Bronquiolitis

Definición
▫ Síndrome clínico de dificultad respiratoria que se
presenta en niños <2 años y se caracteriza por
síntomas de vías respiratorias superiores seguidos
de infección de vías respiratorias inferiores con
inflamación, que produce sibilancias y/o
estertores.

2
 “
Primer episodio de sibilancias en niño <12-24
meses con hallazgos fisicos de infeccion viral de
vias respiratorias inferiores y ninguna otra
explicación para las sibilancias.

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Patogenesis

1. Virus infectan células 2. Daño directo e inflamación

epiteliales bronquiolares en pequeños bronquios y
terminales. bronquiolos.

4. Obstrucción de vías 3. Edema, exceso de moco y

respiratorias pequeñas y desprendimiento de células
atelectasia. epiteliales.

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Microbiología

Virus sincital Virus de la

Rinovirus Metaneumovirus
respiratorio parainfluenza

Virus de la
Adenovirus Coronavirus Bocavirus
influenza

Mycoplasma Bordetella
pneumoniae pertussis

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 Epidemiología

• Lactantes y niños menores de dos años.

• Otoño e invierno.
• Hospitalización por bronquiolitis tiene incidencia máxima
entre los dos y seis meses de edad.

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Manifestaciones clínicas
Síndrome clínico de dificultad respiratoria que se presenta en
niños <2 años.
▫ Fiebre ≤38.3 °C.
▫ Tos.
▫ Dificultad respiratoria: ↑ FR, retracciones.
▫ Sibilancias, estertores.
▫ Antecedente de síntomas de vías respiratorias superiores 1-3
días antes: congestión nasal, rinorrea.

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Dificultad respiratoria

Dificultad respiratoria, aumento

de trabajo respiratorio,
frecuencia respiratoria y
oxigenación cambian
rapidamente con llanto, tos,
agitación y sueño.

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Evolución clínica

Enfermedad autolimitada.

Día 3-5: punto máximo.

Inicio: síntomas
Día 28:
de vías
recuperación.
respiratorias
superiores.

Día 2-3: síntomas de vías Día 8-15: media de

respiratorias inferiores resolución de síntomas.

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Factores de riesgo para enfermedad grave

Enfermedad
Prematuridad (<36 pulmonar crónica
Bajo peso al nacer Edad < 12 semanas
SDG) (displasia
broncopulmonar)

Enfermedad
Defectos anatómicos cardíaca congénita Enfermedad
Inmunodeficiencia
de vías respiratorias termodinámicamente neurológica
significativa

Otros: tabaquismo pasivo, hacinamiento, asistencia a guardería, etc.

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Complicaciones

Infección
Neumonía por
Deshidratación Apnea Insuficiencia respiratoria bacteriana
aspiración
secundaria

Hipoxemia
↑ necesidades
Lactantes asociada a Hipercapnia
de líquidos,↓
prematuros, <2 taponamiento asociada a
ingesta oral,
meses de moco y fatiga
vómitos
atelectasias

Intubación y
Oxigeno
ventilación
suplementario
mecánica

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Diagnóstico
Clínico. No son necesarios
radiografías de tórax ni laboratorios.

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Diagnóstico
Anamnesis
Antecedente de síntomas de vías
respiratorias 1-3 días antes (congestión
nasal, rinorrea, tos leve).
Fiebre ≤38.3 °C, tos y dificultad
respiratoria.
Exploración física
Taquipnea.
Retracciones intercostales y
subcostales.
Sibilancias espiratorias.
Tos.
Fase espiratoria prolongada, estertores
finos o gruesos.
Tórax hiperexpandido, ↑ diametro AP,
hiperresonante a la percusión.

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 Atelectasias parcheadas en lóbulo medio derecho.
Infiltrados peribronquiales bilaterales con broncogramas aéreos.
Hiperinsuflación pulmonar con aplanamiento de diafragmas.

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Valoración de gravedad
Esfuerzo respiratorio persistentemente
Cualquiera: bronquiolitis grave. aumentado.
Ninguno: bronquiolitis no grave. ▫ Taquipnea.
▫ Aleteo nasal.
Esfuerzo respiratorio ▫ Retracciones intercostales, subcostales o
persistentemente
aumentado, hipoxemia, supraesternales.
apnea, insuficiencia
respiratoria ▫ Uso de músculos accesorios.
▫ Gruñidos.
Apariencia tóxica,
saturación de oxígeno ▫ Observaciones repetidas.
<90% por oximetría de
pulso, FR ≥70 rpm,
atelectasias en rx tórax
Uso de instrumentos de puntuación está
limitado por falta de validación
suficiente.
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Tratamiento de bronquiolitis no grave
Manejo ambulatorio.
▫ Mantener hidratación adecuada.
▫ Alivio de congestión y obstrucción nasal.
▫ Enseñar técnica adecuada de succión.
▫ Orientación sobre evolución clínica esperada.
▫ Datos de alarma.
▫ Apnea, cianosis, mala alimentación, fiebre nueva, ↑ FR o trabajo respiratorio, ↓ ingesta de líquidos
(<75% de lo normal, 12 h sin pañal mojado), agotamiento.
▫ Seguimiento 1-2 días después.
▫ NO USAR: broncodilatadores, glucocorticoides, inhibidores de leucotrienos, antibióticos, nebulizaciones de
SS hipertónica, descongestionantes, antitusígenos.

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Tratamiento de bronquiolitis grave: UP
Estabilización de estado respiratorio y de líquidos y determinación de
seguimiento en observación, piso o UCIP.
▫ Prueba de broncodilatadores inhlados.
▫ No se recomienda de rutina en primer episodio, pero se justifica prueba única con salbutamol o
epinefrina.
▫ No se recomiendan de rutina las nebulizaciones con SS hipertónica ni los glucocorticoides en primer
episodio.

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Tratamiento de bronquiolitis grave: piso
Medidas de soporte de estado respiratorio y de líquidos.
▫ Manejo de líquidos.
▫ Parenteral: para asegurar hidratación adecuada y evitar riesgo de aspiración.
▫ Enteral: pequeñas tomas frecuentes, SOG o SNG.
▫ Monitorización de gasto urinario, evitar sobrecarga.
▫ Soporte respiratorio: escalonado.
▫ Aspiración nasal.
▫ Oxígeno suplementario.
▫ Cánula nasal, mascarilla, casco.
▫ Mantener saturación de oxigeno >90-92%.
▫ Cánula nasal de alto flujo y presión continua positiva en vía aérea.
▫ Intubación endotraqueal.

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Criterios de alta
▫ FR <60 rpm para <6 meses de edad, <55 rpm para 6-11 meses de edad, <45 para ≥12 meses de edad.
▫ Cuidador sabe técnica de aspiración nasal.
▫ Paciente estable a aire ambiente mínimo por 12 horas.
▫ Ingesta oral adecuada.

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Gracias por su atención.
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