólica con la inspiración.
En la auscultación pulmonar continuaban las múltiples sibilancias en ambos campos pulmonares.
Con el diagnóstico de cuadro de asma grave con criterios de estatus asmático, se derivó a la paciente a la
unidad de medicina intensiva de nuestro complejo hospitalario. En esa unidad fue imperiosa la necesidad de
intubación orotraqueal y el inicio de ventilación mecánica por la situación de estatus asmático. En los
subsiguientes días la paciente permaneció muy inestable, con cuadros de desaturación de la fracción de
oxígeno hasta un 70-80%, con intolerancia al estímulo externo y a la movilización, con ventilación a alta
frecuencia tras la producción de enfisemas subcutáneos, por lo que permanecía sedada con dosis altas de
propofol y midazolam. Los registros fetales pasaron a ser taquicárdicos, no reactivos y no desacelerativos
(figs. 1 y 2). Estos registros se correlacionaron con la medicación que recibía la paciente. Tras 7-8 días de
inestabilidad, se inició una ligera tendencia a la estabilidad y, dado el menor riesgo materno tras la mejoría,
se decidió la extracción fetal, con la finalidad de mejorar la función respiratoria materna y evitar posibles
efectos en el bienestar fetal. En semana 33 + 5 días se realizó una cesárea tipo Pfannestiel, sin incidencias.
Nació un feto de 2.450 g de peso, con una puntuación en la prueba de Apgar de 5/9 y buena adaptación
cardiorrespiratoria a la vida neonatal. En el postoperatorio, la paciente inició una importante mejoría; se
normalizaron la FC, la FR y el porcentaje de saturación de oxígeno, por lo que requirió dosis menores de
sedación y menor frecuencia de ventilación asistida, y pudo extubarse 48 h tras la cesárea. Desde el
momento de la extubación se produjo una mejoría total hasta la restauración del estado general de la
paciente ad íntegrum.
 01: Mencione las alteraciones clínicas que
presenta la paciente: signos y síntomas.

Mujer de 35 años Secundigeta PRESENTA:

extranjera Caucásica

TRATAMIENTO:

Beta miméticos
Cuadro de asma (desde
ANTECEDENTES inhalados .
infancia - adolescencia)
FAMILIARES

Su madre es
asmática. Tuvo diversos episodios de bronco
pasma grave.
Semana 32 de gestación inicio
episodio progresivo de tos y
expectoración mucoverdosa.

 Consciente y orientada.

INGRESO
(mostraba buen estado
general)

Normo coloreada y
normohidratada.

SIGNOS VITALES: CAMPOS PULMONARES:

FC: 80 X`. Silbidos múltiples
FR: 25X`. - T: 37ºC. generalizados. (ambos
P.A: 120/60 mmHg lado)
Murmullo vesicular
conservado. EXLORACIÓN OBSTETRICA:
Cérvix uterino sin
modificaciones.
Altura uterina de 32 cm.
Tonos fetales normales.
 2.Identifique los problemas de salud de la
paciente.

Ocurren diariamente y
ASMA GRAVE con frecuencia.

ENFISEMA También llamado enfisema tisular, es

una condición ocasionada por la
SUBCUTÁNEA penetración de aire en los tejidos
subcutáneos.

BIONCOESPASMO Es la tensión de los músculos que

recubren las vías respiratorios
(bronquios) en los pulmones.
3. Analice las probables causas de los
problemas de salud de la paciente

Si el asma no está controlada, los riesgos

para su salud incluyen:
Presión arterial alta
Preeclampsia

ASMA
Los riesgos para el feto incluyen:
Retraso del crecimiento intrauterino
Parto prematuro
Bajo peso al nacer
Mortalidad perinatal
 EPOC
Bronquitis crónica
Infecciones pulmonares virales , bacterianas.
Infección de los pulmones o vías respiratorias.
Enfisema

BRONCOESPASMO
 Mencione los fármacos utilizados en el tratamiento.

Metilprednisolona BETAMIMÉTICOS INHALADOS

Acción prolongada, que también
Glucocorticoide ayudan a expandir los bronquios.
Funcionan más lentamente que un
Crisis de asma moderada y grave. aerosol para alivio de emergencia,
pero su efecto dura más tiempo.
Pueden inhalarse durante todo el
BETAMIMÉTICOS POR VÍA SUBCUTÁNEA día, pero solo se prescriben en
combinación con los
Los tocolíticos disminuyen las contracciones uterinas y corticosteroides inhalados
el tono muscular del miometrio mediante dos
mecanismos:
disminuyendo las concentraciones del calcio ADRENALINA POR VÍA SUBCUTÁNEA
intracelular o incrementando los sistemas adenil -
ciclasa o guanilato-ciclasa. Tratamiento de la Dilata los bronquios de
amenaza de parto pretérmino (APP) forma casi instantánea.
Se usa en caso de
inflamación de las vías
respiratorias
 Mencione los fármacos utilizados en el tratamiento.
OXIGENOTERAPIA
El tratamiento de la insuficiencia respiratoria,
tanto aguda como crónica. Los objetivos
principales que llevan a su empleo son tratar o
prevenir la hipoxemia, tratar la hipertensión
pulmonar y reducir el trabajo respiratorio y
miocárdico.
PROPOFOL
Anestésicos generales
Se administra mediante infusión en una vena
y que en ocasiones se utiliza para sedar a
los pacientes que están en la UCI.
MIDAZOLAM
Es un poderoso ansiolítico
. Gracias a sus propiedades es
frecuentemente usado en procedimientos
médicos que requieren sedación pero
que no son dolorosos.
 Mecanismo de acción de los fármacos beta 2 adrenérgicos.

La acción broncodilatadora de los agonistas β2 se lleva a cabo estimulando los

receptores beta de la vía aérea, lo que ocasiona un incremento del adenosín
monofosfato cíclico intracelular, que al inhibir la fosforilación de la miosina y reducir
el calcio iónico intracelular produce relajación del músculo liso.

Los broncodilatadores conocidos como agonistas beta-2 adrenérgicos actúan

relajando el músculo liso bronquial y son medicamentos muy importantes en el
tratamiento del asma bronquial. Pueden utilizarse tanto para los síntomas
agudos de asma como en el tratamiento a largo plazo.

En general, los beta-2 adrenérgicos se administran por vía inhalada,

por lo que los efectos secundarios son escasos y leves. Lo más
frecuente es el temblor, que suele desaparecer con su uso y, en
algunas ocasiones, el paciente puede notar palpitaciones
 Explique el efecto de los fármacos beta 2
adrenérgicos a nivel de los bronquios y el
útero.
Efecto de los fármacos beta 2 adrenergicos a nivel de los bronquios
Los agonistas beta2 adrenérgicos son fármacos que producen broncodilatación porque
relajan el músculo liso de los bronquios
Según la duración del efecto:

Los agonistas beta2 adrenérgicos de acción corta (SABA).

Administrados por vía inhalatoria.
Son fármacos que producen la dilatación de los bronquios de
2 a 5 minutos después de su administración y su efecto
desaparece en pocas horas.
No tiene afinidad por lípidos, sólo por agua
(medicamento hidrófilo). Pasa rápidamente por la
membrana celular al interior de la célula y va a actuar en
el AMP cíclico
-Efecto máximo 60- 90 minutos
-Efecto broncodilatador se presenta rápido en el
paciente, pero tiene efecto corto de 4 - 6 horas
-Acción comienza a los 2 -3 minutos, si el paciente lleva 10
minutos y no está broncodilatado, el salbutamol no está
Los agonistas beta2 adrenérgicos de acción larga (LABA)
Formoterol, vilanterol,
Tiene un efecto de laga duración al menos 12
horas o más.
Nunca se utilizan como único tratamiento del
asma. Se usan junto con los glucocorticoides
inhalados (GCI) en personas con asma
persistente, leve o moderada que no se controla
solo con ellos.
Los broncodilatadores de acción prolongada
(LABA) asociados a los glucocorticoides inhalados
se pueden utilizar a partir de los 4 años.
Funciona al relajar y abrir las vías

haciendo nada. respiratorias en los pulmones, lo

que facilita la respiración.
-Vida media SABA 3.5-4 horas.
 Explique el efecto de los fármacos beta 2
adrenérgicos a nivel de los bronquios y el
útero.

Los anticolinérgicos inhalados son fármacos que también se utilizan en el tratamiento del asma como broncodilatadores.
Su efecto broncodilatador dura relativamente poco, entre 4 y 6 horas.
Se utiliza como medicación de alivio o rescate sólo en aquellos casos en los que no se toleran los broncodilatadores de
acción corta (SABA), ya que el inicio de acción es más lento que en estos.

El principal efecto secundario de los anticolinérgicos inhalados es la sequedad de

boca pero suele ser leve y desaparece al continuar el tratamiento. Es aconsejable
enjuagarse la boca después de cada administración.
Explique el efecto de los fármacos beta 2
adrenérgicos a nivel de los bronquios y el útero.

Efecto de los fármacos beta 2 adrenergicos a nivel del útero

Acción: uterorrelajante, agonista adrenérgico beta 2 con efecto relajante sobre el
músculo liso uterino en presencia de contracciones intensas.
También afecta directamente la interacción entre actina y miosina en el músculo para
disminuir la intensidad y frecuencia de las contracciones.

Útero no gestante: Las contracciones espontáneas van hacer débiles durante la 1ª parte del ciclo y contracciones
más intensas en la fase lútea y la menstruación.
Embarazo:

-Al inicio, movimientos uterinos disminuidos, debido a que los estrógenos, potenciados por progesterona, hiperpolarizan
las células miometriales (Suprime la actividad espontánea)

(capa muscular intermedia) MIOMETRIO, Es fundamental para el crecimiento del feto, ya que se extiende y también en
la contraccion del útero en el trabajo de parto.

-Al final del período de la gestación: Aparecen las contracciones, aumentan su fuerza y frecuencia y se coordinan entre
sí durante el parto.

Los agonistas selectivos de los receptores adrenérgicos 2, como ritodrina, salbutamol y terbutalina, inhiben tanto las
contracciones uterinas espontáneas como las del útero gestante inducidas por oxitocina.
• Estos relajantes uterinos se utilizan en pacientes seleccionadas para prevenir el parto prematuro.
¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos que
relacionan el asma bronquial con resultados
perinatales adversos?

1. Irritabilidad o Hipersensibilidad que se origina en el

musculo braquial y uterino.
2. Hipoxemia secundaria a causa del aumento de la
resistencia de penetración vascular miometrial y que
resultan en problemas placentarios.
3. El uso de diferentes fármacos broncodilatadores en las
embarazadas.
4. La liberación de sustancias implicadas en la actividad
plaquetaria: histamina, adenosina, leucotrienos.
¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos que
relacionan el asma bronquial con resultados
perinatales adversos?

1. Influencia genética: 5q31-q33, 11q y 12q (producción de IgE)

2. Desequilibrio de la inervación autonómica y del asma bronquial: Los nervios autonómicos que
regulan la función de la vía respiratoria son: adrenérgicos, colinérgicos y no-adrenérgicos/ no-
colinérgicos (NANC) inhibitorios o excitatorios.
a. Los receptores β adrenérgicos se expresan en forma profusa en el músculo liso de la vía
respiratoria, y su estímulo produce broncodilatación
b. La estimulación colinérgica tiene efecto bronco constrictor.
c. Los nervios inhibitorios NANC contienen péptidos vasoactivos y óxido nítrico, y pueden
serimportantes vías neurales para la broncodilatación.
d. Los nervios excitatorios NANC producen broncoconstricción, hipersecreción mucosa y
vasodilatación.
 ¿Qué complicaciones obstétricas se
podrían presentar en la paciente
con asma bronquial?
COMPLICACIONES GESTACIONALES PARTO PREMATURO

MALFORMACIONES CONGÉNITAS
 ¿Qué complicaciones obstétricas se
podrían presentar en la paciente
con asma bronquial?
BAJO PESO AL NACER HIPOXIA PERINATAL

MORTALIDAD PERINATAL
Explique las medidas de precaución
que se podrían tomar con la
paciente
Vigilar constantemente la capacidad pulmonar
durante todo el embarazo.
Evitar y controlar los factores desencadenantes
del asma (por ejemplo, el humo de tabaco o los
ácaros del polvo).
Vigilar el peso.
Seguir controlando los signos vitales en todo
momento que sea necesario.
Realice actividad física con moderación.