ESTREÑIMIENTO

CRÓNICO
POR: MARÍA DEL CISNE IÑIGUEZ NARANJO
 DEFINICIÓN

Defecación no satisfactoria (sensación de

evacuación incompleta), resultante de
evacuaciones poco frecuentes, o con dificultad
de expulsión (sensación de obstrucción
anorrectal y necesidad de maniobras manuales
para facilitar la evacuación), o ambas.
Este término también es utilizado para describir
una variedad de síntomas, que incluyen heces
duras, esfuerzo excesivo, distensión y dolor
abdominal.
 Según su tiempo de presentación el
estreñimiento puede considerarse:

Estreñimiento

Cuando tiene una Cuando los síntomas

evolución menor a Agudo Crónico persisten por más de
una semana cuatro semanas

Primario Secundario
 ESTREÑIMIENTO
SECUNDARIO
ESTREÑIMIENTO Medicamentos Trastornos metabólicos
• Analgésicos (opiáceos) • Diabetes mellitus
PRIMARIO
• Anticolinérgicos • Hipotiroidismo
• Antiespasmódicos • Hipercalcemia
Viaje
• Antipsicóticos • Hipokalemia
Cambio de alimentación
Encamamiento • Antiparkinsonianos • Hipomagnesemia
Enfermedad debilitante • Antidepresivos tricíclicos • Uremia
Enfermedad neurológica reciente • Anticonvulsivos • Porfiria
Fármacos: • Antiácidos que contienen aluminio • Intoxicación por metales
Anticolinérgicos, • Antihipertensivos pesados
Antiespasmódicos • Suplementos de hierro y calcio • Panhipopituitarismo
Antidepresivos
• Diuréticos
Antiparkinsonianos
Antagonistas del calcio Trastornos anorectales y colónicos Trastornos psiquiátricos
Antihistamínicos • Enfermedad hemorroidal • Trastornos de la alimentación
AINE
• Fisura anal (bulimia-anorexia)
Diuréticos
Neurolépticos • Diverticulitis • Depresión
Opiáceos • Proctitis posrradiación • Trastornos de somatización
Simpaticométicos • Neoplasias malignas
Trastornos neurológicos Otras
• Esclerosis múltiple • Miopatías
• Lesiones medulares • Amiloidosis
• Enfermedad de Parkinson • Escleroderma
• Enfermedad vascular cerebral • Trastornos cognitivos
• Inmovilidad prolongada
 FISIOPATOLOGÍA
 Tanto el estreñimiento primario como el secundario pueden causar cambios en la consistencia de las heces y
en los hábitos de defecación.

Mecanismo de alteración de la
consistencia de las heces

Factores externos/factores Absorción prolongada de Heces secas y duras

Paso lento de las heces
internos agua por el intestino

Sensación de vaciamiento
Defecación dolorosa intestinal incompleto e Estreñimiento
irregular
 FISIOPATOLOGÍA
Mecanismo de motilidad intestinal alterada
El peristaltismo efectivo del intestino
está controlado por inervación
intrínseca (p. ej., plexo mientérico ) y
extrínseca (p. ej., simpática y
parasimpática ).
Peristaltismo ineficaz
Fármacos, Flujo de salida autonómico
alterado y contracción del músculo,
Cualquier alteración en la inervación
Intestinal, Patología endocrina,
intestinal puede conducir a un
Motilidad intestinal regulada a la baja,
peristaltismo ineficaz .
Patología neurológica, Enfermedad o
de la inervación intestinal
Paso difícil de las heces
Sensación de vaciado intestinal
independientemente de la consistencia
incompleto e irregular
de las heces
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Pérdida de peso involuntaria

Sangre en heces Sangrado rectal tenesmo rectal
clínicamente significativa

Pacientes > 50 años sin cribado

previo de cáncer colorrectal ;
Anemia por deficiencia de hierro
Ictericia Síntomas obstructivos Las pautas recientes sugieren 45
inexplicable
años como límite para comenzar
la detección

Historia familiarde condiciones

Cambio repentino en los hábitos
Masa abdominal o rectal GI pertinentes (p. ej., carcinoma
intestinales
colorrectal , EII )
 EXAMEN FÍSICO
 Examen abdominal para evaluar la patología gastrointestinal
 Inspección del perineo y el ano
 Evaluar para fisuras anales y hemorroides .
 Reflejo de guiño anal: la ausencia del reflejo de guiño anal sugiere una patología
neurológica (p. ej., lesión del nervio sacro).
 Examen rectal digital
 Buscar masas (p. ej., carcinoma rectal , impactación fecal , rectocele ).
 Evaluar el tono y la función del esfínter anal
 Disinergia del suelo pélvico
 Defecación disinérgica, Trastorno defecatorio, Trastorno de evacuación fecal
Los criterios diagnósticos de Roma IV
para el estreñimiento primario en adultos DIAGNÓSTICO
sólo se aplican si no existe una causa
sospechosa o identificada de
estreñimiento secundario
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Estudios de laboratorio
 Biometría hemática
 Niveles de glucosa en sangre, HbA1c
 Pruebas de función tiroidea
 Niveles séricos de PTH y calcio
ionizado
 Magnesio sérico
Colonoscopía
Técnica de elección en pacientes con
sospecha de estreñimiento secundario a
lesiones del colon.
Síntomas/ signos de alarma, entendiendo
como tales la pérdida de peso no
justificada, la presencia de sangre en heces,
anemia, masas abdominales, inicio de los
síntomas a partir de los 50 años de edad e
historia familiar de cáncer colorrectal o
enfermedad inflamatoria crónica intestinal
 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
La radiografía simple de abdomen es útil en detectar retención de heces y excepcionalmente puede usarse para
verificar un vaciado completo del colon. El enema opaco es necesario para el diagnóstico de lesiones
estenosantes del colon.

ESTUDIO DEL TIEMPO DE TRÁNSITO COLÓNICO

Es una técnica muy sencilla y útil que permite valorar de forma objetiva
la capacidad propulsiva del colon.

MANOMETRÍA ANORRECTAL
Mediante esta prueba puede evaluarse el perfil de presiones del canal
anal y valorarse además la integridad de los reflejos anorrectales
 TRATAMIENTO Dieta rica en fibra : se recomiendan 20–35 g de fibra dietética al
día, de alimentos ricos en fibra y/o laxantes formadores de volumen

Hidratación : fomentar la ingesta diaria recomendada de líquidos.

Actividad física : Fomentar el ejercicio físico regular.

Manejo no farmacológico
Hábitos intestinales saludables
del estreñimiento
Programe ir al baño de 10 a 15 minutos por la mañana y 30 minutos
después de cada comida para que coincida con el reflejo
gastrocólico .

Reconocer y responder a los impulsos de defecar.

Biofeedback : Recomendado en pacientes con trastornos

defecatorios que puedan participar activamente
 Manejo Farmacológico
Laxantes
• Polietilenglicol y disacáridos (lactulosa). El aumento de la
Laxantes presión osmótica atrae agua hacia la luz intestinal →
estimulación de la motilidad intestinal (peristaltismo).

osmóticos: Efectos secundarios: Diarrea, deshidratación, Sales de

magnesio : anomalías electrolíticas, Flatulencia,
hinchazón.

• Bisacodilo y picosulfato de sodio inducen contracciones

Laxantes colónicas propagadas, tienen efectos secretores y
antiabsorbentes. Pueden usarse como agentes de rescate

estimulantes: (2-3 días sin deposición). Efectos secundarios: Diarrea ,

que puede resultar en una pérdida severa de agua y
potasio, Melanosis coli
Secretagogos intestinales

Mejoran el tiempo de tránsito colónico al aumentar la secreción intestinal de agua, bicarbonato y cloruro .
Estos pueden usarse para controlar el estreñimiento refractario a otras terapias.

Linaclotida: Un péptido agonista de la guanilato ciclasa –C. Aumenta la secreción intestinal de

bicarbonato , cloruro y líquido, lo que mejora el tránsito fecal

Lubiprostona: Un derivado de prostaglandina que activa los canales de cloruro en las superficies apicales
de los enterocitos. Aumenta la secreción de líquidos intestinales y mejora el tránsito fecal

Efectos adversos: Diarrea, Náuseas ( lubiprostona )

 Agonistas del receptor de serotonina 5HT-4:

 Los agonistas de 5-HT4 liberan acetilcolina e inducen la secreción mucosa. Los efectos adversos más
comunes incluyen trastornos gastrointestinales (como diarrea, náuseas y dolor abdominal) y cefalea.

Tratamiento quirúrgico
Otros enfoques mínimamente invasivos para el
estreñimiento con tránsito lento: enemas
La colectomía abdominal y la
Limitado en pacientes que han colónicos anterógrados, que se administran
anastomosis ileorrectal es una
fallado a la respuesta con mediante la infusión de agua en el colon ya sea
opción en estos pacientes . Las
tratamiento médico y a través de un conducto apendicular
posibles complicaciones incluyen
biorretroalimentación, y en quienes (procedimiento de Malone) o un catéter de
íleo, obstrucción del intestino
se ha confirmado neuropatía cecostomía permanente (cecostomía
delgado, fuga anastomótica e
colónica. endoscópica percutánea)
infecciones de la herida
Complicaciones

Impactación fecal , que puede

provocarobstrucción
incontinencia fecal intestinalo, en raras fisuras anales Hemorroides
ocasiones,perforación
intestinal

Daño en el piso pélvico en

megacolon retención urinaria Prolapso rectal
mujeres